Le TAGLe TAG

CONFERENCE ANAES - 2001CONFERENCE ANAES - 2001

État dépressif majeurÉtat dépressif majeurAu moins Au moins pendant 15 jourspendant 15 jours et 5 signes avec au moins un et 5 signes avec au moins un

des des 2 signes2 signes suivants suivants 1/ Humeur dépressive toute la journée1/ Humeur dépressive toute la journée2/ Perte de l’intérêt, plaisir, projets, élan vital2/ Perte de l’intérêt, plaisir, projets, élan vital3/ Troubles du comportement alimentaire (poids)3/ Troubles du comportement alimentaire (poids)4/ Troubles du sommeil4/ Troubles du sommeil5/ Agitation ou ralentissement psychomoteur5/ Agitation ou ralentissement psychomoteur6/ Fatigue ou asthénie intense6/ Fatigue ou asthénie intense7/Sentiment de dévalorisation, culpabilité7/Sentiment de dévalorisation, culpabilité8/ diminution de la concentration8/ diminution de la concentration9/ Idées récurrentes de mort ou suicide9/ Idées récurrentes de mort ou suicideFonctionnement altéré et pas mieux expliqué. Fonctionnement altéré et pas mieux expliqué.

Les troubles anxieuxLes troubles anxieux Principaux symptômesPrincipaux symptômes

TP avec ou sans agoraphobieTP avec ou sans agoraphobie Répétition de crises, inopinées; peur de la Répétition de crises, inopinées; peur de la peur d’en avoirpeur d’en avoir

Agoraphobie avec ou sans TPAgoraphobie avec ou sans TP Crainte déraisonnable de se retrouver dans Crainte déraisonnable de se retrouver dans une situation où il est difficile de s’échapper une situation où il est difficile de s’échapper ou de trouver du secours; peur de mourir ou ou de trouver du secours; peur de mourir ou peur de la perte de contrôle de soipeur de la perte de contrôle de soi

Les phobies spécifiquesLes phobies spécifiques Évitement de situations ou d’objet redoutés Évitement de situations ou d’objet redoutés mais reconnus comme déraisonnable; la mais reconnus comme déraisonnable; la confrontation en imagination est difficileconfrontation en imagination est difficile

La phobie socialeLa phobie sociale Peur de la confrontation au jugement Peur de la confrontation au jugement d’autrui; la pensée publique et la pensée d’autrui; la pensée publique et la pensée privéeprivée

TAG ( 4 à 9%)TAG ( 4 à 9%) Soucis excessifs liés à des événements ou Soucis excessifs liés à des événements ou des situations de la vie quotidiennedes situations de la vie quotidienne

TOCTOC Idées obsédantes et pensées conjuratoires; Idées obsédantes et pensées conjuratoires; compulsion avec comportements répétitifscompulsion avec comportements répétitifs

EDM de 5 à 12%

Le diagnostic différentiel TAG / ADPLe diagnostic différentiel TAG / ADP

ANXIETE GENERALISEEANXIETE GENERALISEE ATTAQUE DE PANIQUEATTAQUE DE PANIQUE progressiveprogressive brutalebrutale moins handicapantemoins handicapante plus handicapante plus handicapante manif. soma plus légères, floues, peu identifiablesmanif. soma plus légères, floues, peu identifiables très handicapantestrès handicapantes

plus fréquentes, 9%plus fréquentes, 9% moins fréquente, 1% moins fréquente, 1% réagit aux BZDréagit aux BZD , , VENFALAXINE VENFALAXINE réagit aux ATDréagit aux ATD

L’anxiété normale n’est pas perçue comme une souffranceCe n’est pas un syndrome de sevrage ou ni d’intoxication (café…)Ce n’est pas l’anxiété de morcellement des psychotiquesIl n’y a pas tristesse, anhédonie, ralentissementCe n’est pas l’illogisme des soucis du TOCCe ne sont pas des ruminations hypocondriaques

Les évaluationsLes évaluations

A] Échelle de Holmes-RaheA] Échelle de Holmes-Rahe, des événements stressants de vie; elle permet , des événements stressants de vie; elle permet d'apprécier l'intensité du changement. (>300, 80% de risques de tomber d'apprécier l'intensité du changement. (>300, 80% de risques de tomber gravement malade dans l'année).gravement malade dans l'année).

B] L'autoévaluation du stress, ou l'agenda en 4 colonnes:B] L'autoévaluation du stress, ou l'agenda en 4 colonnes:* la description de l'événement stressant* la description de l'événement stressant* les pensées liées à la situation* les pensées liées à la situation* les plans d'action mis en place face à l'agent stresseur* les plans d'action mis en place face à l'agent stresseur* l'intensité du stress ressenti de 0 à 10.* l'intensité du stress ressenti de 0 à 10.

D] Le questionnaire de Spielberger - 1983 ou STAI-A et STAI-B:D] Le questionnaire de Spielberger - 1983 ou STAI-A et STAI-B: Une autoévaluation qui évalue l'anxiété état (A) et l'anxiété trait (B). Il s'agit de Une autoévaluation qui évalue l'anxiété état (A) et l'anxiété trait (B). Il s'agit de

l'anxiété cognitive et non pas comportementalel'anxiété cognitive et non pas comportementale. L'état fait référence à . L'état fait référence à l'intensité et le trait à la fréquence. Puis on utilise un étalonnage en fonction du l'intensité et le trait à la fréquence. Puis on utilise un étalonnage en fonction du sexe sexe

E] L’échelle Anxiété / Dépression HADE] L’échelle Anxiété / Dépression HADF] Les sensations corporelles, la fiche d’évaluation de COTTRAUXF] Les sensations corporelles, la fiche d’évaluation de COTTRAUX

Les traitementsLes traitements

A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café, activité A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café, activité physique…)physique…)

B] Les thérapies comportementalesB] Les thérapies comportementales

C] C] PharmacologiquesPharmacologiques: : de grade A :, de grade A :, Buspirone (action psychique) et Buspirone (action psychique) et

Venlafaxine LP (28 semaines de traitementsVenlafaxine LP (28 semaines de traitements)) De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois), De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois),

imipraminiques, imipraminiques, paroxétine (paroxétine (3 mois), phytothérapie, 3 mois), phytothérapie, les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage inclus)les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage inclus)D] Les thérapies analytiquesD] Les thérapies analytiques

Cf ANAES 2001

Les TCC et le TAGLes TCC et le TAG

Elles facilitent le sevrage des BZDElles facilitent le sevrage des BZD Les techniques :Les techniques :@ la relaxation de Jacobson.@ la relaxation de Jacobson.@ exposition en imagination@ exposition en imagination@ des techniques de contrôle respiratoire ( une @ des techniques de contrôle respiratoire ( une

hyperventilation, apnée, étourdissements).hyperventilation, apnée, étourdissements). Le traitement comportementalLe traitement comportemental vise l'évitement par la vise l'évitement par la

désensibilisation et l'exposition. désensibilisation et l'exposition. Le traitement cognitifLe traitement cognitif à l'autocontrôle et la gestion du à l'autocontrôle et la gestion du

stress.stress.

La triade cognitive de BeckLa triade cognitive de Beck

Elle ordonne les pensées qui le concerne (sur lui) , qui Elle ordonne les pensées qui le concerne (sur lui) , qui intéressent les événements (les autres, le monde), qui intéressent les événements (les autres, le monde), qui traitent le futur. traitent le futur.

Chez l'anxieux, Chez l'anxieux, ce sont les signaux de danger; chez le ce sont les signaux de danger; chez le dépressif, c'est l'autodépréciation.dépressif, c'est l'autodépréciation.

Chez l'anxieuxChez l'anxieux, on travaille sur la vision menaçante du , on travaille sur la vision menaçante du monde externe, sur la vision péjorative du futur, sur la monde externe, sur la vision péjorative du futur, sur la vision défaillante de l'interaction.vision défaillante de l'interaction.

Chez le paniqueurChez le paniqueur, essentiellement sur la perte de , essentiellement sur la perte de contrôle.contrôle.

Les flèches descendantesLes flèches descendantes

"Seul le pire peut m'arriver", on étudie la pire "Seul le pire peut m'arriver", on étudie la pire conséquence imaginable par le patient. Elle conséquence imaginable par le patient. Elle permet de donner un sens à son anxiété. permet de donner un sens à son anxiété.

Les thèmes de l'angoissé sont ceux de la Les thèmes de l'angoissé sont ceux de la vie quotidienne.vie quotidienne.

Les pensées du TAGLes pensées du TAG

ANXIEUXANXIEUX DEPRIMEDEPRIME

Une image vulnérable de soiUne image vulnérable de soi

« je n’y parviendrai pas »« je n’y parviendrai pas »

Une image négative de soi « je suis Une image négative de soi « je suis en échec », « je ne vaux rien »en échec », « je ne vaux rien »

Une image menaçante du monde; Une image menaçante du monde; on ne peut avoir confiance en les on ne peut avoir confiance en les autresautres

Une catastrophe l’une après l’autreUne catastrophe l’une après l’autre

Une image imprévisible de l’avenir Une image imprévisible de l’avenir « je dois toujours rester sur mes « je dois toujours rester sur mes gardesgardes

Une image négative de l’avenir « Une image négative de l’avenir « c’est sans espoir, il n’y a rien à faire c’est sans espoir, il n’y a rien à faire »»

Épidémiologie chez l ’enfantÉpidémiologie chez l ’enfant

La prévalence est de 12% en population clinique La prévalence est de 12% en population clinique et de et de 6 à 13% chez l'enfant de population générale 6 à 13% chez l'enfant de population générale ..

Le sex ratio est en faveur de la femme (?) .Le sex ratio est en faveur de la femme (?) . Chez l'enfant et l'adolescent la distribution semble Chez l'enfant et l'adolescent la distribution semble

bimodale , un pic à l'enfance et un autre chez bimodale , un pic à l'enfance et un autre chez l'adulte , différent de l'angoisse de séparation .l'adulte , différent de l'angoisse de séparation .

Les mères déprimées transmettent un risque Les mères déprimées transmettent un risque d'anxiété généralisée ou de dépressiond'anxiété généralisée ou de dépression par par contre les mères anxieuses ne montrent pas de contre les mères anxieuses ne montrent pas de risques évidents.risques évidents.

Pf Mouren Siméoni, hôpital Robert debré

Le devenir de l’anxiété généraliséeLe devenir de l’anxiété généralisée

La suite de l’angoisse de séparation ??La suite de l’angoisse de séparation ?? crée une anxiété scolaire ??crée une anxiété scolaire ?? trouble panique ??trouble panique ?? Chez les adolescents, état dépressif majeur et phobies simples.Chez les adolescents, état dépressif majeur et phobies simples. Chez les plus jeunes, angoisse de séparation ou SDHAChez les plus jeunes, angoisse de séparation ou SDHA troubles dépressifstroubles dépressifs (retrouvé chez 1/4 des patients); la prévalence (retrouvé chez 1/4 des patients); la prévalence

d’un EDM sur la vie entière est de d’un EDM sur la vie entière est de 30 à 90%30 à 90% abus d'alcool et de tranquillisants (toxicophilie et MG)abus d'alcool et de tranquillisants (toxicophilie et MG) si on associe l'anxiété généralisée aux troubles des conduites si on associe l'anxiété généralisée aux troubles des conduites

antisociales ou à l'hyperactivité , alors tout se passe comme si il y avait antisociales ou à l'hyperactivité , alors tout se passe comme si il y avait inhibition ou sédation des troubles de conduite et de l'hyperactivité .inhibition ou sédation des troubles de conduite et de l'hyperactivité .