le Répertoire De L’auxiliaire De Puériculture · • Collaborer à l’administration des...

le répertoire de l’auxiliaire de puériculture

G6PD : déficience

Le déficit en G6PD, ou Favisme est un déficit en une enzyme des globules rouges : la glucose-6-phosphate déshydrogénase. Cette affection est génétique et liée au sexe, car elle provient d’un gène anormal porté par le chromosome sexuel X. Transmis par les mères, ce déficit atteint essentiellement les garçons.

Aliments à éviter

: la tolérance individuelle est très variable.

• Aliments : - artichauts ; - asperge ; - cannelle ; - champignons ; - figue de barbarie ; - genièvre ; - haricots blancs, noirs, rouges, verts ; - lentille ; - petits pois ; - pois chiches ; - quinquina ; - verveine.

• Boissons : - toute boisson contenant de la quinine ; - Schweppes® ; - tonic ; - Gini®.

Végétaux à éviter Médicaments et divers à éviter

• Champs de fèves en fleurs.• Cyclamen.• Fougère mâle.• Gueule de loup.• Genêt.• Lupin.

• Antipaludéens (la nivaquine est autorisée).• Certains analgésiques (l’aspirine est autorisée).• Bleu de méthylène.• Naphtaline (boules pour protéger les vêtements).• Blocs désodorisants. • Certains colorants.

Notes :

Tableaux et fiches techniques

H

Hyperthermie

1. Rôle de l’auxiliaire de puériculture• Découvrir l’enfant.• Informer puéricultrice, infirmière, médecin…• Propser à boire (si possible).• Collaborer à l’administration des antipyrétiques.• Appliquer un gant frais sur front ou tête de l’enfant.• Réévaluer la température.

2. Score d’un nourrisson fébrile (score de Yale)Score global < 10 = normal ;

10 < score < 16 = altération modérée de l’état général ; Score > 16 = AEG sévère

1 point 3 points 5 points

Qualité du cri

Fort et vigoureux ou enfant calme ne pleurant

pas.

Geignements, sanglots.

Gémissements ou cri faible ou cri aigu.

Réactions aux

stimulations parentales

Pleurs brefs qui s’arrêtent

ou enfant heureux ne

pleurant pas.

Accès de pleurs.

Pleurs permanents ou absence de réponse.

Eveil

Eveil permanent,

si endormi se réveille vite.

Eveil si stimulation prolongée.

Apathique, somnolent.

Couleur Rose.Extrémités pâles ou

cyanosées.

Pâle ou cyanosé ou marbré ou gris.

Hydratation Normale.Bouche sèche, peau et yeux

normaux.

Pli cutané, yeux enfoncés, muqueuses

sèches.

Contact avecl’entourage

Sourires, sens en éveil.

Sourire bref, peu intéressé.

Pas de sourire, indifférent ou anxieux.

HDT (Hospitalisation à la Demande d’un Tiers)

L’hospitalisation d’un mineur en psychiatrie n’existe ni en hospitalisation libre, ni en HDT, puisque la demande d’hospitalisation doit être faite par le titulaire de l’autorité parentale.


LM

Laits

Pour ce qui est des repas et de l’alimentation lactée (Cf. onglet A)

1. Comparaison entre lait maternel et industriel

Lait maternel Lait industriel

Avan

tage

s

• La composition du lait se modifie en fonction des besoins de l’enfant au cours de la lactation, de la journée, de la tétée.• Apporte des éléments de protection anti-infectieuse, anti-allergique, de prévention des troubles de l’appétit (obésité) des troubles orthodontiques.• Le colostrum favorise l’élimination du méconium.• Est à bonne T° et évite toute manipulation.• Rapidement digéré (± 1h30), il permet une alimentation « à la demande ».• Favorise l’instauration du lien mère/enfant par le contact.• Favorable à la cicatrisation utérine (involution rapide de l’utérus et prévention des hémorragies post partum.• Moins couteux que les laits industriels.• Perte de poids de la mère favorisée après la naissance.

• Composition du lait industriel proche de celle du lait de femme.• Enrichi en vitamine C, D, K.• Permet une alimentation à la demande.• Moins astreignant pour la mère, l’alimentation peut être apportée par une tierce personne.

Inco

nvén

ient

s

• Débuts parfois difficiles et /ou douloureux.• Necessité d’une volonté à allaiter + soutien familial.• Présence obligatoire de la mère aux repas.• Possibilité d’accélération du transit selles molles ou liquides.

• Astreinte matérielle préparation des biberons, stérilisation…• Possibilité d’Intolérance aux Protéines du Lait de Vache (IPLV).• Pas d’apport d’éléments anti-infectieux (anticorps de la mère).

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2. Types de laits

Laits Caractéristiques/indications Exemples

Laits standards

LM1

• De la naissance à 5 mois.• Les protéines de lait de vache (PLV) peuvent être : - non modifiées (lait le + courant, cale mieux le NN, + long à digérer) - adapté (lait sucré avec du lactose, provoque + de régurgitations).• Lipides : 100% d’origine végétale.• Glugides : lactose, dextrine, glucose, saccharose.• Enrichi en fer, acide linoleïque, vit. D

« Marque » + 1Cf. Laits spéciaux

LM2 Lait de suite

• De 5 mois à 1 an.• Enrichi en fer, acide linoleïque, vit. D• Ne contient pas de saccharose => n’habitue pas l’enfant au gout sucré (prévention des caries et de l’obésité).

« Marque » + 2

Lait de croissance

• De 1 à 3/5 ans.• Enrichi en fer, acide linoleïque, vit. D• Apport protidique < au lait de vache

Blédina®, Holle®, Gallia®

Laits spéciaux

Lait pré

Pour enfant de petit poids de naissance (<2,7 kg ou prématuré >32 semaines).• Riche en protéine: 2,2 - 2,4 g/100 ml.• Riche en AGPILC, AGE, DHA (docosahexaénoique).• Energie: 72-81 kcal/100 ml.• Ca/P= 2.

Lait commercialisé sous le terme

« Pré ».

Lait acidifiéFerments lactiques

Troubles dyspeptiques (colique,ballonnement,régurgitation simple)• Accélère la digestion des Protéines (P).• Augmente l’action de la pepsine.• Favorise l’absorption du Ca.• Créé une flore bifidique.

En Pharmacie : Bio Guigoz®,

Gallia lactofidus®, Pélargon®,

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LM

Lait pour troubles digestifs mineurs

Troubles dyspeptiques (colique,ballonnement,régurgitation simple)• Acidifié et épaissis (maïs ou pomme de terre).• Epaissit sans ralentir la vidange gastrique.• Améliore les coliques du NN.

En grande surface + pharmacie :

Blédilait confort prémium® , Gallia digest prémium®, Guigoz confort®, Modilac confort®,

Nidal confort bifidus®, Milumel

prémium®.

Lait anti-régurgitation

Régurgitation importante.• Épaissit à la farine de caroube (biberon), amidon de riz ou de mais précuit (estomac).• Augmente la viscosité.

En pharmacie : lait commercialisé sous le terme « AR » ou

« confort ».

Lait hypo-allergénique

Pour terrain atopique ou en relais d’allaitement maternel sur un terrain atopique.• Hydrolyse partielle des P : Réduit le potentiel antigénique des P.• PM = 5000 dalton en moyenne.


« HA ».

Diète semi élémentaire (hydrolysat

de P)

Intolérance aux PLV, maldigestion, malabsorption.• Hydrolyse poussée des Protéines (caséine ou lactosérum).• Dextrine maltose.

Lactosérum : Alfaré®

Caséines : Galliagène progress ®

Nutramigen®, Isolat de soja et

collagène de porc : Prégomine®,

lactoprégomine®.

Lait à teneur élevé en

lactose et en protéine

soluble

Constipation opiniâtre.• Riche en lactose: 100% accélère le transit.• Riche en P soluble.

Lait commercialisé sous le terme « transit ».

Préparations à base de P

de soja

• Dans le cas de certaines allergies aux PLV.


« soja »

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3. Comparaison de la composition des laits

Pour 100 ml Lait de vache

Lait pour nourrisson

Lait de femme

Energie 65 kcal 66 à 73 kcal 68 kcal

Protides 3,7 g 1,5 à 1,9 g 1,2 g

Caséines 80% 60% à 80% ou 44 à 50 % 40%

Lipides 3,5 g 2,6 à 3,8 g 3,5 g

A Linoléique 90 mg 350 à 740 mg 340 mg

A. Alphalinolénique Traces 30 à 100 mg 37 mg

Glucides 4,5 g 6,7 à 9,5 g 7,5 g

Lactose 100% 47% à 100% 85%

Dextrines maltoses 0 g 1,1 à 2,6 g 0 g

Autre Sucre 0

Amidon,glucose, fructose,

saccharose

oligosaccharides

Mineraux 900 mg 250 à 500 mg 210 mg

Sodium 48 mg 16 à 28 mg 16 mg

Calcium 125 mg 43 à 93 mg 33 mg

Ca/P 1,25 1,2 à 1,9 2

FerCœf. d’absorption

0,03 mg20% 0,7 à 1 mg 0.05 mg

60%

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Laryngite

Cause la plus souvent virale, parfois bactérienne. Rétrécissement du larynx par inflammation. Risque de détresse respiratoire.

Rôle de l’auxiliaire de puériculture

: ne pas allonger l’enfant.• L’installer en position proclive.• Participer au traitement de l’hyperthermie (surveillance température) et à la surveillance de l’état respiratoire de l’enfant.


Maladies à risques pendant la grossesse

Maladies Répercussions sur le foetus

Prévention et traitement

ToxoplasmoseMaladie bénigne, transmise par un parasite de la viande (détruit par la cuisson et la congélation), se caractérisant par un état grippal avec ganglions.

• Grave le 1er trimestre : lésions des yeux et du systéme nerveux.• Moins grave les 2e et 3e trimestre.

• Eviter les chats, le jardinage.• Laver fruits et légumes.• Manger la viande très cuite.• Pas de vaccin, contrôle sérologique mensuel si négatif au début.

RubéoleMaladie benigne (sauf pour le foetus) virale avec éruption cutanée.

• 1er trimestre : décès ou atteinte des yeux, des oreilles, du cerveau, du cœur.• 2e et 3e trimestres : infection grave mais pas de séquelles.

• Vaccination.

ListérioseMaladie grave bactérienne d’origine alimentaire, entraînant des infections généralisées.

• 1er et 2e trimestre : avortement.• 3e trimestre : mort in utero, prématurité• A la naissance : septicémie, méningite.

• TTT antibiotique.• Eviter fromage au lait cru.• Bien cuire les aliments.• Respect des modalités de conservation des aliments et hygiène ++

Hépatite BInfection virale.

• Pas de malformation, mais accouchement prématuré.• Risque d’hépatite néonatale.

• Vaccination, dépistage obligatoire, en cas de contamination.• Sérovaccination du nouveau-né 12 à 24 h après la naissance.

HIVInfection virale.

• Risque de transmission = 15% à 25%, mais 2% à 5% si prise en charge précoce.• A 2 mois test pour voir si enfant contaminé.

• Dépistage non obligatoire mais proposé systématiquement.• Si foetus atteint, prise en charge mise en place dès la naissance.


NO

Nouveau-Né (NN)

1. Soins en salle de naissance

Objectifs Implications

• Ne pas refroidir.• Ne pas contaminer.• Ne pas traumatiser.

Gestes aseptiques rapides.

Soins Buts

Administration vitamine k1. Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né.

Administration collyre anti-biotique ou antiseptique. Prévention des infections oculaires.

Désobtruction rhynopharyngée.

• Evacuer le liquide pulmonaire et amniotique des voies aériennes supérieures pour faciliter la respiration.• Vérifier la perméabilité des choasnes.

Vérifier la perméabilité de :- 1. choasnes ;- 2. œsophage ;- 3. anus.

1. Eliminer la cause d’une détresse respiratoire (Le nouveau né respirant uniquement par le nez).2. Rechercher l’atrésie de l’oesophage, car dans ce cas le lait peut passer dans les bronches.3. Rechercher une imperforation anale qui empecherait l’élimination du méconium.

Pose du bracelet d’identité.Eviter tout risque de confusion ou d’erreur (nom, prénom, sexe, date et heure de naissance).

Soins du cordon. Prévenir les risques infectieux.

Mensurations(poids, taille, périmètre cranien).

• Confirmer que le NN est aux normes de son terme OU mettre en évidence une anomalie de croissance intra-utérine.• Servir de point de départ à la surveillance de la croissance staturo-pondérale.

Bain et habillage.

Hygiène et éviter le refroidissement• Bain non systématique, eau = 37°.• Vêtements réchauffés.• Faire participer le père.

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Palpation des fontanelles.

• Vérifier leur présence.• Elles se ferment en : - 12/18 mois pour la fontanelle antérieure - 2 mois pour la fontanelle postérieure • Elles facilitent l’accouchement, permettent une croissance rapide du cerveau, concourrent à certains diagnostics (déshydratation, hypertension intra crânienne).

Observation des organes génitaux externes.

• Dépister les anomalies et les ambiguités sexuelles.

Recherche de traumatismes dus à l’accouchement.

• Fracture de clavicule, céphal hématome…• Adopter la manipulation de l’enfant.• Evaluer la douleur et la soulager.

Surveiller la température. Vérifier l’adaptation de la thermorégulation car système complétement immature.

Premier contact mère/enfant.

• Favoriser l’instauration du lien.• Favoriser la première mise au sein si volonté d’allaitement maternel.• Réchauffer l’enfant peau à peau.

2. Réflexes archaïques

Réflexes testés par le pédiatre lors de son examen clinique.

Réflexes Commentaires

Marche automatique

L’excitation de la plante du pied du nn tenu debout au contact de la table entraîne un mouvement des jambes qui rappelle celui de la marche.

Réflexede Moro

Lors d’un mouvement brusque ou s’il est surpris par un bruit, le nn étend brusquement les bras et les ramène en flexion sur le thorax.

«Grasping» Réflexe

d’agrippement

L’excitation de la paume de la main entraîne une flexion des doigts qui enserrent l’objet responsable de cette excitation.

Réflexede succion

L’excitation des lèvres donne lieu à des mouvements de succion rythmiques.

Réflexedes pointscardinaux

L’excitation de la commissure des lèvres entraîne un déplacement de la tête dans le sens de la sti-mulation.

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NO

>>

Réflexed’allongement

croisé

On étend une jambe et on chatouille le pied, le NN va allonger son autre jambe comme s’il cherchait à écarter ce stimulus.

Réflexede redressement

statique

Lorsque l’on exerce une pression sur la plante des pieds, le NN à tendance à étendre ses jambes.

Réflexepositionnel du tronc

Quand on stimule le dos du NN avec l’ongle, on pro-voque un réflexe d’incurvation du tronc vers le coté stimulé (c’est-à-dire un mouvement de reptation).

3. Présentation physique

Localisations Appelations Définition/ commentaires

Disparition/résorbtion

Coloration

1. Erythrosique2. ± 48 h : ictère

physiologiqueLié à la

dégradation des GR.

Taux de globules rouges (GR) élevé.

Quelques jours.

Membres Bras et jambes.Hypertonie :

spontanément repliés sur le corps.

Corps Tonus Hypotonie : ne tient pas sa tête.

Crâne

Bosse Serosanguine.

Epanchement sérohématique sous

la peau.

Premières semaines

Céphal-hématome.

Epanchement sérohématique sous

le périoste.2 à 3 mois.

Yeux

Hémorragies sous

conjonctivales.Banales. Transitoires.

Coloration. Non définitive à la naissance et

pouvant changer au cours des premiers mois.

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Peau

Vernix caséosa.

Enduit blanchâtre et gras

Rôle : protection du fœtus in utéro et thermique du NN.

Quelques heures.

Lanugo. Fin duvet. Quelques mois.

Angiome plan.

Localisation : nuque, racine cheveux,

entre les sourcils, paupières.

Première année sans

traces.

Taches Mongoloïdes.

Taches bleues ardoisées (fesses,

bas du dos) chez nn de couleur, d’origine méditérrannéenne.

Aucune gravité.

Parfois Indélibiles.

Milium. Petits grains blancs d’origine cébacée.

Au cours des 1res semaines.

Erythème Toxi-allergique.

Eruption papuleuse rosée fugace.

Aucune gravité.

Œdème. Souvent paupière.Spontanément en quelques

jours.

Pétéchies.

Petits points rouges au niveau des parties

exposéees lors de l’accouchement

(crâne, face, siège).

Rapide en quelques

jours.

Notes :

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Protéines de lait de vache : allergie ou intolérance

Aliments autorisés Aliments interdits

Laits et produits laitiers• Lait maternel.• Aliment de régime à base de protéines hydrolysées.

• Laits à base de protéines de lait de vache tels que les laits pour nourrissons 1er et 2e âges et les préparations HA.• Substituts de lait à base de protéines de soja (si allergie réelle ou suspectée).• Lait de vache sous toutes ses formes.• Tous les desserts à base de lait,• Yaourt, fromage blanc, petits suisses.• Tous les fromages.

Viandes• Cheval, porc, volaille, agneau, lapin (cuits sans matières grasses).• Jambon.• Petits pots de viande et légumes homogénéisés sans lait et dérivés, sans bœuf et sans veau.Œufs• Œufs cuits sans matières grasses (sauf si intolérance associée).

• Bœuf, veau, génisse (si intolérance associée).• Viande de 2e ou 3e catégorie.• Viandes cuisinées en sauce.• Toutes les charcuteries (à part le jambon).• Petits pots de viande homogénéisés.

Aliments autorisés Aliments interdits

Poissons• Tous, cuits sans matières grasses (sauf si intolérance associée).• Petits pots de poisson et légumes homogénéisés sans lait.

• Poissons fumés, en conserve.• Petits pots de poisson homogénéisés avec du lait.

Féculents et céréales• Semoule, tapioca, riz, maïzena, farine.• Pâtes sans oeufs et sans lait.• Pain ordinaire.• Pommes de terre.• Purées instantanées du commerce certifiées sans lait,• Farines infantiles sans lait et sans soja.

• Céréales complètes.• Pâtes aux œufs et/ou lait.• Pain de mie, pain au lait, brioches, viennoiseries, pâtisseries du commerce.• Farines infantiles avec lait et/ou soja.

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PQ

>>

Légumes • Tous les légumes frais, surgelés, en conserve au naturel.• Petits pots de légumes homogénéisés certifiés sans lait.

• Soja.• Préparations de légumes cuisinés du commerce.• Petits pots de légumes homogénéisés avec lait.

Fruits• Tous les fruits frais, en compote « maison » ou au sirop.• Fruits secs.• Petits pots de fruits homogénéisés certifiés sans lait.• Jus de fruits frais ou du commerce 100% jus.

• Fruits oléagineux.• Autres petits pots de fruits que ceux certifiés sans lait.

Matières grasses• Toutes les huiles.• Margarines de régime sans lait.

• Beurre, crème fraîche.• Toutes les autres margarines que celles sans lait.

Produits sucrés• Sucre blanc, roux, miel, confiture, gelée.• Sorbets « maison ».• Cacao pur.• Chocolat noir à cuire et à croquer.• Meringue faite « maison ».• Bonbons et sucettes acidulés.• Boudoirs sans lait.

• Entremets et glaces.• Poudres chocolatées.• Chocolat au lait et blanc.• Nougats, dragées.• Autres bonbons que les bonbons acidulés.• Autres biscuits que ceux sans lait.• Pâtisseries.

Boissons • Eaux minérales.• Eau du robinet bouillie puis refroidie.• Infusions.• Sirops de fruits.

• Café, thé.• Boissons lactées.• Poudres pour boissons instantanées.

Divers• Sel.• Condiments purs.• Herbes séchées.

• Sauces du commerce.• Moutarde.• Condiments en poudre.• Potages du commerce.

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Sortie d’hospitalisation

Article R1112-57 CSP : « Sous réserve des dispositions de l’article L. 1111-5 ou d’éventuelles décisions de l’autorité judiciaire, les mineurs ne peuvent être, pour les sorties en cours d’hospitalisation, confiés qu’aux personnes exerçant l’autorité parentale ou aux tierces personnes expressément autorisées par elles. »Article R1112-62 CSP (extrait) : « Sous réserve des dispositions de l’article L. 1111-5, à l’exception des mineurs et des personnes hospitalisées d’office, les malades peuvent, sur leur demande, quitter à tout moment l’établissement. »Article R1112-64 CSP : « Sous réserve des dispositions de l’article L. 1111-5, les personnes mentionnées à l’article R. 1112-57 sont informées de la sortie prochaine du mineur. Elles font connaître à l’administration de l’établissement si le mineur peut ou non quitter seul l’établissement.»Article R1112-65 CSP : « Sous réserve du cas particulier des prématurés, de nécessité médicale, ou de cas de force majeure constatée par le médecin responsable du service, le nouveau-né quitte l’établissement en même temps que sa mère. »

Silverman (score)

Gravité si score supérieur à 5

0 1 2

Balancement thoraco-

abdominal

Respiration synchrone

Thorax immobile, seul l’abdomen se

soulève

Respiration paradoxale

Tirage 0 Intercostal discret

Intercostal + sus sternal

Battement des ailes du

nez 0 Modéré Intense

Geignement expiratoire 0 Au stéthoscope A l’oreille

Entonnoir xiphoïdien

(bas du sternum)

0 Modéré Intense

Protection et/ou dégagement d’urgence

Arrêt du saignement

Désobstruction des voies aériennes

Libération des Voies Aériennes

Position Latérale de Sécurité

Ventilation Artificielle

RéanimationCardio-pulmonaire

Danger oui

oui

oui

oui

ouiCirculation

Respiration

Conscience

Étouffement

Saignement

Prise en charge des urgences vitales

non

non

non

non

non

non

oui

Alerte

Alerte

Alerte

Alerte

Alerte

Alerte

Libération des Voies Aériennes

Respiration

Bilan : élément constaté et/ou recherché qui permet d’identifier la nature de l’urgence.

Gestes d’urgences :geste et soin d’urgence qui doit être réalisé.

Légende

Traumatismes

Alerter signifie : - au sein d’une structure sanitaire utiliser la procédure d’alerte interne ;- en dehors d’une structure sanitaire appeler le 15.

BrûluresthermiquesPlaiesMaladie

Malaise

Arrosage si nécessaire

Maintien de têtesi nécessaire

Position d’attente



Position d’attente et maintien

Prise en charge des urgences potentielles

Alerte

« Est-ce que vous vous étouffez ? »

Le saignement est stoppé ?

Alerte : demande de renfort médical.

Signes :questions spécifiques.

Précisions :complément du bilan et/ou de la technique.

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