L’antibiogramme, savoir l’interpréter - données terrain ...

L’antibiogramme, savoir l’interpréter

- données terrain 2016-2019

2 0 e j o u r n é e a n n u e l l e G T V 2 3 / G D S C r e u s e – 1 0 o c t o b r e 2 0 1 9

L A B O R ATO I R E D E PA R T E M E N TA L d ’A N A LY S E S d e l a C R E U S E

L A B O R AT O I R E D E PA R T E M E N TA L d ’A N A LY S E S d e l a C R E U S E

Un out i l indispensable- p o u r l e v é t é r i n a i r e : u t i l e p o u r p e r m e t t r e u n e

p r e s c r i p t i o n r a i s o n n é e e t a d a p t é e a u g e r m e r e s p o n s a b l e d e l a p a t h o l o g i e , e t o b l i g a t o i r e p o u r l e s

a n t i b i o t i q u e s d ’ i m p o r t a n c e c r i t i q u e ( c e r t a i n e s f l u o r o q u i n o l o n e s , c e r t a i n e s C 3 G e t C 4 G )

- p o u r l e s a u t o r i t é s s a n i t a i r e s : é v a l u e r l e s r i s q u e s d ’ a n t i b i o r é s i s t a n c e e t s u i v r e l ’ é v o l u t i o n d e l e u r n i v e a u ;

l e l a b o r a t o i r e e s t a d h é r e n t a u R e s a p a t h d e p u i s 2 0 1 5 e t c o n t r i b u e a u s u i v i e n e n v o y a n t d e s r é s u l t a t s e t d e s

s o u c h e s .


Méthode normal isée en gélose

NF U47-107- 1 c u l t u r e p u r e d ’ u n e s o u c h e i d e n t i f i é e

- 1 i n o c u l u m c a l i b r é à 1 0 6 U F C / m l

- 1 g é l o s e M u e l l e r - H i n t o n a v e c c o r r e s p o n d a n c e d e s d i a m è t r e s

d ’ i n h i b i t i o n e t d e s C M I

- D e s s o u c h e s d e r é f é r e n c e p o u r v a l i d e r l a m é t h o d e

- D e s d i s q u e s à c h a r g e c a l i b r é e d ’ a n t i -i n f e c t i e u x

- M e s u r e d e s d i a m è t r e s d ’ i n h i b i t i o n à 1 8 - 2 4 h e t i n t e r p r é t a t i o n s e l o n l e s

r e c o m m a n d a t i o n s d e l a s e c t i o n v é t é r i n a i r e d u C A - S F M


Interprétat ion


Déterminat ion des phénotypes de résistance

P r i s e e n c o m p t e d e s i n t e r f é r e n c e s a u s e i n d ’ u n e m ê m e f a m i l l e e t d é t e c t i o n d e s

p h é n o t y p e s i n f l u a n t s u r l ’ i n t e r p r é t a t i o n


Entérobactér ies : phénotype BLSE- B Lactamases à Spectre Elargi

- Entérobactéries groupes 0à2 (E. coli, Salmonelles, Klebsielles)

- Synergie en ballon de rugby ou en « bouchon de champagne »

entre le disque amoxycilline + acide clavulanique et le disque

C3G ou C4G

- On déconseille toutes ß lactamines sauf Amoxicilline + Acide

clavulanique ou d'autres molécules en association avec un

inhibiteur de ß lactamases comme l’acide clavulanique.


Phénotype CHN- Céphalosporinase de Haut Niveau (E. coli, Salmonelles,

Klebsielles)

- Utilisation spécifique d’un disque de Céfoxitine : si le diamètre

d’inhibition < 22 mm = CHN

- Souche doit être considérée comme résistante à TOUTES les β-

lactamines (Pénicillines et Céphalosporines).


Phénotype PBN- Pénicillinase de Bas Niveau(E. coli, Salmonelles, Klebsielles)

- Amoxycilline résistant et amoxycilline + acide clavulanique

sensible

- Souche doit être considérée comme résistante à TOUTES les

Pénicillines sauf association amoxycilline + acide clavulanique

ou d'autres molécules en association avec un inhibiteur de

pénicillinases comme l’acide clavulanique.


Cas part icul iers

- Enterobacter : pas de CHN ni PBN car résistance naturelle à

Cefoxitine, AMX, AMC et C1G / C2G. On déconseille toutes les

Pénicillines

- Klebsielle :

1) pas de PBN car résistance naturelle à AMP et AMX

2) Parfois résistance acquise à FOX


Col ist ine- Découverte des premières souches résistantes à partir de 2015

(Asie) et en Europe (Allemagne, Royaume-Uni)

- Gène mcr-1 de résistance plasmidique

- En gélose le diamètre mesuré est souvent proche des seuils

(15-18 mm)

- Réalisation en parallèle d’un test spécifique COLISPOT : s’il y a

zone d’inhibition la souche est sensible


Staphylocoques SARM

- Souches productrices de Pénicillinases et de Céphalosporinases

- Détection avec le disque de Céfoxitine, si le diamètre d’inhibition < 25 mm :

souche résistante à toutes les β-Lactamines

- Producteurs de pénicillinases : FOX > 25mm + Pénicilline < 29mm on

déconseille toutes les pénicillines sauf AMC

Résistants à la gentamycine :

- Diamètre < 20 mm

- Résistance aux autres aminosides

sauf streptomycine


Staphylocoques : résistances aux macrol ides

-Si ERY résistante et lincomycine sensible on recherche une

induction (applatissement de la zone d’inhibition)

-Phénotype MLSb (Macrolides-Lincosamines-Streptogramines B)

-Inductible (induction (+)) ou constitutif (induction (-))


Streptocoques : résistances aux macrol ides

-Si ERY résistante et lincomycine sensible on recherche une

induction (applatissement de la zone d’inhibition)

-Phénotype MLSb (Macrolides-Lincosamines-Streptogramines B)

-Inductible (induction (+)) ou constitutif (induction (-))

Streptocoques : phénotype HNR

-Résistance de Haut Niveau aux Aminosides : Résistance

gentamycine 500 + streptomycine 500

-A haut niveau le streptocoque n’est pas sensible aux aminosides


Exemple de phénotype BLSE


2016 2017 2018 2019

PENICILLINES

Pénicillines G 52% 58% 52% 36%

Ampicilline 36% 32% 43% 55%

Amoxycilline 79% 81% 78% 75%

Amoxycilline + A.

clavulanique 26% 28% 30% et 20%inter 30%et17%inter

CEPHALOSPORINES

Céfalexine (C1G) 5% 20% 16% 14%

Ceftiofur (C3G) 11% 13% 12% 12%

Cefquinome (C4G) 10% 14% 11% 10%

AMINOSIDES

Néomycine 30% 36% 36% 38%

Gentamycine 11% 23% 22% 26% 3%Staph

Gentamycine forte 12% 0%

Streptomycine 9% 42% 35% 18%

Streptomycine forte 18% 20%

Apramycine 3% 5% 5% 9%

Evolution de l’antibiorésistance / Creuse 2016-2019

PHENICOLS

Florfenicol 17% 29% 26% 30%

MACROLIDES

Erythromycine 9% 21% 3166% 15%

Spiramycine 6% 27% 23% 12%

Lincomycine 12% 37% 22% 15%

TETRACYCLINES

Tétracycline 55% 71% 64% 61%

POLYMYXINES

Colistine 0% 0% 3% 11%

SULFAMIDES

Sulfamides 73% 79% 77% 76%

TMP-Sulfamides 30% 43% 42% 43%

FLUOROQUINOLONES

Marbofloxacine 15% 25% 12% 17%

Enrofloxacine 10% 24% 13% 17%

Danofloxacine 12% 25% 15% 18%


2018 2019

ESCHERICHIA COLI

BLSE : betalactamases à spectre élargi (résistances à toutes

les Beta-lactamines sauf sauf Amoxicilline + Acide

clavulanique ou d'autres molécules en association avec un

inhibiteur de ß lactamases comme l’acide clavulanique)

9 5

CHN: Cephalosporinases de haut niveau (résistance à toutes

les Beta-lactamines(Penicillines et Cephalosporines)) 25 17

PBN: Pénicillinase de bas niveau (résistance à toutes les

Pénicillines sauf Amoxicilline + Acide clavulanique ou

d'autres molécules en association avec un inhibiteur de ß

lactamases comme l’acide clavulanique)

58 33

Résistance COLISTINE: aucune souche résistante <2018 10 20

QUINOLONES 34 32

Evolution des phénotypes en Creuse sur deux ans


STAPHYLOCOQUES 2018 2019

SARM et PSRM (Staph Aureus Résistant à la Méticilline et

Staph pseudintermedius Résistant à la Méticilline)-

(résistance à toutes les Beta-lactamines(Penicillines et

Cephalosporines))

1

Germe producteur de Pénicillinases : résistance à toutes les

Penicillines sauf Amoxicilline + Acide clavulanique ou

d'autres molécules en association avec un inhibiteur de ß

lactamases comme l’acide clavulanique

2

MLSB constitutif : Résistance à tous les

macrolides,lincosamides et streptogramines6 1


STREPTOCOQUES 2018 2019

Résistance Penicilline 0

MLSB constitutif et MLSB inductible :

Résistance à tous les macrolides,lincosamides

et streptogramines1

HNR Streptomycine ou HNR Gentamycine

(résistance de haut niveau aux

aminoglycosides) 2 1

Activité diminuée vis-à-vis des Quinolones et

Fluoroquinolones0

Merci pour votre attention


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