Le soignant face à Le soignant face à l’hypoglycémiel’hypoglycémie

Le soignant face à Le soignant face à l’hypoglycémiel’hypoglycémiel’hypoglycémiel’hypoglycémiel’hypoglycémiel’hypoglycémieSymposium Symposium LifescanLifescan//HospiluxHospilux

Mai 2011 Mai 2011

L.DevisyL.Devisy//A.SchmidtA.Schmidt

Définition

L'hypoglycémie est la diminution de laquantité de glucose (sucre de façongénérale) contenue dans le sang au-quantité de glucose (sucre de façongénérale) contenue dans le sang au-dessous de 0,6 grammes par litre.

Les signes principaux

Quel traitement peut déclencher une hypoglycémie?

• l'insuline analogue rapide:

Son action débute 10 à 15 minutes environ après la piqûre.

Ces analogues de l'insuline rapide s'appellent Novorapid

(Novo Nordisk) ou Humalog (Lilly) ou Apidra (Sanofi Aventis).(Novo Nordisk) ou Humalog (Lilly) ou Apidra (Sanofi Aventis).

• Antidiabétiques oraux stimulants la sécrétion d’insuline

(Daonil; Diamicron; Novonorm; …)

Moyens de resucrage correct

COLLATIONS APPORTANT 15 GRAMMES DE GLUCIDES

Pour un RESUCRAGE rapide == hyperglycémiant RAPIDE (forme liquide)

- 3 morceaux de sucre dans un verre d’eau- 1 petite bouteille de jus de fruit (= 12,5 cl) - 1/2 verre de soda (= 100 ml )- 2 cuillérées à café rases de confiture ou miel

Pour une PREVENTION de l'hypoglycémie = hyperglycémiant LENTPour une PREVENTION de l'hypoglycémie = hyperglycémiant LENT- 30 g de pain + 1 fromage- 30 g de pain ou 2 biscottes + 1 beurre ou 1 margarine- 1 fruit moyen- 3 à 4 sablés ou petits beurre, 1 madeleine, 1/2 croissant - 4 carrés de chocolat, 1 mars (ou équivalent) - 1 barre de céréales - 2 fruits secs (pruneaux, figues sèches, ...)

(Il s'agit de recommandations valables chez les adultes. Pour les enfants, on conseille

habituellement 1 sucre pour 20 kg de poids).

Le Glucagon

Glucagon Définition:

C'est une substance hormonale fabriquée par le pancréas, dont l'un des effets est d'augmenter le taux de sucre dans le sang.

Hypoglycémie et éducation

• Revoir avec le patient ses symptômes même minimes d'hypoglycémie

• S'assurer que le patient a sur lui en permanence une carte de diabétique précisant son traitement et rappelant la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie. Il doit également avoir en permanence à portée de main (dans sa poche) l'équivalent de 15 grammes de glucides d'ingestion facile

• Contrôler la technique d’injection. Les points d'injections doivent être changés • Contrôler la technique d’injection. Les points d'injections doivent être changés

• Proposer si nécessaire des collations

• Conseiller, en cas d'activité physique programmée prolongée, de diminuer la dose d'insuline de l'injection précédente de 25 à 50 %, de contrôler de façon répétée sa glycémie capillaire

• Recommander au malade diabétique insulino-dépendant, lors de ses trajets en voiture (surtout s'ils sont longs), de contrôler la glycémie capillaire avant de prendre le volant

Hypoglycémie-Prévention

• Définir les objectifs thérapeutiques avec le médecin

• Eduquer le patient à reconnaître les symptômes de l’hypoglycémie et au resucrage

• Anticiper une adaptation du traitement avant une activité • Anticiper une adaptation du traitement avant une activité physique soutenue

• Informer sur les interférences avec l’alcool

• Auto surveillance glycémique

Prévention: Examen a jeun à l’hôpital

• Contrôle des glycémies

• Mise en route perfusion avec solution glucosée• Mise en route perfusion avec solution glucosée

• Adaptation du traitement selon prescription médicale

• Réalisation de l’examen de façon prioritaire en collaboration avec les intervenants concernés

Hypoglycémie et pompe à Insuline

Le traitement des hypoglycémies sévères consisteprincipalement à interrompre provisoirement la pompe àinsuline et à garantir un apport suffisant d’hydrates decarbone

Cas concret DNID

• Mr Albert (59 ans) ; 176cm; 83 kg; HbA1C 7,2%

• DNID depuis 4 ans; retraité; activité jardinage

• Traitement: Glucophage 850 x 2 ; Novonorm x 3

• Repas de midi:

- 1 assiette de soupe de légumes - 1 assiette de soupe de légumes

- 1 escalope de dinde + haricots verts + salade

- 1 pomme

• En travaillant à 16 h dans le jardin ressent des tremblements

+ transpiration + vertiges.

Que proposez vous ????????

Cas concret DID

• Mme Rita (83 ans); 161 cm; 56 kg; HbA1C 8,1%

• DID depuis 14 ans , veuve , Baisse de l’EG est hospitalisée pour fracture de l’humérus droit avec immobilisation plâtrée

• Traitement: Mixtard 30 22 UI matin ; 16 UI le soir• Traitement: Mixtard 30 22 UI matin ; 16 UI le soir

• Deux nuits de suite vers 03 H, elle sonne car son lit est tout mouillé ,elle tremble a des céphalées est confuse et grincheuse

Que proposez vous ????????

La peur de l’hypoglycémie

Limiter la peur de l'hypoglycémie

Certains patients diabétiques expriment une " peur phobique " del'hypoglycémie, et ce pour des raisons diverses : antécédentd'hypoglycémies graves , crainte de l'hypoglycémie nocturne chezles patients qui vivent seuls, déclenchement par l'hypoglycémied'une authentique "attaque de panique" avec impression de mortimminente... Ces patients ont donc tendance à tout faire pourimminente... Ces patients ont donc tendance à tout faire pouréviter les hypoglycémies et à se resucrer exagérément. Le risqueest :un déséquilibre du diabète et la survenue de complicationsdégénératives. Il est essentiel de chercher à améliorer l'équilibreglycémique de ces patients, tout en les rassurant en particuliergrâce à la multiplication des autocontrôles quotidiens, 4 à 6 foispar jour si nécessaire.

Conduite à tenir

• Individualiser l'objectif glycémique

• Dans la majorité des cas, la prévention des complications sévères du diabète peut être obtenue par une HbA1c comprise entre 6,5% et 7,5%.

• Chez les personnes présentant des accidents hypoglycémiques sévères répétés, il convient de revoir l'objectif glycémique et d'accepter des HbA1c plus élevées, parfois de façon transitoire sévères répétés, il convient de revoir l'objectif glycémique et d'accepter des HbA1c plus élevées, parfois de façon transitoire pendant quelques semaines

• Eduquer le patient et son entourage

• Organiser la formation de l'entourage à la reconnaissance et au traitement de l'hypoglycémie. L'entourage doit notamment être averti des symptômes d'alerte de l'hypoglycémie

Conclusion

Après une hypoglycémie, il faut comprendre ce qui s'est passé:

• pour déterminer s'il faut faire une prévention de la récidive

immédiate de l'hypoglycémie

• pour déterminer quel peut avoir été le facteur déclenchant de

l'hypoglycémie

• pour prendre les mesures nécessaires pour éviter de se

retrouver ultérieurement dans une situation identique

Merci de votre attention et de votre participationet de votre participation