LʼAMT POUR LA SANTE AU TRAVAIL UNE … 2005/J6.pdf · ne plus laisser le médecin du travail seul...
Transcript of LʼAMT POUR LA SANTE AU TRAVAIL UNE … 2005/J6.pdf · ne plus laisser le médecin du travail seul...
L’AMT POUR LA SANTE AU TRAVAIL UNE HISTOIRE DE PARTENARIAT
Dr Fabienne BARDOT Dr Claude BUISSET
ROLE EXCLUSIF DU MEDECIN DU
TRAVAIL
Phase 1 = Les salariés, le médecin et le travail ALERTE
Dans les réunions (CHSCT), les plaintes s’expriment
L’étude du travail sur le terrain donne corps aux
plaintes + +
La clinique révèle des plaintes liées au travail
En santé au travail nous sommes en préventif = il faut se donner les moyens d’alerter le plus en amont possible l’entreprise (recherche de signes infra pathologiques) dès que les plaintes sont exprimées et bien avant que les pathologies n’apparaissent
Identification des plaintes par l’équipe santé travail
• Sentiment de ne plus remplir sa mission, de manquer de temps, d’être moins reconnu….
• Sentiment qu’il existe des inégalités (anciens / nouveaux, hommes / femmes….)
• Exclusion de ceux qui ne peuvent tenir
• Fatigue, difficulté à récupérer • Signes infrapathologiques : variations de poids,
douleurs, troubles du sommeil….
• Pathologies : TMS, HTA, Infarctus, Dépression, Suicide….
Phase 2 = Le service santé travail CONSTRUCTION DE LA PROBLEMATIQUE
Du point de vue qualitatif CLINIQUE MEDICALE DU
TRAVAIL
Du point de vue quantitatif INDICATEURS DE SANTE
Objectifs : à partir de ce que le médecin comprend de la situation,
Passer de la santé individuelle à la santé collective en mettant la santé en chiffre Démystifier le concept de santé et ne plus laisser le médecin du travail seul acteur à en porter la responsabilité
Le chiffre n’est pas une fin en soi mais un indicateur que l’on peut suivre et qui sert de support de discussion dans l’entreprise
Objectifs : à partir des entretiens cliniques centrés sur le travail, comprendre les liens qui se jouent entre la santé et le travail via les règles fixées par l’entreprise
Donner des clés de compréhension de la relation santé travail
C’est parfois la seule façon d’agir (petits effectifs….) C’est aussi une source d’information pour construire des indicateurs de santé pertinents
Phase 3 : le médecin, les partenaires sociaux APPROPRIATION DE LA PROBLEMATIQUE PAR L’ENTREPRISE
Du point de vue qualitatif
CLINIQUE MEDICALE DU TRAVAIL
Du point de vue quantitatif INDICATEURS DE SANTE
C’est le travail qu’il faut requestionner et mettre au cœur du débat Les salariés ne sont pas les uniques responsables Ne pas oublier et surtout faire admettre que le travail a 3 composantes essentielles (Davezies 1998) :
• Etre en forme • Se sentir libre, avoir barre sur les choses tout en connaissant ses propres limites • Percevoir la suite des événements comme une suite susceptible de faire sens et de constituer une histoire
• Des notions claires
• Des chiffres oui mais uniquement ceux qui apportent un éclairage
• Des résultats précis sous forme de tableaux ou de graphiques
• Accompagnés d’une interprétation et de propositions de pistes de réflexion, pas de solutions
Pas facile me direz-vous !!!!!
• « Et puis il y a la mondialisation, docteur, la concurrence, vous ne vous rendez pas compte…… », dit le chef d’entreprise.
• « On nous en demande de plus en plus, on n’est pas écoutés et puis la concurrence…. », disent les salariés
• «J’entends votre message mais……, si l’on parlait du travail », répondrez vous
Le travail (2)
Poste
Service Chef Collègues
Part non humaine
Subordonnés Tiers
Société globale Marché
Part Humaine
Organisation
RECAPITULATIF
• Phase 1 = ALERTE
• Phase 2 = CONSTRUCTION DE LA PROBLEMATIQUE
• Phase 3 = APPROPRIATION PAR L’ENTREPRISE – NON = STOP – OUI = Phase 4
La problématique : un exemple en entreprise
• Entreprise de 300 salariés • Activité : fabrication de fil à coudre
• Des TMS…… • Consultations médicales longues car des
plaintes à n’en plus finir • Des décisions d’aptitude difficiles • Une équipe santé travail débordée par le
nombre de consultations médicales….
Objectiver les TMS =
Comptabiliser les douleurs
Localisation Hommes Femmes
Cou 17% 34% Epaule 24% 32% Coude 7% 18% Main 16% 30% Bas du dos 48% 49%
Membres < 15% 15%
Le syndrome du canal carpien
15%
25%
16%
35%
14%
42%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Filature Teinture Finissage
HOMMEFEMME
L’appropriation de la problématique par l’entreprise
• Une entreprise réceptive aux arguments : – Absentéïsme lié aux interventions pour SCC – Perte de productivité, de qualité, de problèmes de délais
de livraison, d’insatisfaction clients……
• « Docteur, résolvez moi vite ce problème, apprenez leur à faire les bons gestes »
• Une équipe médicale prudente, il n’y a pas que le
SCC, il faut interroger le travail. Démarche pluridisciplinaire participative
transhiérarchique
ROLE DE L’ENTREPRISE
ET DES ACTEURS
SANTE TRAVAIL
Phase 4 = La conduite de projets gigognes • L’entreprise s’est appropriée la problématique
et montre une volonté manifeste de vouloir remédier au problème
• Conduite de projet par l’entreprise – Management de projet Santé Travail par l’entreprise
(partenaires sociaux) : c’est elle qui apportera les solutions et les mettra en œuvre
• Conduite des actions décidées dans le projet – Actions d’accompagnement de l’entreprise par
l’équipe Santé travail : c’est un ou plusieurs partenaires de l’équipe Santé travail qui auront en charge la gestion de ces actions
Différents types d’actions peuvent être proposées à l’entreprise par les acteurs santé travail internes ou externes au SST: • Psychodynamique du travail
• Constats collectifs
• Ergonomie
• Toxicologie……………
Le projet se joue avant le projet Valider et développer l’idée
Idée initiale Préciser
Idée définie Justifier
Enjeux (pourquoi réaliser l’idée)
Développer
Objectifs (ajuster et développer
l’idée)
Vérifier l’écologie du projet
Organisation Ethique Stratégie Autres projets
Evaluer la faisabilité du projet et ses risques
Risques calendaires Risques budgétaires
Risques techniques
Le chef de projet
Le chef de
projet
Participe au projet en
amont
Définit le scénario de projet dès le lancement
Construit son tableau
de bord
En cours de projet:
- Gère les hommes
- Gère les résultats
- Gère les dépenses
S’implique dans toutes
les démarches
Schéma résumé du lancement de projet
Exister
Nom de projet
Nom d’équipe
Organiser les acteurs
Equipe ad hoc Rôles et engagements
Lancement
Contractualiser le projet
Lettre mission Sous traitants Cotraitants
Avancement
Organiser les réunions
Résolution de pb Décisions Arbitrage, gestion priorités
Construire le système d’information
Information interne Information externe
Gérer et motiver l’équipe
Evaluer niveau d’engagement
Gérer les motivations et l’engagement de l’équipe
Le réguler Déplacer motivation vers objectif
Aspirations
Management : piloter ses centres d’intérêt
Positionnement Style Centres d’intérêt
Réaliser l’équipe : aider les individus à se réaliser
Evaluer l’implication des acteurs
Détecter les acteurs
atypiques
Aider l’acteur à décoder sa
stratégie
Aider l’acteur à s’adapter au projet en
servant ses enjeux
Planification des actions
Décomposer le projet en actions de taille appropriée
Identifier les acteurs et les actions
Identifier les ressources de pilotage et d’éxécution
Liens dépendance
Ordonnancer et évaluer les actions
Durée charges Coûts Pressions
Valider entériner accompagner le projet
Résoudre les conflits de ressources Engager les acteurs sur le planning initial
5 conditions de réussite d’un projet VISION + SAVOIR FAIRE + INCITATION + MOYENS + PLAN D’ACTION = ADAPTATION
REUSSIE
VISION + + INCITATION + MOYENS + PLAN D’ACTION = ANXIETE
VISION + SAVOIR FAIRE + + MOYENS + PLAN D’ACTION = ADAPTATION GRADUELLE
VISION + SAVOIR FAIRE + INCITATION + + PLAN D’ACTION = FRUSTRATION
+ SAVOIR FAIRE + INCITATION + MOYENS + PLAN D’ACTION = CONFUSION
VISION + SAVOIR FAIRE + INCITATION + MOYENS + = FAUX DEPART
Mais des résultats aux conséquences variables si une des conditions manque….
Une démarche globale et participative prend forme
• Groupe de pilotage : – Piloté par le DRH – Composition transhiérarchique (délégués,
membres CHSCT, opérateurs, cadres, maîtrise) – Experts extérieurs
• Calendrier d’étapes programmées avec restitution des résultats aux différentes instances
Première étape : Information, communication
Facteurs de risque des TMS Individu Entreprise
Facteurs de
risque indirects
Facteurs de
risque directs
Organisation du travail
Facteurs biomécaniques
Répétitivité, effort, postures, vibrations
STRESS
Equation personnelle
sexe, âge, pathologie,
mode de vie…..
TMS
2ème étape : quantifier le risque, consolider les hypothèses
ACTION CONSTAT COLLECTIF
• Confiée au service Santé travail • Maître d’oeuvre = IPRP constat collectif • Enquête descriptive basée sur le volontariat et
l’anonymat • Questionnaire :
– Caractéristiques personnelles – Cursus professionnel – Caractéristiques médicales – Caractéristiques du vécu du poste de travail – Santé perçue (TST)
La population enquêtée
• 146 femmes 137 hommes • Age moyen : 45 ans • Activités extra profesionnelles :
– Hommes : sport = 37% jardinage = 49% bricolage = 66%
– Femmes : jardinage = 43% couture tricot = 32%
• 40% de stressés
Des douleurs chez les femmes réparties de façon différente selon le secteur d’activité
20,50%
43%
25%
47%
37%
21%
45%
34%
22%
25%
16%
17%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
HAUT DOS EPAULE COUDE MAIN
FilatureTeinture Finissage
L’action ergonomie • A partir des résultats du constat collectif qui confirme les hypothèses que le médecin avaient
émises et permet de hiérarchiser l’intervention sur le terrain
• Décisions en groupe de pilotage de faire intervenir des ergonomes
• Création de groupes de travail menés par des IPRP en ergonomie – Pluridisciplinaires – Transhiérarchiques – Analyse de l’activité réelle de travail : ergonomie
• Calendrier de travail
Chronologie
• 1988 = apparition des premiers TMS
• 1992 = Prise en compte du problème
• 1995 = Démarrage du projet d’entreprise
• 1996 = Mise en place des premières solutions
Objectifs atteints
• Jusqu’en juin 2004, 26 chantiers ont été étudiés et des solutions apportées
• Des acteurs de l’entreprise ont été formés à l’analyse de l’activité réelle
• Le groupe de pilotage se réunissait tous les 6 mois
• Les groupes de travail encadrés par des ergonomes se créaient et se dispersaient une fois les solutions trouvées
• Ceux qui ont fait partie d’un groupe de travail étaient invités à présenter leur étude au groupe de pilotage
Les clés de la réussite = les jeux des acteurs
ACTEURS Direction Moyens sans restriction DRH = Chef de projet Politique sécurité Formation Service Santé travail + Acteurs externes Sur le terrain Pluridisciplinaire Personnel Vécu pris en compte Solutions directes Syndicats Non dogmatiques
PROJET(S) Evolution des objectifs
SCC
TMS
ACT Existantes
Conception
Continuité dans le temps
Planification
Concrétisation terrain Evaluation
MENTALITE
3 périodes Méfiance
Semi confiance Confiance
Modification du
management
Evolution de la communication
Reconnaître que le
travail a un sens
Identification de personnes ressources
ACTEUR
EXPERT
Observateur privilégié
Informateur scientifique
Intervenant en entreprise
LE SERVICE SANTE TRAVAIL
Ce n’est pas parce que les choses sont difficiles que nous n’osons pas, c’est parce que nous n’osons pas qu’elles sont difficiles Sénèque