Le thermalisme : une médecine fondée sur les preuves ?

M Caffray

CSSMK, MHA

2èmes Journées Dacquoises de Rééducation

30 mars 2017

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Aucun conflit d’intérêt

« Il y a encore une foule de préjugés sur la vie des eaux.On est assez disposé à croire que c’est une série d’amusements perpétuels,un carnaval d’été, où l’on mène l’existence à grands guides :c’est tout le contraire. À part les viveurs excentriques,qui n’ont jamais assez de fenêtres par où jeter leur argent,et les joueurs obstinés, qui se ruinent toujours,les baigneuses et les buveurs d’eau sont généralement des gens simples et paisiblesqui se préoccupent avant tout de leur santé. »

Charles Brainne, Baigneuses et buveurs d’eau, Paris, 1861.

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Une pratique ancienne…

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…qui s’est modernisée

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L’essor au XVIII°s, la « fièvre » au XIX°s !

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1606 : Henri IV crée la Surintendance des bains et fontaines du royaume1728 : Commission pour l’examen des remèdes secrets et des eaux minérales� Initiation d’une démarche scientifique

1820 : Académie Royale de Médecine chargée de tester les qualités curatives des eaux

1848 : thermalisme = usage médical des eaux minérales naturelles à visée thérapeutique

1853 : Société française d’hydrologie et climatologie médicale

XXI°s : 1200 sources analysées et surveillées Jazé-Charvolin, 2014

Caractéristiques des eaux minérales naturelles et de leurs dérivés

• Paramètres indépendants de la composition :

– Débit, température

• Paramètres organoleptiques :

– Couleur, saveur, turbidité, odeur

• Paramètres physico-chimiques :

– PH, gaz, conductivité, radioactivité

– classification

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• Boues thermales :

– Maturée ou extemporanées

– Péloïde

• Eaux mères

• Gaz et vapeurs

Etat des lieux

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Dax/St Paul les Dax : 1ère station thermale de France

Les indications

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Diversité des pathologies traitées +++

Organisation de la recherche thermale en France (1)

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• a pour but « de promouvoir la recherche scientifique appliquée à l’activité des établissements thermaux, et notamment la recherche médicale » (statuts)

• Un conseil administratif

– Association des maires de communes thermales

– CNETh

– Fédération thermale et climatique de France

• Un conseil scientifique : Pr Ch.-F. ROQUE

Organisation de la recherche thermale en France (2)

• 10 millions € investis depuis 2004

• En 2014 :

– 9 campagnes d’appels à projet

– 102 avants projets

– 69 éligibles

– 47 validés sur le plan scientifique

– 35 financés

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SELECTIVITE

THERMARTHROSE

• GT: n=230

– Traitement habituel

– Renf mbre < + livret

• GTh : n =232

– Idem

– + cure thermale

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MulticentriqueRandomisée462 patients

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Evolution de l’EVA + SF-36

• GT :

– N = 137

– Suivi en médecine générale/PNNS

– EDM avec diet 30’/mois

• G Th :

– N = 120

– Cure thermale + éducation à la santé/PNSS

– EDM avec diet 30’/mois

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MulticentriqueRandomisée257 patients

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STOP-TAG - Étude randomisée multicentrique

G paroxetine (Deroxat®) : N=120

GTh : N=117

Suivi sur 8 semaines : DSM-IV et HAM-A score

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STOP-TAG

M Caffray - IFMK Dax 2016 20

STOP-TAG

STOP-TAG

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Stop Tag

Evolution du HAM-A score à S8P<0,001

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PACThe

• Essai contrôlé randomisé

• Cure de 2 semaines post chimioT/radioT, en rémission complète

• Soins hydrothermaux : 1h30/j

• Kinésithérapie : endurance (ergométrie), renfmusculaire, stretching

• Éducation diététique

• Psychologue spécialisé

• Soins esthétiques

• Suivi psy/diet à 6, 12, 24 et 36 mois

• N=251

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PACThe

• Evaluation :

– HAD score

– Qualité du sommeil

– Score de Ricci et Gagnon (sédentarité)

– Qualité de vie SF-36

– Impédancemétrie

– Groupe contrôle : suivi tous les 6 mois sur 3 ans

• Suivi diet

• APA

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PACThe

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PACThe

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PACThe

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THERMES ET VEINES

MulticentriqueRandomisée

Simple aveugle425 patients

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THERMES ET VEINES

• Inclusion :

– Varices

– Séquelles post thrombotiques

– Purpura

– Dermite / hypodermite inflammatoire

– Plaies chroniques / ulcères

• Analyse :

– État clinique : civiq-2 score (sévérité clinique veineuse)

– Symptomatologie : Rutherford score (claudication)

– Qualité de vie : Euroqol 5-D (état de santé)

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THERMES ET VEINES

• Groupe cure : 18 jours de cure en station « phlébologie » N=214

• Groupe témoin : cure après 12 mois d’observation : N=211

+ traitement habituel

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THERMES ET VEINES

Conclusion• En cours : FibroTherm

Évaluation du SMR sur le génie évolutif de la fibrose tardive séquellaire post radiothérapie post-opératoire pour cancer du sein en rémission

• 70% des indications de cures… mais :

– Hors ORL / pneumologie

– Dermato : « le bénéfice thérapeutique reste discuté » (Bouaziz, INSERM 2014)

– PAR stable : « bénéfice antalgique et fonctionnel » grade C (HAS, 2007)

• Soutien politique : rapport Assemblée Nationale 2016

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Merci pour votre attention

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