LE COUDE ARTICULATIONS Articulation du coude: extrémité distale de humérus et extrémités...
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LE COUDE
ARTICULATIONS
Articulation du coude: extrémité distale de humérus et extrémités proximales du radius et ulna
3 articulations, 1 cavité articulaire:
• huméro-ulnaire: ginglyme• huméro-radiale: sphéroïde• radio-ulnaire proximale: trochoïde
Mouvements coude <= 2 1 ères articulations
Luxations fréquentes (ado +++): huméro-ulnaire souvent <= sur sur main, coude en extension
LE COUDE
ARTICULATIONS
Surfaces articulaires recouvertes de cartilage hyalin
1- ARTICULATIONS DU CONDYLE HUMERAL
• trochlée humérale (poulie):S’articule avec incisure trochléaire de ulna; 2 versants (lat et med + large) séparés par 1 gorge à trajet spiroïde• capitulum de humérus: saillie arrondie, latérale / trochlée; s’articule avec fossette radiale lors flexion complète• zone capitulo-trochléaire:S’articule avec rebord médial de fossette radiale
LE COUDE
ARTICULATIONS
2- ARTICULATIONS DE L’EXTREMITE PROXIMALE DE L’ULNA
• incisure trochléaire: échancrure concave en av.; surface art ant de l’olécrane et sup du processus coronoïde; 1 crête sagittale mousse => 2 versants; s’articule avec trochlée humérale• incisure radiale: latérale au processus coronoide; concave sagitalement; arc de 60°; s’articule avec tête radiale
LE COUDE
ARTICULATIONS
2- TETE RADIALE
segment de cylindre imparfait, médial> latéral;
2 parties:• circonférence articulaire: hauteur latérale < médiale; s’articule avec ligament annulaire du radius et incisure radiale de l’ulna• fossette articulaire radiale: face su p de la tête; excavée; s’articule avec le capitulum; rebord médial s’articule avec zone capitulo-trochléaire
LE COUDE
ARTICULATIONS
3- LIGAMENT ANNULAIRE DU RADIUS
Arciforme, 1 cm de haut; tendu entre bords ant et post de incisure radiale; encercle tête radius; face interne recouverte de cartilage hyalin => circonférence articulaire radiale
LE COUDE
REPERES ANATOMIQUES
• En extension: épicondyles et olécrane sur même horizontale• En flexion: 3 repères => triangle isocèle; de profil, olécrane et épicondyles sur même verticale
LE COUDE
CAPSULE ARTICULAIRE
Membrane fibreuse: s’insère sur humérus (au niveau cartilage), sur col radius (à distance cartilage), sur bords ligament annulaire, sur ulna (au niveau cartilage)
Membrane synoviale: forme des récessus: radial, coronoïdien et olécrânien / annulaire / sacciforme (entre radius et ulna)
LE COUDELIGAMENTS1. Ligament antérieur: en
éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude
LE COUDELIGAMENTS1. Ligament antérieur: en
éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude
2. Ligament postérieur: faible3. Ligament collatéral
ulnaire:4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial;• Fx antérieur: faible;
épiC médial -> bord médial coronoïde
• Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde
• Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane
• Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane
LE COUDELIGAMENTS
2. Ligament postérieur: faible
LE COUDELIGAMENTS
3. Ligament collatéral ulnaire:4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial;• Fx antérieur: faible;
épiC médial -> bord médial coronoïde
• Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde
• Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane
• Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane
LE COUDELIGAMENTS
4. Ligament collatéral radial: 3 fx issus de l’épicondyle latéral• Fx antérieur: -> bord
ant incisure radiale• Fx moyen: -> bord post
incisure radiale et crête m. supinateur; rupture => luxation coude
• Fx postérieur: -> bord lat olécrane
5. Ligament carré: épais, quadrilatère; col radius -> bord inf incisure radiale
LE COUDE
BOURSES SYNOVIALES PERI-ARTICULAIRES
• Bourse bicipito-radiale: ant
• Bourse subtendineuse du m. triceps brachial, intratedineuse de l’olécrane et sous-cutanée olécrânienne: post
Inflammation => bursite(traumatique ou arthrite)
LE COUDE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
2 degrés de liberté
1. Flexion-extension:
Axe de la trochlée (transversal, oblique en bas et médialement) => cubitus valgus physiologique (160 à170°)
Flexion active: 140°Flexion passive: 160°; limitée
par butée tête radiale et coronoïde et tension capsule post et lig post
Extension: 5 à 10° (enfant, femme); limitée par butée de l’olécrane, tension capsule ant et lig ant
LE COUDE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
1. Flexion-extension:
Muscles fléchisseurs:• m. brachial +++• m. biceps brachial (flexion
90°)• m. brachio-
radial :stabilisateur si av bras mobile
• accessoires: m. FRC et rond pronateur
Syndrome de Volkmann => rétraction m. rond pronateur empêche extension coude
Muscles extenseurs:• m.triceps brachial (flexion
30°; sinon stabilisateur)• m. anconé: stabilisation• accessoires: m. long ext
carpe, court ext carpe, extenseur commun des doigts, EUC
LE COUDE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
2. Prono-supination:
Permise par les 2 articulations radio
ulnairesPronation (« prier »): rotation
médiale de l’av bras en position de référence
Supination (« supplier »): rotation latérale
Mouvements étudiés coude à 90°
Main solidaire des mvts de l’av bras
Si ulna fixe (av bras en extension), axe passe par centre 2 têtes radiale et ulnaire; pdt pronation, radius croise ulna en av, extr distale radius en dd tête ulnaire; pdt supination, inverse
LE COUDE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
2. Prono-supination:
Si ulna mobile (av bras en flexion), axe passe par axe de la main; pdt pronation: rotation médiale tête radiale, rotation médiale de l’extr distale du radius au tour tête ulna et déplacement dorsal puis latéral tête ulnaire; pdt supination, inverse
Amplitudes: si coude en extension:180°, si coude à 90°:pronation de 80° et supination de 85°; si coude totalement libre, 300°
LE COUDE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
2. Prono-supination:
Muscles moteurs: • Supinateurs: m. supinateur, biceps brachial (flexion),
brachio-radial (accessoire en pronation extrême)• Pronateurs: m.rond et carré pronateur, FRC et anconé
(accessoires)
Répétition mvt pronation-supination => épicondylite latérale (tennis elbow)
LE COUDE
ANATOMIE FONCTIONNELLE
2. Latéralité
Réduits et passifs; en légère flexion; limités par lig collatéraux
3. Positions
Position de ft: flexion à 90°, av bras en position intermédiaire (pronation 20°)
Position de repos: flexion de 100 à 110°
LE PLI DU COUDE
Région du pli du coude en continuité avec région brachiale ant en ht et région antébrachiale ant en bas
4 travers de doigts (TDD) au dessus et au dessous du pli de l’articulation du coude
2 plans: superficiel et profond
LE PLI DU COUDEPLAN SUPERFICIEL
• peau et panicule adipeux fin
• veines superficielles: réalisent souvent un « M »; 3 veines superficielles av bras -> 2 veines superficielles bras;
en dh, v. céphalique av bras; en dd, v. basilique av bras; au milieu, v.médiane av bras -> 2 troncs (v. médiane céphalique rejoint v. céphalique et v. médiane basilique rejoint v. basilique);
existe toujours une v. unissant réseau superficiel et profond: v. communicante du coude
LE PLI DU COUDE
PLAN SUPERFICIEL
• Nerfs superficiels:
n. cutané antébrachial médian longe v. basilique
n. cutané antébrachial latéral longe v. céphalique
LE PLI DU COUDE
PLAN PROFOND
Sous aponévrose, les muscles délimitent 2 sillons dans lesquels passent des pédicules vasculo-nerveux
• sillon bicipital médial:compris entre tendon biceps brachial en dh, m. brachial en arr, expansion aponévrotique tendon biceps en av et fascia antébrachial en dd;comprend a. brachiale et n. médian;
LE PLI DU COUDE
PLAN PROFOND
• sillon bicipital médial:
a. brachiale se divise en a. radiale
(même axe), a. ulnaire (à 90°) et
1 a. radiale récurrente (sillon bicipital latéral avec n. radial)
origine a. ulnaire donne a. interosseuse commune
n. médian en dd a. brachiale puis descend entre 2 chefs du rond pronateur
LE PLI DU COUDE
PLAN PROFOND
• sillon bicipital latéral:
Compris entre tendon du biceps en dd, m. brachio-radial en dh; comprend n. radial qui se divise au pli du coude en 2 rameaux: superficiel sensitif et profond moteur
Rameau superficiel envoie branches sensitives vers main; rameau profond perfore m. supinateur et se distribue aux extenseurs de la loge post de l’av bras
LE PLI DU COUDE
PLAN PROFOND
• sillon bicipital latéral:
n. musculocutané sort de la face profonde du m. biceps et traverse fascia à hteur de l’épicondyle latéral puis donne n. cutané antébrachial latéral (satellite v. céphalique médiane)
REGION OLECRANIENNE
En arr articulation coude;Saillie processus olécranien <- tendon terminal du triceps
En dd olécrane, n. ulnaire vient de loge post bras, passe dans gouttièreÉpicondylo-olécraniennemédiale et s’engage sous FUC
KAMINA
CHEVALLIER
BOUCHET, CUILLERET
KAHLE, LEONARD, PLATZER