La prévalence de l’hépatite C et du VIH chez les personnes détenues en France Enquête Prevacar 2010 C Semaille, Y Le Strat, E Chiron, C Barbier, L Caté, K Chemlal, MA Valantin, M Clément, M. Jauffret Roustide

Institut de Veille Sanitaire - Direction Générale de la Santé

Journée nationale de restitution de l’enquête, 20 juin 2011

Contexte & objectif • Les personnes détenues cumulent des facteurs de vulnérabilité vis-à-vis

des maladies infectieuses• Les données sur le VIH et le VHC en milieu carcéral sont anciennes et

parcellaires • Mise en place de l’enquête Prévacar par la DGS (promoteur) et l’InVS

(coordination scientifique)

• Objectif : estimer la prévalence du VHC, du VIH et des traitements de substitution aux opiacés et et décrire les caractéristiques des personnes

• Population éligible : > 18 ans, incarcérée le jour de l’enquête en métropole et DOM

• Recueil des informations à partir des dossiers médicaux

• Plan de sondage à deux degrés– tirage au sort des établissements pénitentiaires (prise en compte de la taille et du type

d’étab.)– tirage au sort simple des numéros d’écrou

• Stratification sur les zones géographiques• Redressement par post-stratification sur l’ensemble de la population carcérale

• Définition des cas – Être infecté par le VHC = un test Elisa+ documenté dans le dossier ou un résultat d’ARN du VHC– Être infecté par le VIH = un test Elisa+ documenté dans le dossier et/ou Western Blot+ ou indication dans le

dossier d’un taux de lymphocytes CD4 ou d’une charge virale VIH

• Information collective et individuelles des personnes détenues• Possibilité de refus • Questionnaire anonyme

Méthodologie

La population étudiée

• 60975 détenus au moment du tirage au sort, mai 2010

• Majoritairement masculine (97%)• Moyenne d’âge : 34 ans

Né en France76%

•2 154 numéros d’écrou tirés au sort (pour 27 établissements pénitentiaires) •1 861 questionnaires exploités

Résultat du test VHC et/ou VIH = manquant dans 30% des dossiers

Prévalence du VIH

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

22 - 25 ans 26-30 ans 31-40 ans 41-50 ans >50 ans0

5

10

15

20

25

France Afrique du nord Amérique Afriquesubsaharienne

3 %3 %

15 %

12.2%

6 %5 %

1 %

• 2 % [0.95 – 4.23] soit ~ de 1 220 personnes– Diagnostic le plus souvent ancien (9 ans)– Egale prévalence entre hommes et femmes– Lymphocytes CD4<350 : 75% des personnes VIH ~ 900 personnes– Lymphocytes CD4>500 : 18% des personnes VIH+– Près d’une personne sur trois au stade sida (28,4%)– Patients SIDA : 66% sous ARV

Prévalence du VHC

• 4.8% [3.53 – 6.50] soit ~ de 3 000 personnes– Près de la moitié des personnes sont virémiques pour le

VHC (46%, 27.3 – 66.5%) ~ 1 500 personnes– Femmes > hommes (11.8% (8.5-16.1) vs 4.5% (3.3 – 6.3))

0

2

4

6

8

10

12

22 - 25 ans 26-30 ans 31-40 ans 41-50 ans >50 ans0

2

4

6

8

10

12

14

France Afrique du nord Europe de l'Est Asie

(2-48)(4-31)(2-14)(4-7)

12.4%12.2%

6 %5 %

Prévalence des TSO• 7.9% [IC95% : 6.49-,9.79] soit ~ 5000 personnes

– 31% des TSO ont été initiés pendant l’incarcération.– Initiation du TSO : 40% pour BHD et 13% pour méthadone. Moyenne d’âge

des patients sous TSO : 34.9 ans– Précarité sociale vis-à-vis de l’emploi au moment de la détention : 46% au

chômage, situation inconnue pour 31.7%.– Prévalence du VIH : 3.6 % (1.1-11.8)– Prévalence du VHC : 26.3% (16.8-38.7)

68.5%BHD

31.5%

Méthadone

8.4%(6.4-11)

QMA

6.9%(4.5-10.4)

QCD4.6

(4.6-4.6)QMC

• Insuffisance de dépistage du VIH et des hépatites en particulier en maison d’arrêt– Elargissement de l’offre de dépistage avec des tests de dépistage rapide– Dépistage systématique ?

• La prison : lieu de haute prévalence du VIH et du VHC– Prévalence du VIH en milieu carcéral 10 fois supérieure à la population générale (0.2-0.3%) – La prévalence du VHC est 4 à 5 fois plus élevée en milieu carcéral (0.8 -1% en population générale)

• Accès limité aux méthodes de réduction des risques.– Estimations prévalence des TSO confortées par les données récentes de Pri2de (Prévention du risque

infectieux dans les prisons françaises).• 103 établissements pénitentiaires correspondant à 43 365 détenus • TSO : 9%, majoritairement de la buprénorphine• Pratique variable selon les établissements :

– interruption de tout TSO à l’entrée en détention (2)– non reconduction systématique (9). – Initiation des TSO à l’entrée en prison ou au cours de la détention : pas d’initiation de méthadone 22% et pas d’initiation

de BHD 23%, ni l’un ni l’autre 13%

• Limites Prevacar : Absence de recueil de données sur la consommation de drogues et pratiques à risque en détention.

Conclusion

Remerciements• Pour la DGS :

– Coordination de l’étude : Hélène Morfini, Bureau MC2– Appui médical Infection par le VIH et VHC : Christophe

Michon, Bureau RI2, Khadoudja Chemlal, expert extérieur

– Appui technique Pratiques addictives : Hélène Morfini, Bureau MC2

– Appui juridique et budgétaire, dossier CCTIRS et CNIL : Laurence Caté, Bureau RI2

– Appui logistique : interne de santé publique

• Pour l’InVS : – Coordination scientifique de l’étude: Marie Jauffret-

Roustide – Appui épidémiologique : interne de santé publique,

stagiaire– Appui statistique : Yann Le Strat, – Appui logistique : Lila Oudaya– Appui pour l’élaboration de questions sur les hépatites :

Denise Antona, Christine Larsen – Supervision scientifique : Caroline Semaille

•Composition du comité de pilotage – M. Ambroise, M. Lavin- DGS/MC1- Santé des détenus– Dr Barbier - DRASS Ile de France – Mme Caté - DGS/RI2 - Appui juridique et budgétaire– Dr Michon- DGS/RI2 - Appui médical Infection par le VIH

et hépatites– Dr Faliu - DGS/RI2 - Vaccination VHB– Dr De Galard – DAP/conseiller médical et Jean-Claude

Cognet, PMJ2– Mme Jauffret-Roustide – Coordination scientifique de

l’étude INVS– Dr Moreau – Médecin UCSA Bois d’Arcy– Mme Morfini - DGS/MC2 - Coordination DGS, Appui

technique conduites addictives – Dr Semaille – INVS– Dr Valantin – Praticien Hospitalier– Mme Vuldy - DHOS/O2 (UCSA) – Dr Serre – Médecin UCSA Le Mans-