LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX 24 vertèbres : 7 cervicales 12 dorsales 5 lombaires En distal les...

LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX

24 vertèbres : 7 cervicales

12 dorsales

5 lombaires

En distal les dix dernières pièces du rachis

se soudent pour former le sacrum et le coccyx


1- Equilibre normal du rachis

Le rachis est rectiligne dans le plan frontal, tandis qu’il présente des courbures dans le plan sagittal :

- concave en arrière au niveau cervical et lombaire (= lordose)

- concave en avant dans la région dorsale (= cyphose)

Les zones de transition (segment cervical inférieur et segment dorso-lombaire) sont les plus exposées aux traumatismes.


2- Les vertèbres

Deux parties : en avant le corps vertébral, en arrière l’arc postérieur

3- le disque inter vertébral

Entre chaque corps vertébral. Constitué de deux parties :

- un noyau au centre (nucleus pulposus)

- un anneau fibreux autour du noyau



4- le canal médullaire

Limité par le corps vertébral en avant, les pédicules latéralement et les lames en arrière.

Contient la moelle épinière, enveloppée des méninges, et les racines rachidiennes.


5- Fonctions du rachis

.protection de l’axe nerveux médullaire

.résistance (pesanteur, chutes, décélérations,…)

.mobilité (flexion, extension, inclinaison, rotation)

6- Circonstances traumatismes

.AVP haute énergie (jeune)

Chute simple basse énergie (âgé, ostéoporose, tassement

lombaire ou fracture de C2)

FRACTURES DU RACHIS CERVICAL

1- Généralités

Localisation la plus fréquente : C6-C7 radios du rachis cervical complet !

Chez tout traumatisé cranio-cérébral comateux, faire des radios du rachis cervical !

Le transport d’un accidenté se plaignant du cou devra éviter tout mouvement de celui-ci afin de ne pas créer de lésion neurologique en cas de lésions instable légère traction manuelle sur la tête, collier cervical assez systématique.

Alignement axe : tête – cou - tronc


2- Examen

Localiser la douleur

Rechercher un déficit de la motricité, de la sensibilité ou de réflexes sur tout le corps (atteinte des racines nerveuses ?).

Clichés radio de face, de profil et incidences de ¾.

Scanner si doute sur une lésion ostéo-articulaire ou pour préciser des lésions visibles sur les radios.


tear-drop fracture de C6

Luxation C5-C6

Comminution BURST


3- La fracture est-elle stable ?

Si fracture « instable », risques de lésions nerveuses par déplacement des lésions ostéo-articulaires.

Critères d’instabilité :

- forte comminution des corps vertébraux

- angulation du rachis > 11°

- subluxation ou luxation d’une vertèbre

- atteinte de l’arc postérieur


4- Traitement conservateur

Fracture stable : minerve rigide 4 à 6 semaines

Fracture instable : traction continue par étrier ou par halo pendant plusieurs semaines puis minerve rigide.


5- Traitement chirurgical : ARTHRODESE

Impératif si paraplégie ou tétraplégie complètes ou non.

A discuter si angulation > 11° ou si luxation ou fracture-luxation d’une vertèbre.

ATLAS et AXIS

Fréquence fracture odontoïde

FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET LOMBAIRE

1- Généralités

80% des fractures se font au niveau de la charnière dorso-lombaire (D10-L2), lieu d’inversion de courbure du rachis.

Fortement favorisées par l’ostéoporose (le plus souvent simples tassements des corps vertébraux).

Déplacement des accidentés en rectitude, décubitus dorsal et plan dur ou matelas coquille.


2- Examen

Il existe rarement des troubles neurologiques mais leur recherche soigneuse reste indispensable.

Localiser la douleur (palpation des apophyses épineuses).

Radios face, profil et scanner si nécessaire.

Penser à rechercher des complications abdominales dues à un hématome rétro-péritonéal.


Écrasement cunéiforme du corps vertébral de L1

Fracture comminutive du corps vertébral de L3


3- Critères de fracture instable

forte comminution des corps vertébraux

subluxation ou luxation d’une vertèbre

atteinte de l’arc postérieur

Fracture stable

Avec tassement cunéiforme

Fracture instable avec subluxation des corps vertébraux


4- Traitement conservateur

fracture stable du rachis dorsal supérieur et moyen : traitement antalgique, lever précoce, apprentissage à un maintient en hyper-lordose.

Fracture stable du tiers inférieur du rachis dorsal et du rachis lombaire : immobilisation par corset s’appuyant sur 3 points pour 6 à 8 semaines.

Fracture instable : décubitus prolongé de 8 à 12 semaines avec mise en lordose du rachis.


Appui en 3 points du corset : sternal, pubien, crêtes iliaques


5- Traitement chirurgical

Impératif si paraplégie, recommandé si fracture instable sans lésion neurologique.

Stabilisation par plaques ou par tiges, par abord postérieur +/- antérieur.

TETRA OU PARAPLEGIE

Points particuliers du traitement général

• traitement du choc hypovolémique

• prévention des escarres

• prévenir la distension vésicale par vessie paralysée

• évacuation intestinale

• kinésithérapie

• médicaments

HERNIES DISCALES

1- Constitution de la hernie

Touche le plus souvent des travailleurs de force ou des sujets habitués à des exercices sportifs

Le facteur étiologique essentiel est le traumatisme

Au début l’anneau fibreux postérieur se distend et occasionne des douleurs (lombalgies)

Si l’effort se répète ou si le traumatisme est très violent, l’anneau fibreux se rompt, le nucleus pulposus est expulsé en intra-rachidien et vient irriter la racine nerveuse de voisinage. C’est le stade de la sciatique.

Dans la plupart des cas la hernie siège au niveau de l’espace L4-L5 ou L5-S1

HERNIES DISCALES

Disque normal

Flexion en avant du tronc: nucleus pulposus refoulé en arrière

Redressement brusque du tronc: expulsion intra-rachidienne du nucleus pulposus

HERNIES DISCALES

2- Symptôme maître: la sciatique

Une douleur unilatérale qui se produit toujours du même côté. Son trajet est précis. Elle est localisée au niveau de la fesse et de la cuisse, elle irradie vers le mollet, la cheville et le pied

Elle s’exagère à l’effort (impulsivité à l’effort physiologique +++)

Elle est volontiers rebelle au repos et aux antalgiques

Elle évolue par étapes et à tendance à s’installer de plus en plus souvent avec des phases d’accalmie de plus en plus courtes

HERNIES DISCALES

3- Examen clinique

- contracture des muscles lombaires

- douleur vive provoquée par la verticalisation du membre inférieur, genou tendu : signe de Lasègue

- diminution du réflexe achilléen en cas de souffrance de la racine S1

- zones d’hypoesthésie au niveau du pied et des orteils

HERNIES DISCALES

4- Examens complémentaires

radiographies standards (ne montrent pas la hernie mais recherche des pathologies rachidiennes intriquées)

scanner surtout qui permet de visualiser le conflit hernie-racine nerveuse

5- Traitement

après échec des traitements médicaux (repos, AINS,…) sanction chirurgicale pour ablation de la hernie

Vive la chirurgie !!!

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