La prise en charge de la douleur en 2010

04/21/23 Centre Douleur Chronique Service de Neurochirurgie Fonctionnelle

Hôpital de la Timone

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La prise en charge de la douleur en 2010

Philippe ROUSSEL

21 mai 2010



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Introduction

Soulager la douleur passe

par des volontés et des actes

individuels, collectifs et politiques



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Plans de lutte contre la douleur

1998 - 20012002 – 20052006 - 2010



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Plan de lutte contre la douleur 1998 -2000

La douleur n ’est plus une fatalité La douleur chronique et la douleur aiguë

doivent être combattues 4 axes

prise en compte de la demande du patient développement de la lutte contre la douleur

dans les structures de santé et les réseaux de soins

développement de la formation et de l ’information des professionnels de santé sur l ’évaluation et le traitement de la douleur

l ’information au public



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1998 - 2000

Missions et responsabilité du CLUD



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les missions du CLUD

un principe incontournable

la prise en charge de la douleur incombe à tout service clinique



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les missions du CLUD

SUSCITER LE DEVELOPPEMENT de plans d’amélioration continue de la

qualité de la prise en charge de la douleur

d’une « culture douleur »

UNE ATTITUDE SYSTEMATIQUE



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Un CLUD :un centre de réflexion et de propositions

Faire le bilan de l’existant Proposer les orientations les mieux

adaptées pour l’établissement Mettre en place des moyens permettant

l’évaluation de l’intensité de la douleur Coordonner l’ensemble des actions visant à

mieux organiser cette prise en charge



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Favoriser la formation des professionnels Proposer des protocoles adaptés à la

prévention de la douleur liée aux actes de diagnostiques ou thérapeutiques

Proposer et mettre en œuvre des méthodologies d’évaluation des actions mises en place

Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions



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Un CLUD : un centre de réflexion et de propositions

Participer à l’information des personnes soignées

Coordonner l’ensemble des actions visant à mieux organiser cette prise en charge



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Plan de lutte contre la douleur 2002 - 2005

Un travail dans la continuité et trois nouvelles priorités

prévenir et traiter la douleur provoquée

mieux prendre en charge la douleur de l ’enfant

reconnaître et traiter la migraine



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Plan de lutte contre la douleur 2002 - 2005

Cinq objectifs associer les usagers par une meilleure

information améliorer l ’accès du patient souffrant de

douleurs chroniques rebelles à des structures spécialisées

améliorer l ’information et la formation des personnels de santé

amener les établissements de santé à s ’engager dans un programme de prise en charge de la douleur

renforcer le rôle infirmier notamment dans la prise en charge de la douleur provoquée



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Plan de lutte contre la douleur2006 - 2010

Quatre axes Amélioration de la prise en charge des

personnes les plus vulnérables Formation renforcée des professionnels de

santé Meilleure utilisation des traitements

médicamenteux et des méthodes non pharmacologiques

Structuration des filières de soins Articulation du programme avec le

plan cancer



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Organisation et fonctionnement des structures d ’évaluation et de

traitement de la douleur



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Introduction

Circulaire DGS/DH 94 n°3 du 7 01 94 établit des recommandations relatives à l ’organisation des soins et de la prise en charge de la douleur chronique :principes , organisation des structures, modalités et recensement de l ’existant

Texte de référence : BO n° 91/3bis. La douleur chronique: les structures spécialisées dans son traitement.

Définition de la douleur chronique : douleur rebelle aux traitements antalgiques usuels qui évolue depuis au moins 6 mois, cancéreuse, liée au VIH et non cancéreuse



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Syndrome douloureux chronique

La douleur chronique ou SDC est un syndrome multidimensionnel : Qui persiste au delà de ce qui est habituel pour

la cause initiale présumée. Quelque soit sa topographie ou son intensité. Qui répond insuffisamment au traitement. Qui entraine une détérioration significative et

progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient.



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La douleur chronique peut être accompagnée: de manifestations psychopathologiques ; d’une demande insistante par le patient de

recours à des médicaments ou à des procédures médicales souvent

invasives, alors qu‘il déclare leur inefficacité à soulager ;

d’une difficulté du patient à s’adapter à la situation.



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La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte dit qu’elle est. Ce symptômeexiste dès lors qu’elle affirme la ressentir, qu’une cause soit identifiée ou non.

La douleur chronique prise en compte dans ces recommandations est un syndromemultidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte.



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Circulaire DGS/DH n° 98/ 47 du 04 02 98relative à l ’identification des structures de lutte contre la douleur rebelle

Texte de référence : rapport ANDEM de novembre 95

Démarche à double objectif: mieux informer les usagers et les

professionnels de santé reconnaître l ’activité de ces structures

Trois types de structures:consultations, unités et centres pluridisciplinaires

ARH chargées de la procédure d ’identification: dossier de demande = cahier des charges



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Recommandations ANDEM 1995

La mission confiée aux SETD = amélioration globale de la prise en charge, du traitement et de la prévention de la douleur chronique rebelle. Leur organisation doit répondre à certaines exigences :

SETD interviennent de façon transversale dans

un établissement collaboration auprès de tous les services, à

leur demande assurent un rôle de référent, apportant

soutien et aide aux équipes hospitalières et extra hospitalières: conseils, consultations / hospitalisations, formation



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Recommandations

Rôle pédagogique auprès du personnel médical, personnel soignant, les patients et leur famille en interne et en externe

Aspects spécifiques de la prise en charge de la douleur chronique consultation de longue durée consultations pluridisciplinaires consultations non répertoriées d ’intervenants

non médicaux: IDE, psychologue, assistante sociale, ergothérapeute…

cotation à l ’acte en C ou Cs inadaptée rémunération pourrait être envisagée sous

forme de forfait ???



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Recommandations

Toute SETD doit développer son rôle de communication auprès des médecins libéraux, des établissements de santé et des patients: sur ce qu ’elle fait ou sur ce qui peut être fait

ailleurs son appartenance à un réseau

Organisation d ’une SETD doit être fondée sur une démarche d ’évaluation et d ’amélioration continue de la qualité des soins

Coordinateur d ’une SETD doit avoir une formation spécifique: capacité



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Recommandations

Rôle du personnel soignant est à souligner dans les SETD: diplômes d ’université de formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur, devenu DIU

La répartition géographique est utile mais l ’initiative locale, les compétences existantes et la volonté de développement de SETD sont des facteurs importants

SETD à population majoritaire très spécifique ont au - un spécialiste de cette particularité, formé à la douleur: pédiatre, oncologue...



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Recommandations

L ’équipe doit être apte à évaluer et à traiter la composante physique et la composante psychologique de la douleur concernée en fonction des différentes problématiques physiques et psychologiques du patient.

L ’objectif n’est pas de faire double emploi avec services existants.

Dossier type SETD questionnaire d ’orientation pour le patient et le

médecin traitant fiche administrative, historique, sémiologie

douloureuse, évaluation, partie spécifique au type de douleur avec

examens, tests diagnostiques thérapeutiques , évolution



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Syndrome douloureux chronique (SDC)

L’orientation vers une structure spécialisée a pour indication :

Un avis diagnostique complémentaire.Un avis thérapeutique complémentaire.Une mise en œuvre de l’évaluation ou de

la prise en charge du patient facilitée par la structure spécialisée en DC.



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Evaluation du syndrome douloureuxchronique en structure spécialisée

(HAS novembre 2009)



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Evaluation du syndrome douloureux chronique

Préparer l’évaluation : obtenir des éléments préalables :

Lettre du médecin.

Autoquestionnaire.



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Evaluation globale et structurée : Synthèse de ce qui a été fait : HDD,

vérification des faits cliniques et diagnostiques, analyse de résultats des traitements.

Evaluation initiale par plusieurs professionnels.

Synthèse de l’évaluation pluri-professionnelle (somatique, psychologique et sociale).

Recueil des attentes du patient et de sa représentation de la douleur et des traitements.



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Proposer un projet thérapeutique à l’issue de l’évaluation : Réunion de synthèse pluridisciplinaire. Projet thérapeutique défini en tenant

compte des attentes. Proposition du projet au patient.

Transmettre les conclusions de l’évaluation.

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BiologiquePsychologique

Social

• Lésion = activation• Défaut de contrôle • Iatrogénicité• Génétique

• Comportement• Pensées•Émotions• Stratégies d’ajustement

•L’impact de la douleur sur les autres• L’impact des autres sur la douleur•Famille, Amis•Milieu professionnel

Centre Douleur Chronique Hôpital de la Timone 3021/04/23

Douleur Chronique



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Identification

Les procédures d ’identification ne concernent pas les unités ou équipes de prise en charge de la douleur aiguës ou péri-opératoires



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Trois types de structures

Consultations pluridisciplinaires de prise en charge de la douleur chronique rebelle: maillon essentiel de la prise en charge de ces

patients entité de base permet l ’approche globale

nécessaire Unités pluridisciplinaires de prise en charge de la

douleur chronique rebelle : mises en route de thérapeutiques nécessitant

hospitalisation et accès à un plateau technique = situation de fréquence plus limitée

lits et plateau technique à disposition Centres pluridisciplinaires de prise en charge de la

douleur chronique et rebelle (CHU) : soins enseignement et recherche



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Dossier d ’identificationConsultation pluridisciplinaire de la dc

Moyens en personnel médecins

responsable de la consultation : DIU/Capacité/ DESC

< cinq 1/2 j./ semaine (mini 2) = t. présent équivalent

> 5 1/2 j. / semaine = au moins cinq 1/2 j. Autres médecins: spécialité… Trois médecins au minimum: deux somaticiens et un

psychiatre Répartition des médecins de la consultation:

nb de consultations / an temps consacré par médecin / ETP



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Consultation

Moyens en personnel Personnel non médical

répartition: psychologue, kinésithérapeute, IDE, AS, assistante sociale, secrétaire

fonction, formation, temps consacré

Moyens en locaux locaux dédiés à la consultation

unité de lieu temps d ’utilisation

description, signalisation, accès mode d ’organisation: service, UF...



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Consultation

Fonctionnement permanence téléphonique: lundi-vendredi méthodes d ’évaluation: outils et modalités

d ’utilisation

modalités de pluridisciplinarité et réunions de synthèse

modalités de pluridisciplinarité dans la démarche diagnostique

modalités des réunions de synthèse, objectifs et contenu



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Consultation

techniques de prise en charge de la douleur chronique effectuées par les médecins et le personnel paramédical: actes diagnostiques et thérapeutiques

procédures de prise en charge et de suivi du patient

ouverture de la structure vers l ’extérieur

délai d ’obtention des rendez-vous et gestion des urgences



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Consultation

procédures de prise en charge et de suivi du patient dossier médical structuré ? fiche de consultation

intégrée au dossier du patient hospitalisé ? procédures de suivi mises en place

choix du référent fréquence des consultations et actes proposés

en externe, durée du suivi qualification des personnels effectuant le suivi place de la démarche pluridisciplinaire mode de communication et de collaboration avec

le médecin traitant/Sce mode de relation avec médecins du travail et

médecins conseils



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Consultation

Activité nombre de consultations externes et de

patients algologie générale, spécialisées adultes, enfants activités soins infirmiers, prise en charge par les

psychologues, kinési.

actes pratiqués en consultation par les médecins et l ’équipe paramédicale

pluridisciplinarité: patients vus par plusieurs médecins

pathologies prises en charge Eléments financiers = coûts de fonctionnement



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Unité

Moyens en personnel personnel médical

médecin de la structure douleur ou du service de rattachement

hospitalisation de jour, de semaine ou complète personnel non médical

effectif / ETP formation dans le domaine de la douleur

chronique Lits et places d ’hospitalisation

alternatives à l ’hospitalisation : H de J ou chirurgie ambulatoire capacité places consacrées à la douleur chronique



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Unité

hospitalisation de semaine de la douleur chronique : nombre de lits spécifiques

hospitalisation complète de la douleur chronique

Plateau technique locaux où sont effectués les gestes appartiennent à la structure douleur ou

sont mis à disposition configuration et équipement relatif à

l ’anesthésie Activité: entrées, patients, techniques

antalgiques, gestes, pathologies, Eléments financiers: coûts de fonctionnement et

PMSI



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Centre

Pôle de référence hospitalo-universitaire Soins = consultation et unité Enseignement

module 6 DESC capacité DIU autres enseignements: FMC et FC et autres

capacités et DU Recherche

fondamentale et clinique somatique et psychologique



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Orientations

Modèle de type maladie aiguë douleur = problème principal traitements visent à sa disparition

Modèle de type réinsertion la douleur fait partie de la souffrance liée à la

perte d ’autonomie le traitement cherche à améliorer les capacités

fonctionnelles Modèle de type maladie chronique

douleur chronique = syndrome complexe / modèle biopsychosocial

le traitement essaiera de modifier la perception douloureuse dans toutes ses dimensions et ses conséquences



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Présentation du Réseau de SoinsPrise en Charge de la Douleur

PACA OUEST



44

Charte

« Aider à la définition, la mise en

œuvre et la promotion d’une

politique dévaluation et de prise en charge de

la douleur »



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Objectifs

Mise en place d’une réflexion sur la prise en charge de la douleur

Identification des différents acteurs

Homogénéisation des pratiques

Harmonisation de la formation des acteurs de santé

Évaluation des pratiques



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Réseau Douleur PACA OUEST

Réseau d’établissements

Actuellement : 82 établissements

Publics et privés réunis

Petits (moins de 200 lits) et

Grands établissements (plus de 200 lits)



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Bassin géographique

5 départements Bouches du Rhône : Vaucluse Var Alpes (04/05)



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Organigramme

Comité de coordination : 7 membres

Conseil scientifique : 17 membres

Médecin coordinateur



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Etre membre du Réseau c’est adhérer au rérentiel du PAQ

Prérequis Clud formation des soignants

Référentiel engagement de l’établissement information aux patients mise en commun des informations mesure de la douleur et sa transcription protocoles de prise en charge évaluation de la prise en charge soulagement du patient



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Etre membre du réseau c’est mettre en place le programme de formation

Binôme référent douleur médecin – IDE avec DIU Plan de formation sur 5ans 30% jour, 100% nuits et cadres 3 jours de formation Programme:

Attentes, textes règlementaires, démarche qualité, référentiel

Bases psychophysiologiques, formes cliniques Evaluation de la douleur Traitements médicamenteux et non médicamenteux,

fiches tech. Dimension psychologique, approches relationnelles Audit et enquête de satisfaction DPO, DProv., DK, DSA, DE, DCNC



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Etre membre du réseau c’est :

Evaluer systématiquement la douleur pour identifier les patients douloureux apprécier la sévérité de la douleur induire une réponse antalgique d’avoir une

action préventive Transmettre par écrit cette information Systématiser la prescription à deux

niveaux Répondre à l’A.Q. d’évaluation

d’adhésion au référentiel et autres indicateurs du réseau



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www.douleurpaca.ap-hm.fr

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