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CAS CLINIQUE

L’allergie respiratoire : de la rhinite à l’asthme ?

Réalisé par le Pr Just

Chef du Service d’Allergologie

Centre de l’asthme et des Allergies

Hôpital Trousseau

Paris 12

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Paul, 4 ans

Paul, 4 ans, est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-

annuelle associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.

Il tousse souvent la nuit.

SITUATION

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Cas : L’allergie respiratoire de la rhinite à l’asthme ?

• Paul, 4 ans est amené en consultation pour une rhinite obstructive per-annuelle

associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents.


Question n°1 : Quel est votre diagnostic?

1. Sinusite

2. Rhinite allergique

3. Rhume des foins

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La bonne réponse

1. Sinusite

2. Rhinite allergique

3. Rhume des foins

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Commentaires

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• La rhinite allergique est diagnostiquée sur la notion d’obstruction nasale,

d’éternuements fréquents et surtout de prurit nasal.

• Pour en savoir plus : vous pouvez appliquer le score de SFAR(1), développé

en recherche épidémiologique pour identifier les patients souffrant de

rhinite allergique

(1) Score For Allergic Rhinitis. Annesi-Maesano I et al. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2004





• Diagnostic évoqué : rhinite allergique

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Question n°2 : Quelles explorations demandez-vous pour vérifier

l’étiologie allergique?

1. Dosage des IgE totales

2. Phadiatop

3. Numération formule sanguine

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La bonne réponse

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1. Dosages des IgE totales

2. Phadiatop

3. Numération formule sanguine






Commentaires

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1. Les IgE totales n’ont pas lieu d’être réalisées dans ce contexte, car elles ne

permettent pas de faire le diagnostic de l’allergie

2. Le Phadiatop : sa positivité démontre le terrain atopique et conforte le

diagnostic d’allergie respiratoire.

3. La numération formule sanguine peut montrer une hyperéosinophilie non

spécifique d’allergie






Suite du cas clinique

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Chez ce patient, le Phadiatop positif oriente vers l’origine allergique des

symptômes et rend nécessaire la poursuite de l’exploration de son allergie.

De plus, la toux évoque un asthme associé et doit être également considérée

pour l’orientation du patient.






• Phadiatop : positif

Question n°3 : quel type de toux recherchez-vous pour savoir si Paul

présente un asthme associé?


1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher

2. C’est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l’effort

3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort

4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflements expiratoires





• Rhinite allergique


1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher

2. C’est une toux sèche en quinte, nocturne ou déclenchée à l’effort

3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort

4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflements expiratoires


La bonne réponse







1. C’est une toux grasse qui ne le réveille pas au coucher : La toux grasse n’est pas

associée à un risque d’asthme

2. C’est une toux sèche en quinte nocturne ou déclenchée à l’effort : les caractéristiques de

cette toux signent l’hyper-réactivité bronchique et permettent le diagnostic d’équivalent

asthmatique

3. Cette toux est toujours associée à une gêne à l’effort : la gêne à l’effort est souvent

présente mais n’est pas obligatoire au diagnostic d’asthme

4. Cette toux s’accompagne toujours de sifflements expiratoires : Le sifflement expiratoire

est une caractéristique de l’asthme mais n’est pas obligatoire au diagnostic

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Commentaires







Suite du cas clinique et question n°4

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1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif

(antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés)

2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue

Paul présente une toux sèche qui se manifeste fréquemment la nuit qui

confirme un asthme associé. Que proposez-vous à long terme?







• Asthme confirmé

1. Un traitement médicamenteux symptomatique exclusif

(antihistaminique, corticoïdes locaux et inhalés)

2. Une prise en charge par un pneumologue/allergologue

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La bonne réponse








Le pneumologue / allergologue va poursuivre les explorations de Paul pour

évaluer son asthme et mettre en place les mesures thérapeutiques adaptées

(traitement médicamenteux symptomatique et contrôle de l’environnement).

pour contrôler son asthme. Il envisagera certainement une immunothérapie

allergénique qui est le seul traitement curatif de l’allergie respiratoire, encadré

d’une éducation thérapeutique


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• Prise en charge par un pneumologue/allergologue

1. Examen ORL

2. Radiographie du Thorax

3. Des explorations fonctionnelles respiratoires

4. Tests allergologiques


Question n°5 : Quels examens faut-il réaliser dans le cadre du bilan de

cet asthme ?









1. Examen ORL

2. Radiographie du Thorax

3. Des explorations fonctionnelles respiratoires

4. Tests allergologiques


Les bonnes réponses









1. Examen ORL : permet de rechercher d’éventuelles complications,

2. Radiographie du Thorax : dont la normalité permet d’éliminer les

diagnostics différentiels

3. Des explorations fonctionnelles respiratoires réalisées par l’allergologue/le

pneumologue : pour apprécier la sévérité de l’asthme

4. Tests allergologiques : avec une batterie de pneumallergènes courants*


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Les tests allergologiques réalisés par l’allergologue se révèlent

positifs pour les acariens de la poussière de maison, ce qui permet

un diagnostic de sensibilisation unique aux acariens:

• Traitement médicamenteux symptomatique et mesures d’éviction pour

diminuer la charge en acariens surtout dans la chambre à coucher.

• Une fois le contrôle de son asthme obtenu (clinique et EFR),

réalisation d’une immunothérapie allergénique (désensibilisation) aux

acariens


Suite du cas clinique








• Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison

L’allergie respiratoire est souvent méconnue, notamment l’asthme associé (qui

se limite souvent à une toux chronique chez le jeune enfant)

Il faut savoir évoquer ce diagnostic et adresser l’enfant à un pneumologue /

allergologue pour avoir un bon diagnostic de départ et éventuellement mettre

en place un traitement spécifique

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Conclusion : diagnostic et stratégie








• Tests allergologiques positifs aux acariens de la poussière de maison

http://www.diagnosticallergie.fr/fr/Accueil/



Pour en savoir plus : • Conférence Expert SPLF 2007. Asthme et Allergie. Tillie-Leblond, Godard . Rev Mal

Respir 2007 • GINA 2016

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