L’accompagnement de la personne obèse .

Centre d’ortho-nutrition, Tournai

L’accompagnement de la L’accompagnement de la personne obèse . personne obèse .

Mme Baudimont,

Diététicienne

Mme Anne Marrez, Psychologue

Centre d’orthonutrition

CH wapi


L’équipe pluridisciplinaireL’équipe pluridisciplinaire

Dr Dereppe, cardiologue et nutritionniste (coordinateur)Dr Roelandts, endocrinologueDr Piotte, pédiatreMr Lecocq, kinésithérapeute et sophrologue

Mme Dhaene, kinésithérapeuteMme Catoire, infirmière Mme Baudimont, diététicienneMme Marrez, psychologue


Prise en charge pluridisciplinairePrise en charge pluridisciplinaireAccueil par l’infirmièreMédecin = porte d’entrée

Kinésithérapeute Diététicienne Psychologue

–Chirurgie ?

Réunion hebdomadaire

Suivi : Individuel ou groupe

–Examens complé


L’infirmièreL’infirmière


InfirmièreInfirmière

Accueil

Paramètres

Récolte des données

Encodage d’une base de données

Participation active aux discussions multidisciplinaires


Les médecinsLes médecins


Médecin = porte d’entréeMédecin = porte d’entrée

=> évaluation médicale globale

Historique du poids

Motivations (spirale de Prochaska)

Antériorité au point de vue régime

Évaluation de l’activité physique

Mesures morphométriques

Recherche des complications etc…


Médecin = porte d’entréeMédecin = porte d’entrée

Explique la stratégie

Introduit les collaborateurs

Ex complémentaires ( biologie; évaluation cardiologique etc…)

Relais avec le médecin traitant: courrier …


La kinésithérapieLa kinésithérapie


KinésithérapieKinésithérapie

Objectif: Autonomie dans le mouvement Réentraînement progressif à l’effort Plaisir de bouger!

Durée de la séance : 1 heure : 2 à 3 X/sem


Travail d’enduranceTravail d’endurance

Tapis

(15 à 20 min)


Rameur

(15 à 20 min)


Vélo

Step

(15 à 20 min)


Test de marche de 6 minTest de marche de 6 min

Test: prise de la Fc et TA

6 min de marche

Reprend Fc et TA

+ distance parcourue


Test de marche de 6 minTest de marche de 6 min

Après 6 semaines :

amélioration

30 %

De 300 à 390 M


La sophrologieLa sophrologie


SophrologieSophrologie

Prise de conscience du corps Conscientiser les interactions entre la

sphère émotionnel et les réactions d’un individu.


La psychologieLa psychologie


Recueil d’informationsRecueil d’informationsAnalyse de la demande et de la

motivation à perdre du poids

- Demande >< imposé ?- Pourquoi? - Qu’est-ce que ça va

changer? - Modifications possible?


Recueil d’informations (suite)Recueil d’informations (suite)

Analyse du comportement alimentaire

– Type d’activité alimentaire– Evénements externes– Evénements internes– Relations interpersonnelles


Analyse fonctionnelle

DéclancheursVue OdeursTristesseJoie…

Comportement

Grignoter

Conséquences

Plaisir

Détente

Apaisement


SuiviSuivi thérapeutiquethérapeutique

Individuel Groupe


GroupeGroupe

Critères: - nombreuses tentatives d’amaigrissement- évolution du poids en yo-yo- maigrir = régime (permis >< interdits)


Organisation:- entre 15 et 20 séances de 3h - 1 x semaine - groupe fermé (entre 8 et 10)- contrat thérapeutique

Programme: - 30 min de sophrologie- 45 min de diététique- 1h30 de psychologie- 1 h de kiné


Objectifs des séancesObjectifs des séances

Améliorer son comportement alimentaire Percevoir les sensations alimentaires Assouplir ses croyances Apprendre à gérer ses émotions Améliorer l’estime de soi Se réconcilier avec son propre corps Améliorer les troubles psychopathologiques


Evaluation psychologique- Anxiété (Catell)- Humeur dépressive (Beck)- Lieu de contrôle (Rotter)- Affirmation de soi (Rathus)- Alexithymie (Toronto)- l’estime de soi (Rozenberg)


L’auto-contrôle du L’auto-contrôle du comportement alimentaire (C.A)comportement alimentaire (C.A)

S’auto-observer par le carnet Prendre conscience de son C.A Repérer les attitudes dysfonctionnelles Apprendre à repérer les sensations de faim

et de satiété Retrouver le plaisir alimentaire


Equation Equation comportementalecomportementale

Situation Réponses Conséquences

Exemple: Dispute avec Je mange Diminue mal

être

une amie. du chocolat Me réconforte

Me sens triste


En pratique?En pratique?Améliorer la compréhension: pas à

pas!

Comprendre le scénario alimentaire: Analyser ce qui précède le comportement

alimentaire Acquérir plus de contrôle sur ce cpt Développer des stratégies alternatives

Un cpt n’est pas déclenché par rien !!!!


Le semainierLe semainier

Avant Pendant AprèsSituation Sensations,

émotions et pensées

Endroit Heure

Manger + boissons

Sensations, émotions et pensées

Le matin avant de partir travailler.

Palpitations. Je dois me dépêcher, je vais être en retard

Maison7h

2 tr pain blc, café, 1 orange

Frustrée.Tjs palpitations.

Suis pas en retard, ne servait à rien de m’ inquiéter.


La démarche de résolution de La démarche de résolution de problèmeproblème

- Définir le problème-Trouver des solutions alternatives- Peser les avantages et les inconvénients- Choisir une solution- L’expérimenter- Evaluer les résultats


La restructuration cognitiveLa restructuration cognitive

But : repérer les distorsions cognitives et modifier les cognitions dysfonctionnelles qui entravent la mise en place de comportement adéquat.


Restructuration cognitive

Situation Emotions/ Sensations

Interprétation/Pensées automatiques

Autres hypothèses/Relativiser

Conséquences

Des amies me demandent où en est mon régime

Boule d’angoisse

GêneEnvie de manger

Elles savent bien que je n’y arriverai jamais. Je suis nul , je n’ai pas de volonté.

Je réapprends à manger, je fais beaucoup d’efforts. Je veux y arriver. Elles me témoignent de l’attention

Apaisée, calmée, je ne mange pas dès qu’elles partent


Entrainement à la Entrainement à la communication et à l’affirmation communication et à l’affirmation

de soide soi

Apprendre à développer des comportements affirmés

Communication verbale/non verbale

Jeux de rôle


Estime de soiEstime de soi

Améliorer l’estime de soiLien avec l’image du corps


Prévention de la rechutePrévention de la rechute

Réévaluer les progrès réalisésApprécier les changementsIdentifier les situations à risque


La diététiqueLa diététique


Le mangeur moderne:Le mangeur moderne:

- mange vite- utilise des préparations prêtes à

l’emploi- mange des quantités de plus en

plus grandes- grignote


Manger équilibré devient alors difficile:

Mauvaise conscience alimentaire

Vigilance permanente sur sa façon de

manger

Une inquiétude diffuse pour sa santé


Sentiment de transgresser certaines “règles alimentaires”

Mise d’un comportement visant à une bonne conduite alimentaire

Mise en place d’un régime

Hyper-contrôle alimentaire


Mise en place des règles de “bon sens”:

- prendre 3 repas par jour- ne pas sauter de repas- manger un bon petit déjeuner équilibré- manger plus de fruits et de légumes

Supprimer certains aliments


Stratégies pour perdre du poids

Aliments interdits / Aliments autorisés

Régimes(Manger avec sa tête en négligeant ses sensations

alimentaires)


Les croyances alimentairesLes croyances alimentaires

- Ne pas boire durant le repas

- Ne pas manger de fruits après le repas

- Ne pas associer certains nutriments entre

eux

- Ne pas manger de féculents le soir

- Ne plus manger de chocolat

- …


Décalage entre les sensations Décalage entre les sensations alimentaires et les penséesalimentaires et les pensées

“ Je n’ai pas faim mais je dois manger car il est l’heure”

“ Je n’ai plus faim mais je dois finir mon assiette pour éviter d’avoir trop vite faim”

“ J’ai encore faim mais je m’arrête car j’ai mangé les quantités prescrites dans mon régime”


Le cercle vicieux des régimesLe cercle vicieux des régimes

Régime

Aliments permis

Aliments interdits

Sentiment de frustration

Je craque sur les interdits en excès

Je culpabilise et

je déprime

Sentiment d’impuissance

Sentiment d’échec

↓ estime de soi


La restriction cognitiveLa restriction cognitive

=

C’est le contrôle mental de son comportement alimentaire.


La restriction cognitive


L’hyper-contrôle

La personne est dansle contrôle de sonalimentation.

- aliments permis- aliments interdits

La perte de contrôle

- Compulsions- Mange en excès- Hyperphagie


Les régimes font-ils Les régimes font-ils grossir?grossir?


RégiRégimeme ↓ ↓ protéines et protéines et

vitaminesvitamines↓ ↓ musclesmuscles fatigue

↓ ↓ du du métabolisme de métabolisme de basebase

Lassitude et abandon du régime

L’organisme a de – en – besoin d’énergie

Perte de contrôle

Ralentissement de la perte de poids Reprise de

poids


Les pièges à éviterLes pièges à éviter

“ Lorsque j’aurai maigri, je pourrai

passer à la phase de stabilisation

et remanger les bonnes choses

que je m’interdisais lors de mon

régime.”


Mais alors…Mais alors…

comment faire comment faire autrement?autrement?


Echapper au cercle vicieux

- Moins de privation moins d’excès

- Réapprendre à écouter ses sensations alimentaires: faim et satiété

- Retrouver le plaisir alimentaire


Notre démarche :

- Fixer ensemble des objectifs réalistes

- Changer les habitudes alimentaires en

passant par des étapes intemédiaires

- Redécouvrir les saveurs et les goûts

- Apprendre à déguster et à manger

lentement

- Manger est une activité à part entière


Le travail diététique

se réconcilier avec l’alimentation

Il n’y a pas d’aliment qui “fasse grossir”,

et encore moins qui “fasse maigrir.

concevoir ensemble un mode

d’alimentation qui vous convienne


DiététicienneDiététicienne

Equilibre alimentaire (pyramide alimentaire)

composition des aliments - lire les étiquettes-modes de cuissons…

Se nourrir = plaisir pas une frustration

Pas de régime restrictif réduction modérée des apports caloriques (500 à 1000 cal)


Maigrir n’est pas une course, ou alors si c’en

est une, c’est un marathon.

L’important n’est pas d’aller vite, mais de

durer.Apfeldorfer


The EndThe End

L’accompagnement de la personne obèse .

Documents

Transcript of L’accompagnement de la personne obèse .