La sante dans le Centre Ancien

Université du Havre

Lettres et Sciences Humaines

Master professionnel 1

Ingénierie territoriale, urbanisme et politiques publiques

2008-2009

Marine BRUANDET septembre 2009

Mémoire

La santé sur le centre ancien

Sous la direction de :

- Tutrice professionnelle : Mme PERRE, Manager du territoire, Ville du Havre

- Encadrant universitaire : Mr VIDAL, Maitre de conférences, Université du Havre

La santé sur le centre ancien 2


Remerciements

J‟aimerai remercier premièrement Mme Perre et son équipe à la mairie annexe de

Graville qui m‟ont accueillie et intégrée chaleureusement.

Puis Mme Alice Hebert qui m‟a soutenue, aidée et fait partager son expérience.


« La prospective ne relève ni de la prophétie, ni de la prévision, elle n‟a pas pour

objet de prédire l‟avenir, mais de nous aider à le construire » (Jouvenel, 1999).


Sommaire

Introduction 7

1. La territorialisation de la problématique Santé : Les cadres généraux de la question 10

1.1. Le poids de la santé dans les projets d‟aménagements actuels 11

1.1.1. La décentralisation, le pouvoir de l’Etat aux régions 11

1.1.2. Les Schémas des services collectifs, anticiper le future pour agir dans le présent

12

1.2. La Région : un territoire, de nombreuses difficultés 14

1.2.1. Les outils d’une analyse de santé 14

1.2.2. La Coopération interrégionale, une coopération en expansion 15

1.2.3. Les problèmes de santé en Haute Normandie 16

1.3. Le Département : de la gestion globale aux particuliers 17

1.3.1. Valoriser un service professionnel au plus proche des familles par les centres

médico-sociaux

1.3.2. La santé en Seine Maritime, de nombreuses actions menées 17

1.4. L‟Agglomération du Havre : De nombreuses variances dans un territoire restreint 18

1.4.1. La gestion de la santé par deux acteurs locaux 18

1.4.2. La santé au Havre 20

2. L’offre et la consommation actuelle de santé sur le « centre ancien » (2008-2009) 22

1.4.3. Focus sur un quartier du Havre : Le centre ancien 23

1.4.3.1.Définition 23

1.4.3.1.1. Délimitation de son périmètre et la perception de celui-ci par les 24

habitants

1.4.3.1.2. Un territoire scindé en deux 25

1.4.3.1.3. population 25

1.4.4. De nombreux problèmes remarqués 26

1.4.4.1.Le mal être des habitants 26

1.4.4.2.Logement 32

1.5. La santé dans le Centre Ancien 33

1.5.1. La démographie médicale (polarisation) 33

1.5.1.1.Généralistes 34

1.5.1.2.Spécialistes 35

1.5.1.3.Associations… 38

1.5.2. La consommation médicale 39

1.6. L‟accessibilité à l‟offre de soin 41

1.6.1. Accessibilité géographique 41

1.6.1.1.Aux Généralistes 41

1.6.1.2.Aux spécialistes 44

1.6.2. Accessibilité économiques 45


3. Préconisation 48

1.7. Prévenir 49

1.7.1. Favoriser la prévention 49

1.7.1.1.Faire connaître 49

1.7.1.2.Dépister 50

1.7.1.3.anticiper 52

1.7.2. Maintenir à domicile 54

1.7.2.1.L‟aide à domicile des personnes dépendantes (handicapés, âgées) 54

1.7.2.2.L‟hospitalisation à domicile (HAD) 55

1.7.3. Les nouvelles technologies de la santé 57

1.7.3.1.Prévention et information 57

1.7.3.2.La santé curative 58

1.8. Mutualiser 60

1.8.1. Favoriser les cabinets médicaux

1.8.1.1.Cabinets médicaux 60

1.8.1.2.Maison de santé pluridisciplinaire 60

1.8.2. Création de maisons sociales 61

1.8.3. Création de maisons de psychologie 62

Conclusion 65

Glossaire 67

Bibliographie 68

Webographie 69

Tables des annexes 70

Annexes 71


Introduction

Enjeu majeur de la société de demain, la santé est aujourd‟hui au cœur de nombreux projets

territoriaux. En effet celle-ci est présente dans les Ateliers Santé Ville mais également dans les

schémas de services collectifs.

Prise en compte par les collectivités, elle s‟inscrit dans des projets d‟aménagement du territoire

afin de répondre à de potentielles carences médicales et à anticiper de futurs besoins.

S‟interroger sur l‟évolution de la société, de l‟offre et la demande est important, c‟est pourquoi de

nombreux scenarios sont élaborés, afin de répondre le plus rapidement possible aux divers cas

étudiés.

La prospective1 est finalement tournée davantage sur le présent que sur le futur.

Les schémas de services collectifs permettent de prévoir la santé sur le long terme et non sur

l‟immédiat.

Anciennement concentré sur le présent, aucune vision future ne permettait de faire face aux

problèmes à venir pourtant prévisibles. Le soin prévalait à la prévention, n‟anticipant pas de réels

besoins.

L‟aménagement du territoire permet d‟étudier les différentes régions en soulignant les zones

isolées et d‟y introduire des systèmes de santé puisque les soins, considérés comme des droits,

doivent être accessibles à tous, géographiquement et économiquement.

L‟Etat, par la décentralisation a permis une redistribution des pouvoir de santé aux régions,

collectivités les mieux dotées afin de répartir cette tâche puisque plus proche des villes et des

habitants, elle permet d‟aménager le territoire le plus équitablement possible.

Cependant, celles-ci ne sont pas seules dirigeantes au niveau sanitaire puisque les départements et

les communes peuvent également agir sur cette thématique localement (atelier santé ville, centre

médico-social...). Suite à des désaccords, un manque de communication entre les divers échelons,

la gestion de la santé est parfois complexe.

En effet au sein même d‟un territoire (Le Havre) la gestion de la santé peut être conflictuelle

puisque divers échelons (ville et CODAH) interviennent sur les mêmes sujets.

1 Cf Glossaire p 67


La santé au Havre est une thématique peu développer aujourd‟hui puisque hormis des territoires en

difficultés ou en projets (CUCS, zone prioritaire) tel que Caucriauville, peu de quartiers ont été

étudiés.

Le seul diagnostic santé actualisé aujourd‟hui apporte des données précises sur :

- la démographie et la consommation médicale

- la population

- les associations

- la santé…

Dans l‟optique d‟une rénovation urbaine sur le centre ancien (annexe VII), il semblait nécessaire

de réaliser un diagnostic santé afin de connaître précisément sa démographie et consommation

médical, ses différentes structures et acteurs de santé.

Ces données permettent d‟anticiper des situations futures en réalisant des scénarios prenant en

compte une hausse de population, une baisse des professionnels de santé…

Cette étude a été réalisée plus intensément sous un aspect géographique (localisation) en insistant

sur les notions de proximités, d‟accessibilité et de besoins.

Afin d‟obtenir de nombreuses informations deux questionnaires ont été réalisés, l‟un à destination

des habitants de ce quartier et l‟un auprès des professionnels de santé.

Les questionnaires à destination des habitants et des professionnels de santé (cf. Annexe I et

II)

C‟est avec un point de vue général qu‟on été élaborés ces questionnaires, dans l‟objectif de

répondre à nos interrogations, de « recenser » les professionnels tout en essayant d‟y inclure les

différentes spécialités et paramètres pour les professionnels et toutes les situations possibles pour

les habitants.

Le questionnaire à destination des habitants

Plusieurs voies de diffusion ont été retenues afin de toucher des publics larges et représentatifs du

Centre Ancien. Le territoire a été sillonné pendant 2 semaines afin de toucher le plus de population

possible et variée.

De plus, des questionnaires ont été mis à disposition des habitants dans les lieux publics tels que la

SAM Danton, la SAM Massillon pendant une semaine. Ils ont également été passés dans les deux

résidences pour personnes âgées (RPA) du territoire.

Au total, près de 300 questionnaires ont été remplis sur une population globale d‟environ 20 000

habitants. Les informations ainsi recueillies sont donc relatives de par leur nombre mais également


dans la mesure où la méthode de questionnaire retenue n‟a pas permis d‟interroger les personnes

isolées.

Or, ce sont souvent ces mêmes personnes qui regroupent des pathologies physiques ou mentales

importantes.

En effet, même si un échantillon représentatif a été définit, il a été difficile d‟obtenir un panel

varié compte tenu de l‟absence ou refus de certaines catégories d‟y répondre.

o Le questionnaire à destination des professionnels de santé

Les questionnaires ont été remis en main propre aux médecins et professionnels du paramédical et

récupérés une semaine après. Ils ont pour objectifs d‟avoir une connaissance précise de la

démographie médicale et paramédicale, de connaître les forces et les carences de ce territoire.

Au total, 45% des questionnaires ont été remplis soit 53 professionnels de santé sur une population

totale de 118.

Les entretiens réalisés avec des professionnels

De nombreux entretiens ont été effectués avec les acteurs de santé sociale et municipaux. Ils ont

permis d‟obtenir des informations concrètes et une connaissance détaillée du territoire.

Divers scénarios nous amènent à nous questionner sur l‟avenir possible de la santé sur le centre

ancien ainsi que des moyens à réaliser pour anticiper de futurs problèmes.

Dans un premier temps la territorialisation de la problématique santé sera étudier par les différents

cadres généraux de la question puis l„offre et la consommation actuelle de santé sur le centre

ancien permettra d‟analyser ce territoire et pour finir des préconisations seront proposer afin de

répondre aux problèmes constatés du centre ancien.


1 La territorialisation de la problématique Santé : Les cadres

généraux de la question


1.1 Le poids de la santé dans les projets d’aménagements actuels

1.1.1 La décentralisation, le pouvoir de l’Etat aux régions

La décentralisation consiste en une délégation de pouvoir de l‟Etat à des collectivités locales de

niveaux inférieurs (régions, départements, communes). Elles disposent de leur propre budget et de

leur autonomie. Cependant l‟Etat contrôle toujours les affaires non pas centrales mais localement

en étant représenté par différents services des collectivités.

La décentralisation est composée de quatre phases selon la typologie de Rondinelli en 19832 :

- La déconcentration

- La délégation

- La dévolution

- La privatisation

Lors de la première phase, les responsabilités anciennement concentrées, ont été redistribuées aux

collectivités locales

En suite lors de la délégation, les collectivités ont reçu davantage de pouvoirs et de responsabilités

tout en dépendant encore de l‟Etat, présent aux marges des régions, départements et des

communes.

La dévolution a rendu les divers échelons autonomes vis-à-vis des budgets et des spécificités reçus.

Pour finir, la privatisation leur a permis de pouvoir (ou non) privatiser certains domaines et

responsabilités à des entreprises non publiques.

La santé décentralisée en 1984 est confié à divers collectivités :

- aujourd‟hui l‟Etat a pour charge la gestion du schéma national d‟organisation sanitaire

ainsi que la couverture maladie universelle afin que la France puissent continuer à instaurer

les notions d‟égalité, d‟équité et de protections sociales.

- Les régions deviennent responsables des formations sociales et paramédicales et elles ont

pour charge le programme régional de santé publique pouvant participer au financement

d'équipements sanitaires

Dès cet échelon les inégalités territoriales apparaissent puisque certaines régions pourront

apporter une meilleure aide financière que d‟autres.

2 POLTON Dominique (2004) , « décentralisation des systèmes de santé : un éclairage

international » RFAS n°4


Le nombre de places aux concours médicaux étant limité, certaines régions où la

démographie est faible pourront accueillir davantage d‟étudiants.

- Les départements, en charge du schéma départemental des établissements et des services

sociaux et médico-sociaux permettent de définir les besoins locaux de CMS (centres

médico-sociaux) (nombre de médecins et leurs spécialités par centre).

- Les communes et les intercommunalités gèrent les services d‟hygiènes et de santé. Leurs

objectifs sont de promouvoir la santé par diverses actions (cabanes santé, prévention,

informations présentes sur la plage du Havre), d‟aider les étudiants en médecine et de

s‟occuper de la gestion des eaux de pluies et eaux usées.

La territorialisation a débuté en 1978 avec la création de la carte sanitaire instituée par la loi de

l‟hospitalisation. En 1991, l‟offre de soins doit être programmée, les besoins analysés et étudiés

afin de gérer localement les besoins et les consommations futures.

La gestion régionale (ARH…) et régionalisation des services de santé sont instituées en 1996 par

les ordonnances JUPPE. La gestion régionale permet, par une connaissance plus détaillée des

besoins et des carences d‟ajuster les hôpitaux et l‟offre médicale.

Pour finir, en 1999 sont créés des schémas de services collectifs instaurés par la loi d‟orientation

sur l‟aménagement et le développement durable des territoires (Loi VOYNET).3

La logique de guichets est peu à peu devenue une logique de projets puisqu‟aujourd‟hui les

financements sont alloués aux établissements de santé ou territoires ayant un projet

d‟aménagement du territoire (création d‟un pôle mère-enfant à l‟hôpital Monod.).

1.1.2 Les Schémas des services collectifs, anticiper le future pour agir dans le présent

Les schémas de services collectifs ont pour buts d‟anticiper les problèmes à venir sur une période

de 20 ans, de décrire les grandes évolutions susceptibles de bouleverser ou conforter les diverses

politiques. Instaurés par la DATAR mais géré par l‟Etat, il doit prendre en compte les dispositions

des schémas régionaux d'organisation sanitaire ainsi que des schémas nationaux et interrégionaux

( L 712-1 à L 712-5 du code de la santé publique).

3VIGNERON Emmanuel (2000), « Santé publique et aménagement du territoire »


Divisés en 9 domaines ces schémas des services collectifs doivent relancer la planification

territoriale4 :

- Le schéma des services collectifs de l‟enseignement supérieur et de la recherche

- Le schéma des services collectifs culturels

- Le schéma des services collectifs sanitaires

- Le schéma des services collectifs de l‟information et communication

- Le schéma des services collectifs du transport de voyageurs et transport de marchandises

- Le schéma des services collectifs de l‟énergie

- Le schéma des services collectifs des espaces naturels et ruraux

- Le schéma des services collectifs du sport.

Le développement durable est également un aspect fort de ces schémas puisqu‟étant tournés vers

l‟avenir, il est nécessaire de prévoir durablement. La plupart des plans proposés ont un volet

environnemental.

Anticiper les enjeux et les priorités d‟un territoire est essentiel pour les diverses politiques, afin

d‟aménager le territoire, de réduire les inégalités économiques, sociales, culturelles…Le schéma de

services collectifs sanitaires a pour mission d'assurer un accès égal de tout le territoire à des soins

de qualité, en supprimant les inégalités et à promouvoir la continuité et la qualité des prises en

charge. Les services de proximités, notion importante aujourd‟hui, sont une des priorités de ces

services.

Il favorise la mise en réseau des établissements de santé, assurant le service public hospitalier et le

développement de la coopération entre les établissements publics et privés, entre les divers

professionnels de santé.

Il doit trouver un équilibre entre la prévention, l‟hospitalisation et les consultations de ville.

Anticipant le développement des nouvelles technologies il favorise l‟utilisation de la télémédecine

afin de supprimer des inégalités géographiques et/ou économiques.

De nombreuses évolutions sont prévisibles (vieillissement de la population et des médecins,

aggravation de l‟état de santé de la population (pathologies chroniques) permettant ainsi de trouver

des solutions, d‟améliorer le système de protection social.

Il existe plusieurs réponses à ces questions :

4 Les schémas de services collectifs », DATAR, la documentation Française


- Suite à l‟augmentation de demande de services, le système sanitaire français doit se

concentrer autour du patient en créant des réseaux, en facilitant les échanges.

- Développer un système de santé fortement tourné et dirigé par les régions créant ainsi une

uniformisation du système de soins et en favorisant les échanges et connexions

interrégionaux.

1.2 La Région : un territoire, de nombreuses difficultés

1.2.1 Les outils d’une analyse se santé

L‟agence régionale de l‟hospitalisation

« Les agences régionales de l‟hospitalisation (ARH) sont des groupements d‟intérêt public

associant l‟Etat et l‟assurance maladie. Elles ont été créées par l‟ordonnance du 24 avril 1996 et

sont devenues opérationnelles au cours du premier trimestre 1997 »5.

Les ARH sont chargées de mettre en œuvre, au niveau régional, la politique hospitalière définie

l‟Etat, d‟analyser et de coordonner l‟activité des établissements de santé publics et privés, d‟obtenir

des conventions ou des contrats afin de déterminer leurs ressources.

Elles s‟appuient sur les travaux des conférences régionales de santé qui définissent annuellement

leurs priorités et sur les avis des comités régionaux de l‟organisation sanitaire (CROS).

Avec tous les professionnels de santé, les schémas régionaux de l‟organisation sanitaire qui

évaluent tous les 5 ans l‟évolution de l‟offre de soins hospitalière avec l‟ensemble du système de

santé.

L‟assurance maladie (CRAM) et les services de l‟Etat (DRASS, DDASS) travaillent en

collaboration avec ces agences.

Ces agences ont pour importante mission d‟assurer une réponse optimale de l‟offre aux besoins en

termes d‟accessibilité, de sécurité et de qualité des soins. Dans cette tâche ils s‟opposent à de

nombreux acteurs qui privilégient pour les uns l‟accessibilité pour les autres la sécurité.

5 http://www.sante-sports.gouv.fr/informations-pratiques/adresses-numeros-utiles/sante/agences-regionales-

hospitalisation-arh.html

- Loi 99-533 25 Juin 1999 art 11, 15 JORF 29 juin 1999

- Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique.

- LOADDT, 1999


L’observatoire régional de santé

Créés en 1980, les 22 observatoires présents en France métropolitaine, sont tous (sauf l‟Ile de

France) associatifs à des fins non lucratifs. Ils sont financés à 40 % par l‟Etat, à 20 % par les

conseils régionaux (Plan Etat-Régions)6 et le reste par diverses collectivités locales, des

associations, les organismes de professionnels… qui utilisent également ces précieuses données.

L‟observatoire régional de santé à été créé afin de connaître précisément les besoins sanitaire de la

population. Il récolte et analyse les résultats obtenue et les diffusent aux décideurs afin de les aider

à réaliser un projet ou d‟apporter des connaissances précises lors d‟évaluation d‟un territoire.

L‟aide à la décision est leur première mission

La variété des professionnels le composant (médecins, géographes, sociologues) permet de couvrir

un vaste domaine d‟étude, d‟apporter plusieurs regards sur un même thème et de définir

profondément les sujets traités.

Ces observatoires sont représentés par la Fédération Nationale des observatoires régionaux de santé

créée dans le but de coordonner les travaux menés en commun, de favoriser les échanges, de se

faire connaître d‟aider davantage de décideurs et d‟obtenir le plus de financement possible.

Le tableau de bord réalisé permet d‟accéder facilement aux données de n‟importe quelle région et

de réaliser facilement des mises à jours..

L‟ORS de Haute Normandie à les mêmes objectifs soit apporter une expertise en santé publique, de

réaliser des études dans des domaines peu connus…

1.2.2 La Coopération interrégionale, une coopération en expansion

La coopération interrégionale est majoritairement réalisée entre les divers hôpitaux.

En développement ces coopérations s‟appliquent à deux nombreux thèmes :

- Les transfères de patients et de professionnels

- Des échanges de conseils et informations

- L‟apport d‟une aide en cas de crises majeures.

Afin de faciliter les échanges un système régional d‟informations médicales partagées fondé sur un

partage informatique d‟images, d‟information, de données a été crée.

6 http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Ors.htm

http://www.fnors.org/Fnors/Ors/Ors.htm


Certains appareils onéreux ont été acheté en réseau afin de diminuer le cout d‟achat et d‟apporter

un appareil très sophistiqué à des hôpitaux qui n‟en n‟aurai normalement pas les moyens.

Il existe un exemple de coopération interrégionale entre la Haute et la Basse-Normandie. Trois

plateformes de secours sont présentes en Haute-Normandie. Suivant le lieu de l‟accident et la

gravité des blessures, la plateforme centrale pourra, grâce à des logiciels de calculs de distances et

de localisation (map info), envoyer les secours les plus proches. Des conventions existent entre les

deux régions permettant aux secours les plus proches d‟intervenir quelque soit la région

d‟appartenance.

Une coopération interrégionale est également conçue afin d‟aider les malades, leurs familles à

vivre un moment difficile en partageant, mutualisant leurs expériences et pouvoir communiquer

positivement. Non médicaux, ces réseaux pourraient cependant aider les malades à guérir.

1.2.3 Les problèmes de santé en Haute Normandie

Les régions, par leurs cohérences territoriales représentent le meilleur échelon concernant l‟action

sanitaire.

En Haute-Normandie, sur la période 2000-2006, 46 M€ seront consacrés à l'éducation, à la santé, à

la formation paramédicale, à l'équipement des hôpitaux et à l'amélioration des structures d'accueil

pour personnes handicapées ou personnes âgées.

La Haute Normandie est un territoire sur lequel sont présents de nombreux problèmes de santé.

La mortalité masculine est plus forte de 9% en Haute Normandie que dans le reste de la France. De

plus les ¾ de ces décès surviennent à partir de 65 ans.

La première cause de mortalité est les morts violentes puis suivent les divers cancers des poumons,

de pancréas et les maladies cardiaques. Ces causes reflètent les habitudes des habitants puisque la

consommation de tabac et d‟alcool est élevée en Haute Normandie.

Au cours de 1997 à 1999, la région a connu le plus d‟habitants touchés par la cirrhose du foie. De

plus la mortalité par alcoolisme est supérieure à la moyenne nationale.

cette région présente une forte surmortalité pour les pathologies imputées à l'alcool, en particulier

chez les femmes. De plus près d'un décès sur six est lié à une consommation abusive d'alcool entre

45 et 64 ans.


A cette même période, une forte surmortalité masculine par cancer du poumon chez les hommes et

une surmortalité par cardiopathies ischémiques, bronchites chroniques et maladies pulmonaires

obstructives pour les deux sexes dans la région.

Une forte augmentation des décès féminins par cancer du poumon, en particulier chez les moins de

65 ans.

Un quart des décès des hommes âgés de 25 à 34 ans est dû au suicide.

La Seine Maritime est une région où les problèmes psychologiques et d‟addictions sont élevés

entraînant une forte mortalité chez les jeunes (25-34 ans) et les plus de 65 ans.

Ces problèmes Haut-Normands sont similaires à ceux de la Seine Maritime et du Havre.

1.3 Le Département : de la gestion globale aux particuliers

1.3.1 Valoriser un service professionnel au plus proche des familles par les centres médico-

sociaux

La proximité est une notion essentielle en aménagement de la santé. La population, considérant la

santé comme un service rendu par l‟Etat réclame une proximité de leur domicile. Le constat a été

fait que de nombreuses personnes ne se soignaient pas car leur médecin traitant était localisé loin

de leur domicile.

Par conséquent, afin de toucher le plus de personnes, le département a mit en place des centres

médico-sociaux (CMS) regroupant des médecins, des puéricultrices, des assistantes sociales, des

conseillers…

En réponse à la demande de la population et en accord avec les plans d‟aménagement du territoire,

de nombreux CMS ont été construits dans l‟ensemble du département.

Les missions des CMS sont larges puisqu‟elles tiennent compte des problèmes de santé comme des

difficultés sociales. En effet, il a pour but de lutter contre les exclusions, d‟apporter une protection

maternelle infantile (PMI) et de protection à l‟enfance (ASE). Dans les PMI sont instaurées une

éducation à la santé pour les futurs parents, des consultations prénatales, des dépistages d‟handicap

chez les jeunes enfants (0-6ans) ou on y fait de la prévention contre les mauvais traitements sur les

enfants.

Egalement centre de planification, il permet des dépistages gratuit des maladies sexuellement

transmissibles, d‟obtenir des moyens de contraception ou juste l‟obtention de conseils.


1.3.2 La santé en Seine Maritime, de nombreuses actions menées.

Sur le département, comme dans la région, la santé est problématique. Les mêmes maladies et les

mêmes causes y sont représentées. Malheureusement, les problèmes d‟addictions n‟ont pas de

solutions médicales. C‟est pourquoi La Seine Maritime a axé sa politique de santé sur la prévention

médico-sociale.

Le département, collectivité territoriale proche des habitants, réalise de nombreuses actions de

préventions dans l‟objectif d‟accompagner les nouveaux parents, de sensibiliser la population,

d‟apporter une aide ponctuelle ou régulière.

Les jeunes parents sont accompagnés lors de la grossesse afin d‟anticiper la venue de l‟enfant et

d‟apprendre les gestes utiles, mais le sont également dès la naissance en se voyant offrir un siège

auto pour nourrisson. Ils peuvent assister à des réunions autour de bébé dans l‟objectif d‟apprendre

à protéger leur enfant.

Le département en se focalisant sur la prévention, évite de nombreux accidents domestiques,

comme la mort du nourrisson.

La prévention est également destinée aux enfants et aux adultes en proposant des dépistages et des

vaccinations gratuites.

La Seine Maritime a axé son programme de santé sur la prévention puisque dans nombreux cas,

une bonne prévention évite les accidents.

Elle a équipé son territoire de défibrillateurs publiques, afin d‟augmenter les chances de survie

d‟une personne faisant une attaque cardiaque.

Malheureusement, ne sachant pas s‟en servir, beaucoup de personnes n‟osent pas l‟utiliser par peur

de se tromper et d‟empirer la situation.

Les démarches de santé et de préventions sont axées sur les personnes fragiles, soit les nourrissons,

les personnes âgées et les handicapés.

Elle propose des aides adaptées tant aux personnes vieillissantes qu‟à celles handicapées en

proposant des lieux d‟accueil (crèches, résidences pour personnes âgés ou centres

d‟accompagnements pour handicapés).

Cependant, le nombre grandissant de demandes dépasse amplement l‟offre proposée entraînant de

nombreux problèmes de gardes et de logements.


1.4 L’Agglomération du Havre : De nombreuses variances dans un territoire restreint

1.4.1 La gestion de la santé par deux acteurs locaux

Les ateliers Santé Ville (ASV) ont été créés dans l‟objectif de répondre à un faible niveau de

qualité des actions de santé municipales ainsi qu‟au faible degré d‟intégration des politiques de la

ville face aux problèmes d‟inégalité sociale et de santé.

La santé est devenue le 9 mars 2006 une des actions prioritaires pour la politique de la ville. Il est

donc nécessaire de connaître l‟état de santé des habitants, leurs forces et leurs faiblesses, d‟évaluer

l‟offre médicale (nombre de médecins, accessibilité).

Les ASV permettent un accès aux soins et à la prévention spécifique aux personnes situées dans

des zones géographiques dites « prioritaires » (ZUS) ou bien sur celles ayant un contrat urbain de

cohésion sociale (CUCS).

Les Plans régionaux de santé publique permettent de réunir la politique de santé et celle de la ville

dans une action commune, d‟améliorer les conditions de vie et de santé des personnes situées en

marges du territoire, dans une situation souvent précaire.

De nombreuses étapes doivent être réalisées lors de la création d‟un ASV :

- Définir l‟état de santé de la population

- Définir les objectifs d‟amélioration de l‟état de santé

- Analyser les principaux dysfonctionnements de l‟accès à la prévention et aux soins

- Analyser la répartition territoriale

- Analyser les besoins en formations des professionnels.

Lun

L‟ASV constitue une aide à la décision suivant les problématiques de santé observées et identifiées

sur un territoire. Il adopte une stratégie de développement de projets de santé publique, et met la

prévention et la promotion de la santé au cœur du projet territorial avec les autres politiques

publiques qui concourent à l‟amélioration de la santé des populations.

« Deux réseaux fonctionnent déjà sous la forme d‟un atelier santé ville dans les quartiers sud et

Caucriauville au Havre.


Le CUCS se décline à l‟échelle des communes de l‟agglomération, cependant il est proposé de

développer un ASV d‟agglomération concernant les quartiers sud, centre ville, Caucriauville et la

commune de Gonfreville l‟Orcher.

Le service santé de la CODAH a pour vocation de développer des actions de santé publique à

l‟échelle de l‟agglomération. Cette démarche, dans le cadre de la politique de la ville, pourra donc

s‟appuyer sur ce service :

- Elaboration d‟un projet commun de santé et mise en œuvre à l‟échelle des quartiers et

communes

- Coordination de l‟ASV de l‟agglomération

- Animation d‟un pôle ressources pour l‟ensemble des acteurs de l‟agglomération : pôle

d‟intervenants, point documentation, pôle d‟observation… »7

- L'Agence d'Urbanisme de la Région du Havre et de l'Estuaire de la Seine (AURH)

L'Agence d'Urbanisme de la Région du Havre et de l'Estuaire de la Seine est une association,

composée de chargés de missions variées (géographes, sociologues, urbanistes…) au service des

collectivités et plus particulièrement celle de l‟estuaire de la Seine.

Cette agence a pour but d‟accompagner les acteurs locaux en leur apportant de nombreuses

données (l'élaboration et le suivi d'observatoires, l'assistance aux projets de territoires et des études

spécifiques) et informations sur leur territoire.

1.4.2 La santé dans l’agglomération Havraise

7 http://i.ville.gouv.fr/divbib/doc/Articulation_ASV_RLPS2.pdf, p8

- Loi N° 2003-710 du 1er août 2003 d‟orientation et de programmation pour la

ville et la rénovation urbaine. JO du 2 août 2003.

- Plan de cohésion sociale et CIV du 9 mars 2006 développement des ASV (160

dès 2006) dans les villes ayant au moins une ZUS et/ou des quartiers

prioritaires.

- Circulaire interministérielle DGS/DHOS du 4 septembre 2006 relatif à

l‟élaboration des Projets locaux ou territoriaux de santé publique et

développement des ASV.

http://i.ville.gouv.fr/divbib/doc/Articulation_ASV_RLPS2.pdf


La communauté d‟agglomération havraise (CODAH), intervient également dans le gouvernance de

la santé étant donné qu‟elle est responsable de la promotion de la santé. Hormis la gestion de

l‟hygiène publique (récupération et traitement des eaux), la CODAH par diverses actions (aides

aux étudiants en médecine havrais, création de cabanes de préventions situées sur la plage pour

sensibiliser les habitants au développement durable et aux diverses règles de santés et l‟instauration

de la semaine de la santé à l‟école).

Hormis les kinésithérapeutes, la CODAH présente une densité d‟offre médicale supérieure à la

moyenne régionale puisqu‟elle concentre 102,7 médecins généralistes et 85,9 spécialistes pour 100

000 habitants.8

La CODAH enregistre un taux de mortalité supérieur à celui observé en Haute-Normandie ainsi

qu‟en Seine Maritime (écarts significatifs sur le plan statistique). Avec 978,8 décès pour 100 000

habitants, elle se place en 3ème position des sept communautés d‟agglomération les plus touchées

par la mortalité générale.

Plus d‟un tiers des décès masculins recenses à La CODAH sont dus à un cancer, suit les maladies

de l‟appareil circulatoire ainsi que les causes extérieures de traumatismes et empoisonnements le

même schéma avec toutefois une part de décès par cancers encore plus élevée qu‟en Haute-

Normandie et en France métropolitaine (35,7 % contre respectivement 33,9 et 31,8 %). Chez les

femmes, les maladies de l‟appareil circulatoire sont la première cause de décès dans la CODAH

ainsi qu‟en Haute-Normandie et en France métropolitaine.

Le territoire se distingue particulièrement par une forte mortalité prématurée liée à une

consommation excessive d‟alcool (chez les hommes comme chez les femmes) et par cancers

(uniquement significatifs chez les hommes).

8 http://haute-normandie.sante.gouv.fr/fr/pdf/ca_havre.pdf

http://haute-normandie.sante.gouv.fr/fr/pdf/ca_havre.pdf


2. L’offre et la consommation actuelle de santé sur le « centre

ancien » (2008-2009)


2.1 Focus sur un quartier du Havre : Le centre ancien

2.1.1 Définition

Délimitation de son périmètre et la perception de celui-ci par les habitants

Le Centre Ancien n‟est pas un quartier du Havre définit par l‟INSEE (annexe VI), c‟est un

ensemble de deux iris, Anatole France/Danton et Sainte-Marie/ Saint-Léon (annexe V).

Localisés en ville basse, à l‟Est du Centre ville reconstruit, les quartiers Anatole France/Danton et

Sainte-Marie/Saint-Léon constituent le Centre Ancien. Il s‟étend d‟Est en Ouest du quartier de

l‟Observatoire au centre commercial René Coty et du Nord au Sud de la rue Aristide

Briand/Marechal Joffre au boulevard Churchill/ rue Lesueur.

Edifié au XIXe siècle, il a été conçu pour répondre notamment aux besoins en logements des

populations ouvrières.

Il se définit par une mixité des activités :

- résidentielles (majorité d‟immeubles en briques avec des logements de petite taille)

- économiques diverses

- grands équipements publics (pôle enseignement, gare SNCF)…

Le quartier est caractérisé par une certaine diversité sociale (attractivité liée à la proximité du

centre ville, opportunités d‟acquisition pour les jeunes ménages, les loyers étant relativement bas),

un rajeunissement de la population, son augmentation et enfin une précarité importante.

Le Centre Ancien est composé de 20 576 habitants ce qui représente 11,1% de la population

havraise.

. Un Contrat Urbain de Cohésion Sociale de niveau 2 (annexe IV) est présent sur ce territoire

permettant une meilleure intégration de ce quartier dans le fonctionnement de la ville, d‟améliorer

la vie quotidienne de ses habitants, de réduire les écarts de développement entre les territoires et de

favoriser l‟égalité des chances.

La réalisation de nombreux diagnostics (santé, logement…) permettra de connaître les fonctions du

quartier, ses faiblesses et de savoir comment l‟inclure dans une politique de la ville. Suivront des

plans de renouvellement urbain, d‟habitat et des stratégies avec de nombreux acteurs (ville,

CODAH, CAF…) afin de trouver des solutions aux problèmes propres à ce territoire.

Le logement est l‟un des grands problèmes du Centre Ancien c‟est pourquoi une OPAH-RU est

actuellement menée.


La prospective permet sur ce quartier en pleine mutation, d‟échafauder de nombreux scénarios afin

d‟anticiper, de prévoir les changements à venir.

La perspective d‟amélioration du centre ancien tend à changer la structure démographique de celui-

ci. Compte tenu des aménagements futurs (prison et casernes des pompiers seront transformées en

commerces et logements), du développement (desserte par le tramway, modification de l‟entrée de

ville) et de la rénovation du centre ancien (OPAH-RU), ce quartier paupérisé aujourd‟hui pourra

avec les nouveaux logements accueillir une population plus aisée entraînant une modification

profonde de sa structure.

Une mixité sociale, soit la cohabitation de personnes issues de catégories socio- professionnelles

différentes (niveau de vie, cultures et/ou origines nationales), pourrait apparaître dans le centre

ancien permettant un brassage réduisant les exclusions et les fractures sociales (loi du 13 juillet

1991 d'orientation pour la ville).

Ces divers scenarios permettent d‟anticiper l‟arriver d‟une nouvelle population donc de prévoir des

besoins futurs (création de nouvelles écoles, de nouvelles crèches, augmentation de l‟offre

médicale…)

2.1.1.1 Un territoire scindé en deux

Le Centre Ancien est divisé en deux par le Cours de la République. Cette barrière délimite les

quartiers d‟Anatole France/Danton et de Sainte-Marie/Saint-Léon.

En effet, la fracture entre ces deux quartiers est visible par la vétusté des logements, par une

différence sociale et économique, par une différentiation de l‟offre de soin.

Le quartier Anatole France/ Danton concentre 7 499 habitants de plus que Sainte-Marie.

Anatole France/Danton

- Anatole France

Anciennement consacré aux bureaux et aux commerces il a aujourd‟hui deux dominantes :

- Le commerce, anciennement de proximité s‟est transformé en négoces de textiles et de grandes

enseignes qui se concentrent majoritairement sur l‟axe Maréchal Joffre/René Coty contrairement à

la période d‟avant guerre où les commerces de proximité étaient dispersés sur tout le quartier9.

9 Etude pré-opérationnel OPAH-RU p14

http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie_socio-professionnelle

http://fr.wikipedia.org/wiki/Niveau_de_vie

http://fr.wikipedia.org/wiki/Culture

http://fr.wikipedia.org/wiki/13_juillet

http://fr.wikipedia.org/wiki/1991


- L‟habitat, seconde dominante, s‟étend sur tout le territoire. Principalement composé de F1, F2 et

quelques F310

, il a une fonction de transition puisque les ménages (souvent de 2 personnes) ne s‟y

installent que temporairement en attente d‟acquisition d‟un appartement plus grand ou d‟une

maison hors du quartier.

Cette population est considérée comme plus avantagée économiquement que le reste de la

population du Centre Ancien.

- Danton

Le quartier Danton, même s‟il fait partie de l‟entité Anatole France/Danton est bien différent de

celui-ci puisque la population est nettement plus défavorisée, en difficulté économique et sociale

que d‟autres quartiers du Havre.

Dans celui-ci sont présent de nombreux problèmes de santé (d‟addictions, d‟alcoologies et

psychologiques.) ainsi que sociaux (prostitution, SDF, chômage…).

Composé de F1 et F2 à prix modérés, il favorise l‟installation d‟étudiants et de personnes à faibles

revenus.

La présence de la prison (qui bientôt va être remplacée par des logements) contribue à la mauvaise

image de ce territoire.

Ce quartier est composé de logements inconfortables et en mauvaise état.11

Sainte-Marie

Anciennement industriel et ouvrier, Sainte-Marie est toujours un quartier paupérisé.

Si le quartier Sainte-Marie/Saint-Léon concentre moins d‟habitants qu‟Anatole France c‟est parce

que ce quartier est moins résidentiel mais plus industriel et culturel :

- présence d‟industries, d‟entrepôts, de gares (SNCF et ses voies ferrées et routière).

- présence d‟un pôle d‟enseignement et culturel important (bibliothèque, école des arts,

conservatoire, université…).

Peu de professionnels de santé sont présents sur ce territoire.

2.1.1.2 Population

10

INSEE, 1999 11

Cf le logement p 32


Les caractéristiques de la population

Les étudiants sont majoritairement présents sur le Centre Ancien puisqu‟ils représentent 11% de

cette population.

Le site Lebon, situé sur le Centre Ancien, est le plus grand pôle universitaire du Havre car il est

composé de 4 221 étudiants alors que l‟IUT à Caucriauville n‟en contient que 1 466.

Trois résidences universitaires sont situées sur le Centre Ancien augmentant par conséquent le

nombre d‟étudiants vivant sur le territoire.

Quartier nombre d'étudiant

%

Anatole France/Danton 866 21,25

Sainte-Marie 603 14,79

Total centre ancien 1 469 36,04

total étudiant du Havre 4 076 100

Source : PDU de l’université 2008

La mixité sociale est peu présente dans centre ancien étant donnés que les ouvriers et employés

représentent 61% des actifs du territoire. Seulement 5 908 personnes sur 20 576 habitants sont

déclarés actives ayant un emploi.

La part de chômeur est élevée sur ce territoire12

.

Quartiers revenu moyen ménages non

imposables

Anatole France/Danton 20916,04 594,5

Sainte-Marie/Saint-Léon 19460,80 696

Centre Ancien 20188,42 645,25

Le Havre 25434,41 412,27

Source :INSEE, les revenus fiscaux par iris en 2006

Ce tableau permet de constater l‟écart du revenu moyen des habitants du centre ancien comparé à

la population havraise puisqu‟il y a un écart de 5246 euros par an. Le nombre élevé de ménage non

impossible indique une situation économique difficile sur ce territoire.

Perception du quartier par la population

12

Source RGP 1999


Le centre ancien n‟est pas un territoire définissable par la population car lors de la passation des

questionnaires il s‟est avéré que personne ne pouvait délimiter ce quartier.

Les habitants n‟ont pas conscience des limites des quartiers définit par l‟INSEE, par conséquent

sont incapables de se représenter géographiquement de façon précise.

Cette perception géographique rend cette étude complexe puisque les habitants ne différentient pas

le Centre ville (qu‟ils délimitent de la plage au rond point) du quartier Anatole France et indiquent

avec difficulté la localisation de leurs médecins spécialistes.

2.1.2 De nombreux problèmes remarqués

2.1.2.1 Le mal être des habitants

L’addiction Il est très difficile de quantifier les problèmes d‟addiction (tabac, drogue, alcool) puisqu‟aucune

enquête précise n‟a été réalisée sur le Havre du fait de la complexité du sujet et de la réticence des

personnes concernées à répondre. Seuls les entretiens avec les professionnels permettent de

connaître les addictions présentes sur le Centre Ancien.

Le mal-être de certains jeunes peut s‟exprimer à travers des comportements à risques tel que la

prise de drogues.

Selon certains professionnels, l‟alcool reste une drogue davantage utilisée par les adultes et jeunes

adultes même si l‟on constate un phénomène de Binge Drinking de plus en plus important chez

les jeunes.

Il y a plusieurs types de consommateurs d‟alcools : les buveurs du week-end, les consommateurs à

risque, les consommateurs excessifs (individus à problèmes) et les alcoolo-dépendants. Il est

important pour le corps médical de bien différencier ces types pour pouvoir trouver une solution

adéquate.

« Il existe des liens entre les différents types de consommation et plusieurs auteurs ont montré que

sous l‟influence de facteurs externes (environnement professionnel par exemple) et internes

(tolérance à l‟alcool ou anxiété) les consommateurs à problèmes pouvaient évoluer vers l‟alcoolo-

dépendance. Or, le pronostic des consommateurs à problèmes et des alcoolo-dépendants est

radicalement différent. Pour les premiers, une réduction de la consommation est encore possible,

pour les seconds une abstinence stricte nécessitant une prise en charge spécialisée, souvent longue,

permet de les aider.


Les malades de l'alcool, consommateurs à risque, consommateurs excessifs et alcoolo-dépendants,

ne sont pas toujours faciles à repérer parmi les patients de médecine générale ou ceux qui sont

hospitalisés. Un repérage précoce peut permettre une meilleure prise en charge thérapeutique de

ces patients. L‟entretien clinique est un élément important de ce processus de repérage. Il est

cependant peu utilisé aujourd‟hui. » 13

Le cannabis est relativement consommé par les jeunes mais ces derniers ne le considèrent pas

comme une drogue ; son usage est complètement banalisé.

De manière générale, les conduites addictives sont banalisées par une population qui les associe à

des périodes de la vie. Le nombre de personnes alcooliques ne cesse de croître. Il y a certes une

augmentation des consommations mais pas seulement.

Les alcooliques ont toujours existés mais considérés comme déviants. Ils étaient exclus de la

société aussi bien par la population que par leur entourage et la collectivité. Aujourd‟hui cette

maladie est beaucoup plus visible, reconnue et traitée. Les collectivités par la prévention et les

soins curatifs permettent aux alcooliques de soigner cette maladie.

Les professionnels regrettent la carence en matière de structure de proximité pour la prise en

charge de ces jeunes en détresse : la Maison de l‟Adolescent a un délai d‟attente certes bien moins

long que dans d‟autres structures mais elle ne permet pas toujours la prise en charge d‟urgence et

sur le long terme.

Ils regrettent également que la prise en charge des personnes alcooliques, par exemple, ne se fasse

pas sur une longue durée par manque de place dans les infrastructures. En effet, une fois ces

personnes sevrées, elles sont souvent dans l‟obligation de rentrer à leur domicile où le suivi n‟est

plus réalisé. Cette rupture de soin provoque des rechutes pour certains patients.

Les délais trop longs compliquent cette prise en charge des patients puisqu‟il faut des mois pour

obtenir un premier rendez-vous chez un psychologue à l‟hôpital Pierre Janet puis des rendez-vous

espacés de plusieurs semaines. Le suivi n‟est donc pas suffisant.

Un seul établissement pour toute la ville et l‟agglomération pose des difficultés mais le manque de

moyens et de médecins alloués à cet hôpital ne permet pas de le développer.

D‟après le responsable d‟animation de la SAM Danton, de nombreuses personnes ivres (dont

beaucoup de SDF) errent dans le quartier.

13

Repérage et diagnostic des malades de l‟alcool, docteur Pascal GACHE, p 4


La présence de la prison dégrade le quartier étant donné que celle-ci attire de nombreuses

prostituées, alcooliques et drogués.

Ce quartier regroupe toutes les formes d‟addictions possibles.

D‟après des assistantes sociales, une forte population connaissant des problèmes d‟addictions est

présente sur le territoire mais refuse d‟être aidée ou nie leurs problèmes. Il est impossible d‟aider

des personnes qui refusent de l‟être. Souvent isolées, elles refusent la réalité et se cachent souvent

de leur entourage. Seule la prévention et l‟aide d‟associations peuvent agir sur les problèmes

d‟alcoolismes.

Les personnes visibles les plus touchées par l‟alcool sont des sans domicile fixe. Le responsable du

foyer Mazeline constate une forte consommation d‟alcool par les résidents de son foyer, même si

leur usage est prohibé, il ne peut interdire à ses occupants d‟en consommer à l‟extérieur.

On ne peut rarement dissocier des problèmes d‟alcool aux problèmes psychologiques, c‟est

pourquoi il est important de « soigner » les souffrances psychologiques avant de sevrer les

alcooliques.

Une souffrance psychologique

Ce thème a été souligné par toutes les personnes rencontrées et il semble concerner des publics très

variés puisqu‟il s‟agit aussi bien de femmes que d‟hommes, de jeunes, d‟adultes ou de personnes

âgées. Le point commun de toute cette population est la précarité économique, des mauvaises

conditions de logement et la faiblesse des réseaux relationnels.

Ces personnes au chômage, à la retraite, ou qui ont un emploi précaire cumulent souvent les

difficultés matérielles et relationnelles (rupture conjugale, problème de parentalité…). A la

précarité s‟ajoutent ainsi la solitude affective et souvent l‟enfermement sur soi. De ce fait, certaines

personnes restent très isolées et ne sont pas nécessairement en demande d‟aide. Ces situations ont

également des répercutions directes sur les enfants qui se trouvent au sein de ces familles en

difficulté.

Parallèlement à ces symptômes plus ou moins présents de dépression, les professionnels parlent de

la présence de personnes concernées par des pathologies mentales, parfois suivies en psychiatrie,

d‟autres fois en rupture de soins ou encore jamais soignées au point de vue psychiatrique.

Les souffrances psychologiques peuvent souvent être légères et ponctuelles rendant difficile leur

détection par les professionnels sociaux ou sanitaires. Ces crises détectées suffisamment tôt

pourraient être soignées à temps et éviter des souffrances plus profondes. Cependant ces personnes


faute de prévention et d‟indication, n‟ont pas toujours conscience de leur état ou ne veulent pas se

faire aider par peur d‟être stigmatisées.

Un déséquilibre alimentaire

Un autre élément relevé par les professionnels est le problème de la mauvaise alimentation et cela

touche toutes les tranches d‟âge.

Si la précarité est certainement une limite à l‟accès à des aliments de qualité mais les habitudes et

les goûts sont également mis en cause.

Le Programme National Nutrition Santé (PNNS) réalisé par la Direction Générale de la santé,

présente l‟action gouvernementale en matière de nutrition. Il apporte une information sur les modes

d‟alimentation et sur leur lien avec l‟état nutritionnel des individus, comme déterminant majeur de

la santé.

Contrairement à certaines idées reçues, les médecins ne mettent pas en avant les problèmes

d‟obésité mais davantage les problèmes de malnutrition chez l‟enfant et l‟adulte. Or, l‟obésité n‟est

pas la seule conséquence de mauvais comportements alimentaires ; ils peuvent amener à des

pathologies comme le diabète ou des maladies cardio-vasculaires.

Un déséquilibre alimentaire a nettement été mis en valeur par l‟infirmière universitaire. De

nombreux étudiants sont en surpoids ou en sous poids.

La malnutrition liée à la méconnaissance de la cuisine, aux prix élevés des aliments ou bien à la

« mal bouf ».

Les problèmes alimentaires peuvent être de natures différentes puisque qu‟ils peuvent être liés à

une méconnaissance des besoins alimentaires premiers, à une situation économique difficile, à des

mauvaises alimentations volontaires ou alors à des problèmes psychologiques. Suite à des

problèmes personnels des personnes peuvent se nourrir à l‟extrême ou à l‟inverse s‟auto

restreindre.

Tous ces problèmes d‟alimentation sont présents sur le centre ancien puisque même si l‟état, la

ville ou bien les hôpitaux font de la prévention par l‟intermédiaire des centres de soins, de

nombreuses familles ne connaissent pas les besoins d‟alimentation premiers et/ou ne savent pas les

appliquer. De nombreuses personnes ont une situation économique difficile donc n‟ont pas les

moyens ou ne savent pas où acheter des produits équilibrés pour leur santé et achètent par


conséquent des produits de première nécessité (pain, pâtes…) souvent trop riches. Le CCAS

(centre communal d‟action sociale) propose aux personnes en difficulté des cours de cuisine afin

de leur expliquer ce qu‟est un repas équilibré, comment le préparer et où acheter des produits à des

prix peu élevés.

Ces difficultés économiques sont visibles à travers le nombre d‟inscrits aux boutiques alimentaires

et au nombre croissant de personnes fréquentant les restos du cœur, présents sur ce territoire.

La malnutrition est fréquente chez les étudiants puisque nombre d‟entre eux sont adeptes des

pizzas, kebab et de nombreux plats cuisinés, plus rapides et pratiques que la cuisine traditionnelle.

Les écoles sont les meilleurs vecteurs d‟informations concernant la nutrition. Les enfants n‟ayant

pas encore d‟habitudes alimentaires fixes et étant plus réceptifs à cet enseignement, sont les

premières personnes à sensibiliser. L‟enfant pourra ensuite redistribuer ses acquis à sa famille.

Par l‟école il est également plus facile d‟atteindre les parents puisque par des réunions, des ateliers,

des prospectus, elle pourra également transmettre un message.

Santé Danton/Sainte-

Marie

Caucriauville Le Havre

Suicides, troubles de

comportements

10.3 4.9 5

Problèmes de santé mentale 10.8 4.6 4.6

Addictions : stupéfiants 2.9 0.4 0.6

Addictions : alcool 10.8 4.1 5.1

Conflits, agressions,

violences

5.5 4.4 3.9

Source : pré-diagnostic santé, politique de la ville, ville du Havre, 2008

Ce tableaux permets de constater que le mal être des habitants est élevé puisque les valeurs de tous

les problèmes remarqués sur le centre ancien dépasse fortement ceux constatés pour Caucriauville

et Le Havre. C‟est sur ces problèmes que doivent être axées la prévention et les différentes actions

à réaliser.


2.1.2.2 Logement

Le bâti du Centre Ancien est l‟une des premières préoccupations de ce territoire étant donné sa

vétusté et son ancienneté. C‟est pour cette raison qu‟une étude pré-opérationnelle a été faite dans

l‟objectif d‟une Opération Programmée de l‟Amélioration de l‟Habitat Renouvellement Urbain

(OPAH-RU) dans les quartiers du Centre Ancien.

Considéré comme le « Centre Ville » le parc locatif de ce territoire est très recherché par les

candidats au logement social.

Etat du bâti du Centre Ancien

Etat technique des immeubles Danton Sainte-Marie Total

bon état 13% 35% 33%

moyen état 48% 42% 42%

mauvais état 23% 18% 18%

Très mauvais état 16% 5% 6%

Ruines 0% 1% 1%

Source : Etude pré-opérationnelle de l‟OPAH-RU sur le Centre Ancien

Ces chiffres mettent en valeur la vétusté du bâti du Centre Ancien, 25% des logements sont

considérés en mauvais ou très mauvais état.

Le quartier Danton, est cependant plus dégradé que celui de Sainte-Marie car 39% des logements

sont en mauvais état contre 24% pour Sainte-Marie.

Ces logements dégradés et plus attractifs économiquement ne favorisent pas une mixité sociale

puisque de nombreux locataires de ce quartier sont en situation précaire. En effet 1/3 des

propriétaires occupants vit avec un revenu inférieur au seuil de pauvreté. La plupart des

propriétaires occupants sont des ouvriers ou employés (53%) cependant ils sont en minorité par

rapport aux locataires.

Parmi les locataires 30% des chefs de ménages déclarent ne pas avoir d‟activité professionnelle. 2

ménages locataires sur 5 soit 84 ménages vivent en dessous du seuil de pauvreté de l‟INSEE (681

euros par mois) et 7 sur 10 vivent en dessous du seuil de pauvreté européen (817 euros par mois).

Ces chiffres s‟expliquent par les faibles revenus de ces habitants qui exercent en majorité des

emplois peu qualifiés.

Une des caractéristiques du logement sur le Centre Ancien est une constante migration car étant

composé de petits logements, les habitants (des étudiants, des jeunes vivants seul ou en couple)


sont amenés à ne pas rester longtemps dans leur logement, le quartier pour aller étudier ailleurs,

pour acquérir un bien souvent plus grand lors de l‟arrivée des enfants.

18,06%

32,33%

26,33%

15,22%

5,16%2,89%

F1 F2 F3 F4 F5 F6

types de logements dans le Centre Ancien

Source : INSEE 1999, thème revenus.

Le Centre Ancien est majoritairement composé de petits appartements puisque 77% d‟entre eux

sont des F1, F2 et F3.

Ces bas revenus et ces conditions de vies difficiles influent sur la santé des habitants.

La Santé sur le Centre Ancien est partiellement liée aux conditions de logements parfois indignes.

Non détruit par la guerre, de nombreux immeubles sont jugés aujourd‟hui en mauvais état et

indécent puisque tous n‟ont pas le minimum sanitaire et thermique requis, entraînant des problèmes

d‟isolation importants et d‟hygiène de l‟habitation (rats, cafards, moisissures…) et des personnes

(une douche commune pour l‟étage).

L‟inconfort des logements est problématique car14

:

- Seulement 49% des habitations ont un confort sanitaire suffisant (WC, salle de bain)

- 67% ont un confort thermique normé suffisant (mauvaise isolation, forte humidité,

pas de chauffage central…)

Ces conditions de vie (principalement en hivers) sont la cause de maladies respiratoires, de grippes

pouvant avoir, pour des personnes fragiles (enfants, personnes âgées) d‟importantes conséquences.

2.2 La santé dans le Centre Ancien

2.2.1 La démographie médicale

14

Etude pré-opérationnel de l‟OPAH-RU sur le Centre Ancien p47


Source : CPAM Traitement : AURH 2008

2.2.2.1 Généralistes

Densité de médecins généralistes pour 10 000 habitants


Sainte-Marie/

Saint-Léon

Centre Ancien

Le Havre CODAH France

7,7 4,8 12,6 11 10 11

Source : CPAM Le Havre 2008 ; exploitation CODAH 2009

Le nombre de médecins généralistes est élevé sur le centre ancien (annexe VIII) .

Cependant une disparité existe au sein même de ce territoire : Le quartier Anatole France/Danton

concentre plus de généralistes que le quartier Sainte-Marie/Saint-Léon (16 contre 10).

La répartition géographique de ces médecins est bien spécifique puisqu‟au delà de leur forte

concentration dans le quartier Anatole France, ils se regroupent autour de l‟axe majeur René Coty/

Maréchal Joffre.

12 des 16 généralistes du Centre Ancien sont regroupés en cabinet médical commun.

Cette concentration médicale peut s‟expliquer par le dynamisme et l‟attractivité du territoire dus à

la proximité du centre ville ainsi qu‟aux loyers attractifs.

Ensemble médical Anatole France/Danton

Sainte-Marie/ Saint-Léon

Centre Ancien

Médecine générale 16 10 26

Dentistes 6 2 8

Dermato-Vénérologie 2 0 1

Endocrinologie métabolique 1 0 1

Gynécologie médicale 1 0 1

Infirmier 7 9 16

Masseur-kinésithérapeute 23 3 26

Ophtalmologie 6 0 6

Orthophoniste 4 0 4

ORL 4 0 4

Officine de pharmacie 6 3 9

Psychiatrie 1 1 2

Radiologie 6 0 6

Stomatologie 3 0 3

Directeur de labo 1 0 1

AUTRES 3 0 3

TOTAL 90 28 118


2.2.2.2 Spécialistes

On constate une polarisation sur le centre ancien et plus précisément sur le quartier Anatole

France. En effet celui-ci concentre 80% des professionnels de santé (hors généralistes) de ce

territoire. Ce pôle médical possède une grande aire d‟influence qui s‟étend du quartier à toute la

région pour certaines spécialités.

Les Officines de pharmacies Densité d’officines de pharmacie pour 10 000 habitants


Sainte-Marie/

Saint-Léon

Centre Ancien


2,9 1,5 4,4 3,2 3,1 3,7


Les Infirmiers

Densité d’infirmiers pour 10 000 habitants


Sainte-Marie/

Saint-Léon

Centre Ancien


7,7 4,3 7,8 7 11


Le nombre d‟infirmiers du quartier Anatole France/Danton est relativement similaire à celui de

Sainte-Marie/Saint-Léon.

Contrairement aux généralistes il n‟y a pas de concentration de cabinets d‟infirmiers sur les axes

majeurs car ils sont localisés et répartis sur tout le territoire.

Cette absence de concentration peut être expliquée par la fréquence des soins apportés aux

malades. Contrairement aux médecins qui ne sont consultés qu‟occasionnellement, de nombreux

soins prodigués par les infirmiers sont journaliers ou fréquents. Une proximité géographique est

par conséquent nécessaire.


Les masseurs kinésithérapeutes

Densité de masseurs kinésithérapeutes pour 10 000 habitants


Sainte-Marie/

Saint-Léon

Centre Ancien


11,2 1 12,2 5,4 8,1


Le nombre de kinésithérapeutes est élevé sur le Centre Ancien puisqu‟il est deux fois supérieur à

celui de la CODAH. Hormis deux kinésithérapeutes, ils se regroupent en cabinet commun (92%

d‟entre eux le sont) afin de mutualiser leurs coûts fixes mais également l‟achat du matériel

onéreux.

Les kinésithérapeutes recouvrent un large périmètre d‟activité car leurs patients proviennent du

Centre Ancien, de la CODAH et de la région pour certains spécialisés dans les soins de kinésie

pour enfants.

Contrairement aux spécialistes les kinésithérapeutes sont rarement présents le long des axes

majeurs. L‟une des raisons à cette situation géographique est la nécessité d‟avoir d‟importants

locaux destinés à l‟exercice de leur métier.

Les Dentistes Densité de dentistes pour 10 000 habitants


Sainte-Marie/

Saint-Léon

Centre Ancien


2,9 0,9 3,8 ND 4 6


On observe que le nombre de dentistes sur le Centre Ancien est légèrement supérieur au nombre

moyen de la CODAH. 75% des dentistes du territoire sont concentrés dans le quartier Anatole

France et plus particulièrement sur la rue du Maréchal Joffre.

Comme pour toutes les spécialités, les patients semblent provenir de tout Le Havre.

Autres spécialistes Densité de spécialistes pour 10 000 habitants



Sainte-Marie/

Saint-Léon

Centre Ancien


11,7 0,5 12,2 9 9 ND


Toutes les spécialités médicales ne sont pas présentes sur le Centre Ancien puisque seulement 1

gynécologue, 3 stomatologues, 1 endocrinologue, 2 dermatologues, 2 psychologues, 4 Oto-rhino-

laryngologie, 4 orthophonistes et 6 ophtalmologistes le sont.

Le rayonnement de ces spécialistes s‟étend de la ville au département.

On constate qu‟il n‟y a aucun spécialiste sur le quartier Sainte-Marie/Saint-Léon.

Attirés par la présence du centre ville et de ses patients les ¾ des spécialistes se concentrent autour

de l‟axe Marechal Joffre/ René Coty.

Toutes les spécialités ne sont pas représentées sur ce territoire (cardiologue, allergologue,

pédiatre…). On constate que beaucoup de médecins se regroupent par spécialité.

Une présence notable de structures hospitalières et de spécialistes aux limites du quartier

Aux marges du périmètre des structures de santé sont présentes :

Le Centre Pierre Janet Cet hôpital est un hôpital psychiatrique dans lequel se trouvent un hôpital de jour, un centre

d‟internement. Unique dans l‟agglomération cet hôpital s‟étend tant sur le centre ancien que sur la

CODAH.

L‟Hôpital Flaubert

Cet hôpital pour enfants, rayonne sur la Ville, la CODAH et sur le département. Il est important de

préciser qu‟il sera bientôt annexé à l‟hôpital Jacques Monod.

Dans cet espace se trouve la Maison du patient, édifice destiné à regrouper de nombreuses

associations afin qu‟elles soient plus disponibles et accessibles aux patients.

Plusieurs associations réalisent des permanences :

- Réseau diabète de l‟estuaire

- Jonathan Pierres Vivantes

- UNAFAM

- Association Normande des Devenus Sourds et Malentendants…


Elle a été conçue pour favoriser des rencontres, des échanges et les coopérations entre

professionnels, bénévoles et usagers du système de santé.

Des permanences alternées sont instituées afin de répondre au mieux à une forte demande.

La Maison de l‟adolescent

La maison de l‟adolescence est destinée aux adolescents de 13 à 20 ans qui connaissent des

difficultés psychologiques, des troubles des relations familiales, tentatives de suicide, dépression,

mal être, addictions15

… Cette maison est ouverte à l‟ensemble de la ville.

Elle permet d‟apporter une aide psychologique, une écoute aux adolescents.

De nombreuses structures présentes sur les limites du périmètre.

L‟offre médicale présente aux marges du Centre Ancien est importante.

- A l‟ouest du territoire :

Sur la limite même est localisé un cabinet de cardiologie, une gynécologue, une pédiatre et des

dentistes.

- Au sud :

Au sud du territoire sont localisés une antenne de la CPAM et la CAF.

2.2.2.3 Associations…

L‟AHAPS gère le Point d‟Accueil Ecoute Jeune (PAEJ) qui se situe en amont de toute

intervention médicale et sociale pour les jeunes exposés à des situations de risque, ainsi que

de leur entourage.

L‟association AMAD ASSAD assure un maintien à domicile des personnes âgées, apporte

une aide matérielle afin de facilité de la vie quotidienne de ces personnes mais également

un aspect social et d‟écoute qui permet de rompre la solitude de ces personnes souvent

isolées.

SOS bébé apporte des conseils, une aide morale et matérielle (couches, nourriture…) aux

jeunes parents qui seront redirigés vers des lieux d‟accueil en cas de nécessité.

15

Maison de l’adolescent du Havre : une structure ambulatoire du GHH, bilan d’un an d’expérience, ARSENE J.P,

CORON.B, TOUTAIN.F, revue internationale de pédiatrie, n° 326, 2003


F3 immobilier est une association qui en partenariat avec le Comité Logement Jeune, le

CCAS, l'Hôpital Psychiatrique…aide les personnes en difficulté sociale à trouver un

logement. Il travaille également avec le Fonds de solidarité logement, le Locapass et le GIC

en ce qui concerne les cautions.

La croix rouge, est bien représentée sur le Centre Ancien puisque de nombreuses actions y

sont menées telles que :

- La vestiboutique

- L‟épicerie sociale

- La domiciliation administrative (elle consiste à autoriser une personne privée, sans

domicile fixe, à utiliser l‟adresse de notre délégation locale pour faire des démarches et recevoir du

courrier privé et administratif.)

- Atelier Lavage et repassage

- Accompagnement social de bénéficiaires du RMI sans domicile stable

Les Nids, Point Lieu Rencontre Parents Enfants E.T.A.P.E a pour vocation de permettre,

pour les enfants, de renouer un lien avec un de ses parents ou grands-parents, dont il est

durablement séparé. Ces rencontres sont prononcées par le JAF dans des situations de

divorce ou de séparation, de couples mariés ou vivant maritalement.

L'association SOS suicide phénix, situé place Danton est à l'écoute de toute souffrance.

Le mouvement du nid, est une association qui a pour objectif de soutenir et accueillir les

femmes en difficulté ainsi que de lutter contre la prostitution. Elle fait de la prévention dans

les écoles, les accompagne dans leurs démarches de réinsertion.

2.2.3 La consommation médicale

Suite au nombre élevé de professionnels médicaux sur le centre ancien on peut se demander si ces

habitants consultent plus fréquemment les médecins que ne le font les autres habitants du Havre.


Fréquence des consultations des généralistes par catégories socio professionnelles en %

Source : Questionnaires adressés aux habitants du Quartier Centre Ancien, 291 observations

32,3% des habitants interrogés déclarent consulter leur généraliste entre 1 et 3 fois par an.

Ce chiffre est proche des résultats obtenus pour les autres fréquences (entre 3 et 5 ; plus de 5)

Cependant le nombre important de femmes enceintes interrogées influe sur les résultats étant

donné qu‟elles consultent généralement plus leur généraliste qu‟une autre femme.

On constate à partir des catégories professionnelles des personnes interrogées que les salariés

consultent beaucoup plus que les autres catégories (par exemple : différence de 14 points entre les

salariés et les personnes sans emploi).

Les étudiants consultent nettement moins que les salariés puisque nombre d‟entre eux déclarent ne

pas voir de médecin de l‟année préférant pratiquer l‟automédication.

Les étudiants sont une population bien spécifique de ce territoire. Beaucoup d‟entre eux ont gardé

leur médecin traitant dans leur ville d‟origine et ne consultent qu‟au dernier moment. De nombreux

étudiants étrangers, peu au courant du système de soin français (remboursement des frais médicaux

dès leur arrivée), n‟ont pas de médecin référents et ne consultent pas, même en cas de mauvaise

santé.

Fréquence des consultations des spécialistes par catégories socio professionnelles en %

CSP/spé par an Non réponse

0 Entre 1 et 3 Entre 3 et 5 Plus de 5 TOTAL

Etudiant 2,4 7,6 4,5 0,3 1,4 16,2

Sans emploi 1,4 10,7 10,3 0,3 1,4 24,1

Salarié 1 12 20,6 4,5 0,7 38,8

Retraité 0,3 2,7 10,7 4,1 3,1 21

TOTAL 5,2 33 46 9,3 6,5

Source : Questionnaires adressés aux habitants du Quartier Centre Ancien, 291 observations

CSP/Fréquence généraliste

Non réponse

0 Entre 1 et 3 Entre 3 et 5 Plus de 5

TOTAL

Etudiant 2,4 1 4,8 5,2 2,7 16,2

Sans emploi 1,7 1,4 8,6 5,8 6,5 24,1

Salarié 1 2,7 16,2 9,3 9,6 38,8

Retraité 0,3 0 2,7 9,3 8,6 21

TOTAL 5,5 5,2 32,3 29,6 27,5


Les habitants du centre ancien ne consultent pas d‟avantage les généralistes que les médecins

spécialistes. Il n‟y a pas de corrélation entre le nombre élevé de spécialistes et la consommation

médicale des habitants du centre ancien car 46% d‟entre eux déclarent en consulter seulement 1à 3

fois par an.

Ce chiffre permet d‟affirmer l‟hypothèse que ces médecins ont une aire d‟affluence qui dépasse le

quartier pour s‟étendre à la ville et à ses alentours.

Les étudiants ne vont que rarement chez un spécialiste puisque seulement 6,2% d‟entre eux

déclarent consulter annuellement l‟un de ces médecins.

Les salariés consultent plus que les sans emploi car 38,8% y vont contre seulement 24% pour les

sans emploi.

Les habitants du centre ancien ne consultent pas d‟avantage les spécialistes que d‟autres habitants

du Havre, les résultats obtenus ne confirme pas l‟hypothèse de départ.

Nombre de consultations de généralistes par fréquence et par quartier

Quartier/Fréquence généraliste

Non réponse 0 Entre 1 et 3 Entre 3 et 5 Plus de 5 TOTAL

Rond Point 2 4 25 13 16 60

Sainte-Marie/Saint-Léon

7 6 32 41 33 119


7 5 37 32 31 112

TOTAL 16 15 94 86 80 291

Source : Questionnaires adressés aux habitants du Quartier Centre Ancien

Nombre de consultations de spécialistes par fréquence et par quartier


Quartier/spécialistes par an

Non réponse

0 Entre 1 et 3 Entre 3 et 5 Plus de 5 TOTAL

Rond Point 2 23 28 3 4 60

Sainte-Marie 7 39 52 15 6 119

Anatole France/Danton 6 34 54 9 9 112

TOTAL 15 96 134 27 19


Il y a une équivalence en consommation médicale entre Sainte-Marie/Saint-Léon et Anatole

France/Danton. Cela démontre que le quartier de résidence n‟influe pas sur la consommation

médicale générale.

Seulement 53 % des habitants consultent un généraliste dans leur quartier. Parmi les 42% de ceux

qui consultent hors de celui-ci c‟est pour raison personnelle, une volonté de garder leur médecin

traitant suite à un déménagement.

Ces tableaux permettent de montrer que le nombre de médecins présent sur un territoire n‟a pas

d‟impact sur la fréquence des consultations.

De plus le nombre de consultations étant similaire entre les quartiers Anatole/France Danton et

Sainte-Marie/Saint-Léon cela démontre qu‟il n‟y a pas de problème de mobilité puisque l‟absence

de spécialiste n‟est pas un frein aux consultations médicales.

2.3 L’accessibilité à l’offre de soin

2.3.1 L’Accessibilité géographique

Toutes prospectives de santé posent des questions d’accessibilité et de distance, de qualité des

soins de proximité, donc d‟articulation dans l‟espace des différents services de santé.

2.3.1.1 Aux Généralistes

La proximité est une notion difficile à définir étant donné qu‟elle est variable d‟un individu à un

autre. Elle peut signifier la présence d‟un cabinet médical en bas d‟un immeuble ou d‟un cabinet

juste présent dans le quartier.

La plupart des personnes interrogées ont définit cette proximité par la présence de médecins dans

le quartier. C‟est sur cette base que la population a répondu au questionnaire.

La présence importante de généralistes sur le territoire permet de définir l‟offre de soin comme

une offre de proximité. La plupart des habitants interrogés consultent leur généraliste près de leur

domicile. Les personnes consultant hors du Centre Ancien viennent généralement d‟y emménager

et sont désireuses de garder un suivi avec leur généraliste.

La consommation médicale des étudiants est différente du reste de la population, nombre d‟entre

eux ne provenant pas du Havre choisissent de garder leur médecin généraliste dans leur ville

d‟origine. La proximité n‟est pas une priorité pour cette catégorie de personnes.



Une mobilité réduite pour certaines catégories de personnes/ transports en commun

5,80%

29,60%26,10%

0,70%

41,60%

0,30% 1,40%4,50%

Non

réponse

Véhicule

personnel

Transport

en commun

Vélo A pied Véhicule

médical

Taxi Vient à

domicile

Moyen de transport utilisé

Source : Questionnaires adressés aux habitants du Centre Ancien

Lors de la passation du questionnaire, les moyens de transports utilisés par les habitants pour se rendre chez leur généraliste ont été demandés. Plusieurs réponses étaient possibles.

Il ressort de cette étude que l‟offre médicale générale est une offre de proximité étant donné que

41,60% d‟entre eux s‟y rendent à pied, ou en transports en commun (pour de courtes distances).

Les déplacements en véhicule personnel correspondent majoritairement aux personnes consultant

hors de leur domicile.

Le choix du médecin traitant est lié aux modes de déplacement car les personnes à faible revenu,

ayant des difficultés à se déplacer (pas de véhicule personnel) consultent près de leur domicile. A

contrario, ceux qui possèdent une voiture peuvent élargir leur zone de consultation mais ce n‟est

pas la majorité des cas.

généraliste dans le quartier

Fréquence

Non réponse 5,20%

Dans votre quartier

53,30%

Hors votre quartier

41,60%

TOTAL OBS. 100%

Lieux de consultation d'un généraliste

5%

53%

42%Non réponse

Dans votre quartier

Hors votre quartier


Même si la ligne de bus n°2 est adaptée aux handicapés et aux personnes âgées, ils ne l‟utilisent

pas puisque le bus est pour eux, synonyme de chutes et d‟accidents. Par conséquent, ils font

souvent appel à un médecin intervenant à domicile.

Les généralistes se rendent plus facilement dans les RPA que dans les domiciles des personnes,

même âgées.

La ligne n°2 est la ligne la plus fréquentée par les habitants pour se rendre chez leur généralistes et

leurs spécialistes du fait qu‟elle longe l‟axe maréchal Joffre contrairement aux nombreuses autres

lignes qui desservent ce territoire.

Cette accessibilité est un facteur de localisation car celle-ci est prise en compte pour l‟installation

de nouveaux médecins.

2.3.1.2 Aux spécialistes

Un effet de polarisation est visible sur le quartier Anatole France puisqu‟ils sont concentrés dans la

même zone géographique, autour de l‟axe René Coty/Maréchal Joffre.

La mobilité des patients s‟articule autour des spécialités médicales car les spécialistes concentrés

en un même point attirent des patients de tous les quartiers.

La proximité des structures médicales a un rôle important sur la notion d‟accessibilité puisque

même si le quartier est bien desservi en transports, si les structures sont éloignées ou absentes, les

personnes se déplaceront moins et cette absence de mobilité nuira à leur bonne santé.

Pour répondre à cette question, les habitants se sont davantage basés sur l‟offre des spécialistes que

l‟offre des généralistes (rarement cités).

Proximité des stuctures

60%24%

16%

OUI

NON

Ne sais pas

Source : Questionnaires adressés aux habitants du Centre Ancien


Seulement 24% des personnes interrogées déclarent ne pas avoir assez de structures de santé près

de leur domicile. Ce sont principalement les habitants du quartier Saint-Léon/Sainte-Marie qui, par

l‟absence de spécialistes, ont répondus négativement.

Malgré une forte concentration de spécialistes dans le quartier Anatole France, les délais

d‟obtention de rendez vous sont relativement long puisqu‟ils ont des patients venant de Havre mais

également des communes aux alentours et du département.

La création de maison de santé a des impacts forts sur la notion d‟accessibilité car les patients

concentreront leurs consultations en un seul lieu facilitant leurs déplacements.

2.3.2 Une accessibilité économique

. Les bénéficiaires de la CMU et CMU C

Entrée en vigueur le 1

er janvier 2000, la CMU comporte deux volets, la CMU de base et la CMU

complémentaire. Toute personne résidant en France de façon stable et régulière et qui n‟est pas

déjà couverte à quelque titre que ce soit par un régime obligatoire d‟assurance maladie, peut

bénéficier de la CMU de base. Les personnes dont le revenu fiscal annuel est

supérieur à 8 644€ en 2007 doivent acquitter une cotisation annuelle de 8% sur le montant des

revenus supérieurs à ce seuil.

La CMU complémentaire permet de fournir une couverture complémentaire gratuite à toute

personne résidant en France de manière stable et régulière qui en fait la demande sous condition de

ressource fixée par décret. Ce plafond de ressource annuel est, à compter du 1er

juillet 2007, de

7 272,10€ pour une personne seule. La CMU complémentaire est une protection qui, comme une

mutuelle, la complète mais ne la remplace pas. Elle est un bon indicateur de précarité,

contrairement à la CMU de base qui ne dépend pas d‟un seuil de revenu.


% de bénéficiaires exonérés du ticket modérateur

% de bénéficiaires de la CMUC

% de bénéficiaires

de la CMU

Centre Ancien

14,105 10,995 3,495

Le Havre

14,58 11,52 3,08

CODAH 13,22 8,47 2,29


Le nombre de bénéficiaire de la CMU dans le Centre Ancien est très légèrement supérieur à la

moyenne havraise. Ce chiffre s‟explique par la diversité du territoire. En effet le nombre de

bénéficiaire de la CMU, relativement élevé dans le quartier Sainte-Marie/ Saint-Léon et Danton

est nuancer par un taux faible dans le Quartier Massillon et Anatole France.

Les caractéristiques de consommation médicales des bénéficiaires CPAM (Hors

CMU) dans le Centre Ancien en 2008


* Nombre de consultations et de visites de médecins généralistes et spécialistes ** Nombre de radiologie, échographie *** Nombre d’acte infirmier ou de kinésithérapie

Sur le Centre Ancien, la consommation médicale est légèrement inférieure à celle du Havre. Cependant ce territoire est pour chaque acte supérieur à la CODAH. Les caractéristiques de consommation médicales des bénéficiaires CPAM des bénéficiaires de

la CMU et CMU C dans le Centre Ancien en 2008

Nombre de

recours CV par

bénéficiaires et

par an*

Nombre d'actes

TECH par

bénéficiaires et par

an**

Nombre d'actes

AUXI par

bénéficiaires et par

an***

Nombre

d'ANALY par

bénéficiaires et

par an

Montant de la

dépense

pharmaceutique par

bénéficiaires de

l'AM (euros)

Centre

Ancien

7,265 3,28 13,025 2,42 342

Le

Havre

7,48 3,51 13,58 2,51 343

CODAH 7,04 3,34 11,81 2,31 326


Nombre de

recours CV par

bénéficiaires et

par an*

Nombre d'actes

TECH par

bénéficiaires et

par an**

Nombre d'actes

AUXI par

bénéficiaires et

par an***

Nombre

d'ANALY par

bénéficiaires et

par an

Montant de la dépense

pharmaceutique par

bénéficiaires de l'AM

(euros)

Centre

Ancien

7,535 2,325 3,655 2,02 193

Le

Havre

7,45 2,21 4,93 1,94 204

CODAH 7,41 2,21 4,93 1,94 202

Source : CPAM Le Havre 2008 ; exploitation CODAH 2009 * Nombre de consultations et de visites de médecins généralistes et spécialistes ** Nombre de radiologie, échographie *** Nombre d‟acte infirmier ou de kinésithérapie

Les bénéficiaires de la CMU et CMUC ont moins de recours aux actes médicaux, analyses que

ceux de la CPAM. Cependant ils sont légèrement supérieurs à la moyenne du Havre.

Le centre ancien, territoire paupérisé concentre de nombreux bénéficiaires de la CMU puisqu‟en

2008 il représentait 5.8% des bénéficiaires contre 3.4 pour Caucriauville. Cet indicateur permet de

démontrer que même si le nombre de bénéficiaire de CMU est élevé, ces personnes n‟ont pas de

difficultés à se faire soigner.

Pour résumer

Le centre ancien, territoire scindé en deux, est composé de l‟iris Anatole

France/Danton et celle de Sainte-Marie/Saint-Léon soit 20579 habitants

Des problèmes de malnutrition, d‟addiction et psychologiques sont présents sur ce

territoire

La forte démographie médicale du centre ancien est concentrée sur le quartier Anatole

France autour de l‟axe René Coty/ Maréchal Joffre

Cette concentration médicale n‟a pas de corrélation avec la fréquence des

consultations de la population du centre ancien puisqu‟ils ne consultent pas davantage

les médecins que les autres habitants.

Même si une carence en spécialistes est présente sur le quartier Sainte-Marie/Saint-

Léon, il n‟y a pas de problème d‟accessibilité aux soins. La ligne de bus n°2 traversant

le centre ancien dessert aisément l‟axe René Coty/ Maréchal Joffre


3. Préconisation


En France sur les 60 000 décès avant 65 ans que l‟on déplore chaque année, 66 % seraient

évitables par une prévention des risques individuels et un tiers seulement par le système de soins.16

La prévention ne représente que 2% des dépenses pour les maladies contre 95% pour les soins

curatifs. Une meilleure maîtrise de la demande permettrait de faciliter l‟aménagement du territoire

sanitaire

3.1 Prévenir

3.1.1 Favoriser la prévention

La grande majorité des financements destinés à la santé est affectée à des fins curatives. En effets

les hôpitaux, et les remboursements… sont très onéreux pour l‟Etat et la ville.

Privilégier la prévention permettrait d‟éviter des opérations, des consultations inutiles et des

maladies longues durées.

Prévenir, informer la population et dépister les maladies potentielles réduiront les dépenses de

santé.

La prévention est une des solutions à la future pénurie des médecins.

3.1.1.1 Faire connaître

Depuis quelques années l‟Etat mais en œuvre un large service de prévention au niveau de la santé

puisque de nombreuse règles, indications et conseils sont divulgués tous les jours aux français par

divers médias. En effet, les campagnes publicitaires se multiplies et couvrent aujourd‟hui de vastes

domaines (l‟alcool, l‟hygiène, les drogues,…).

Adaptés à toutes les tranches d‟âges, ces messages sont de plus en plus entendus et utilisés par la

population. Les habitants questionnés lors du diagnostic sur le centre ancien ont déclaré essayer de

manger cinq fruits ou légumes par jours, de ne pas boire lorsqu‟ils conduisent ou de se laver les

mains régulièrement.

Régulière et constante, cette prévention médiatique diffusée au niveau national est bien ancrée et

acceptée par la population.

16

VIGNERON Emmanuel (2000), « Santé publique et aménagement du territoire »

Loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique (1)

Version consolidée au 23 juillet 2009


A contrario, les préventions sur le terrain (rencontres, stands…), les interventions, sont moins

reconnues et moins marquantes que celles précédemment citées. Toutes initiatives locales et

singulières n‟attirent que peu la population.

L‟exemple du site wwwtasanteenunclic.org destiné aux étudiants illustre ces propos puisque ceux

interrogés dans la rue lors de la passation du questionnaire n‟avait pas connaissance de ce site.

La prévention locale a, par son manque de communication, moins d‟impacts que celle nationale

bien médiatisée.

La connaissance des acteurs locaux de santé est aussi restreinte puisque suite à un manque de

communication et d‟exposition, les habitants ne sont pas au faite des acteurs en mesure de les

aider.

Les associations (pourtant nombreuses) étant peu connues de la population, sont malheureusement

mal exploitées. Un site internet créé par la ville du Havre les recense mais peu d‟entre elles sont

réellement présentes. Un réel besoin de connaissance de l‟ensemble des associations tant sur leurs

objectifs que sur leur localisation est nécessaire.

Ce manque de communication est également notable dans le domaine de la Santé puisque les

différents acteurs médicaux et associatifs ne communiquent pas entre eux.

3.1.1.2 Dépister

Les deux problèmes du territoire (psychologiques et d‟addictions) qui souvent liées, pourraient

être dépistés par des généralistes, les hôpitaux, avant qu‟elles ne s‟aggravent.

Les identifier rapidement éviterait une mortalité prématurée tant au plan physique, psychique que

social.

Le repérage anticipé pourrait :

- permettre d‟informer les consommateurs à risques d‟une consommation excessive

- d‟identifier les consommateurs à problèmes avant une dépendance totale

- motiver les personnes à changer de comportement

- Donner aux généralistes plus d‟importance et de « pouvoir », concernant les prises en

charge de l‟alcool.

Le rôle du médecin traitant est primordial puisque souvent premier témoin d‟un problème

d‟addiction, il pourrait, en collaborant avec d‟autre acteurs, agir immédiatement.


Cette tâche s‟avère complexe puisque les patients ne consultent pas leur médecin pour ce problème

précis. C‟est donc à eux de le déceler par différents signaux et d‟amener leur patient à l‟accepter.

Cependant il est compliqué pour leur généraliste d‟affirmer avec certitude l‟existence de cette

maladie, difficile à repérer.

« Plusieurs études françaises ont montré la faisabilité et la pertinence du repérage des malades de

l‟alcool par le médecin généraliste.»17

Ce dépistage réalisé par les médecins généralistes ou bien un médecin de l‟hôpital se compose de

quatre phases :

- L‟entretien clinique : par des questions ciblées telles que leur consommation d‟alcool par

jour ou par semaine, le médecin pourra savoir si le consommateur est régulier ou

épisodique et par conséquent savoir si un traitement ou d‟autres analyses sont nécessaires.

- L‟examen physique permet de constater (ou non) des répercussions physiques de cette

maladie.

- Les questionnaires standardisés (CAGE-DETA, MAST et AUDIT)

- L‟examen biologique composé de marqueurs permet de distinguer une alcoolisation

excessive chronique.18

L‟objectif de ce repérage est pour les médecins de mieux connaître leurs patients afin de déceler un

quelconque problème et qu‟ils ne tombent dans une spirale de dépendance inéluctable avec le

temps sans soins. La prévention permet une fois de plus d‟éviter de lourdes conséquences pour les

patients ainsi que des dépenses importantes lors de cure de désintoxication.

Mettre un tel repérage sur le centre ancien permettrait de connaître davantage le nombre de

consommateurs tant ponctuels que chroniques mais également d‟agir sur un aspect psychologique

souvent lié aux problèmes d‟alcoolisme.

Cependant ce repérage sera difficile à réaliser puisque le nombre de généralistes tend à diminuer,

que cela demande des moyens financiers (examens) et en personnels car les médecins devront

consacrer plus de temps à leurs patients. Ces patients devront consulter un médecin régulièrement,

accepter leur maladie et accepter de se faire aider.

Or, ce sont ces personnes en grande détresse qui sont souvent le plus isolées et réfractaires à toutes

aides extérieures.

Plus on dépiste une maladie tôt, plus les chances de guérisons sont élevées.

17

http://lafondationfas.org/shared/Comprendre/reperage.pdf 18

GACHE Pascal, « Repérage et diagnostic des malades de l‟alcool »


Ce repérage valable et reconnu pour l‟alcool est aussi applicable à d‟autres formes d‟addiction

telles que les médicaments, les drogues…

3.1.1.3 Anticiper

Anticiper une carence de médecins

Les études et les schémas de services collectifs ont permis de montrer que dans les 10 ans à venir,

le déficit de médecins sera réellement problématique si l‟on n‟y prend pas garde. Beaucoup de

généralistes quinquagénaires ne trouveront pas de remplaçants si le phénomène persiste. Cette crise

de démographie médicale concerne également le centre ancien puisque l‟offre médicale y est

relativement forte. Cependant, l‟âge avancé de nombreux médecins (59% ont plus de 50ans)

inquiète et remet en cause la démographie médicale et cette offre de soin.

Il n‟y a pas assez de jeunes médecins pour compenser le départ en retraite des médecins issus du

baby boom, par conséquent ce territoire fortement médicalisé pourra connaître une carence d‟ici

quelques années.

Cette pénurie de médecins, que l‟on constate au niveau national, pourrait modifier la dynamique du

territoire tant au niveau du Centre Ancien qu‟à celui du Havre étant donné que l‟aire de

rayonnement des spécialistes s‟étend à tous les quartiers.

Le quartier Anatole France pourrait avec la diminution des médecins perdre l‟une de ses fonctions

et son attractivité

Le problème est d‟autant plus alarmant concernant les généralistes car il n‟y a pas de « jeunes »

(20-39ans) médecins sur le Centre Ancien.

L’âge des médecins, un problème en devenir

Ages Nombres %

20-29 4 5%

30-39 10 12%

40-49 20 24%

50-59 34 40%

60-69 15 18%

70 + 1 1%

Total 84 100

Source : AURH/CODAH

5%

12%

24%

40%

18%

1%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 +

% des médecins par classes d'âges


Médecins classés par appartenance et par âge.

Appartenance/ Age 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70+

Kinésithérapeute 3 4 3 8 4 0

Généraliste 0 0 3 7 5 0

Spécialiste 0 1 1 12 2 0

Infirmier 1 2 8 4 1 1

Radiologue 0 2 2 1 1 0

Dentiste 0 1 3 2 2 0

Total 4 9 20 34 15 1

Source : AURH/CODAH

Les scénarios sont pessimistes sur ce territoire puisque dans 10-15 ans 50 médecins partiront en

retraite, et ne seront, pour le moment, remplacés que par 13 professionnels de santé

(principalement des kinésithérapeutes et infirmiers et non pas de généralistes).

Lieux d’obtention du diplôme

Source : Questionnaires adressés aux professionnels de santé du quartier Centre Ancien

Le lieu d‟obtention du diplôme est un bon indicateur concernant le devenir de l‟offre médicale car

on observe que 58.5% des professionnels interrogés proviennent du pôle universitaire normand.

Les nouveaux diplômés sont attachés à leur territoire et c‟est ce lien qu‟il faut développer pour,

dans un futur proche, combler d‟éventuelles carences.

Il est important d‟anticiper ce futur manque en essayant d‟attirer de nouveaux médecins au Havre :

- en proposant une aide aux logements aux nouveaux médecins arrivant

ROUEN 27 50,9%

PARIS 15 28,3%

LE HAVRE 2 3,8%

BRUXELLES 2 3,8%

CAEN 2 3,8%

RENNES 1 1,9%

REIMS 1 1,9%

LILLE 1 1,9%

AMIENS 1 1,9%

MONTPELLIER 1 1,9%

TOTAL 53 100


- en apportant un soutient psychologique et scolaire lors de la première année d‟étude

pour certains étudiants de la CODAH

- Un logement pour les étudiants diplômés faisant leur stage chez un médecin libéral

3.1.2 Maintenir à domicile

3.1.2.1 L‟aide à domicile des personnes dépendantes (handicapés, âgées)

En 2001 l‟Allocation Personnalisé à l‟Autonomie (APA) a remplacé la Prestation Spécifique

Dépendance (PSD) afin de toucher plus de personnes âgées dépendantes.

L‟APA est dirigée par les départements et sera ajustée en fonction du degré d‟autonomie et des

revenus des personnes.

Depuis quelques années, les pouvoirs publics ont décidé d'optimiser le système d'aide à domicile

aux personnes dépendantes. L'objectif est d'organiser un soutien adapté à chaque besoin particulier.

Le nombre de personnes âgées ne cesse de croître avec les années, les personnes vivent de plus en

plus longtemps entraînant un besoin médical de plus en plus long et intense.

Ces conditions de vies ne sont pas adaptées aux personnes âgées ce qui dégrade plus rapidement

leur état de santé.

Le deuxième problème est l‟isolement de ces personnes. Ne pouvant plus sortir ou bien accomplir

des tâches de vie quotidienne (ménage, repassage) les personnes dépendantes nécessitent la

présence d‟une aide à domicile.

Cette aide peut également être médicale par la présence régulière d‟une infirmière libérale ou

hospitalière afin de dispenser des soins quotidiens (prise de médicaments) ou soins temporaires

(soins d‟une blessure…).

Il y a trois formes d‟aide à domicile :

« L'aide et les soins à domicile pour les personnes malades, handicapées, âgées et les

familles en difficultés. L'aide peut s'intégrer dans la vie quotidienne, comme les soins

d'hygiène ou la préparation des repas, ou être ciblée santé comme les soins infirmiers. Ce

type d'aide pourra être partiellement financé par la collectivité.

L'aide pour les ménages et les particuliers en situation fragilisée : il pourra s'agir d'aide au

ménage ou de gardes d'enfants pour des parents immobilisés par un problème de santé. Ce

type de prestation est plus souvent pris en charge dans le cadre des contrats d'assurance.


L'aide à domicile pour la vie pratique : jardinage, bricolage, garde d'enfants… »19

AMAD-ASSAD et merci + sont présents sur le centre ancien. Elles apportent un soutient

physique (courses, aides à domicile) et moral (afin de rompre l‟isolement) aux personnes

handicapés, âgées ou bien temporairement invalides.

Hormis l‟aspect matériel, elles apportent un soutient psychologique aux personnes isolés, ne

pouvant pas sortir de leur domicile.

3.1.2.2 L‟hospitalisation à domicile (HAD)

On ne doit pas confondre hospitalisation à domicile et soins infirmiers à domicile (SSIAD). La

HAD s'adresse à des patients qui nécessitent des soins lourds (et dont la seule alternative est

l'hospitalisation). Ainsi, le maintien à domicile des personnes âgées ou les personnes en situation

de dépendance ne relève pas de la HAD si aucune situation médicale lourde ne le justifie.

L‟hospitalisation à domicile fait partie des alternatives à l‟hospitalisation régies par les dispositions

du code de la santé publique (CSP). Elle concerne des malades de tous âges, atteints de

pathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives et/ou instables qui, en l'absence d'un tel

service, seraient hospitalisés en établissements de santé.

Depuis le décret n° 2007-241 du 22 février 2007, les structures d‟HAD peuvent désormais

également intervenir en maison de retraite.

19

http://www.medcost.fr/html/economie_sante_eco/mag_20/unassad.htm#1

La loi sur le "développement des services à la personne" est parue au journal officiel

mercredi 27 juillet 2005. Elle instaure un ensemble de mesures (exonérations et avantages

fiscaux, chèque-emploi-service universel, critères de qualité) ayant pour but notamment de

développer la garde des enfants et l'assistance aux personnes âgées ou aux personnes

handicapées. La loi comporte aussi de nouvelles règles pour renforcer la récente loi "de

programmation pour la cohésion sociale". « http://www.service-public.fr/accueil/loi_develop_serv_personne.html »

http://www.legifrance.gouv.fr/texteconsolide/SQHZK.htm


Ne s‟appliquant pas seulement aux personnes âgées, l‟hospitalisation à domicile a pour objectif de

proposer une alternative à l‟hospitalisation afin de réduire les dépenses médicales et la durée

d‟hospitalisation.

Les modalités de prise en charge sont identiques à celles des hôpitaux publics, soumises aux

mêmes conditions administratives et financières en dehors du forfait journalier.

Le rapprochement des proches et des habitudes de vie permet à de nombreux patients de se rétablir

plus rapidement et de limiter des séquelles phycologiques dues à l‟isolement de l‟hôpital (surtout

pour les personnes âgées).

De nombreuses conditions sont nécessaires afin de bénéficier de l‟hospitalisation à domicile :

- Les soins doivent être ponctuels et de courtes durées puisque la durée maximale est de

20jours

- Les soins doivent être de réadaptation à domicile. Après le traitement de la phase aigüe

soignée à l‟hôpital, la maladie neurologique ou cardiaque peut être traitée à domicile.

- Les soins palliatifs peuvent être procurés à domicile afin d‟accompagner la personne en

fin de vie dans son environnement.

- Une enquête sociale doit être faite au préalable afin de savoir si le logement est adapté à

cette hospitalisation et de connaître les personnes qui entoureront et aideront la personne

hospitalisée.

L'admission est prononcée sur la base d'un projet thérapeutique, après l'évaluation des soins et la

faisabilité de la prise en charge au domicile, sur avis favorable du médecin coordinateur de

l'H.A.D. Le médecin de ville assure au domicile le suivi du malade.

Cette option récence néanmoins quelques inconvénients :

- tout le monde ne peut pas en bénéficier suite aux lourdes contraintes (logement adaptable, fort

soutient de la famille),

- il faut obtenir l‟accord du médecin traitant

- il faut la présence d‟un hôpital dans une zone géographique étroite acceptant l‟hospitalisation à

domicile.

Code de la santé publique article L6121-2

Code de la santé publique article R6121-4

Code de la santé publique article D6124-306 et suivants

Arrêté du 16 mars 2007 fixant les conditions de prise en charge pour

l'admission en HAD d'un ou plusieurs résidents d'EPHA

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000006690782&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20080506&fastPos=1&fastReqId=417240888&oldAction=rechCodeArticle

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000006916675&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20080506&fastPos=1&fastReqId=1795338813&oldAction=rechCodeArticle

http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do;jsessionid=270B7CF25608618F470B4DAF6F07C594.tpdjo04v_3?idSectionTA=LEGISCTA000006190821&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=20080506

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000273615&dateTexte=&fastPos=3&fastReqId=882401222&oldAction=rechTexte




3.1.3 Les nouvelles technologies de la santé

3.1.3.1 Prévention et information

Aujourd‟hui les nouvelles technologies sont omniprésentes dans notre société, la santé les utilise

également.

Il est fréquent que de nombreux messages publicitaires de prévention soient diffusés à la télévision,

la radio, internet…

Internet est l‟un des premiers diffuseurs d‟informations utilisés par la population. C‟est pourquoi

de nombreux sites destinés à la santé ont été créés. Diverses catégories de sites peuvent être

utilisées :

- Les sites indicatifs sont souvent créés à l‟initiative des villes permettant de recenser les divers

médecins et spécialistes, les professionnels paramédicaux (kinésithérapeutes, infirmières,

pharmacies…), les associations et les divers établissements de santé (hôpitaux, CMS…).

- Les sites institutionnels créés par l‟état (www.santé-sports.gouv.fr) ou par des collectivités (site

de la région, département, intercommunalité, ville) permettent d‟obtenir des informations légales

sur la santé, d‟être en mesure de savoir se que propose les diverses collectivités aux habitants. La

Seine Maritime propose un siège auto aux nouveaux parents du département.

Ces sites permettent également d‟apporter des réponses précises à des situations de santé

complexes (gestion des personnes âgées), propose des solutions en redirigeant ces personnes vers

le service, une association et informe simplement la population de certains dangers (baignade

dangereuse, grippe A) et des mesures à prendre (se laver les mains, ne pas se mettre au soleil entre

12h et 16h…).

- Les sites de conseils sont de plus en plus développés. De nombreux forums, plates-formes

d‟échanges, permettent aux personnes qui le désirent d‟échanger des informations concernant des

problèmes de santé légers ou bien juste de parler pour confronter leurs expériences.

- Les sites informatifs permettent d‟obtenir une réponse à des questions ou à des problèmes

précis. Ils expliquent la maladie, les divers symptômes et tentent d‟apporter une réponse. Ils

donnent également la possibilité aux personnes isolées ou ne pouvant obtenir d‟autres informations

de faire de la prévention ou le cas échéant de leur conseiller de se retourner vers un médecin. Le

site : www.tasanteenunclic.org permet plus principalement aux étudiants de connaître les diverses

« maladies » propres à leur catégorie tels que les troubles du sommeil, le stress, le tabac, les

addictions… De nombreuses informations et conseils y sont transmis.

http://www.sant-sports.gouv.fr/

http://www.tasanteenunclic.org/


- Les sites médicaux, réservés aux professionnels de santé permettent d‟obtenir des informations

sur des médicaments, des symptômes. Les médecins peuvent également par ce biais entrer en

contact avec d‟autres spécialistes dans l‟optique d‟obtenir des réponses ou des renseignements

sur un patient commun.

Aujourd‟hui, même si de nombreux sites sont régulièrement développés, des améliorations peuvent

être faites.

A l‟image de la carte vitale, un dossier numérique par patient devrait être créé afin que le médecin

consulté soit informé des traitements en cours des patients, des soins et médicaments

précédemment prescris. Ce dossier médical, protégé de la même façon qu‟une carte vitale, pourrait

en cas d‟accident donner de précieuses informations aux urgentistes (allergies aux médicaments,

groupe sanguin…)

Cette question a déjà été soulevée mais suite à de nombreuses contestations reste encore en

suspend.

3.1.3.2 La santé curative

La télémédecine est également au service de la médecine curative en permettant de désenclaver des

hôpitaux ruraux, de réduire la fracture urbaine/rurale. Elle consiste à réaliser des pratiques

médicales par télécommunication dans de nombreux domaines (Télé-consultation, Télé-Expertise,

Télé-Assistance à domicile, Télé-Medico-Social, Télé-Chirurgie…).

Dans le cadre d‟un contrat Plan Etat Région (2005-2006), la Haute Normandie propose une

alternative à l‟hospitalisation en équipant les hôpitaux afin d‟améliorer la prise en charge des

malades et leur suivi médical.

Les actions engagées sont conformes aux priorités régionales de santé publique et cohérentes avec

les grandes orientations définies dans le Schéma régional d'organisation sanitaire.

« Plusieurs applications concrètes ont d'ores et déjà été mises en œuvre sur le terrain avec le

soutien du Conseil régional.

- réseau inter-hospitalier de télé-pathologie relie le CHU de Rouen et les centres hospitaliers de

référence (Le Havre, Evreux, Elbeuf et Dieppe). Il leur permet de transmettre des images

d'échantillons cellulaires et facilite les échanges entre spécialistes locaux, mais aussi nationaux

voire internationaux. Grâce à cet outil, on a pu constituer une banque d'images référencées

destinées à la formation médicale.

http://fr.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9l%C3%A9-Medico-Social


- En même temps, s'est mise en place, la télétransmission des radiologies, via numeris. Comme le

précédent, ce système vise à affiner le diagnostic sans qu'il soit nécessaire de transférer le patient.

- Depuis peu, quinze maternités de Haute-Normandie sont reliées entre-elles au sein du réseau de

télétransmission Perin@t ; elles s'échangent ainsi des données médicales ou des informations par le

biais de visioconférences.

- La sécurité des grossesses " à haut risque " est également renforcée grâce au système de

surveillance par télémonitoring à domicile »20

La télémédecine sert également :

- lors d‟opérations complexes, des spécialistes peuvent intervenir en vidéo conférence afin d‟aider

les médecins présents.

- des opérations sont aujourd‟hui réalisées à distance par des ordinateurs.

- un suivi médical à distance est possible pour des personnes hospitalisées à domicile, pour les

personnes âgées ou des handicapés.

- des consultations en vidéoconférence permettent aux habitants localisés en pleine campagne

d‟accéder à des conseils de médecins spécialistes.

- la télémédecine : dialyse à distance : En 2005 au Canaries grâce aux dialyses effectuées à

distance des malades isolés (nombre d‟archipels élevé) peuvent recevoir les soins nécessaires sans

avoir à se déplacer plusieurs fois par semaine. Grâce à un logiciel, à une caméra, à une connexion

internet et à un appareil à dialyse, les médecins peuvent contrôler de leur hôpital les dialyses et

intervenir (changement de données) si cela est nécessaire.

- la télémédecine post-chirurgicale par réseau à large bande : En 2003, dix patients norvégiens ont

testé une nouvelle méthode d'examens physiologiques par télémédecine, méthode qui pourrait

épargner aux patients de nombreux déplacements.

- Réseau national de télémédecine : En 2001 un réseau national de télémédecine est mis en place. Il

a pour objectif de regrouper les milieux hospitaliers, industriels, universitaires, financiers et les

pouvoirs publics. Il permettra la transmission d'images entre les différents hôpitaux (radio- et

échographies, scanners, IRM, ...), la surveillance médicale à domicile ou l'enseignement par

internet.

20

http://www.region-haute-normandie.com/db/homepage.asp

http://www.informationhospitaliere.com/voirDepeche.php?id=50




Cependant des limites à cette technologie existent car au Havre, n‟ayant pas le Très

haut débit, les transferts et les connexions sont de moyenne qualité. Ces transferts

nécessitent un équipement similaire pour les deux hôpitaux.

Ces installations et le matériel requis étant onéreux ils ne sont pas accessibles à

tous.

3.2 Mutualiser

3.2.1 Favoriser les cabinets médicaux

3.2.1.1 Cabinets médicaux

Les médecins libéraux doivent faire face à une évolution de leur métier. De nouvelles missions

s‟ajoutent aux seuls soins procurés auparavant : La prévention, la coordination médico-sociale.

Parallèlement, ils sont confrontés à une augmentation de la demande de soins et à une diminution

sensible des installations. Les jeunes médecins recherchent aujourd‟hui une organisation du travail

compatible avec leur vie privée et l‟évolution de leur métier. De tels désirs supposent de travailler

étroitement avec d‟autres professionnels de la santé et développer des cabinets médicaux.

De plus en plus, les médecins libéraux anticipent cette évolution en projetant de se regrouper. Cette

solution est à première vue adaptée pour partager du matériel, des locaux et du personnel

(secrétariat).

Les cabinets communs sont l‟avenir de la santé car en se regroupant les coûts seront divisés, le

matériel plus perfectionné. Les jeunes médecins sont attirés par ce genre de cabinet puisque le

matériel et les patients sont déjà présents.

Étant donné que de nombreux médecins partiront à la retraite dans les prochaines années, la

transition et la reprise des patients seront plus aisés s‟ils travaillent dans un cabinet médical

partagé.

Loi « Hôpital, patients, santé et territoires », Conseil des ministres du 22 octobre 2008

Art. L. 6315-1. – La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les

technologies de l‟information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec

un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un

professionnel médical et, le cas échéant, d‟autres professionnels apportant leurs soins au

patient.


Le centre ancien est majoritairement composé de cabinets médicaux communs. Il n‟y a

pas de mixité des spécialités puisque les médecins se regroupent par professions.

3.2.1.2 Maison de santé pluridisciplinaire

« Pour anticiper un futur déficit de médecin et répondre à un besoin de soins dans des lieux

particulièrement isolés, la Région Haute-Normandie, les Départements de Seine-Maritime et de

l‟Eure en collaboration avec la Mission régionale de santé ont décidé de promouvoir ensemble la

création de maisons de santé pluridisciplinaires. Il s‟agit de développer des sites où exercent, en

bonne collaboration, toutes sortes de professionnels de santé libéraux : médecins, infirmières,

kinésithérapeutes, orthophonistes, dentistes, etc. »21

Financée par le département, la région et les EPCI principalement, une maison de santé est un lieu

qui regroupe au minimum 4 médecins dont deux généralistes.

Elle a pour objectif de développer en un même lieu des services de proximité, tant de soin que de

prévention, de favoriser l‟ouverture et la coordination des acteurs de prévention et d‟éducation à la

santé.

La diversité des médecins permet des échanges et une complémentarité des soins, d‟offrir une

proximité médicale. La continuité des soins sera facilitée par la création d‟un fichier de santé

consultable par tous les professionnels de la maison.

Les maisons de santé pluridisciplinaires nécessitent des conditions d‟implantation précises. La

mission régionale de santé après avoir définit une zone comme fragile, tant par une carence de

l‟offre médicale que par des problèmes dit sociaux, peut décider d‟installer cette maison afin de

garder les médecins présents et d‟inciter de nouveaux à s‟implanter.

La Commission de la démographie médicale, en 2005, décide d‟associer l‟aménagement du

territoire à la thématique santé. En lien avec la politique de la ville et son service Santé, elle

effectuera une étude approfondie afin de connaître la démographie médicale, les besoins de santé et

les problèmes sociaux-économiques du territoire. Cette Commission permettra en complément

d‟autres projets prévus sur ce territoire de palier une carence médicale.

S‟inscrivant dans un programme d‟aménagement du territoire, ces maisons doivent avoir des

engagements envers la population (développer la prévention et la sensibilisation, réaliser des

actions de santé locales…).

21

http://www.cg27.fr/webdav/site/eure/shared/pdf/Publications/200811GUIDE%20SANT%C3%89.pdf


Ce centre étant instauré dans le programme santé de la ville, il est en collaboration avec d‟autres

institutions de santé publique (CMS, les PMI) avec des associations (aide à domicile…) et des

acteurs de santé locaux (hôpitaux, centres psychologiques…).

Ces maisons ne peuvent être installées dans le centre ancien puisque l‟offre médicale

est surreprésentée dans le quartier Anatole France. Même si sur Sainte-Marie/Saint-Léon

il n‟y a pas de spécialistes, le quartier faisant partie d‟une entité géographique, il ne

pourra recevoir ces maisons.

3.2.2 Création de maisons sociales

L‟absence de communication a des conséquences négatives sur le territoire puisque de nombreux

problèmes pourraient être évités.

Cette maison pourrait permettre en plus de créer un lien entre les diverses association, être un lieu

de partage entre les professionnels et entre les professionnels et les associations.

Des conseillers et des assistantes sociales présentent pourraient apporter une offre sociale de

proximité touchant ainsi une population réfractaire à toutes aides, éviter des déplacements longs et

contraignants à des personnes âgées ou handicapés. En plus d‟un apport moral et d‟un soutient

psychologique ces professionnels pourraient intervenir dans leurs démarches administratives et

trouver des solutions à de nombreux problèmes (logements, gardes d‟enfants, problèmes

conjugaux) qui pas traités peuvent entrainer une dépression.

L‟objectif second est de réunir les professionnels afin de créer un réel réseau de partage, de

communication autres que ceux présents uniquement dans certaines spécialités.

Développer les réseaux de communication ouverts à toutes spécialités et associations sera une

réelle avancée dans le monde médical havrais.

Loi du 23 février 2005 relative au développement des territoires ruraux.

Article L221-1-1 du code de la sécurité sociale créant le fonds d‟intervention pour la

qualité et la coordination des soins.

Décret n°2007-973 du 15 mai 2007 relatif aux fonds d‟intervention pour la qualité

et la coordination des soins.

Vu le contrat 276 pour les années 2007/2013 signé le 19 février 2007, et notamment la

fiche action D1 relative au “soutien au regroupement des professionnels de santé”.


3.2.3 Création de maisons de psychologies

Le centre ancien est un territoire où des troubles psychologiques ont été remarqués.

Le centre Pierre Janet présent aux marges du territoire est un hôpital psychiatrique rayonnant sur

l‟ensemble de la ville. Regroupant toutes les pathologies liées aux problèmes psychologiques, ce

centre est rapidement saturé et les consultations de psychologues demandent un long délai.

Le nombre de patients n‟est pas le seul inconvénient que rencontre ce centre puisque y sont

mélangées les personnes atteintes de dépressions légères et les personnes ayant de gros troubles

psychologiques.

De ce fait les malades souffrant de dépression légère, passagère ou chronique n‟osent pas entrer et

demander de l‟aide.

Par conséquent étant donné que les psychologues libéraux sont trop onéreux, les personnes en

besoins ne reçoivent pas l‟aide nécessaire au début de leur maladie, entraînant souvent les

personnes dans une dépression plus profonde.

Une alternative au centre Janet est envisageable dans la ville du Havre en créant des maisons de

psychologies.

Plus petites et plus intimes que l‟hôpital, ces maisons pourraient apporter une aide ponctuelle et

immédiate aux personnes désirant en recevoir.

Ces maisons, composées de psychologues, de psychiatres et assistantes sociales ne traiterait que les

dépressions afin de prévenir de certains problèmes. Les cas plus profonds et difficiles à soigner

(possible internement) seront redirigés vers le centre Pierre Janet.

Disposées dans divers endroits du Havre, elles favoriseraient l‟offre de soin de proximité

puisqu‟elles atteindront une population n‟osant pas ou ne pouvant pas se rendre à l‟hôpital pour des

raisons d‟accessibilité physique (difficultés à se déplacer), d‟accessibilité géographique (le centre

est situé trop loin de leur domicile) ou d‟accessibilité psychologique (peur d‟entrer dans ce centre à

mauvaise réputation).


Pour résumer

Prévenir est une nécessité afin de réduire les maladies et réduire les coûts de soins.

La prévention signifie : - informer (prospectus, réunions…)

- dépister (le rôle du médecin traitant est primordiale)

- anticiper (l‟arrivée d‟une nouvelle population, une future carence

médicale)

Dans quelques années la moitié des spécialistes de santé seront à la retraite

Les nouvelles technologies sont au service de la santé :

- de nombreux sites internet existent afin d‟informer la

population

- des plateformes de communications permettent d‟unir

professionnels de santé et le paramédical

- ces technologies servent également pour les soins curatifs

Des solutions sont possibles :

- Regroupement en cabinets médicaux communs

- Création de maisons pluridisciplinaires

- Création de maisons de psychologies

- Création de maisons sociales


Conclusion

Le centre ancien est un territoire en pleine mutation urbaine puisque de nombreux plans et

rénovations sont en prévision.

A partir du schéma de service collectif, les régions ont les capacités de réduire les inégalités

géographiques en créant diverses maisons pluridisciplinaires, des hôpitaux afin d‟obtenir une santé

de proximité. Il a pour objectif au niveau territorial d‟équiper des zones isolées au détriment de

territoires mieux dotés afin que tous les habitants puissent accéder aux soins rapidement.

Ce schéma permet également de prévoir sur le long terme les divers scénarios possibles. Il est

indéniable qu‟une carence de l‟offre médicale apparaîtra prochainement suite à l‟âge avancée des

médecins et de la mauvaise attractivité du Havre.

Des cabinets médicaux communs pourront faciliter la transmission du savoir, des locaux et des

patients à condition que de nouveaux médecins s‟installent sur le centre ancien.

La réalisation de maisons pluridisciplinaires est aujourd‟hui impensable suite au nombre élevé de

professionnels de santé présents.

Le logement est le programme prioritaire de ce territoire étant considéré comme insalubre,

précaire et mal adapté aux personnes âgées et handicapés car les immeubles sont trop étroits et trop

hauts pour pouvoir y installer des ascenseurs et autres équipements.

Ce territoire nécessite de nombreux aménagements afin d‟améliorer l‟image et le cadre de vie.

La santé et le social sont deux notions différentes mais pourtant liées. On ne peut étudier et

comprendre les problèmes de santé sans avoir étudier les problèmes sociaux. C‟est pourquoi de

nombreux liens ont étés mentionnés dans ce mémoire.

Sur ce territoire les problèmes économiques sont importants (RMI, chômage) entraînant des

conséquences sur leur santé (addiction, psychologiques, nutritionnelles).

Ces maladies sont difficiles à repérer et à soigner car la majorité de ces patients sont isolés dans

leur domicile et beaucoup ne veulent pas se faire aider.

Le centre ancien est composé de nombreux iris différents, ne permettant pas une étude de territoire

uniforme. De par sa concentration massive de professionnels de santé, le quartier Anatole France

différent des autres, ne permet pas une application de projets de santé sur le centre ancien.


De nombreuses actions sont possibles afin de combler une carence médicale, tant le centre ancien

que sur tous les quartiers :

- développer le numérique et les nouvelles technologies permettront aux territoires isolés de

bénéficier de la technologie et de l‟aide de grands spécialistes situés dans les grandes villes.

- Créer des maisons de psychologies permettant de soigner les dépressions

- Créer des maisons sociales, lieu où toutes les associations et professionnels de snaté pourront

partager et communiquer et où les patients trouveront l‟aide nécessaire

- Créer des maisons pluridisciplinaires, apportant une offre de proximité et permettant de

consulter plusieurs professionnels au même endroit.

Prévoir les différents scénarios de santé possible permettra d‟anticiper de futurs problèmes.


Glossaire

Accessibilité

Capacité à être atteint par une clientèle, un message, un service. Elle dépend des moyens de

transports et représente un coût. L‟accessibilité des villes change dans le temps suivant les modes

de transport.

On analyse aussi l‟accessibilité des services publics notamment : la santé et l‟éducation.

Addiction

C‟est, au sens phénoménologique, une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en

dépit de la motivation et des efforts du sujet pour s‟y soustraire.

Binge Drinking

Anglicisme que l‟on peut traduire par hyper alcoolisation ou intoxication alcoolique aigüe. C‟est

un mode de consommation excessive de grande quantité de boissons alcoolisées, sur une courte

période, par épisode ponctuels ou répétés. Ce type de comportement est considéré comme une

addiction dès lors que la dépendance à l‟alcool sous forme épisodique est établie.

Insalubrité

Qualifie les lieux où la santé est en danger du fait de mauvaises conditions environnantes.

Polarisation

La polarisation est l‟attraction qu‟exerce un lieu sur un espace plus ou moins étendu et hétérogène

et qui se trouve dans une situation de dépendance à l‟égard de ce centre.

Prospective

Mots censé donner de la qualité aux supputations sur l‟avenir. C‟est l‟art de fonder la décision non

sur le prolongement des données du passé, mais sur les hypothèses que l‟on peut se faire quant à

l‟avenir. Un intérêt majeur de l‟étude prospective en géographie est d‟amener à penser les systèmes

de production d‟espace sur leur dynamique, à formuler des hypothèses, à prendre des risques.

Souffrance

La souffrance est dite physique ou mentale selon qu‟elle se rattache principalement à un processus

somatique ou psychique dans un organisme. La douleur, la nausée, la détresse respiratoire sont des

exemples de souffrance physique. L‟anxiété, le deuil, la haine ou l‟ennui sont des exemples de

souffrance mentale.

http://www.hypergeo.eu/spip.php?article214


Bibliographie

Atlas de la santé en France, Volume 2, comportement et maladie

BRUNET Roger (2005), « Les mots de la géographie », dynamiques du territoire

CADIEU Pascal (1999), «La loi Voynet, loi d‟orientation pour l‟aménagement et le

« Territoire en mouvement, les schémas de services collectifs », la documentation française,

(2002)

Développement durable du territoire », l‟essentiel sur…

GACHE Pascal, « Repérage et diagnostic des malades de l‟alcool »

« Questions d‟économie de la santé », bulletin d‟information en économie de la santé, n°72

octobre 2003..

La Ville du Havre (2008), : « Etude pré-opérationnelle de l‟OPAH-RU sur le Centre Ancien »

« Les schémas de services collectifs », DATAR, la documentation Française

MENGUY Dominique (2008), « Pré-diagnostic santé du centre ancien »

Schéma de services collectifs sanitaires, DATAR, 2000

POLTON Dominique (2004) , « décentralisation des systèmes de santé : un éclairage

international » RFAS n°4

VIGNERON Emmanuel (2000), « Santé publique et aménagement du territoire »


Webographie

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http://i.ville.gouv.fr/divbib/doc/Articulation_ASV_RLPS2.pdf, 28/11/2006

http://lafondationfas.org/shared/Comprendre/reperage.pdf



http://www.sante-sports.gouv.fr/informations-pratiques/adresses-numeros-

utiles/sante/agences-regionales-hospitalisation-arh.html

http://www.seinemaritime.net/fr/Les-actions/Sante-/-social/Enfance-et-Famille/Centre-

Medicaux-Sociaux

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http://haute-normandie.sante.gouv.fr/fr/pdf/rap_glob.pdf

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http://www.sante-sports.gouv.fr/informations-pratiques/adresses-numeros-utiles/sante/agences-regionales-hospitalisation-arh.html

http://www.sante-sports.gouv.fr/informations-pratiques/adresses-numeros-utiles/sante/agences-regionales-hospitalisation-arh.html

http://www.seinemaritime.net/fr/Les-actions/Sante-/-social/Enfance-et-Famille/Centre-Medicaux-Sociaux

http://www.seinemaritime.net/fr/Les-actions/Sante-/-social/Enfance-et-Famille/Centre-Medicaux-Sociaux


Table des annexes

ANNEXE I : Enquête auprès des professionnels de santé ............................................................... 71

ANNEXE II : Enquête auprès des habitants .................................................................................... 72

ANNEXE III : Caractéristiques sociodémographiques des personnes interrogées par le biais du

questionnaire .................................................................................................................................... 74

Annexe IV : zones prioritaires ......................................................................................................... 78

Annexe V : Densité de population par IRIS ..................................................................................... 79

Annexe VI : Quartiers INSEE .......................................................................................................... 80

Annexe VII : centre ancien ............................................................................................................... 81

Annexe VIII : professionnels de santé ............................................................................................. 82


ANNEXE I : Enquête auprès des professionnels de santé

Enquête-Santé auprès des professionnels sur l’accès aux soins dans les Quartiers « Danton Rond Point » et

« Massillon Ste Marie St Léon Observatoire » (Centre Ancien)

Vous

1- Age 20 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 69 ans 70 ans et plus

2- Sexe Homme Femme

3- Situation familiale Célibataire Union libre Marié Divorcé/Séparé

4- Famille d’appartenance Médecin généraliste

Médecin spécialiste, Précisez Pharmacien Infirmière Kinésithérapeute

5- Date d’obtention du/des diplôme(s)

6- Lieu d’obtention Ville

CP

7- Quels secteurs couvrez-vous ? Rond Point Anatole France Observatoire Sainte-Marie Massillon Saint-Léon Danton

8- Nombre de jours travaillés dans votre cabinet ? : 1 2 3 4 5 6

Votre métier

9- Type de lieu de travail Cabinet commun (avec quel type de professionnel partagez-vous ce cabinet ?)

Cabinet individuel Local commercial A domicile

10- Si vous êtes en cabinet commun, quels sont les avantages que vous en retirez ?

11- Intervenez-vous à domicile ? OUI NON

Si OUI, à quelle fréquence par semaine? Une ½ journée Une journée Plus d’une journée Au cas par cas

Si NON, pourquoi ? Manque de temps Manque de moyens Insécurité

12- Pourquoi avez-vous décidé de pratiquer dans ces quartiers ? Coïncidence

Obligation (précisez)

Décision personnelle (précisez)

13- Nombre d’années de pratique sur ces quartiers ?

14- Participez-vous à une organisation liée à votre activité ? Syndicat (lequel)

Association (laquelle)

Réseau (lequel)

Groupe de travail (lequel)


Les autres acteurs du champ sanitaire et social

15- Pensez-vous avoir une connaissance exhaustive des acteurs sanitaires et sociaux dans ces quartiers ? OUI NON

16- Vous pensez-vous suffisamment informé de l’offre de soins existante sur ces quartiers et des actions

des différents acteurs y intervenant ? OUI NON

17- Etes-vous amené à diriger des personnes vers d’autres acteurs ? OUI NON

Si OUI, lesquels ? Associations Services de la ville Structures hospitalières Autres (précisez)

18- Pensez-vous que le tissu associatif de ces quartiers soit suffisant, notamment en matière

d’accompagnement de la personne en souffrance ? OUI NON Si NON, comment pallier à ce problème ?

Les soins

19- Selon vous quels sont pour vous les freins à l’accessibilité aux soins ? Raisons économiques Mobilité Manque de structure Raisons culturelles

Manque d’informations

20- Constatez-vous une hausse de l’automédication ? OUI NON

21- A quelle(s) situation(s) êtes-vous le plus souvent confronté ? (Hiérarchisez) Surpoids Tabagisme Grossesse précoce Violence conjugale Alcoolisme Drogues

22- Est(Sont)-elle(s) parfois liée(s) à une détresse psychologique ? OUI NON

Si OUI, y a-t-il suffisamment de structures adaptées à cette détresse dans ces quartiers ? OUI NON

La prévention

23- Faites-vous de la prévention ? OUI NON Si OUI, dans quel domaine ? Nutrition Lutte contre l’addiction

Sexualité/Contraception Autres

Et avec qui ? Association (laquelle)

Ville CODAH Conseil Général Autre

24- Selon vous, quels thèmes sont à privilégier dans les actions de préventions concernant la santé ?

Obésité Sexualité Addiction Alcoolisme Troubles du sommeil Autres

25- Quel mode de diffusion pourrait, selon vous, améliorer l’impact et l’assimilation de ces actions de

santé auprès des habitants de ces quartiers ?

TV Tracts/Affiches Radio Internet Réunions publiques

ANNEXE II : Enquête auprès des habitants


Enquête-Santé auprès des habitants des Quartiers « Danton Rond Point » et « Massillon Ste

Marie St Léon Observatoire » (Centre Ancien)

Vous

1- Age moins de 20ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 69ans 70 ans et + 2- Sexe Homme Femme

3- Situation familiale Célibataire Union libre Marié Divorcé/Séparé

4- Dans quel secteur habitez-vous ?

Rond point Observatoire Sainte-Marie Anatole France Saint-Léon Massillon Danton 5- Depuis combien de temps résidez-vous dans ce quartier ?

Toujours + de 10 ans Entre 1 et 10 ans - d’ 1 an 6- Catégorie socioprofessionnelle Etudiants Sans emploi Salarié Retraité 7- Combien d’enfants à charge avez-vous ? 0 1 2 3 Plus de 3 8- Combien mangent à la cantine ? 0 1 2 3 Plus de 3 Votre statut au regard de la sécurité sociale

9- Quel est votre régime de sécurité sociale ? Aucun affilié à celle de vos parents personnel celle du mari

Si vous êtes affilié au régime de la sécurité sociale vous avez : La sécurité sociale seule la sécurité sociale + une mutuelle CMU CMU +

CMU C AME 10- Si bénéficiaire de la CMU ou AME avez-vous déjà rencontré des difficultés à être soigné ?

OUI NON

Votre santé

11- Avez-vous un médecin traitant ? OUI NON

12- Votre médecin généraliste réside-t-il dans votre quartier ou hors de celui-ci ? Dans votre quartier Hors du quartier (Précisez)

13- Combien de fois consultez-vous votre médecin généraliste par an pour vous ?

0 Entre 1 et 3 fois Entre 3 et 5 fois Plus de 5 fois 14- Combien de fois consultez-vous votre médecin généraliste par an pour vos enfants ?

0 Entre 1 et 3 fois Entre 3 et 5 fois Plus de 5 fois 15- Combien de fois consultez-vous votre médecin spécialiste par an pour vous ?

0 Entre 1 et 3 fois Entre 3 et 5 fois Plus de 5 fois

16- Combien de fois consultez-vous votre médecin spécialiste par an pour vos enfants ?

0 Entre 1 et 3 fois Entre 3 et 5 fois Plus de 5 fois


17- Votre médecin spécialiste réside-t-il dans votre quartier ou hors de celui-ci ?

Dans votre quartier Hors de votre quartier 18- Quel mode de transport utilisez-vous pour vous rendre chez votre médecin ?

Véhicule personnel Transport en commun Vélo A pied Taxi Il vient à domicile 19- Lorsque vous avez un problème de santé, que faites-vous la plupart du temps ?

Vous consultez un médecin généraliste Vous vous rendez aux urgences Vous demandez conseil à un pharmacien Vous demandez conseil à un proche

20- Est-ce qu’aller voir un médecin vous pose des difficultés ?

Vous trouvez que le médecin est trop loin Vous ne savez pas qui aller voir

Vous avez peur Vous trouvez que c’est trop compliqué

Vous trouvez que c’est trop long pour vous faire rembourser

Autres Non, aucune difficulté

21- Pratiquez vous l’automédication ? oui non

22- Si oui, dans quels domaines ?

23- Quelle est la fréquence de votre activité sportive ? 0 1 2 3 4 5+

24- Vos enfants pratiquent-ils une activité sportive ? OUI NON

Vos démarches santé 25- Dans votre foyer, qui s’occupe des démarches de demande de remboursements ?

Vous-même votre conjoint(e) les deux vos enfants autres

26- Dans votre foyer, qui prend les rendez-vous chez le médecin pour vous et vos enfants ? Vous-même votre conjoint(e) les deux vos enfants autres

27- Dans votre foyer, qui conduit les enfants chez le médecin ? Vous-même votre conjoint(e) les deux vos enfants autres

Les autres acteurs du champ sanitaire et social 28- Pensez-vous qu’il y ait assez de structures de santé proches de chez vous ?

OUI NON 29- Si enfant : Fréquentez-vous les structures liées à l’enfance type « PMI » ou Espace Famille ?

OUI NON Si non pourquoi ? Manque d’informations Trop loin Trop cher Peur

pas envie enfant trop grand

ANNEXE III : Caractéristiques sociodémographiques des personnes interrogées par le biais

du questionnaire


Répartition hommes/femmes

Répartition hommes/ Femmes

34%

66%

Homme

Femme

Source : Questionnaire adressé aux habitants

Répartition par âge

9,30%

43,00%

25,10%

5,80%

16,80%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

Moins de 20

ans

De 20 à 39

ans

De 40 à 59

ans

De 60 à 69

ans

69 ans et

plus

Répartition par âges


Situation familiale

situation familiale des personnes interrogées

31%

19%29%

9%

12%

Célibataire

Union libre

Marié

Divorcé/Séparé

Veuf/Veuve


Catégorie socioprofessionnelle


Catégorie socioprofessionnelle des personnes interrogées

16%

24%

39%

21%

Etudiant

Sans emploi

Salarié

Retraité


Lieu de résidence

0

50

100

150

200

250

300

Rond Point Sainte-

Marie/Saint Léon

Anatole France TOTAL OBS.

Nombre d'habitant interrogé lors de l'enquête sur le Centre Ancien

Nb. cit.


Nombre d’enfants à charge

Nombre d'enfant à charges par personnes intérrogées

58%

15%

16%

8% 3%

0

1

2

3

Plus de 3



Annexe IV : zones prioritaires


Annexe V : Densité de population par IRIS


Annexe VI : Quartiers INSEE


Annexe VII : centre ancien


Annexe VIII : professionnels de santé

La sante dans le Centre Ancien

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