FLAS H-I N FO RMATIO N

s i n o n le r i sque de f i b r o p l a s i e r&rolentale est grand ;

�9 l ' admin i s t r a t ion d 'une chi- mioth4rapie est dangereuse pour le s o i g n a n t : por t de gan t s , de masque, de lunettes imp~ratif ;

�9 en cas de m u h i p o m p e s , ne jamais omet t re de les &ique t te r et, pour le lait, utiliser une pompe spdciale ;

�9 le r i sque m a j e u r de soins mddicamenteux est le choc ana- phylact ique : l 'adr~naline est sal- vatrice. Au second rang vient l'in- fect ion : cer tains an t i sep t iques , tels l'dosine ~i l 'eau, peuvent ~tre vecteurs de germes.

le problbme des perfusions

Les voles d'abord sont malais~es chez l ' e n f a n t , a c o n s t a t 8 D. Hamza. On dispose de 13 points veineux p&iphdriques, dont 5 cr~- niens ; ma in et p ied sont u t i l i - sables chez le nourrisson ; l'flge le plus difficile se situe entre 6 et 18 mois et, ici, une boucle de s&urit8 s'impose toujours. On ~vitera les

plis de flexion et on veillera ~ res- pecter le c6t~ du ~< pouce favori ,,.

Les plus grands soins doivent 8tre appor t e r ~i la f ixa t ion et l ' immobi l i s a t i on ; l 'asepsie dol t &re extrSmement rigoureuse.

En ce qu i concerne le d4b i t d 'une perfusion, le Pr H u a u l t a fourni trois formules, toujours en fonction du poids de l 'enfant :

�9 par 24 heures (h~parine) :

poids x mg/kg

mg/ml solut6

�9 par heure (antibiotique) :

poids • microgr/kg

microgr/ml solut~

�9 par minute (dopamine) :

poids • microgr/kg/minute • 60

microgramme/ml solut~

le chariot d'urgence

I1 ne sert que rarement, dira J.J. Benichou, mais il dolt &re tou- jours pr& pour faire face ~ une situation grave : arr& cardio-respi- ratoire, situation menagant ~ court

te rme l '&at hSmodynamique et respiratoire (allergie, intoxication, choc anaphylactique, infection).

Le char io t peu t 8tre p lus ou moins sophistiqu4 mais dolt tou- jours &re mobile et comporter : un plan de travail, quatre tiroirs pour ranger chaque type de pro- duit, une planche en bois pour la r6animation.

L'urgence primordiale fait appel au matSriel suivant : ventilation et i n t u b a t i o n (penser aux piles et a m p o u l e s de r e c h a n g e ) ; vole d'abord ~ poser ; remplissage vas- culaire ; mSdicaments (Isuprel | chlorure de calcium, bicarbonate de s o d i u m semi -mola i r e , xylo- d ine , glucose ~i 30 %, adrenaline, atropine).

L'urgence secondaire comporte les m d d i c a m e n t s su ivan t s , qu i peuvent ~tre placds ~i c6t~ du cha- r iot , le cas 6chSant : L a s i l i x | S o l u d d c a d r o n | t h 4 o p h y l l i n e , V a l i u m | sa lbu tamol , an t ib io- tique (Claforan | �9

Pauline Osuslo/

le c a n c e r du sein chez I ' en fan t

~ L s ' ag i t d~une t u m e u r rare - moins de 0 , 1 % des tumeurs du sein - q u ' o n observe s u r t o u t

chez la fille.

Avant l '~ge de 11 ans, on se trouve le plus souvent en face d 'un carcinome s&r~toire juv6nile. Le pronostic est alors bon : en l 'ab- sence de ganglions, on se contente d 'une surveillance &roite ; sinon, le traitement est chirurgical.

Toute diff6rente est la situation dans les cancers in f l ammato i res qu'on peut observer entre 11 et 17 ans. Leur pronostic est mauvais, les addnopathies se d4veloppant rapidement.

Dans un cas presents par C.P. Louvet ~i la Soci~t~ frangaise de gyn~cologie , deux ad~nopathies ont $t$ constat4es trois semaines apr~s la d~couverte d 'une tumeur mamelonnaire.

Le ca r c inome i n f l a m m a t o i r e chez l ' enfant est du m~me type que celui de l 'adulte et n~cessite un traitement tr~s lourd.

Apr~s biopsie pour v~rifier le type de tumeur, en particulier son caract}re hormono- ou non hor- monoddpendant, ce qui ~tait le cas chez la fil lette de 11 ans pr~pu- b~re soign~e par C.P. Louvet et son 6quipe, on a institu~ une chimio-

th&apie lourde, de quatre cycles espac~s de quinze jours. Apr~s la rdmission clinique ainsi obtenue, on a pra t iqu~ une mas t ec tomie avec curage ganglionnaire suivie d 'une radioth$rapie. Enfin, apr~s intensification de la chimiothdra- pie, on a pratiqu~ une greffe de moelle osseuse.

A quinze mois, il y avait r~mis- sion comple te , avec dSveloppe- ment normal et apparition d 'une pubertd normale chez l'enfant. �9

Pauline Osusky

Journal de PI~DIATRIE et de PUERICULTURE n ~ 2-1992 125