LE SOMMEIL EN REANIMATION

Conscience

Connaissance de soi et de son environnement

Vigilance

Activation cérébrale physiologique permettant adaptation des réponses au monde extérieur

Sommeil

PhysiologiqueRythme circadienRapidement réversible

1. L’électroencéphalogramme : enregistrement de l'activité électrique corticale

2. L’électromyogramme : enregistrement de l'activité électrique des muscles de la houppe du menton

3. L’électro-oculogramme : enregistrement des mouvements oculaires

4. Enregistrement du flux nasal

5. Enregistrement des mouvements respiratoires

6. Enregistrement de la fréquence cardiaque

LA POLYSOMNOGRAPHIE

ENDORMISSEMENT: stade 1

Complexes K

Fuseaux de rythmes rapides

STADE 2

STADE 2

SOMMEIL LENT PROFOND: Stades 3 et 4

SOMMEIL PARADOXAL- REM

EEG EOG EMG

Veille calme Alpha: 8 à 12 cycles/sec lents

Stade 1 Thêta: 4 à 7 cycles/sec lents

Stade2 Thêta, complexes K, « Spindles »

absence

Stade 3 et 4 Delta: < à 2 cycles/sec, 75 microvolts

absence

REM ou SP Thêta et un peu d’alpha rapides atonie

HYPNOGRAMME

Stade 1: 5%Stade 2: 45%Stades 3 – 4: 25%REM: 25%

Clues to the functions of mammalian sleep

Siegel et al. Nature 2005

NREM fonction

- Economie d'énergie au niveau cérébral (hibernation)- Protection contre le stress oxydatif associé au métabolisme- Neurogéneses

- Consolidation de la mémoire ???- Régulation des émotions- Pré-éveil pour préparé l'éveil

REM fonction

Evolution of Sleep Quantity, Sleep Deprivation, Mood Disturbances, Empathy,and Burnout among Interns

Rosen et al. Academic Medicine 2006

Behavioral and Physiological Consequences of Sleep Restriction

Banks et al. Journal of Clinical Sleep Medicine 2007

- Rythmes Circadiens- Interrelation des phénomènes

Chronobiologie

Acute sleep deprivation reduces energy expenditure in healthy men

Benedict et al. Am J Clin Nutr 2011

Effects of acute and chronic sleep loss on immune modulation of rats

Zager et al. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007

Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cellular immune responses in humans

Irwin et al. FASEB J 1996

Effect of Sleep Deprivation on Response to Immunization

Spiegel et al. JAMA 2002

Adverse Effects of Modest Sleep Restriction on Sleepiness, Performance, and Inflammatory Cyrokines

Vgontzas et al. J Clin Endocrinol Metab 2004

Modification duSommeil

(Adaptation / Altération)

Agression(Infection)

Modification des rythmes Circadiens

CatécholaminesCortisol

(Adaptation/Altération)

MédicamentsHypnotiquesAntalgiquesCatécholamines

Ventilation Mécanique

Nuisances Sonores

Lumière

Patient’s perceptions of intensive care

61% reported sleep deprivation

37% had been uncomfortably

62% had been afraid

43% reported pain

Patient Perception of Sleep Quality and Etiology of Sleep Disruption in the Intensive Care Unit

Freedman et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 1999

Simini B et al. Lancet 1999

Abnormal Sleep/Wake Cycles and the Effect of Environmental Noise on Sleep Disruption in the Intensive Care Unit

Freedman et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001

Sleep in Critically Ill Patients Requiring Mechanical Ventilation

Cooper AB et al. CHEST 2000

Abnormal Sleep/Wake Cycles and the Effect of Environmental Noise on Sleep Disruption in the Intensive Care Unit

Freedmann et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001

Environ 20% des éveils sont secondaires à des bruits.

Sleep quality in mechanically ventilated patients:comparison between NAVA and PSV modes

Delisle et al. Annals of Intensive Care 2011

Effects of earplugs and eye masks on nocturnal sleep, melatonin and cortisol in a simulated intensive care unit environment

Hu et al. Critical Care 2010

Effects of Dexmedetomidine on Sleep Quality in Critically Ill Patients

Alexopoulou et al. Anesthesiology 2014

Effect of dexmedetomidine versus lorazepam on outcome in patients with sepsis: an a priori-designed analysis of the MENDS randomizedcontrolled trial

Pandharipande et al. Critical Care 2010

CONCLUSION

1- Le sommeil est un phénomène physiologique régulé et régulateur

2- Influence le statut neurologique mais également systémique

3- Les agressions sont susceptibles de modifier ses caractéristiques

4- La réanimation …...

Pace-Schott et al. Nature 2002

The Neurobiology of Sleep: Genetics, Cellular Physiology and Subcortical Networks

Schneider et al, Chest 1996

The Effect of Triazolam and Flunitrazepam.Two Benzodiazepines With Different Half-lives.on BreathingDuring Sleep*

Farney, R. J. et al. Chest 2003

Sleep-Disordered Breathing Associated With Long-term Opioid Therapy

The effect of opiods on sleep architecture

Sujets sains

Une dose de 15 mg de morphine

Diminution du sommeil (stade 3 / 4)

Augmentation du stade 2

Dimsdale et al. J Clin Sleep Med 2007

General Anesthesia, Sleep, and Coma

Brown et al. NEJM 2010

A pilot study of sound levels in an Australian adult general intensive care unit

Elliott RM et al. Noise Health 2010

Abnormal Sleep/Wake Cycles and the Effect of Environmental Noise on Sleep Disruption in the Intensive Care Unit

All sepsis patients

demonstrated similar EEG

patterns

Freedman et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2001

Ely et al. JAMA 2004

Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit

État d'éveil et de réactivité aux stimuli internes ou externes dépendant de l'intégration du système nerveux central qui permet à la personne d'être en relation avec elle-même et son environnement.

Berube L. Terminologie de neuropsychologie et de neurologie du comportement, Montréal, Les Éditions de la Chenelière Inc.,1991

LA CONSIENCE

cogito ergo sum («je pense donc je suis»)

Abolition de la conscience non réversible par les stimulations.

LE COMA

LE SOMMEIL

Etat naturel récurrent de perte de conscience sans perte de la réception sensitive du monde extérieur, induisant une diminution des interactions avec l’environnement

Kevin et al J Appl Physiol 1982

Effect of short term sleep loss on breathing

Sleep Deprivation and the Control of Ventilation

White et al Am Rev Respir Dis 1983

The Effect of Sleep Deprivation on Activity of the Genioglossus Muscle

Leiter et al Am Rev Respir Dis 1985

Avez vous une chance de vous endormir ?

s un repas sans alcool

midi, si vous le pouvez

En train de regarder la t élé vision

Assis, en train de lire

Avez vous une chance de vous endormir ?

s un repas sans alcool

En train de regarder la t élé vision

ECHELLE DE SOMNOLENCE D’EPWORTH

Avez vous une chance de vous endormir?

Assis en train de lire

En train de regarder la télévisionAssis, inactif, dans un endroit public (cinéma)

Passager dans une voiture roulant pendant plus de 1 heure

Allongé, l’après midi

Assis, en train de parler à quelqu’un

Assis calmement après un repas sans alcool

Dans une voiture immobilisée dans un embouteillage

Jamais

Faible

Moyenne

Forte

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

Total>12 : Hypersomnie diurne modérée

>15 : Hypersomnie diurne sévère

>18 : Hypersomnie diurne majeure

4

4

4

4

4

4

4

4

Extrêmem

ent

Beaucoup

Moyennem

ent

Un peu

Pas du tout

Diriez vous que ?

Ø > 17 : Fatigue modérée

Ø > 24 : Fatigue sévère

TOTAL

3210Vous vous sentez fatigué(e), lourd(e) et raide

3210Vous avez du mal à vous concentrer

3210Vous avez envie de vous allonger pour vous reposer

3210Vous vous sentez fatigué(e) sans raison

3210Vous avez les bras, les jambes lourdes

3210Vous vous sentez faible

3210Tout vous demande un effort

3210Vous manquez d’énergie

ECHELLE DE FATIGUE DE PICHOT