LE NORWOOD
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LE NORWOODB.DUFRESNE
C.CHENU
CHU TIMONE ENFANT MARSEILLE
Congrès AFICCT Juin 2013 Marseille
Historique
Blalock Taussig shunt en 1944
DC BB JFK en 1963
80’s chirurgie Norwwod
Début année 2000
Modification Sano
Hypoplasie Cœur Gauche
Environ 3 % des cardiopathies congénitales
Formes familiales possibles Diagnostic anténatal souhaitable Cardiopathie ductodépendante Thérapeutiques chirurgicales
« palliatives »
ANATOMIE
Film flux sanguin
Prise en Charge
Interruption Thérapeutique de Grossesse
Poursuite de la grossesse sans programme chirurgicale : soins palliatif / accompagnement / décès
Poursuite de la grossesse, programmation de l’accouchement et mise en place de la prise en charge médicale et chirurgicale
Facteurs de risque / critères d’évaluation
Prise en charge tardive Poids Hémodynamique de l’enfant Fonction ventricule unique de type dt Dimension aorte ascendante Malformation associée (cardio ou non)
Programme norwood
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MODIFICATION SANO
Caractéristique de la CECArrêt circulatoire
1. Perfusion Cérébrale sélective Canulation TABC ( Tronc Artériel Brachio Cephalique )
2. Hypothermie profonde
Les différents temps chirurgicaux
Repérage des différents vaisseaux
Canulation du TABC
Atrioseptectomie
Fermeture du canal artériel et section du tronc pulmonaire
Fermeture de l’artère pulmonaire avec un patch
Incision de l’aorte
Élargissement de l’aorte avec un patch et fermeture
Mise en place du tube gore-tex VD-AP « Sano »
SANO
POST OP
EQUIPEMENT DE L’ENFANT
Sonde d’intubation Voie centrale Artère « sanglante » 2 Voies périphériques KT OG Drain : deux pleuraux, un
péricardique et un rétrosternal
Thorax ouvert Pace Maker KT dialyse péritonéale Sonde urinaire Sonde thermique
SURVEILLANCE REA
Etat hémodynamique de l’enfant
Ventilation, contrôle des voies aériennes
Fréquence cardiaque (réglage du pace maker)
Fonction du cœur (besoins en inotropes)
Bilan entrée/sortie (diurèse, remplissage…)
Saignement : coag, drain, thorax ouvert
Gazo régulière (ph, lactate, PCO2, PO2)
ARTICLE 2006 EXPERIENCE LA TIMONE
Chez 13 nouveaux nés Norwood « Classique » sur 8 patients
entre 1999 et 2001 Norwood « Sano » sur 5 patients entre
2002 et 2005 Conclusion effets bénéfiques de la
modification Sano Surveillance particulière : arythmie,
dysfonction ventricule drt
CONCLUSION
Importance du diagnostic anténatal Équipe pluridisciplinaire pour une prise
en charge optimale Enfant condamné avant Méthode 30 % mortalité Méthode hybride (cerclage des AP,
stent du CA) Avenir … valvuloplastie in utéro
BIBLIOGRAPHIE Médecine foetale et néonatale par joseph Haddal (Bruno
Langer) Cardiologie pédiatrique par Alan Batisse et Marylène Lévy
(dion éditeurs) Américain babies : Their life and times in the 20th century
par Elizabeth Ann Reedy The journal of thoracic and cardiovascular Surgery (volume
139) Européan Journal of Cardio thoracic surgery 27