Le Coiffage

8/12/2019 Le Coiffage

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Odontologie[23-035-A-10]

Thrapeutique endodontique. Ensemble pulpo-dentinaire. Conservatide la vitalit pulpaire: le coiffage.

JC Hess : ProfesseurE Mdioni : Assistnt

! "en : An#ien Assistnt$%rte&ent d'odontologie #onser(tri#e de l f#ult de #)irurgie dentire de *i#e +rn#e

Hut d

#nt"oduction

Supprimer la cause qui a fait natre une maladie est un objectif qui doit toujours tre recherch. En effet! le traite

tiologique " peut souvent # lui seul entraner la fin de la maladie! dans la mesure o$ celle-ci n%a pas occasiolsions irrversibles capables d%voluer pour leur propre compte.

&e succ's du traitement tiologique repose sur trois lments :

la connaissance e(acte de la )ou des) causes de la maladie et de son diagnostic *

la connaissance du terrain sur lequel s%est dveloppe la maladie : c%est le " bilan biologique " *

l%absence de contradiction technologique : la technique opratoire ne doit pas tre en opposition avec l

biologique! dont on attend la gurison.

+ans la mesure o$ les facteurs tiologiques ont dclench une affection! il n%est plus possible de prconiser un trai" prventif " * on peut seulement raliser un traitement " curatif "! un traitement " tiologique ".

S%il est possible d%viter l%ensemble des facteurs iatrog'nes! les troubles fonctionnels de l%occlusion! les mfaibrossage des dents mal conduit! et mme la carie et les parodontopathies! et pourquoi pas les barotraumatismes!voit pas comment on pourrait viter les vecteurs traumatog'nes accidentels! et l%on ne sait pas! # ce jour! coprvenir les mfaits sur la pulpe d%une bactrimie ou d%une into(ication endog'ne.

,n pourrait donc souvent prvenir! mais ou bien on ne le peut pas! ou bien on ne le sait pas! et trop souvent on nepas.

+e plus! si les facteurs tiologiques agissent sur la pulpe par la voie apicale! qu%ils soient e(ternes parodprofondes! contusions ou internes bactrimie! barotraumatismes! into(ication! il n%est pas possible actuellemtraiter la pulpite autrement qu%en liminant la pulpe dans sa totalit * en effet! on ne sait presque pas intervniveau apical d%une mani're conservatrice.

/ar contre! on a toutes les possibilits d%intervention pour supprimer la plupart des facteurs tiologiques core(ternes et leurs effets! # savoir! en plus des troubles occlusau( :
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Thrapeutique endodontique. Ensemble pulpo-dentinaire. Conservatide la vitalit pulpaire: le coiffage.
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!i& ' (

Fig 1:+entine ractionnelle! apposition sur la paroi de la chambre pulpaire : courbe de la minralisation! d%apr's Stanle0! 1hite et 23ra0! avec superposition des rsultats de Selt4er et Svejda.

!i& ) (

Fig 2:&es prsences de " shunts " artrioveineu( 5! d%anastomoses pulpo-desmodontales par les canau( secondaires6 et de plusipulpes radiculaires C rduisent considrablement l%effet de " circulation terminale " accroch # la circulation pulpaire.

!i& * (

Fig 3:" Carie de l%mail " sur la face distale de cette molaire infrieure. &a microradiographie montre l%e(istence sous-jacente d%une cde la dentine! laquelle est dj# en voie de dminralisation.

!i& + (

Fig 4:7. Schma reprsentant les 8 4ones du processus carieu(.

7 9one de dsintgration : la dentine est dtruite dcalcifie et ncrose * envahissement de bactries! de dbrisalimentaires et cellulaires. 9one " infecte "! dcalcifie! ramollie # cause des en40mes microbiennes! les germes tant nombreu( dans cette4one.; 9one " affecte " seulement dcalcifie! conservant sa trame tissulaire! de moins en moins envahie par les germesallant vers la profondeur.8 9one de dentine ractionnelle s%tendant vers la cavit pulpaire o$ les odontoblastes altrs laborent de la dentineractionnelle paritale.

. 2icroradiographie montrant cette structure de la carie.

!i& , (

Fig 5:Sens du curetage dentinaire : de la priphrie de la carie vers son centre! o$ l%on fait preuve de beaucoup de prudence pour vla dnudation accidentelle d%une corne pulpaire voisine.

!i& (

Fig 6:7. Carie pro(imale traiteau Caride(


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. 5 un plus fort grossissement = >! on voit le fond irrgulier avec ses spicules blanches dures qui favorisent la rtentidu matriau par collage clichs 2dioni.

!i& (

Fig 7:Carie # volution rapide. " Cerne blanc jaun?tre! laiteu(! opaque! plus blanc et plus opaque que le reste de la dent " 2armass

!i& / (

Fig 8:Schma montrant la reconstitution provisoire d%une incisive fracture # l%aide d%un moule. &a plaie dentinaire est recouverted%h0dro(0de de calcium et le moule est scell # la p?te eugnol-o(0de de 4inc.

!i& 0 (

Fig 9:

/arage de la plaie pulpaire cas de carie # volution rapide.

7. 5ction de la fraise boule au niveau de la corne pulpaire dnude.. Cavit laisse apr's le parage.

;. 2ise en place du produit de coiffage.

!i& '1 (

Fig 10:

Coiffage pulpaire direct sur 77. @eune fille de 7A ans.

7. &e jour du coiffage de la corne msiale.. mois et demi plus tard : la radiographie ne montre pas la fermeture de la cavit pulpaire! pourtant cliniquement

constate.

;. ans apr's. Cette fois-ci le pont dentinaire est tr's visible. Beconstitution au ciment au silicate.

!i& '' (

Fig 11:

A,Coiffage dentinaire ju(tapulpaire sur 7! # l%aide d%une p?te eugnol-o(0de de 4inc! che4 un sujet de 7> ans. +ure 7> jour

1,+entine ractionnelle crible.
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2,+entine normale nettement dlimite d%avec la dentine ractionnelle.

3,/ulpe normale borde par des odontoblastes.

,2me chose sur ;! che4 un sujet de 7> ans. +ure 7D> jours.

1,Cornes pulpaires atteintes par la carie.

2,+entine ractionnelle comportant des lignes de structure plus ou moins parall'les et des globules de calcification.

3,Couche de dentine normale borde d%odontoblastes.

.,/ulpe normale.

!i& ') (

Fig 12:

Coiffage pulpaire direct e(primental che4 le veau. ,n note sous le produit de coiffage h0dro(0de de calcium :

- une couche de dentine amorphe *

- suivie d%une couche de dentine canaliculaire avec sa prdentine d%apr's Svejda.

!i& '* (

Fig 13:

&e succ's d%un coiffage est d # l%e(istence d%une matrice tissulaire.

7. /our le coiffage pulpaire direct! c%est l%eschare occasionne par l%h0dro(0de de calcium.. /our le coiffage indirect! c%est le copeau de dentine dcalcifie.

;. /our le coiffage dentinaire! c%est le fond de dentine " affecte " dcalcifie laisse en place.

!i& '+ (

Fig 14:Schma 7.

Hut d

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La persistance de la +asc'larisation p'lpaire permet a'ssi 7

Indications gnrales8ilan )iologi,'e

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(raitement des lsions d' cment

(raitement des plaies dentinaires

(raitement des lsions dentinaires spontanment cicatrises

C'retage dentinaire(echni,'e

Elimination chimi,'e de la dentine carie 7 le Caride/:

Laser C4;

Laser


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Elimination chimi,'e de la dentine carie 7 le Caride/:

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