Le rôle de l’évaluation par les échelles dans la sur-prescription

des psychotropes

Xavier BriffaultSociologie et épistémologie de la santé mentale

CERMES3-CNRS

Colloque Sur- et sous-médicalisation, surdiagnostics, surtraitements

3 mai 2013, Bobigny

Exemple de rhétorique dans le marketing des antidépresseurs

Rationnel physiopathologique

de Bodinat C, Guardiola-Lemaitre B, Mocaer E, Renard P, Munoz C, Millan MJ. Agomelatine, the first melatonergic antidepressant: discovery, characterization and development. Nature reviews Drug discovery. 2010; 9(8): 628-42.

Modèle implicite de la maladie

[http://www.fedecardio.org/]

Dépression

Diabète

Symptômes

Symptômes

« Neurochemical inbalance »

Justifications de l’efficacité

Justifications de l’efficacité

d de Cohen ~ 0.5r2 ~6 %

Majoration de l’effet apparent par la transformation de la taille d’effet en pourcentages de répondeurs

Pas de marqueurs biologiques utilisables dans les troubles

mentaux

Dépression

Symptômes Symptômes = Dépression

CatégorielEDM du DSM

Dimensionnel

Echelle de Hamilton

Efficacité moyenne des AD

Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA. 2010; 303(1): 47-53.

3 points HDRS

Les 17 variables de l'échelle de Hamilton

1 0-4 Humeur dépressive 2 0-4 Culpabilité 3 0-4 Suicide 4 0-2 Insomnie de début de nuit 5 0-2 Insomnie de milieu de nuit 6 0-2 Insomnie de fin de nuit 7 0-4 Travail et centres d’intérêt 8 0-4 Ralentissement 9 0-2 Agitation 10 0-4 Anxiété psychique 11 0-4 Anxiété somatique 12 0-2 Symptômes gastro-intestinaux 13 0-2 Symptômes somatiques généraux 14 0-2 Symptômes génitaux 15 0-4 Hypochondrie 16 0-2 Perte d’insight 17 0-2 Perte de poids

Dépression

« Neurochemical inbalance »

S = 50

3 point HDRS

Moncrieff J, Wessely S, Hardy R. Active placebos versus antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD003012.

Efficacité des AD contre placebo actif

r2 ~ 3.5 %

En résuméLa structure du dispositif d’évaluation

d’efficacité permet et favorise le développement d’une rhétorique abusive de l’efficacité spécifique des « antidépresseurs » sur une entité pathologique spécifique (la dépression), par l’appui sur des différences statistiquement significatives entre évolutions de scores sur des échelles dont chacun des items sont sensibles à des effecteurs aspécifiques.

Abandonner le modèle « centré-maladie » pour les psychotropes ?

•Moncrieff J, Cohen D. Do antidepressants cure or create abnormal brain states? PLoS medicine. 2006; 3(7): e240.

•Moncrieff J, Cohen D. Rethinking models of psychotropic drug action. Psychotherapy and psychosomatics. 2005; 74(3): 145-53.

•Moncrieff J. The creation of the concept of an antidepressant: an historical analysis. Soc Sci Med. 2008; 66(11): 2346-55.