L’OBÉSITÉ CHEZ L’ENFANT Prise en charge au CHPLT à Verviers · L’OBÉSITÉ CHEZ L’ENFANT...

L’OBÉSITÉ CHEZ L’ENFANT Prise en charge au CHPLT à Verviers Dr Christian Richelle, Pédiatre Dr Ramona Nicolescu, Pédiatre Endocrinologue Dr Frédéric Moor, Physiothérapeute Mme Mélanie Kroonen, Kinésithérapeute Mme Françoise Deblond, Diététicienne Mme Catherine Piron, Psychologue

L’OBÉSITÉ CHEZ L’ENFANT

1. Monogénique 2. Syndromique 3. Endocrinienne 4. Obésité commune

L’obésité chez l’enfant

Childhood obesity – differential diagnosis????

Obesity syndromes Genetic obesity Endocrine obesity Psychosocial obesity Iatrogenic obesity ???

Prévalence mondiale: • Augmentation progressive parallèlement à l’augmentation

de la comorbidité ( X3 en 20 ans)

•USA, Amérique du Sud,UK,Portugal, Espagne,Grèce, Italie, Belgique.

•France, Autriche.

•Pays Nordiques, Suisse.

•Russie, Europe de l’Est

Prévalence aux USA

BMI ≥ 85 ≥ 95 ≥120

Maternelle 22,8% 8,4% 2,1%

Primaire 34,1% 17,7% 4,7%

Secondaire 34,5% 20,5% 6,3%

L’obésité commune:

Apports > Dépenses

NUTRITION

FACT PSYCHOLOGIQUES

CONTEXE SOCIO- CULTUREL

ACTIVITES PHYSIQUES

SEDENTARITE

NB: Aspect génétique, ethnique, infectieux.

Régulation de la faim et de la satiété

Apports Dépenses

Equilibre énergétique stable

SNC Hypothalamus

Comportement alimentaire Métabolisme énergétique

Facteurs psychologiques Facteurs sociaux Facteurs environnementaux Facteurs cannabinoides Signaux sensoriels

Signaux internes

Tissu adipeux Leptine

Estomac Ghréline

Pancréas Insuline

PP

Intestin CCK

GLP-1 PYY3-36

Prédispositions

•1. Poids maternel prégestationnel •2. Prise de poids excessive durant grossesse

•3. Tabagisme, diabète gestationnel •4. RCIU •5. Allaitement artificiel •6. Obésité chez le jeune enfant •7. Manque de sommeil

Evaluation

Anamnèse • 1)AH, AP. • 2) Alimentaire. • 3) Contexte socio-économique, scolaire. • 4) Développement psychomoteur. • 5) Activités physiques, sédentarité (TV). • 6) Facteurs psychologiques. • 7) Médications: psychotropes ,anti- épileptiques.

Evaluation

•Examen clinique -Poids, taille, BMI, circonférence abdominale

(WHTR). -Tension artérielle -Vergeture, hirsutisme, acanthose nigricans, -Appareil locomoteur -Recherche dysmorphisme, retard mental, retard de croissance

Evaluation

WHtR = circonférence abdominale (cm) / taille (cm) = meilleur prédicteur du risque cardio-vasculaire > 0,5 = excès de tissu adipeux viscéral

Evaluation

• Examens biologiques: • -Glucose-insuline à jeun ( index d’HOMA) • -Cholestérol ( HDL, LDL), TG • -Fe, Ferritine • -Vitamine D • -CRP • -TGO, TGP, LDH, gama GT, SHBG • -T3-T4, TSH, Ac Thyr. • -Cortisol urinaire, ACTH • -IGF1 • -DHEAs • microalbuminurie

Evaluation

•Glucose à jeun: >100 mg%

-Surpoids : 15,5% -Obésité : 20,2% -Obésité sévère : 22,5%

Evaluation

•TSH > 4u/L

= 7,5% des obèses DD: Hypothyroidie Carence en Iode Thyroidite commune

Evaluation

•Autres examens complémentaires:

•-Echographie hépatique, (PH métrie, gastroscopie)

•-Polysomnographie, EFR •-ECG, échographie cardiaque •-Examen psychologique •-HGPO?

Complications:

1. -Cardiovasculaires (HTA)

2. -Digestives (stéatose non alcoolique, stéatohépatite non alcoolique, cholélithiase, RGO)

3. -Respiratoires (asthme,apnée du sommeil,syndrome d’hypoventilation)

4. -Dermatologiques (acanthose nigricans, hirsutisme, intertrigo, furonculose, vergetures)

5. -Orthopédiques (déplacement tête fémorale, tibia vara, genu valgum, fractures, douleurs)

6. -Neurologiques (hypertension intracranienne, pseudotumeur, gliose)

7. -Psychosociales (aliénation, perte d’estime de soi,anxiété,dépression)

8. -Persistances à l’âge adulte (obésité,…)

9. -Insulinisme, résistance à l’insuline, intolérance au glucose, diabète 2, syndrome métabolique

DIABETES and

INSULIN RESISTANCE in

PEDIATRIC OBESITY

Insulin resistance (IR)

IR state where insulin produces a diminished

biological response, primarily in its capacity as glucose-regulating hormone

risk factor for T2DM

IR commonly diagnosed by pediatric clinicians rarely measured directly in children/adolescents

INSULIN resistance/sensitivity

• NO widely accepted clinical diagnostic criteria

• NO approved pharmaceuticals for the treatment of pediatric IR non accompanied by dysglycemia

INSULIN action/transporters

Adipose tissue the most sensitive to insulin Liver higher insulin levels are required to promote glucose

uptake/utilization and to suppress gluconeogenesis Muscles higher insulin levels to stimulate glucose uptake 75% of insulin stimulated whole body glucose uptake

Insulin resistance and insulin secretions defects

• Chronic exposure to hyperglycemia glucotoxicity - ↓ expression of I gene

• T2DM progressive disease IR → impaired insulin secretion β cells are unable to compensate for the

lack of insulin sensitivity in target tissues

Insulin resistance – familial, clinical and physical

features

Insulin resistance – how to identify high-risk children?

• Gold standard hyperinsulinemic –euglycemic clamp

• Insulin tolerance test • Hyperglycemic clamp • Insuline-modified frequently sampled iv glucose

tolerance test

Measurement of INSULIN and GLUCOSE

• Insulin sensitivity – accurate measurement of insulin

• Insulin assay – considerable inter-laboratory variation

falsely low insulin readings

• Accurate measurement of blood glucose

prolonged period of time prior measurement – glycolysis gray-top tubes (sodium fluoride)

Surrogate markers – fasting measures

Insulin

Glucose/insulin HOMA1

If x Gf/22,5

HOMA IS

QUICKI

eIS

IRS

Surrogates markers – fasting measures

• Steady state (fasting) insulin concentration

• Euglycemia – insulin secretion compensates for insulin resistance

• Fasting state – insulin is primarily acting at the level of the adipose tissue and liver

• Hepatic insulin sensitivity/muscle insulin sensitivity (HIEGC)

Surrogate markers – fasting measures

• Ideally, 2 -3 fasting samples should be drawn, 5 – 1n min apart and the mean of the samples should be used for calculations

• Diabetic subjects insulin resistance > insulin secretion any surrogate based on measurement of

insulin sensitivity is NO MORE available other markers…..

Surrogate markers - fasting measures

• HOMA (homeostasis model assessment of insulin resistance)

useful in diagnosing T2DM in pediatric population

If x Gf/22.5 (glucose en mmol/l) Correlation with hyperinsulinemic-euglycemic clamp 0,81 Overweight population

Surrogate markers - fasting measures

• HOMA > 4,39 obesity = major determinant of IR,

independent of age, gender and ethnicity

Surrogate markers – OGTT measures

Matsuda index

Whole body insulin sensitivity index

10000 √[fasting glucose x fasting insulin ] x [ mean glucose – mean insulin]

Belfiore index

Insulin sensitivity

index Gutt index

Oral glucose tolerance test (OGTT)

• Mimics very closely the normal physiology

• Interpretation complexity (I secretion

and sensitivity) gastric emptying splanchnic glucose uptake incretin hormone secretion

??????????????????

• Determination of insulin sensitivity – NOT currently clinically indicated

• Insulin resistance

• Clinical consequences???

• Effective treatment

• Defects in β-cell function across the spectrum of glucose tolerance (NGT or IGT)

• Β-cell defects appear to be evident in individuals with high-normal 2-h glucose

• Across the category of normal 2-h glucose concentrations,

those individuals in the higher 2-h glucose group manifest greater insulin resistance reduced insulin secretion reduced disposal index

• Reduced β-cell function relative to insulin sensitivity has

already developed

• 151 obese children and young people with hyperinsulinemia impaired fasting glucose tolerance impaired glucose tolerance • The age range 8 – 18 years (mean age 13,7)

MOCA study

• Primary outcome BMI at 6 months

significant reduction physical and psychological

benefits reduction in fasting insulin and glucose

MOCA study

• Safety and compliance

• Adverse events diarrhea nausea abdominal pain

Nature Reviews Cancer (August 2004)

Overweight, obesity and cancer:

epidemiological evidence and proposed mechanisms

Nature Reviews Endocrinology (2014)

Obesity and cancer—mechanisms underlying tumour progression and

recurrence

Prise en charge

PLURIDISCIPLINAIRE ( cellule obésité pédiatrique)

Famille(s)

Enfant

Kiné Diététicien Assistant

social psychologue

Médecin

Motivation de l’enfant et de sa famille

Condition nécessaire

=

Objectif de la COP

• Stabilisation ou diminution pondérale très progressive (durée minimum 1 à 2 ans)

•Atteindre le poids pour lequel l’enfant « se sent bien » sans vouloir atteindre le BMI optimal

Prise en charge multidisciplinaire

1.CRF: -entrainement sportif 2X/semaine permettant une mobilité accrue par une meilleure condition physique dans un groupe d’enfants en excès de poids (21 semaines). -coaching (rappel de l’engagement dans la COP 2X/semaine.

2.Diététitiens: -base nutritionnelle -4 repas/jour sans autres collations (goûter tartines, 400 ml de lait/jour

-favoriser sucres lents (éviter Kellog’s, sodas sucrés ou light, sucreries aux récréations) -éviter repas devant la TV

3.Psychologues: -acceptation du surpoids -gestion facteurs psychologiques -trouble du comportement vis-à-vis de la nourriture)

-prise en charge des troubles glucidiques 4.Endocrinologues: -recherche de pathologies hormonales

5.Supports sociaux: -familiales, économiques, séjour en institution spécialisée (De Haan)

6.Médecin coordinateur: -accueil (consultations, prise en charge,…) -coaching 7.(Chirurgie bariatrique)

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CRF et COP:

• Centre de Réadaptation Fonctionnelle

et • Cellule Obésité Pédiatrique

En pratique………

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CRF et COP:

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• 48 séances

• 2 X / semaine

• 1h30 d’exercice physique au CRF

CRF et COP

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CRF et COP

OBESITE = MALADIE: • Prise en charge 2 X/ semaine • Sensation de coaching • Visite médicale au milieu des 48 séances

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CRF et COP

Examen du Rachis:

->Recherche: -Scoliose -Cypholordose

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CRF et COP

Examen des Hanches:

->Recherche: -Leg Calvé Perthes

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CRF et COP

Examen du genou:

Syndrome

D’Osgood Shlatter

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COP et CRF:

But: travail en aérobie et non en anaérobie

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COP et CRF:

O K But: travail en aérobie et non en anaérobie

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CRF et COP

• Sources énergétiques • Facteurs favorisant la combustion

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CRF et COP

• Sources énergétiques • > premières minutes: glycogène • >> ensuite le glucose plasmatique • >>> après 40 min: acides gras libres

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CRF et COP

• Facteurs favorisant la combustion d’acides

gras: • > travail en intensité moyenne : (65% VO2 max)

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COP et CRF:

Travail de persévérance

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COP et CRF:


• 1 gr de sucre = 4 Kcal • 1 canette de coca =139 Kcal • 139 Kcal / 9 = 15 gr de graisse

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COP et CRF:


exercice de 1. 000 Kcal 1000 / 9 = 111 gr de graisse

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CRF et COP

• Travail en aérobie • Améliorer la fonction cardiorespiratoire • Meilleur conditionnement =>bouger plus • Se redonner une estime de soi-même

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COP et CRF:

• Merci de votre attention

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Organisation des séances de kiné :

• Grands > 10 ans / Petits < 10 ans • 1 x piscine 1 x salle de sport / semaine 3h00 / semaine

Déroulement d’une séance :

• Échauffement (ex: petites courses et exercices ou

quelques longueurs de piscine).

• Endurance (ex: vélo, tapis ou nage).

• Jeux (ex: jeux de ballons, de puces ou courses relais).

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Objectifs de ces séances :

• Bouger en s’amusant.

• Responsabiliser les enfants.

• Soutien – Conseil.

• Commentaires négatifs – Comparaison – Compétition.

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Observations :

• Bonne ambiance.

• Bonne participation lors des séances.

• Peu d’abandon.

• Régularité.

Mots des enfants :

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Prise en charge diététique des

enfants et adolescents en excès pondéral.

F. Deblond - Novembre 2014

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Objectifs

• Chez l’enfant en cours de croissance: stabiliser le poids ou ralentir la prise de poids

• Chez l’adolescent en fin de croissance: stabiliser le poids ou en perdre très progressivement


Objectifs

• Le but de l’accompagnement diététique est d’obtenir un changement durable dans les habitudes alimentaires de l’enfant/adolescent et de son entourage

• Il s’agit d’une alimentation équilibrée qui sera bénéfique non seulement à l’enfant mais aussi à son entourage

• Aucun aliment n’est interdit

82 F. Deblond - Novembre 2014

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Importance de placer l’enfant au centre de la discussion de s’adresser à lui

• Motivation de l’enfant, des parents? • Déculpabilisation de l’enfant, des parents • Anamnèse alimentaire

– Aspect qualitatif, quantitatif – Structure et lieu des repas – Comportement alimentaire et habitudes

familiales

Entretien diététique - bilan


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Accompagnement diététique

• Explication de la pyramide alimentaire (connue de tous les enfants mais jamais maîtrisée)

• Importance des différentes familles alimentaires

• Importance de variété au sein de ces différentes familles

• Conseils pour se refamiliariser avec certains aliments délaissés (néophobie alimentaire)


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• 4 repas – Petit-déjeuner – Repas de midi – Goûter (éviter grignotages et manger moins le

soir) – Repas du soir (familial) équilibré


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• Repas pris à table sans TV • 1 féculent à chaque repas ( à IG bas) • 3 à 4 produits laitiers (dont 400ml lait) • 5 fruits/légumes répartis aux repas

(satiété) • VVPO: 10g/année d’âge pour les enfants

et 100g pour les adolescents • Choix de bonnes matières grasses


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• Boissons (eau nature) suffisantes • Extras à gérer mais pas interdits (plaisir) • Conseils pour situations particulières mais

fréquentes: – Anniversaires – Vacances, camps – Fêtes, St-Nicolas, Noël, Pâques – …


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Accompagnement diététique des parents

• Le but est d’obtenir un investissement familial pour ne pas isoler l’enfant et la famille en retire aussi des avantages

• Explication de l’élaboration du menu sur la semaine

• Liste des courses en fonction de menu préétabli

• Importance d’y rester fidèle


Accompagnement diététique – suivi

• Fréquence des consultations: de 4 à 8 semaines

• Mesure des paramètres anthropométriques et situation sur les courbes de percentiles de BMI

• Estimation des améliorations personnelles de l’enfant et familiales

• Corrections et/ou objectifs pour la prochaine consultation


Pièges à déjouer – collation

• La récréation n’est pas une restauration mais bien un temps de jeux pour se défouler

• Collation de 10heures (et de l’après-midi): n’est pas physiologique: apporte +/- 300 à 400kcal de mauvaises graisses et sucres et désorganise les autres repas

• Certaines écoles organisent des collations ‘saines’!!!


Pièges à déjouer - publicité

• Publicité omniprésente et qui induit le consommateur dans l’erreur: – Céréales petit-déjeuner (spéciales ‘minceur ’) – Biscuits petit-déjeuner – Biscuits et autres produits de ‘régime’ – Boissons édulcorées – …

• Evolution des firmes de laits infantiles qui fidélisent les parents avec des produits de consommation courante (laits arômatisés, ..)


Pièges à déjouer

• Armoires remplies de biscuits, chips, boissons sucrées accessibles

• Garderie chez les grands-parents • Parents séparés (+/- 70%) • ‘L’occasion’ qui devient sans cadre


Projets

• Ateliers pratiques – Élaboration de menu – Elaboration de liste de courses – Comment organiser ses achats – Comment lire une étiquette – Comment cuisiner équilibré et savoureux – Groupes de partage et d’échange – Thèmes à la demande


En résumé

• Importance de la prévention • Dépistage d’un décrochage sur les

courbes de percentiles • Rebond d’adiposité précoce • Prévention dans le écoles • Plus tôt le patient sera pris en charge,

meilleures seront les chances de réussite


En résumé – la bonne hygiène de vie

Le bien manger

Le bien bouger

Le bien dormir


Merci pour votre attention


2

• La prise en charge de cette problématique doit prendre en compte les différents niveaux d’organisation (biologique, développemental, intrapsychique, interpersonnel, familial et environnemental) intriqués dans sa genèse et son maintien. En conséquence, en parallèle avec le suivi individuel de l’enfant ou de l’adolescent (en fonction de l’âge), l’implication de la famille dans les propositions thérapeutiques nous semble indispensable sous des formes variées, qui vont du soutien éducationnel à l’alimentation jusqu’aux thérapies familiales

Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la psychothérapie

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Consultation chez le psychologue adressée aux enfants et à leur famille dans le cadre de la prise en charge pluridisciplinaire au sein de la cellule pédiatrique des enfants en surcharge pondérale : du soutien à la

psychothérapie

-Un entretien d’évaluation a lieu systématiquement chez le psychologue mais la prise en charge ne l’est pas

-Ce qui leur reste des consultations précédentes

-Représentations du patient et de sa famille du psychologue dans le cadre de la CEPP

-Présentation du rôle (différent d’autres prises en charge)

-Demande?

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• Anamnèse

• A côté des aspects plus généraux certains éléments spécifiques centrés sur l’alimentation seront abordés lors de l’anamnèse qui permet de mettre en exergue l’histoire orale de l’enfant intégrée au vécu alimentaire familial, l’histoire de l’alimentation depuis les 1er mois, l’ histoire de la surcharge pondérale (entre autres facteurs déclenchant possibles), le comportement alimentaire, la relation de l’enfant à l’alimentation, la relation à l’alimentation des autres membres de la famille, la place de l’alimentation dans la famille et le climat autour des repas, les fonction de l’alimentation pour l’enfant et sa famille.

• « Si tout ne se joue pas les premiers jours, l’apprentissage de la faim et de la prise alimentaire reste néanmoins un élément majeur de la rencontre parents-enfants pendant l’enfance et l’adolescence. Le conditionnement alimentaire et les nécessaires apprentissages impliquent des étapes, des périodes d’acquisition qui se chevauchent, se télescopent et se croisent, rendant aléatoire toute datation ». (pourquoi j’ai faim- Marie Thirion)

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Facteurs communs enfant-adolescent; parents; famille - Travail sur la motivation préalable à la prise en charge et son évolution dans le décours de celle-ci - Détermination d’objectifs et mise en exergue des évolutions ainsi que des objectifs difficilement accessibles - Accueil des émotions, du vécu de chacun face à la surcharge pondérale, à la démarche de prise en charge=> lieu de soutien, d’écoute, de reconnaissance - Soutien de la démarche, des changements et de leurs implications - Moment où on s’arrête et on fait le bilan=> lieu d’expression, d’élaboration - Mise en avant des ressources individuelles, familiales (« favoriser l’entraide ») et extérieures

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Quand on peut aller plus loin… - Compréhension de ce qui relie l’enfant à la nourriture au regard de sa problématique interne et sa place dans le fonctionnement familial - Accompagnement en parallèle les relations familiales parfois problématiques - Relations aux parents => Accompagner ces dynamiques relationnelles; clarifier les frontières entre les générations; l’espace personnel de chacun =>// Entre les frontières, les limites (y compris conscience de celle-ci dans la prise alimentaire) - L’intergénérationnel- transmission de la culture familial

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Focus sur l’enfant/l’adolescent (en fonction de l’âge et du niveau de compréhension) - Dans certains cas, aspect didactique (accès aux représentations, explications, utilisation de supports tels que le livre…) - Différents moyens sont employés afin de comprendre la situation de l’enfant et son comportement alimentaire. Il s’agit de technique plus projectives (également moyen d’expression comme le dessin, le collage, le jeu…), d’entretien mais aussi d’une échelle du comportement alimentaire (Dutch Eating Behavior Questionnaire de Van Strien et al. (1986) qui permet d’appréhender les facteurs comportementaux de développement et de maintien de l’obésité (émotivité; externalité; restriction alimentaire).

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- Différents types de comportement alimentaire et leurs fonctions - Emotions et comportement alimentaire - Sensation de plénitude, d’apaisement, de sécurité souvent décrit - Confusion entre envie et besoin; au niveau des sensation de faim, satiété - Comportement d’assuétude

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La place faite aux émotions, au corps, aux sensations en consultation - Emotions (identification, différenciation, expression (+moyens autres que la nourriture) - Re-sensibilisation aux sensation de faims/satiété - Recherche des limites physiologiques et individuelles - Situe où ça se passe dans le corps - Exercice de respiration, de relaxation - Technique issue de la pleine conscience avec recours aux sensations+ exercice proposé à domicile

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Relation à soi: - Image de soi et du corps - Perception de sa réalité corporelle - Acceptation de soi - Estime de soi Relation aux autres: - Famille (attention à la fratrie) - Pairs et groupes de pairs (entre faire face et ouverture aux groupes qui leur correspondent)

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Du côté des parents - L’association à leur propre histoire est fréquente - Parent= partenaire privilégié - Les pratiques éducatives (générale-par rapport à l’alimentation) et leurs cohérence - Prise de recul par rapport au rythme de la vie et des journées (confrontation au désarroi+ souffrance) ainsi que messages véhiculés dans notre société (attentes par rapport aux individus plus globales jusqu’à l’alimentation)

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Situation particulière de l’adolescent - Période délicate de recherche d’identité et critique pour le développement de désordres alimentaires. - Grignotages, désorganisation des repas, goûts particuliers, excès peuvent s’inscrire dans le processus adolescentaire - Attentions aux dérives liés à la démarche! - Hyperphagie > autres troubles alimentaire tels que l’anorexie ou la boulimie - La question des limites et particulièrement sensible à cette période (manière de s’affirmer peut passer par l’alimentation…) - Influence de la relation aux pairs sur l’alimentation - Différents profils

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Et l’aboutissement des prises en charge… - Grande part des prises en charge psychologique avortées - Pour d’autre, investissement sporadique - Certains continuent à venir au long court

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Projet de groupe d’échange et de partage à destination des enfants, des adolescents et/ou des familles - Constat d’une facilité d’investissement dans la démarche du groupe (//sport) - Partage d’expériences communes, compréhension mutuelle, ouverture, coéducation, co-construction, multi-solutions


1.CRF: -entrainement sportif 2X/semaine permettant une mobilité accrue par une meilleure condition physique dans un groupe d’enfants en excès de poids (21 semaines). -coaching (rappel de l’engagement dans la COP 2X/semaine.

2.Diététitiens: -base nutritionnelle -4 repas/jour sans autres collations (goûter tartines, 400 ml de lait/jour

-favoriser sucres lents (éviter Kellog’s, sodas sucrés ou light, sucreries aux récréations)

-éviter repas devant la TV

3.Psychologues: -acceptation du surpoids -gestion facteurs psychologiques -trouble du comportement vis-à-vis de la nourriture)

4. Endocrinologues: -recherche de pathologies hormonales -prise en charge des troubles glucidiques

5.Supports sociaux: -familiales, économiques, séjour en institution spécialisée (De Haan)

6.Médecin coordinateur: -accueil (consultations, prise en charge,…) -coaching 7.(Chirurgie bariatrique)

Chirurgie bariatrique

•Critères d’inclusion:

1.BMI > 35 + comorbidité sévère (Diabète, apnées sévères, pseudotumeur cérébrale, steato-hépatite sévère)

2.BMI > 40 + comorbidité modérée (apnées modérées, HTA, insulinorésistance, intolérance glucose, dyslipidémie, complications psyco-sociales, altération qualité de vie)

3.Après échec des autres prises en charges ayant duré au moins 6 mois.

4.Compliances de l’adolescent avant et après chirurgie pour la prise en charge médicale, diététiques et psychologiques.

Centre spécialisé


•Résultats: - 30 à 40% pour la COP

- < ou = 10% pour diététique seule

Prévention

Préventions

1. Alimentation: -éviter le matraquage des firmes alimentaires –taxation sodas (0,5L /j) -enseignement d’une alimentation saine (primaire, secondaire) et d’une hygiène

alimentaire. -fastfood (améliorer l’équilibre nutritionnelle –sucré/salé)

2. Activités physiques: -à favoriser en famille, à l’école, et dans les jeux.

3. TV (et jeux vidéo): -à restreindre vigoureusement.

4. Populations à risque –socio-économiques –Hispaniques, Noirs -génétiques

5. Sommeil: -(Leptine, Ghreline) durée-apnées.

6. Flore intestinale: - étude prometteuse en cours.

7. Influence des contacts sociaux

Résultats (pays)

•USA: diminution de la prévalence chez les Blancs non hispanique après un plateau dans les années 2000 (limitée à certains Etats)

•France, Australie: plateau

•Suisse: diminution (sauf pour obésité sévère)

Résultats (remarques)

•Suppression des sodas: -diminuent modérément le BMI chez les ados

•Arrêt des jeux vidéo: -moins efficace que l’arrêt de la TV

•Boissons « light »

L’individu; et son entourage = rôle de la COP

La population à risque; Reconnaître les facteurs favorisants Dépistage précoce Informations

La société; prévention vers des habitudes alimentaires saines Programme pour la promotion des activités physiques et diminution de la sédentarité

Conclusion:

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