Le chemin du prématuré au CHBA - Belgium
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Le chemin du prématuré au CHBA
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Le chemin du prématuré au CHBA
Présentation personnelle
- Denise Harten
- ISPN
- Depuis 21 ans au CHBA à Seraing
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Choix du sujet / titre
Présentation CHBA
En Néonatologie
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Choix du titre
Partage d'une expérience
Pas de miracle – rien inventé
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Présentation de l’institution
- En province de Liège
- Ville sidérurgique
- Pauvreté / Précarité
- Hôpital de proximité
- Ouverture en 1983
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Présentation du service
- La maternité a ouvert ses portes en 1983 et le centre N* a commencé son activité en 1986
- +/- 1200 naissances
- 24 lits au post-partum
- 4 salles de naissance dont une dédiée aux accouchements sans péridurale
- 6 lits de N*
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Le service de Néonatologie
- N*
- Nouveau-nés > 32 semaines AG et > 1500 gr
- Au cœur de la maternité = avantages
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Au coeur de la maternité
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Le travail démarre, la maman va accoucher prématurément
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Que mettons-nous en place pour que la situation se passe au mieux pour maman et surtout pour bébé ?
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Le chemin du prématuré au CHBA
- En césarienne
- En salle de naissance
- En N*
- Hébergement
- Cocoon
- Evolution
- Faiblesses
- Forces
- Objectifs
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En césarienne
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En césarienne
Les césariennes = en salle d'opération
Puis vers la néonat en attendant retour de maman
Papa présent SAUF urgence
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En césarienne (suite)
Application NIDCAP /SDD
-> diminution lumière
-> diminution du bruit
-> regrouper le nn
-> dès que possible : peau à peau avec maman
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Après césarienne :
- peau à peau avec papa (critère d'exclusion = instabilité)
- dès que possible : peau à peau avec maman – en chambre
- chaque fois que possible : bébé en chambre près de maman (soins - repas)
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En salle de naissance
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En salle de naissance
Application NIDCAP /SDD
-> diminution lumière
-> diminution bruit
-> regrouper le nn
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En salle de naissance (suite)
Si bébé va bien dès le départ :
Peau à peau de suite sur maman avec clampage tardif du cordon
Si besoin de soins :
Peau à peau différé (milking du cordon)
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En salle de naissance (suite)
Bébé stable : Surveillance avec monitoring (fréquence cardiaque et saturation) en peau à peau pendant les 2 heures de post partum immédiat
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En salle de naissance (suite)
Etat de santé nécessite hospitalisation directe en N* :
- présence de papa (maman si possible)
- peau à peau sur papa (critère exclusion = instabilité)
- photos par papa ou sur papa pour montrer à maman
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En néonat
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En N*
- Inscrit dans le programme neonat.be
- Soutien de Delphine + Laurence
- Groupe de travail en SDD
- Application des SDD
- Formation programme CLE
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En N*
- présence des parents pour tous les soins
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En N*
- si maman ne sait pas se déplacer : soins dans la chambre de maman
- ponctions veineuses / I.M. / ... réalisés en peau à peau, pendant la MAS ou dans les bras
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En N*
- peau à peau autant que possible
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En N*
- ponction veineuse pendant MAS
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En N*
- Positionnement adapté et personnalisé + utilisation de coussins, …
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En N*
- pesée enveloppée
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En N*
- bain enveloppé
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En N*
- dans la couveuse : vêtements avec l'odeur de maman ou compresses / tissu avec LMT
- draps sombres pour diminuer la lumière
- diminution du bruit
- respect du sommeil
Efforts à fournir au niveau du rythme d'alimentation + états de veille
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Allaiter en néonat
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Allaiter en néonat
- avantages IHAB / soutien / formations
- pas de biberon SAUF demande expresse des parents
- extraction manuelle en phase colostrale
- disponibilité de tire-lait en N* à côté de bébé / dans la chambre si maman préfère
- location de tire-lait directement dans le service pour la sortie
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Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
Si maman n’est pas disponible …
- administration à la seringue pour les petites quantités et/ou pour stimuler
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Le chemin du prématuré au CHBA
- administration au gobelet pour les plus grandes quantités
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Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
- tubage gastrique en tulipe LENT (par gravité) dans les bras
-> si bébé tète au sein : adaptation selon qualité
-> si maman absente
-> le colostrum est toujours réservé pour donner per os puisque très petites quantités
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Le chemin du prématuré au CHBA
Allaiter en néonat (suite)
- pesée des tétées pour ne pas complémenter à l'aveugle (peser avant et après la MAS)
- Peau à peau => tétées à l’éveil (à travailler)
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Allaiter en néonat (suite)
- besoin de compléments : en fonction des capacités et des besoins de bébé soit DAL / SNS
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Allaiter en néonat (suite)
-> soit compléments à la seringue
-> soit au gobelet
-> parfois au biberon
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Allaiter en néonat (suite)
ADAPTATION aux besoins et aux capacités de bébé + aux parents
COMMUNICATION
OBSERVATION
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Allaiter en néonat (suite)
- Cas particulier : jumeaux
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Soutien
Présence
Conseils adaptés
Consultante lactation
Brochures
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Chambre d’hébergement
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Chambre d’hébergement
= accompagnement
- Chambre à la maternité
- Clôture hospitalisation maman
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Chambre d’hébergement (suite)
Pour qui?
- Les mamans dont l’hospitalisation est terminée et dont le bébé est hospitalisé en N*
- Et / ou :° lorsque bébé vient d’un autre hôpital et que maman veut rester auprès de bébé,° en fin de séjour, lorsque maman est rentrée à la maison, afin de préparer la sortie vers un allaitement exclusif (bébé reste dans la chambre de maman 24h/24).
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Le chemin du prématuré au CHBA
Chambre d’hébergement (suite)
Avantages:
- Proximité et disponibilité de maman
- Mamans rassurées
- Idéal pour l’allaitement
- Transition pour le retour à la maison
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Soins à domicile
COCOON
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Soins à domicile / COCOON
- Sages-femmes de notre équipe : à domicile
- Depuis 1994
- Premier service en Wallonie et Bruxelles
- Territoire
- Pré et post partum
- Soins mamans et bébés
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Soins à domicile / COCOON (suite)
Intérêts :
- Rassure les parents
- Suivi (rassure le personnel)
- Relais avec l’ONE / avec le pédiatre
- Primordial avec les sorties précoces
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Le chemin du prématuré au CHBA
Evolution
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Le chemin du prématuré au CHBA
Evolution
AVANT MAINTENANT
- Présence des parents limitée aux
repas
- Présence continue des parents pour
TOUS les soins
- Bruit +++ / lumière parfois 24h/24 - diminution du bruit
- diminution de la lumière (adaptation)
- Alimentation au biberon, soutien de
l'allaitement selon la motivation du
personnel (convictions)
- IHAB / soutien ++ allaitement /
conseils adaptés - personnalisés
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Le chemin du prématuré au CHBA
- Bébé seul dans sa couveuse - Présence des parents / peau à peau
+ odeur de maman
- Gavage en direct rapide ou au
rythme prescrit / pédiatre - pas de
stimulation orale
- Tubage gastrique en tulipe lent
dans les bras – plaisir oral pour
chaque début de repas
- Pas de Douleur => pas de prise en
charge
- Evaluation et traitement
+ Prévention (matériel + peau à peau
+ MAS …)
Evolution (suite)
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Le chemin du prématuré au CHBA
Evolution (suite)
- Pas de questionnement sur
l’installation
- Positionnement adapté aux besoins du
bébé + utilisation matériel
- Bains, pesées et ponctions veineuses
la nuit pour avancer le travail
- Adapté au rythme du bébé (choix du
moment opportun)
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Faiblesses
- Faible motivation des pédiatres
- Alimentation reste encore figée // rythmes veille-sommeil
- Pas de fauteuil à côté de chaque lit
- Pas de chambre maman / bébé
- Architecture du service
- Pas assez de peau à peau
- Détails des SDD
- Résistance aux changements
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Le chemin du prématuré au CHBA
Forces
- Application de l’équipe
- Motivation du groupe de travail
- Equipe attentive aux détails, attentive aux besoins des nouveau-nés et des familles
- Inventivité et l’imagination de l’équipe pour créer des outils
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Le chemin du prématuré au CHBA
Nos besoins
- références scientifiques
- soutien
- se remettre en question
- confiance
- objectifs
- ligne de conduite, un cap
- énergie etc...
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Le chemin du prématuré au CHBA
Objectifs
- Sensibiliser familles (posters)
- Nouvelle brochure d’accueil
- Films sur le site intranet de l'institution
- Etc...
Maintenir le cap
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Merci