Double fardeau de la malnutritionIRSPUM, 21/02/2013

Hélène Delisle, professeur titulaire et directrice de TRANSNUT, Département de nutrition

Le « double fardeau »

• Femmes: le double fardeau de la carrière et de la famille

• Maladie: le double fardeau desmaladies infectieuses et non‐transmissibles (MNT)

• Malnutrition: double fardeau des troubles de carences et de surcharge/déséquilibres alimentaires 

• Mandat: Appui de l’OMS et de ses partenaires par la formation, la recherche et la communication sur la transition nutritionnelle et le double fardeau  de la malnutrition 

• Projet clé: Pôle DFN (ACDI), 2008‐2014

TRANSNUT, Centre Collaborateur OMS sur la transition nutritionnelle et le 

développement (2003‐….)

Projet Pôle francophone africain sur le double fardeau nutritionnel

2008‐2014 financement ACDI

But Renforcer la capacité des pays francophones d’Afrique de l’ouest de faire face au double 

fardeau de la malnutritionPar la création d’un pôle au Bénin et la collaboration avec des partenaires du Burkina Faso et de la sous‐région

Plan de la présentation

• Le double fardeau de la malnutrition, ce qu’on en sait– Caractéristiques– Déterminants– Niveaux: national, familial, individuel

• Double fardeau [risque] nutritionnel au niveau individuel– Études de TRANSNUT sur la transition nutritionnelle au Bénin R. Sodjinou, G. Ntandou, A. El Mabchour

– Étude transversale sur le double fardeau nutritionnel chez des adultes, Ouagadougou Augustin Zeba, G. Renier, H. Delisle

Caractéristiques du « double fardeau de la malnutrition »

• Surtout coexistence de la dénutrition et du surpoids/obésité au niveau des populations

• Données de prévalence de l’une et l’autre condition• ~500 millions d’obèses, 1,4 milliard en surpoids et ~800 millions de 

sous‐alimentés dans le monde• Chez les 

Double fardeau de la malnutrition

• À l’échelle des populations– coexistence d’obésité et de dénutrition

• Au niveau des ménages– adulte (s) en surpoids/obèse(s) et enfant(s) dénutri(s)

• Chez les individus– Carences passées ou présentes ET– Obésité, autres marqueurs de risque cardio‐métabolique

• D’une génération à l’autre– Malnutrition maternelle PUIS– Malnutrition fœtale et risque accru de maladies chroniques chez les enfants

Le double fardeau de la malnutrition remis en question

Prévalence: A. De la maigreur (IMC 25)

Chez des femmes de 20–49  ansdans 57 pays à faible ou moyen

revenu

Corsi et al, 2011

Corrélation négative entre maigreur et surpoids 

significative dans 29/57 pays, même après correction pour l’âge, le milieu urbain/rural, le 

NSE

Corrélation entre maigreur et surpoids/obésité au sein des 

pays selon districts, femmes de 20‐49 ans:

A. Pour l’ensemble des 57 paysB. Parmi les groupes à faible NSE

Corsi et al 2011

Mais corrélation négative significative seulement dans 10/57 pays

Distribution du ratio pondéré maigreur:surpoids chez des femmes de 15 à 49 ans selon le niveau

économique, en 1998–1999 et 2005–2006 en Inde

Subramanian S et al. Am J Clin Nutr 2009;90:369-376

©2009 by American Society for Nutrition

Double fardeau de la malnutrition dans unepopulation de réfugiés du Sahrawi en Algérie

Grijalva‐Eternod et al, 2012

Prévalence de ménages à double fardeau (Jehn & Brewis 2009)

Cumul du surpoids maternel et de la malnutrition infantile dans des ménages péri‐

urbains, Cotonou n=148 (Ntandou G)

Facteurs associés au cumul surpoids/dénutrition, Bénin

Cumul vs dénutrition infantile

seule

Cumul vs surpoids maternel seul

β RC β RC

NSE élevé vs faible 2,7 15,4 (2,5-95,3)* 1,7 5,3 (0,9-30,5)

Diversité alim. élevée vs faible

-1,7 0,19 (0,03-1,4) -2,9 0,1 (0,1- 0,5)*

Diversité moyenne vs faible

-2,2 0,11 (0,03-0,5)* -1,8 0,2 (0,03-0,99)*

Habitat salubre -0,4 0,68 (0,2-2,9) -2,0 0,1 (0,03-0,6)*

La pauvreté peut favoriser la dénutrition, les carences spécifiques et l’obésité (et co‐

morbidités)

Pauvreté

Insécurité alimentaire

Dénutrition Alimentation dense en énergie/ déséquilibres alimentaires

Obésité (et syndrome métabolique)

Carences enmicronutriments

Maigreur/retard de croissance

Adapté de Tanumihardjo S et al 2007

Le double fardeau de la malnutrition, selon l’OMS:

• Causes:– Nutrition foetale et infantile inadéquate– Suivie de l’exposition à une alimentation dense en énergie mais pauvre en nutriments

– Associée au manque d’activité physique 

• Correctifs:– Fenêtre d’opportunité des 1000 premiers jours– Milieu scolaire favorable pour la promotion de saineshabitudes alimentaires, notamment auprès des futures mères.

Double fardeau de la malnutrition au niveau des individus?

• Double fardeau (risque) nutritionnel– Cumul de retard de croissance, obésité et autres facteurs de risque cardio‐métabolique

– Anémie et obésité– Cumul d’autres signes de carence et de surcharge?

• Carences en folates et vitamine B12 hyperhomocystéinémiemaladie coronarienne

• Carence en zinc, syndrome métabolique, diabète?

Prévalence de maladies chroniques en fonction de la taille et de l’IMC, Mexique (données corrigées pour âge, région, tabac)

Lara‐Esqueda et al 2004

Déficit de poids – 10%

Surpoids/obésité – 24%Déficit de poids– 22%Surpoids/obésité – 35%

Retard de croissanceFemmes

22%Hommes23%

Maceio, Brésil (Sawaya et al 2005)Obésité et carence en fer/anémie?

• USA: réduction du statut en fer avec augmentation de l’IMC , sans anémie (Ausk 2008)

• Mexique: obésité chez les femmes et les enfants augmente de 2‐4 fois le risque de carences en fer (Cepeda‐Lopez et al, 2011)

• Mécanisme invoqué:

Tissu adipeux  cytokines inflammatoires  hepcidineHepcidine:  absorption du fer et sa libération des 

macrophages

Ausk 2008

Transition nutritionnelle et facteurs de risque cardio‐métabolique. Études au sud du Bénin (2005‐8)

• 541 adultes (50% femmes) – Apparemment en bonne santé– Âgés de 25 à 60 ans– Vivant à Cotonou, à Ouidah en milieu rural

– Sans maladie grave, handicap majeur ou diagnostic antérieur de MCV ou diabète

– Femmes: non enceintes Cotonou*Ouidah

Double fardeau dans une population: maigreur et surpoids,  femmes du Bénin (n=270)

Delisle et al 2007

Profil lipidique en fonction de l’IMC, adultes béninois (n=541)

Sujets avec HDLC bas, comparativement aux sujets avec HDLC normal

• HDL‐C bas: 22,5%  32,6%  (p12 µmol/L)

• 52,2%  34,7% – Femmes: corrélation négative avec apports en folates et B12– Hommes: corrélation positive avec consommation d’alcool 

• Hcy associée à tension artérielle  et ratio Chol/HDLC chez les femmes (correction pour âge, site, éducation, NSE et IMC)

Tension artérielle élevée Ratio Chol/HDLC élevé

RC IC (95%);      ‘p’ RC IC (95%);      ‘p’

Hcy > 12 µmol/L (c. Hcy normale)

2,4 1,0 – 5,8          0,047 2,4 1,1 – 5,2        0,03

El Mabchour A, Delisle H, Agueh V. 2010

Homocystéine (Hcy) et maladies chroniques

• Le métabolisme de l’Hcy requiert vitamines B12, B9 et B6• L’hyperhomocystéinémie (HHcy)est associée au risque de maladie coronarienne: 5 µmol/l  du risque de 18% (IC 1,10‐1,26) (Humphrey et al, 2008) HHcy chez sujets traités pour maladie coronarienne; HHcycorrélé à l’hypertension (Ghassibe‐Sabbagh et al, 2012)

• Mais:– Faible niveau de vitamine B12 non associé à  risque MCV ou diabète (Rafnnson et al, 2011). Rôle de B12 dans la vie foetale? (Yajnik et al, 2008)

– Pas d’effet de suppléments de ces vitamines: HHcy facteur, ou marqueur de risque?

Carence en zinc, diabète et MCV?

• Le zinc joue un rôle dans la synthèse, le stockage, la sécrétion et l’intégrité de structure de l’insuline; il est abondant dans les cellules 

• Une déficience en Zn pourrait être impliquée dans l’insulino‐résistance, le syndrome métabolique et la maladie coronarienne (Miao et al, 2013)

• Faible niveau de Zn observé chez sujets diabétiques. Suppléments bénéfiques pour le contrôle glycémique et les lipides (Miao et al, 2013)

Double fardeau chez des adultes de Ouagadougou (A. Zeba)

Objectif généralDémontrer l’existence parmi les adultes de Ouagadougou du double fardeau de la malnutrition et son association avec les caractéristiques de la transition nutritionnelle, en tenant compte des conditions socio‐économiques.

Hypothèses de recherche

1. Le phénotype de DFN le plus courant, surtout observé chez les femmes, est l’association du surpoids/obésité avec une ou plusieurs carences actuelles (micronutriments) ou passées (retard de croissance)

2. Une alimentation de piètre qualité en lien avec de mauvaises conditions socioéconomiques et de vie, est associée au DFN

3. Un état d’inflammation subclinique joue un rôle de médiateur entre le mode de vie et le DFN

Phénotypes du Double Fardeau de la malnutrition

A. Surpoids/obésité avec ou sans autres facteurs de risque

cardiométabolique avec carence(s) nutritionnelle(s)

B. Facteur(s) de risque cardiométabolique sans surpoids/obésité, avec retard de croissance

C. Facteurs de risque cardiométabolique sans

surpoids/obésité, avec carence(s) en micronutriments

Conditions socio-économiquesAge et sexe (parité)

Facteurs environnementaux

Activité physique alcool /tabac

AlimentationStress Facteurs psychosociaux

Image corporelle

Mode de vie

État Inflammatoire (CRP-us)

Retard de croissance

Carences actuelles

Carences nutritionnellesglobales ou en

micronutriments

Surpoids/Obésité

Facteurs de risque cardio-métaboliqueHTA Dysglycémie

Insulino-résistanceDyslipidémie

Dysnutrition

Population, échantillon d’étude

Adultes, ♂&♀ de Ouagadougou, 25 à 60 ans. ObservatoireISSP Critères d’exclusion Femmes enceintes ou allaitantes Personnes gravement malades ou grabataires, handicapées physiques

ou mentales

Répartition des ménages dans trois strates de SSE (bas, moyen, élevé) construit avec des données sur les possessions matérielles 

Tirage aléatoire systématique de 110 ménages par strate de SSE et dans chaque ménage, un individu sélectionné

Variables dépendantes (Carences nutritionnelles)

Variables Seuils Références

Retard de croissance à l’enfance

Indice de Cormic [(taille-assis)/(taille debout)]*100

Maigreur IMC< 18,5 OMS 2000

Carence en vitamine A Rétinol sériqueModérée : 5,6 mmol/l

Glycémie à jeun > 6,1mmol/l

Alberti 2009

OMS 1999

Profil lipidique

CT : >5,2 mmol/lLDL-C: > 3,37 mmol/l

HDL-C: < 0,91 mmol/l< 1,0 mmol/l

TG à jeun: ≥ 1,71 mmol/l

ATP3, 1998

Résistance à l’insulineHOMA

[(glycémie à jeun x insulinémie à jeun)/22,5].

Matthews et al. 1985

Syndrome métabolique Définition de l’OMSDéfinition harmoniséeOMS, 2000Alberti, 2009

Double fardeau de la malnutrition [double risque nutritionnel]

Association d’un ou plusieurs FRCM (Obésité, HTA, dysglycémie, dyslipidémie) plus

une ou plusieurs carences (Maigreur, carence en fer, en vitamine A)

Inflammation subclinique CRP-us:entre 1,0 et 3,0mg/lPearson et al.

2003

Variables indépendantes

Variables Instruments de mesure Références

Apports alimentaires (micro & macronutriments )

2 Rappels de 24 heures par passages multiples

Conway et al. 2004

- Identification de schémas alimentaires (16 groupes d’aliments)- Adéquation des apports en micronutriments

Analyse typologique Hu, 2002

Activité physique:

Activités ≥ 3MET= temps actif2 Rappels de 24 heures

Transnut2005

Tabagisme Questions Stepwise WHO, 2000

Alcool Questions Stepwise WHO 2000

Double fardeau chez des adultes de Ouagadougou (A. Zeba)

The double burden of malnutrition and cardiometabolic risk widens the gender and socio‐economic health gap: a studyamong adults in Burkina Faso (West Africa)

Augustin N Zeba, Hélène F Delisle, Genevieve Renier, Boubacar Savadogo,  Banza Baya

Carences nutritionnelles

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

Total (310) Femmes (161) Hommes (149)

Anémie Carence en fer Carence en vitamine A Maigreur

Surpoids/obésité

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

Total (310) Femmes (161) Hommes (149)

Supoids (25≤IMC

Autres facteurs de risque cardio-métabolique

Total (n=310)

Femmes (n=161)

Hommes (n=149) p

HTA 21,9 22,4 21,5 0,850

Hyperglycémie 22,3 20,5 24,2 0,430

Résistance à l’insuline 25,1 26,0 24,1 0,690

LDL-C élevé 8,3 7,8 15,3 0,140

HDL-C Bas 30,0 31,7 28,2 0,500

TC/HDL-C élevé 7,1 8,7 5,4 0,250

Triglycéridémie élevée 1,9 1,9 2,0 0,750

MetS 10,3 12,4 8,1 0,20645

Phénotypes du double fardeau de malnutrition

Tous (n=310)

Femmes (n=161)

Hommes (n=149) p

Surpoids/obésité + carence en micronutriments 7,8 11,8 3,4 0,005

Autres FRCM + carence en micronutriments 9,0 12,4 5,4 0,030

Autre FRCM+ Maigreur 6,8 6,2 7,3 0,681

Total, double Fardeau de la Malnutrition 23,5 30,4 16,1 0,008

46

Double fardeau nutritionnel selon le sexe

18,1

13,0

23,5

9,0 10,6 7,4

49,446,0

53,0

23,5

30,4

16,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

All (n=310) Women (n=161) Men (n=149)

Normal≥ 1 Deficiency≥1 CMRFDouble burden

Double fardeau nutritionnel selon le niveau socio‐économique

14,7

23,316,3

11,05,8 10,2

40,4

48,5

60,2

33,9

22,3

13,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Low (n=109) Middle (n=103) High (n=98)

Incomes Levels

Normal≥ 1 Deficiency≥1 CMRFDouble burden

Accepté dans: Journal of Nutritional Science

Dietary Patterns and physical inactivity, twocontributing factors to the double burden of malnutrition among adults in Burkina Faso (West Africa)

Augustin N Zeba, Hélène F Delisle, Geneviève Renier

Apports par groupe d’aliments selon schéma alimentaire, urbain ou traditionnel

Groupes d’aliments Apports moyens par schéma alimentaire (g/1000kcal)

Schéma urbain (n=89)

Schéma traditionnel (n=218) P

1. Céréales locales 234,6 410,0

Moyenne d’adéquation en micronutriments selon le schéma alimentaire

Schéma Urbain (n=92)

Schéma traditionnel (n=218) P

Vitamine A 26,56 31,19 0,060

Thiamine 78,05 84,45 0,020

Riboflavine 48,14 46,89 0,522

Vitamine B6 35,72 31,59 0,003

Vitamine B12 82,32 18,96

Forces et limites de l’étude• Forces:

– Première étude de cette nature, en Afrique ou ailleurs– Confirmation du DFN chez les adultes– Démonstration du creusement par le DFN des inégalités de santé selon le sexe et le NSE

• Limites:– Étude transversale– Carences en zinc, folates, vitamine B12 non évaluées– Effet des saisons non cerné– Analyses encore à approfondir.

Conclusions de l’étude sur le double fardeau nutritionnel chez des adultes de 

Ouagadougou• Forte prévalence de FRCM, principalement le HDL‐C bas et l’obésité (chez les femmes)

• Persistance de carences nutritionnelles même chez des adultes

• Ce double fardeau nutritionnel existe et il affecte surtout les femmes et les plus pauvres

• Le schéma alimentaire traditionnel est associé aux carences en micronutriments, mais le schéma urbain n’est pas (encore) associé au risque cardiométabolique

Cibler les femmes et les plus pauvres importe aussi pour la lutte contre les maladies non‐transmissibles.

www.poleDFN.org

DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION

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