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Le bilan neuropsychologique en toxicologie neurocomportemental

• Evaluer, à l’aide de tests psychométriques, les fonctions cognitives susceptibles d’être altérées dans le cadre d’une exposition prolongée à des substances neurotoxiques(solvants, métaux,gaz,…).

• Trouver des indicateurs précoces de troubles fonctionnels cérébraux : détecter des changements et des dysfonctionnements cognitifs à un stade où les effets sont encore réversibles.

• Identifier l’origine des troubles :diagnostic différentiel, bilan retest pour en considérer l’évolution.

C. Géraud (Hôpital Fernand Widal) – 24 juin 2008

Pathologie professionnelle - Exemples de métiers exercés et du type de substances neurotoxiques en cause

Métiers exercés- Chef d’atelier dans une fonderie- Fondeur de métaux- Radiatoriste, réparateur de radiateurs d’automobiles- Plombier, fontainier- Responsable d’un atelier de réparation de volets

métallisés- Soudeur de ferrailles peintes- Ebarbeur, polisseur dans la fabrications d’objets d’Art- Ciseleur, ponceur, sableur, grenailleur- Chalumiste, coupeur de ferrailles- Maçon coffreur- Couvreur dans la restauration de monuments historiques- Casseur, manutentionnaire dans le recyclage des batteries- Potier d’Art

Substances neurotoxiques en causeMétaux

Plomb


Métiers exercés

- Personnes ayant porté des amalgames dentaires

- Patineur et doreur de pièces

- Artisan souffleur de verre

- Braseur métallier

- Soudeur, braseur

- Cariste et peseur de métaux

- Maître au bain, galvanoplaste au chrome

Substances neurotoxiques en causeMétaux

mercure

cadmium

chrome


Métiers exercés

- Coloriste en imprimerie- Détacheuse, repasseuse en pressing- Peintre en bâtiment- Dégraisseur de pièces, sableur- Préparateur de pesée et de fabrication de cosmétiques- Conducteur offset- Carrossier peintre- Artiste sérigraphiste- Soudeur, technicien d’atelier- Ouvrier agricole- Agent technique de nettoyage de photocopieurs- Monteuse et encolleuse de cuirs- Graveur sérigraphe- Broyeur de résines dans la fabrication d’encres- Technicien de laboratoire à la qualité des enrobés- Polisseur de verres spéciaux

Substances neurotoxiques en causeSolvants

Solvants ou mélange de solvants(perchloréthylène,

trichloréthylène,toluène)


- Intoxication professionnelle ou domestique

Gaz nocifsmonoxyde de carbone


Méthodologie

• L’entretien clinique, portant sur les symptômes subjectifs, les plaintes du sujet (irritabilité,difficultés de concentration, dépression,.. ;), souvent premiers signes d’une affection neurotoxique ;il peut exister une discordance entre les plaintes du sujet et les altérations des fonctions cognitives mises en évidence par les tests.

• Les tests psychométriques cherchant à mesurer les différentes fonctions du système nerveux central en tentant de les distinguer les unes des autres.

• Les méthodes neurophysiologiques pour rechercher un substrat organique à ces troubles (exploration des systèmes sensoriels, mesure des potentiels évoqués, ECG, IRM…).


Tests psychométriquesDéfinition

• C’est une situation expérimentale standardisée, servant de stimulus àun comportement ;ce comportement est évalué par une comparaison statistique avec celui d’autres individus placés dans la même situation, permettant ainsi de classer le sujet examiné, soit quantitativement, soit typologiquement.

– La situation expérimentale(milieu, matériel de test, attitude et consignes données) doit être bien définie et reproduite dans tous les cas,

– L’enregistrement du comportement du sujet doit être aussi précis et objectif que possible.

– Le comportement ainsi enregistré est évalué statistiquement par rapport àcelui d’un groupe d’individus dont nous connaissons les caractéristiques(âge, sexe, niveau socioculturel,…).

– Le classement du sujet examiné par rapport au groupe de référence est le but final(en-dessous, en-dessus de la moyenne…).


Conditions de validité des tests• L’évaluation et le diagnostic comportemental dépendront des qualités

requises pour chaque test :– L’objectivité : le résultat auquel parvient l’examinateur ne dépend pas de

sa seule subjectivité mais doit être retrouvé par d’autres examinateurs ; il faut donc standardiser le test en uniformisant les conditions d’application et d’évaluation

– La fidélité : c’est la capacité de donner le même résultat lorsqu’il est appliqué plusieurs fois dans les mêmes conditions aux mêmes individus ; On pourra évaluer cette correspondance par un coefficient de corrélation.

– La sensibilité : sa finesse discriminatoire, sa sélectivité, sa capacité àdifférencier les sujets.

– La validité : sa capacité de diagnostiquer ou d’évaluer ce qu’il prétend diagnostiquer ou évaluer.

– L’utilité du test qui se définit par l’importance et la nature de l’information qu’il fournit, de là dépendra le choix des tests par le clinicien .


Classification des tests

• Les tests d’efficience qui évaluent les aspects cognitifs de la personnalité : intelligence, aptitudes, connaissances,…

• vLes tests de personnalité qui considèrent les intérêts, les traits de caractère, l’affectivité, l’humeur(questionnaires ou échelles subjectives, tests projectifs,…).


Les facteurs de confusion

• Susceptibles de modifier la réponse du système nerveux et d’interagir avec la relation causale recherchée :– L’âge, le sexe et le niveau socioéducatif– Les facteurs socioculturels : les tests doivent être

autant que possible « culture free » et donc indépendants des conditions socioculturelles du patient

– La consommation d’alcool ou d’autres produits àpotentiel neurotoxique

– Les antécédents touchant le système nerveux


Les fonctions cognitives considérées

• Les capacités verbales d’abstraction et de raisonnement

• Les capacités non-verbales, visuospatiales d’abstraction et de raisonnement

• Les capacités motrices et perceptives(vitesse de traitement, coordination motrice)

• Les capacités attentionnelles• Les fonctions exécutives, dites « de contrôle »• Les fonctions de mémoire


Fonctions cognitivesgénérales

Niveau d’efficience générale

Tests psychométriques

- Subtests de la WAIS (Echelle d’Intelligence de Wechslerpour Adultes)

. Similitudes

. Cubes

PM 47 – Progressive Matrice de Raven

Figure de Rey (copie)

Fonctions cognitives plus spécifiques

- Abstraction et raisonnement verbal- Abstraction et organisation visuo-spatiale

- Raisonnement non verbal

- Capacités perceptives et praxie

Capacités d’attention immédiate - Mémoire des chiffres (WAIS)

. Empan endroit

. Empan envers

- Code (WAIS)

- Test de Corsi

- Attention verbale/auditive

- Mémoire de travail

-Attention et capacités d’apprentissage en mode graphique

- Attention visuo-spatiale

Tests psychométriques et fonctions cognitives visées


Dextérité manuelle et coordination psychomotrice

- Test de Santa Ana

- Temps de réaction visuelle simple

- TMT.A – Trail Making Test – partie A

- Vitesse d’exécution, motricité fine

- Vitesse d’exécution et capacité d’organisation perceptive

Mémoire visuo spatiale - Figure de Rey (Reproduction)

- La Ruche - Perception, apprentissage en 5 rappels, reconnaissance et rappel différé→ Encodage, consolidation et récupération

Mémoire verbale - Liste de 16 mots de Grober et Buschke

- Mémoire épisodique verbale. Encodage. Consolidation. Récupération(Capacités d’apprentissage, aide de l’indiçage, reconnaissance)

- Sensibilité aux signes d’organicité

Fonctions exécutives - TMT.B – Trail Making Test – partie B

- Test de Stroop

- Wisconsin Card Sorting Test

- Flexibilité mentale

- Fonctions de contôle (Tâche conflictuelle)

- Flexibilité et contrôle (maintien et changement de stratégie)


Subtests de la WAIS


PM 47


Figure de Rey


Grober Buschke


Test de la Ruche


Test du Stroop


TMT.B


Wisconsin


EURONES et EUROQUEST

• Uniformiser et standardiser les outils de mesures utilisés en neurotoxicologie.

• Favoriser les études épidémiologiques.– constitution d’un groupe de chercheurs européens en

neurotoxicologie : EURONEST(European NeurologicalSolvents Toxicity).

– création d’un questionnaire de symptômes subjectifs EUROQUEST et d’une batterie de tests EURONES(European Neurobehavioral System).


EUROQUEST : QUESTIONNAIRE DE SYMPTOMES SUBJECTIFS

• autoquestionnaire.• il apprécie l’atteinte des fonctions supérieures du système nerveux central.• il permet de recueillir la prévalence et l’intensité des symptômes subjectifs.• il explore les symptômes :

– liés aux effets chroniques des produits neurotoxiques.• les symptômes neurologiques.• les symptômes psychosomatiques.• les troubles de la mémoire.• les troubles de la concentration.• les perturbations du sommeil.• la fatigue.

– relatifs à l’intoxication aiguë (signes d’irritation des muqueuses,etc…).– relevant des traits de la personnalité (sensibilité à l’environnement, anxiété et

troubles de l’humeur).

Chaque symptôme est coté en fonction de sa fréquence d’apparition.


EURONES : BATTERIE INFORMATISEE DE TESTS PSYCHO-

COMPORTEMENTAUX (EUROPEAN NEUROBEHAVIORAL SYSTEM)

• un test de vocabulaire permettant d’apprécier la comparabilité socioculturelle des témoins et des exposés,

• le test de temps de réaction simple(simple reaction time) mettant en jeu les capacités attentionnelles et la performance motrice simple,

• le test de code (symbol digit) visant les facultés d’apprentissage visuel,• le test de mémoire des chiffres à l’endroit et à l’envers (Digit span forward

and backward) relevant de la mémoire de travail et de la mémoire immédiate visuelle,

• le test de poursuite continue d’une cible (continuous tracking) mettant en jeu la dextérité manuelle et la performance perceptuelle visuelle,

• le test de vigilance à la couleur (colour word vigilance) explorant les facultés d’attention, de perception et de contrôle,

• le test d’attention (switching attention test) concernant les fonctions de contrôle et de vigilance .


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