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LANGAGE ET APHASIE

DES MPR JM Mazaux, X de Boissezon, B Glize

Aphasie:

•  conséquences cliniques d�une atteinte des systèmes de représentation du langage.

•  26% des AVC (Croquelois et Bogousslavsky 2011, 1541 cas)

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Première situation: Mr B, aphasique, entre à 17h dans le service où vous êtes

interne.

Examen clinique ?

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Examen clinique ?

•  Prise de contact •  Compréhension orale

–  désignation –  exécution d�ordres

•  Expression orale –  langage automatique –  répétition –  dénomination, fluence

•  Lecture –  désignation de mots écrits –  lecture à haute voix

•  Ecriture : spontanée, dictée, copie

Les questions à se poser

•  Comprend-il ce que je dis? •  Son débit verbal est-il

normal, abondant ou réduit?

•  Les sons qu�il produit sont-ils bien articulés? Adéquats?

•  A-t-il des difficultés à trouver les mots précis?

•  Dans les phrases, la syntaxe est-elle conservée?

•  Peut-il lire des non-mots et des mots irréguliers?

•  Troubles de compréhension •  Fluence

•  Troubles arthriques Paraphasies •  Manque du mot •  Agrammatisme •  Alexies de surface, profonde

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Vous pouvez, si vous voulez, utiliser des classifications anatomo-

cliniques …

Etiologie ?

•  AVC: ischémies sylviennes, hématomes •  Traumatismes crâniens 15% •  Tumeurs, abcès, encéphalites

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Etiologie ?

•  Aphasie progressive primaire

•  formes cliniques •  Tau-pathie et

DFT •  Mémantine? M Mesulam

Pronostic?

peut être posé avec prudence dès ce stade, car…

Pedersen 1995, Laska 2001, Lazar 2008

•  20 à 25% des aphasiques décèdent, •  25 à 30% récupèrent en 6 à 18 mois, •  30 à 40% nécessitent une rééducation

orthophonique •  la sévérité initiale prédit la sévérité à

6 mois et la sévérité finale.

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Pronostic?

peut être posé (avec prudence) dès

l�hospitalisation, car… Pedersen 1995, Laska 2001, Lazar 2008

•  20 à 25% des aphasiques décèdent, •  25 à 30% récupèrent en 6 à 18 mois, •  30 à 40% nécessitent une

rééducation orthophonique •  la sévérité initiale prédit la sévérité

à 6 mois et la sévérité finale.

Aphasie sévère modérée légère Lagadec 2011, Mazaux 2012

•  Age : influence faible •  Sexe : plutôt les femmes ? •  Dominance manuelle : meilleur pronostic

chez gauchers et lat. intermédiaire •  Niveau d�éducation : pas d�effet •  Niveau social : pas d�effet •  Symptômes : la compréhension orale

récupère plus vite. •  Etiologie : traumatiques meilleur pronostic

que vasculaires •  Lésion : unique ou multiple ++

Facteurs du pronostic

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Statut psychologique ?

•  Motivation à communiquer

•  Conscience du trouble •  Fatigabilité •  Thymie: Aphasia

Depression Rating Scale ADRS

•  Entourage? Contexte?

Benaïm et coll, 2001

Deuxième situation: Vous participez avec les

orthophonistes au bilan pré-thérapeutique

et à l�élaboration du programme de rééducation de personnes

aphasiques.

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BILAN EN VUE DE LA RÉÉDUCATION

L�évaluation vise à documenter comment fonctionnent les processus cognitifs et les systèmes de langage.

Tests globaux, ou Batteries

Examen Diagnostique d�Aphasie de Boston

( Goodglass et Kaplan, 1972, 2000) Mazaux, Guillaume et Orgogozo,

1982, révision en cours).

ECPA-Pearson, Paris.

Protocole Montréal-Toulouse MT 86

Nespoulous, Lecours et coll., 1986-1992.

Ortho-édition, Isbergues.

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Tests spécifiques

•  Comprehension orale : –  Token test –  Images syntaxiques

•  Lexique, dénomination: –  Boston naming test –  Bachy-Langedock –  DO 80 –  Lexis, De Partz, 2001 –  BIMM, Gatignol 2008

SÉMIOLOGIE, LANGAGE ORAL