LE PIED DIABETIQUE F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEIREDDINE Congrès International de...
-
Upload
papillion-jourdan -
Category
Documents
-
view
112 -
download
0
Transcript of LE PIED DIABETIQUE F. FRAOUA ABDELMOULA HOPITAL REGIONAL KHEIREDDINE Congrès International de...
LE PIED DIABETIQUE
F. FRAOUA ABDELMOULA
HOPITAL REGIONAL KHEIREDDINE
Congrès International de Médecine Multidisciplinaire
INTRODUCTION
PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
PREVENTION
EPIDEMIOLOGIE
• Cause d’hospitalisation: 7,35%
• Fréquence des ulcérations et MPP: 34,5%
• Fréquence des gangrènes: 39,9%
• Réalisation de l’amputation:28,8%
• Le diabète 1ére cause d’amputation
non traumatique.
• Risque d’amputation non traumatique X 15TUNISIE MEDICALE 1997vol75n°1:15-22
PHYSIOPATHOLOGIE
Troubles trophiques sont multifactoriels:
- Artériopathie
- Neuropathie
- Arthropathie
- Infections
ARTERIOPATHIE DIABETIQUE• Incidence augmente avec âge et durée du diabète:
15% à 10ans, 45% à 20ans d’évolution• Tabac; HTA; Dyslipoproteinémie • Artérite des mb inf: 37,4% et 1/5 gangrène• Atteinte pluri étagée, bilatérale• Localisation+distale+diffuse/non diabétique • Détournement du sang vers capillaires de la
thermorégulation au dépend des capillaires nutritifs+++.
Pieds chauds, rouges, faussement vascularisés
NEUROPATHIE DIABETIQUENeuropathie sensitivomotrice (51,8%)
Tr. morpho statiques: • Zones d’appui et d’hyperkératose• Cisaillement des tissus cavité sérohématique• Surinfections, extension en profondeur• Ouverture à la surface
Responsable du pied chaud, hyper pulsatilePeau sèche, hypo sudation
ARTHROPATHIEArthropathie nerveuse de Charcot ou pied cubique.
Rétraction des tendons fléchisseurs
Pied creux et orteils en marteau ou en griffe
Dénervation sympathique résorption osseuse
Micro fractures, ostéomes péri articulaires
Subluxations articulaires et déformations
INFECTION
• Complique ischémie et atteinte neurologique
• Profonde due à plusieurs germes
• Prélèvt profond: ponction, curetage, biopsie
Examen direct + culture
Staph. doré, Staph. epidermidis, E. coli
Protéus, Klebsiella, Enterococcus
FACTEURS DE RISQUE
TR. TROPHIQUES TERRAIN• Faible niveau socio-
économique • Age avancé• ATCD de tr. trophiquesMALADIE DIABETIQUE• Durée d’évolution du diabète• Rétinopathie , néphropathie• Baisse de l’acuité visuelle
AMPUTATIONTERRAIN• Sexe masculin• Age avancé • Présence d’une lésion du piedLE DIABETE• Ancienneté du diabète• Présence d’une atteinte rénale
Risque d’amputation du pied controlatéral:
50% dans les 4 ans
CLASSIFICATION DES TROUBLES
TROPHIQUES (WAGNER)Stade 0: pas de tr trophique ,pied à risque
Stade 1: ulcère superficiel sans infection
Stade 2: ulcère profond parfois infecté
sans atteinte osseuse.
Stade 3: ulcère profond avec ostéite
ou ostéoarthrite ou abcès.
Stade 4: gangrène localisée
Stade 5: gangrène étendue
• Modification des points d’appui• Apparition de callosités sur zone d’hyperpression• Formation de cavité aseptique profonde sous
l’hyperkératose• Fissuration cutanée et surinfection• Extension en profondeur ostéite• Inflammation autour tête métatarsien ostéome tr statique• Blessure non détectée car absence de douleur
ETAPES DE FORMATION DES MPP
LA GANGRENE
• Fréquente en Tunisie: 39,9%
• Siège: points d’appui pieds/orteils, péri-unguéal
• Tache violacée ou noirâtre
• Phlyctène, plaie atone cernée d’une zone inflammatoire
• Douleur
• Extension en superficie et en profondeur
• Surinfection (gangrène humide)
TRAITEMENT CURATIF
MEDICAL
1Soins locaux (personnel qualifié+) et repos: MPP/ stade Wagner
2Mise en décharge (chaussure Barouk, Sanital)
3Antibiothérapie/Antibiogramme: consensus
CHIRUGICAL
1 Non vasculaire:
Mise à plat, débridement, curetages osseux
Amputation
2 Vasculaire:
Angioplastie endoluminale
Pontages distaux
TRAITEMENT PREVENTIF
• SENSIBILISATION ET FORMATION
• DEPISTAGE DU PIED DIABETIQUEA RISQUE ET DES URGENCES THERAPEUTIQUES
• INSPECTION SYSTEMATIQUE DU PIED DIABETIQUE
• PROGRAMME DE SUIVI SPECIALISE ET D’EDUCATION DU DIABETIQUE
• APPAREILLAGE
EVALUATION DU PIED DIABETIQUEA RISQUE
• Risque très élevé: plaie passée ou présenteamputation antérieure, déformation du pied
• Risque élevé: neuropathie sensitive, artériopathie
• Risque modéré: pied normal,âge sup 40ansdurée d’évolution du diabète sup10ans
CONSEILS AUX DIABETIQUES
GESTES A NE PAS FAIRE:
Ne pas marcher pieds nus.Ne pas porter chaussures:
pointues, serrées, abîmées, sans chaussettes ou collants.
Ne pas soigner ongles et cors avec lame tranchante ou crème coricide.
Ne pas réchauffer ses pieds avec bouillotte ou appareil électrique.
GESTES A FAIRE Chaque jour: laver au savon,
rincer et sécherInspecter: talon, EIO, plante
(tierce personne)Changer chaussette ou collantRégulièrement: consulter,
pédicure!?Vérifier l’intérieur des
chaussuresRapidement: consulter+++
si lésion (ampoule, plaie)
CONCLUSION
FREQUENTEGRAVE
CENTRESMULTI
DISCIPLINAIRES
SENSIBILISATIONFORMATIONEDUCATION
COMPLICATIONSCOÛT
MERCI