La pratique de l’allaitement maternel exclusif dans le District d’Avaradrano (VONJITSARA Aina...

8/7/2019 La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District dAvaradrano (VONJITSARA Aina Nikaria - 2007)

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VONJITSARA Aina Nikaria

LA PRATIQUE DE LALLAITEMENTMATERNEL EXCLUSIF DANS LES

COMMUNES RURALES DU DISTRICT

DAVARADRANO

Mmoire

pour l'obtention de Diplme en licence en Nutrition


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATIONET DU PLANNING FAMILIAL NATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2006

N.

La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District dAvaradrano

Prsent le : 28 Septembre 2006.

par Madame VONJITSARA Aina Nikaria

Prsident : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Juges : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Docteur RAKOTONIRINA El C Julio

Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA Simon


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL

SECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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LICENCE EN NUTRTION

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES

Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation

Module 3 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition

Module 4 : Biochimie de la nutrition

Module 5 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition

Module 6 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES

NUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE

TERRAIN

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutrimentsau niveau dune population

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementaleModule 4 : Lgislation des denres alimentaires

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition

Module 4 : IEC en matire de nutrition

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM)Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition

Module 7 : Anthropologie

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dunelocalit


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UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques

Module 3 : Informatique applique

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr ANDRIANASOLO Roger

Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Pr RAMAMBAZAFY Ralainony

Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe

Pr RANAIVOHARISOA LalaDr RAKOTONIRINA Simon

Dr RALAIARISON Raharizelina

Dr RAKOTONIRINA El-C Julio

Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta

Dr RASOARIVAO Vololomiarana

Mr RAKOTOZANAKA Julien

Mme RAMINO Vololona


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REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe,

Qui nous a fait le grand honneur de prsider le Jury de ce mmoire.

A Monsieur le Professeur ANDRIANASOLO Roger,

A Monsieur le Docteur RAKOTONIRINA El.C Julio,

Quils soient assurs de notre profonde reconnaissance en acceptant de juger

ce travail

A Monsieur le Docteur RAKOTONIRINA Simon,

Notre Matre, le Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison

Dieudonn

Tous les enseignants,

Tous nos camarades de Promotion,

Tous ce qui, de prs ou de loin, ont contribu llaboration de ce travail.Nous adressons nos plus vifs remerciements et notre profonde

reconnaissance


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DEDICACE

A J.J,

Carole et Corine

Avec toute mon affection


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SOMMAIRE

REMERCIEMENTSDEDICACE

LISTE DES ABREVIATIONS

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES FIGURES

INTRODUCTION.................................................................................................................... 1

I. GNRALITS : ............................................................................................................. 2

1.1- Base anatomo-physiologique de lactation : ............................................................... 2

1.1.1- Lanatomie du sein et rle de chaque lment :................................................... 2

1.1.2 Le rle des hormones de la lactation : ...................................................................2

1.1.3- La technique de lallaitement : ............................................................................. 3

1.2- Les pratiques optimales de l'allaitement au sein du jeune enfant : ............................ 3

1.3. Les avantages de lallaitement maternel : ................................................................... 4

1.4. Les compositions du lait maternel :............................................................................. 5

1.5- VIH/SIDA et allaitement maternel : .......................................................................... 6

II- MATRIEL ET MTHODE : ...................................................................................... 7

2.1- Cadre de ltude : ........................................................................................................ 7

2.1.1- Situation gographique : ......................................................................................7

2.1.2- Climatographie :................................................................................................... 7

2.1.3- Situation conomique : ........................................................................................ 7

2.1.4- Situation socio-culturelle : ................................................................................... 7

2.1.5- Infrastrutures sanitaires : ......................................................................................7

2.2- Type de ltude : ......................................................................................................... 7

2.3- Dure dtude :............................................................................................................8

2.4- Priode dtude : ......................................................................................................... 8

2.5- Population cible de ltude : .......................................................................................8

2.6- Critre dinclusion et critre dexclusion :..................................................................8

2.7- Taille de lchantillon : ............................................................................................... 8

2.8- Variables tudies : ..................................................................................................... 9

2.9- Mode et collecte de donnes : .....................................................................................9


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2.10- Considration thique : ............................................................................................. 9

2.11- Limite de la recherche :............................................................................................. 9

2.12- Tests statistiques : ..................................................................................................... 9

2.13- Mode danalyse et de saisie : ....................................................................................9

2.14- Modes des collectes des donnes : .......................................................................... 10

III- RSULTATS : ............................................................................................................. 11

3.1- Les caractristiques de lchantillon : ....................................................................... 11

3.1.1- Les effectifs et proportions des enfants allaits de 0 6 mois :......................... 11

3.1.2- Les effectifs et proportions des caractristiques des mres : ............................. 12

3.2. Evaluation de la pratique de lAME :........................................................................ 15

3.3- Les facteurs dterminants de lAME ........................................................................ 18

IV- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES ................................................................... 20

4.1- Prvalence de lAME : .............................................................................................. 20

4.2- La pratique de lallaitement immdiat aprs la naissance : ...................................... 21

4.3- Ablactation :..............................................................................................................21

4.4- Les facteurs dterminants de lAME ........................................................................ 22

4.4.1- la profession et le revenu et niveau dinstruction de la mre............................ 22

V- RECOMMANDATIONS.............................................................................................. 23

5.1- La cration dun groupe de soutien........................................................................... 23

5.2- Le renforcement de lducation nutritionnelle.......................................................... 23

5.3- La mise en place des structures Amis Des Bbs ..................................................... 24

5.3.2- Association de la capacit des agents de sant en matire de lAME................ 24

5.3.3- Amlioration de lenvironnement ...................................................................... 24

CONCLUSION....................................................................................................................... 25

RESUME

ANNEXESBIBLIOGRAPHIE


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LISTE DES ABREVIATIONS

AEN : Actions Essentielles en NutritionAME : Allaitement Maternel exclusif

CH : Chiffre au Hasard

EDS : Enqute Dmographique et de la Sant

HAB : Hpital Amis des Bbs

OR : Odds Ratio

SISG : Source dinformation et service de gestion

UNICEF : United International Childrens Emergent Fund

PNN : Politique Nationale de Nutrition


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau n1 : Rpartition de l'volution de la composition du lai maternel............................. 5

Tableau n2 : Rpartition de lge de lenfant et les genres ................................................... 11Tableau n3 : Rpartition de l'ge des mres selon le niveau dinstruction : ......................... 12

Tableau n4 : Rpartition de lge des mres selon la profession ..........................................13

Tableau n5 : Rpartition du revenu mensuel selon la profession :........................................ 14

Tableau n6 : Rpartition des mres selon la pratique de lAME et leur ges : ..................... 15

Tableau n7 : Rpartition des mres pratiquant l'allaitement immdiat aprs la naissance

selon lge de la mre : ..................................................................................... 15

Tableau n8 : Rpartition de l'ge de lablactation : ...............................................................16

Tableau n9 : Rpartition de lAME selon le niveau dInstruction ........................................16

Tableau n10 : Rpartition de lAME selon la profession.................................................... 17

Tableau n11 : Rpartition de lAME selon le revenu mensuel ...........................................17

Tableau n12 : Rpartition de l AME selon la source dinformation.................................. 18

Tableau n13 : Age de la mre.............................................................................................. 18

Tableau n14 : Niveau dinstruction..................................................................................... 18

Tableau n15 : Profession ..................................................................................................... 19

Tableau n16 : Revenu.......................................................................................................... 19

Tableau n17 : Source dinformation.................................................................................... 19


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LISTE DES FIGURES

Figure n1. Age de lenfant selon les genres........................................................................... 11Figure n2. Age des mres selon le niveau dinstruction........................................................ 12

Figure n3. Age des mres selon la profession .......................................................................13

Figure n4. Revenu mensuel selon la profession .................................................................... 14


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INTRODUCTION

Selon lOMS, la malnutrition est la cause de prs de la moiti des dcs chez les

enfants de moins de 5 ans dans le monde.Les enfants qui survivent la malnutrition ont une capacit dapprentissage rduite et

une faible productivit lorsquils atteignent lge adulte (1). Face ce problme, tous les

secteurs sociaux peuvent contribuer lamlioration de la nutrition.

Nanmoins, les services de sant tiennent une place prdominante dans la lutte contre

la malnutrition.

Lexprience acquise au cours de ces dernires dcennies montre quil existe six

interventions nutritionnelles trs rentables et applicables grande chelle.

Lune de ces six interventions est lallaitement maternel exclusif.

LAME signifie, allaiter les nourrissons uniquement au sein maternel sans aucun

apport dautres lments liquides ni solides, si ce nest de vitamines ou des minraux et des

mdicaments sous forme de gouttes.

LOMS et lUNICEF recommandent que les enfants soient nourris exclusivement au

sein durant les six premiers mois de leur vie.

Depuis le dbut des annes 90, date de promotion de lallaitement maternel exclusif

(AME) au niveau mondial, le taux de pratique de l'AME dans le monde tait de 37 % en 2005

(2).

A Madagascar, ce taux est de 67%, selon lEDS III (2003-2004). Dans le District

dAvaradrano, 46% des mres pratiquent lAME (3).Ce chiffre est assez loign par rapport

au taux national.

Ce qui nous amener entreprendre cette tude de la pratique de lAME dans les

communes rurales du District dAvaradrano,; dont l'objectif est d'valuer la pratique de

l'AME, d'identifier les facteurs dterminants, afin dmettre des recommandations dans le but

de contribuer latteinte des objectif du millnaire sur lamlioration de la sant de lenfant.

Nous aborderons en premier les connaissances gnrales sur lAME, ensuite, nous

parlerons de notre tude proprement dite, avec la prsentation du District dAvaradrano. La

prsentation des rsultats suivra cette partie. Les discussions et les recommandations seront

traites avant la conclusion.


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GENERALITES


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2

I. GENERALITES :

1.1- Bases anatomo-physiologiques de lactation (4) :

Avant propos, il est important de connatre que la production du lait ne dpend pas detaille du sein mais dpend de la frquence des ttes ralises la demande

1.1.1- Lanatomie du sein et rle de chaque lment :

Le lait maternel est produit dans lalvole. Le lieu de production du lait est dans le

tissu glandulaire. Aprs la succion efficace, le lait transport par les canaux galactophores

(canaux lactifres) va sortir dans le lieu de stockage (sinus galactophores ou canaux lactifres)

et s'coule au niveau du mamelon et les pores du mamelon.

La succion efficace est la faon de sucer en comprimant les sinus galactophores qui

sont juste en arrire de l'arole. Le bb doit prendre la plus grande partie possible de l'arole

dans sa bouche, l'arole est la rgion de couleur plus fonce entourant le mamelon. Le tissus

de soutient protge les lments du sein et la prsence de la matire grasse diffrencie la taille.

1.1.2 Le rle des hormones de la lactation :

La production du lait dpend des niveaux des hormones chez la mre et de

lcoulement adquat.

Elle est contrle par la progestrone pendant la grossesse et produit du colostrum.

Aprs laccouchement, les seins commencent produire plus de lait par la scrtion

des hormones prolactines et ocytocines qui est augmente dans le corps de la mre ; puis en

rponse la prise de sein par le bb, surtout la nuit.

La prolactine donne de lordre aux alvoles de produire du lait. Mme si le niveau de

la prolactine est lev, si le bb ne tte inefficacement, le lait ne scoule pas dans

certaines parties du sein et la production du lait diminuera. Effet, la monte laiteuse

dpend beaucoup , des ttes efficaces. Le motif de remplacer le lait maternel avec

un substitut de lait nest pas valable si cest cause de linexistence de lallaitement

maternel.

Locytocine assure ljection du lait. Ds que la mre met son bb au sein,

locytocine fait contracter les cellules musculaires qui entourent lalvole et le lait est

ject par les canaux galactophores jusquaux sinus galactophores o le bb peut

lexprimer.


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3

Locytocine a un effet sur la contraction utrine, qui facilite lexpulsion du placenta.

Ainsi locytocine rduit la quantit des pertes sanguines et faire revenir la taille de la

mre la taille normale.

1.1.3- La technique de lallaitement :

- La mre est dtendue et dans une position confortable

- Le bb est calme et veill

- Tout le corps du bb fait face sa mre et est contre elle

- La tte du bb est soutenue, se trouve dans laxe de son corps et fait face vers

le sein

- La mre tient son sein en ayant les doigts derrire larole en forme de C et le

pouce au dessus.

- Laisser la mre et le bb faire connaissance. Voir le droulement de la

premire tte. Si au moins au bout dune demi heure, le bb ne prend pas

assez de sein dans sa bouche, vous pouvez faire les suggestions suivantes :

- Susciter le rflexe de recherche de sein (fouissement) en stimulant les

lvres du bb avec le mamelon,

- Attendre que le bb ait la bouche grande ouverte (un peu comme sil allait

bailler) : approche le bb du sein, et non le sein du bb

- Rapprocher tout le corps du bb du sein, ne pas se contenter de pousser sa tte

vers le sein

- Sassurer que le bb prend une bonne partie du sein dans la bouche

- Soutenir le sein pendant la tte pour aider le bb bien prendre le sein

- Si le bb ne prend pas correctement le sein ou si la mre a mal, elle doit

arrter la succion, enlever lenfant au sein et recommencer depuis le dbut.

1.2- Les pratiques optimales de l'allaitement au sein du jeune enfant (5) :

Les pratiques de lalimentation constituent les facteurs dterminants de ltat

nutritionnel des enfants. Les pratiques optimales du jeune enfant, recommandes par lOMS

et lUNICEF (OMS/UNICEF, 1990), ont t dfinie comme suit :

Dbut de lallaitement au sein dans lheure qui suit la naissance ;

Allaitement au sein frquent et la demande (y compris allaitement de nuit) ;

Allaitement au sein exclusif jusqu 6 mois ;

Introduction daliments de complment adquat partir de 6 mois ;


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4

Augmentation de lallaitement au cours des maladies et des priodes de

convalescences ;

Poursuite de lallaitement au cours de la seconde anne et au del.

1.3. Les avantages de lallaitement maternel :

Lallaitement maternel sauve la vie des nourrissons, tout particulirement quand il est

le seul mode daliment (6). Il protge contre la diarrhe et les maladies infectieuses courantes

qui peuvent tre mortelles (7).

Le lait maternel contient toute une gamme des facteurs immunologiques, tous les

minraux et nutriments requis pendant les six premiers mois de la vie, assurant une protection

contre les bactries, les virus et les parasites (8).

Lallaitement maternel est important pour le contrle de cas de diarrhe et constitue

lune des interventions la plus conomiques contre cette maladie.

Les enfants allaits au sein qui ont de la diarrhe ne gurissent plus rapidement que les

enfants qui ne sont pas nourris au sein, et ils ne sont pas sujets des risques de complications

telle que la dshydratation. (9).

Lallaitement maternel qui dbute immdiatement aprs laccouchement permet la

production de lait pour la mre, la contraction de lutrus, la rduction du saignement chez la

mre et protge le nouveau-n contre lhypothermie (10).

Lallaitement maternel apporte la mre et au nourrisson des stimulations psycho

sociales importantes. Lallaitement maternel diminue galement le risque de cancer ovarien

chez la mre (11).

Des tudes ont montr que lallaitement maternel aide prvenir le cancer du sein,

tout particulirement avant la mnopause. Le risque du cancer du sein pour les femmes qui

ont allaites est rduit de moiti par rapport ce quil aurait t si elles navaient pas allaites

leurs nourrissons 12).

Les chercheurs ont aussi remarqu que le risque dcroissaient an fonction dune dure

prolonge de lallaitement (13).

Lallaitement maternel favorise galement lespacement des naissances et rduit les

taux de fcondit. La femme amnorrhique, allaitant compltement au sein, dont

laccouchement remonte moins de six mois, est protges plus de 98 % contre la

grossesse. Cette mthode de planification familiale par lallaitement au sein est appele

MAMA (Mthode dAllaitement Maternel et Amnorrhe) (14).


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1.4. Les compositions du lait maternel :

Le lait maternel offre un quilibre parfait de protine, dlment qui stimule la

croissance et dautres lments nutritifs ncessaires au bon dveloppement physique et mental

du nourrisson. Le lait maternel contient des glucides et des lipides qui favorisent la croissance

au cours du premier mois de la vie. Des prmaturs et des bbs dont le poids la naissance

est infrieur la normal ont tout spcialement besoin des lments nutritifs fournis par le lait

maternel (15).

Lallaitement au sein offre au nourrisson une pleine croissance et une alimentation

optimale dont la composition change en fonction de lvolution des besoins de lenfant (16).

L'volution de la composition du lait maternel passe par trois stades (17) :

Le premier est le colostrum, scrt ds la naissance qui est de couleur jaune et de

consistance paisse.

Le stade suivant est le lait de transition du 6e jours aux environ du 15e jours. La mont

du lait amne une augmentation de quantit et une modification rapide de sa composition de

lait. Elle donne naissance au lait de transition qui est trs riche en protines, et en oligo-

lments, mais pauvre en lipides et en lactoses.

Le troisime stade est le lait mature qui est scrt aprs le 14e jours voque une

notion de stabilit de la composition.

Tableau n1 :Rpartition de l'volution de la composition du lai maternel

Composition (en gramme) Colostrum Lait de transition Lait mature

Protines

Lipides

Glucides

Ig A

Ig G

Ig M

23

30

53

20-50

Variable

Variable

16

36

66

1

1

1

11

66

70

1-2

0.005

0.01

L'volution des diffrents constituants du lait humain en fonction du temps : d'aprs

FONTAINE et BONNET et JEAN repris par VERMEIL. DARTOIS (AM) FRAYSSEX (M).


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6

La concentration des lipides, des glucides se maintient pour tre stable jusqu'au 4e

mois de la vie de l'enfant. Il en est de mme pour la valeur nergtique du lait maternel. Par

contre, on note une diminution progressive de la concentration protidique au fur et mesure

qu'on s'loigne de la date de l'accouchement (18).

Par ailleurs, l'alimentation des mres n'influe pas sur la qualit du lait maternel. Il

n'existe pas de diffrence dans la composition du lait maternel entre les groupes des femmes

en bonne sant et celles qui prsentent une malnutrition (19).

L'adaptation du lait maternel aux besoins de l'enfant est un facteur important de

supriorit de l'allaitement au sein (20).

1.5- VIH/SIDA et allaitement maternel (4) :

Le VIH /SIDA peut tre transmis par le lait maternel parce que :

- Le virus a t trouv dans le composant du lait

- Linfection au VIH a t dcouverte chez des bbs allaits au sein dont les

mres navaient pas infectes du VIH durant la grossesse ou laccouchement

mais qui le sont devenus pendant quelles allaitent, soit recevant un sang

contamin au cours dune transfusion, soit par le biais dun rapport sexuel.

- Des bbs des mres srongatives ont t infectes travers du lait non

pasteuris tir des seins de donneuses nayant fait lobjet dun test de

dpistage,ou en recevant du lait provenant dune une nourrice infecte du VIH.

- Les bbs des mres sropositives ns sans infection qui ont t diagnostiqus

srongatifs lge de 6 mois, se sont par la suite retrouvs infects par le

virus et lallaitement maternel tait le seul facteur de risque.

- A travers le monde, le nombre denfants moins gs de moins de 15 ans

infects par le VIH est estim trois millions.

- La transmission du VIH mre enfant du virus pendant la grossesse,laccouchement ou lallaitement est responsable de plus de 90 % linfection

des enfants par le VIH. Dans les pays industrialiss, les risques pour le

nourrisson dattraper le virus partir dune mre infecte vont de 15 25 %

alors que dans les pays en voie de dveloppement, ils sont de 25 45 %. Les

diffrences des taux dallaitement maternel peuvent expliquer ces diffrents

pourcentages. Le risque supplmentaire dinfection par lallaitement au sein est

de 15 % environ


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MATERIEL ET METHODE


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II- MATERIEL ET METHODE :

2.1- Cadre de ltude :2.1.1- Situation gographique :

Le District dAvaradrano est situ au Nord Est de la ville dAntananarivo. Il est limit

Au Nord par le District de dAnjozorobe, lEst par le District de Manjakandriana, au Sud

par le District de Andramasina et Antananarivo Atsimondrano et au Sud-Ouset par le District

dAntananarivo renivohitra.

Le relief est form par une large plaine marque par une succession de collines et de

montagnes.

2.1.2- Climatographie :

La saison dans le District dAvaradrano durant le mois de Mai jusqu Octobre est

sche et chaude, par contre du mois de Novembre jusquau mois dAvril, elle est pluvieuse.

2.1.3- Situation conomique :

Au cours e lanne 2004, la production agricole est au total de 2.462,46 t / ha. Les

cultures dominantes sont les riz, les cultures vivrires et les lgumes avec des surfaces

cultives de 5.846,144 ha.

Parmi ces cultures, la spcificit de la rgion est la production des lgumes (poireaux,

carottes, oignons).

Le District dAvaradrano possde une superficie boise de 692 ha dEucalyptus,

servant produire des bois de chauffage, des bois carrs, des bois rond, des gaulettes et des

charbons de bois.

2.1.4- Situation socio-culturelle :

Le District dAvaradrano, dispose de 331 coles primaires, 67 collge du niveau

secondaire, et 17 institutions denseignement universitaire.

2.1.5- Infrastrutures sanitaires :

Les tablissements publics sont constitus par 16 centres de sant repartis en trois

maternits, 11 CSB II, 2 CSB I et un CHD I dont un Hpital Amis des Bbs.

Les tablissements privs sont au nombre de 5 Cabinets mdicaux et dispensaires.

2.2- Type de ltude :

Cest une tude descriptive, rtrospective transversale.


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8

2.3- Dure dtude :

Deux mois, du 06 juin 2006 au 06 aot 2006.

2.4- Priode dtude :

Du premier janvier 2006 jusqu la fin du mois de juin 2006.

2.5- Population cible de ltude :

Les mres des enfants de 0 6 mois.

2.6- Critre dinclusion et critre dexclusion :

Le critre dinclusion est toutes mres habitant dans les communes rurales du District

sanitaire dAvaradrano ayant des enfants ges de 0 6 mois.

Le critre dexclusion est toutes les mres allaitantes ayant des enfants plus de 6 mois,

et non rsidentes.

2.7- Taille de lchantillon :

Elle est dtermine par la formule suivante :

x p x q x gn =

i

Avec, n = taille de lchantillon

p = taux de prvalence de lAME(+) EDS III (2003- 2004) = 0,67

q = 1 - p = 1 0,63 = 0,33g = coefficient correcteur de leffet grappe = 2,1

i = prcision de lchantillon souhaite = 0,10

= 1,96

(1,96) x 0,67 x 0,33 x 2,1n =

(0,10)

n = 178n 178

Avec : = = 6 enfants par grappes30 grappes 30

30 grappes 30

La taille de lchantillon minimum est de 180 mres des enfants de 0 6 mois.

Le mode d'chantillonnage est un mode alatoire par sondage en grappes qui est

dfinie par des chantillons reprsentatifs dans les communes rurales du district d'Avaradrano.


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9

2.8- Variables tudies :

Les variables tudies sont composes de trois parties : les variables dpendantes, les

variables indpendantes et les facteurs confusionnels.

- La variable dpendante est la pratique de lallaitement maternel exclusif

- Les variables indpendantes sont les ges de la mre, les professions, les revenus. Pour

les enfants, les variables sont les genres et les ges.

- Les facteurs confusionnels sont les connaissances, les pratiques, les attitudes et le

niveau d'instruction des mres

2.9- Mode et collecte de donnes :

Les informations sont collectes au cours dinterview individuelle ralis dans un

chantillon l'aide d'une fiche d'enqute qui a t pr- test.

2.10- Considration thique :

Les femmes qui acceptent de rpondre aux questions donnent leurs consentements

clairs.

Le secret professionnel, la confidentialit et lanonymat sont garantis.

2.11- Limite de la recherche :

Ltude est limite seulement dans le District dAvaradrano. Elle ne peut pas tre

extrapol dans d'autres districts d'Antananarivo.

2.12- Tests statistiques :

Les tests statistiques utiliss sont le test de chi carr te lintervalle de confiance pour

permettre de comparer les rsultats obtenus.L'odds ratio est utilis pour mesurer le degr d'association entre les variables

dpendantes et les variables indpendantes.

2.13- Mode danalyse et de saisie :

Pour lanalyse et le saisi des donnes, nous avons recours lEPI-INFO et Words

2003.


25/52

10

2.14- Modes des collectes des donnes :

Objectifs Variables Indicateurs

OSI. Evaluer la pratique de

lAME

Age des mres

Age de lenfant

Allaitement immdiat aprs la

naissance

AME jusqu lge de 6 mois

Proportion des mres et de

lenfant par tranche dge,

Proportion des nouveau-ns

allaits au sein,

immdiatement aprs la

naissance

Prvalence de lallaitement

maternel jusqu lge de 6

mois (o ge de lablactation)

OSII. Identifier les facteurs

dterminants de la pratique

de lAME

Pratique de lAME selon :

Source dinformation

Niveau dinstruction

Profession

Revenu

Proportion des mres

pratiquant lAME selon :

Source dinformation

Niveau dinstruction

Profession

Revenu


26/52

RESULTATS


27/52

11

III- RESULTATS :

3.1- Les caractristiques de lchantillon :3.1.1- Les effectifs et proportions des enfants allaits de 0 6 mois :

Tableau n2 :Rpartition de lge de lenfant et les genres

ge (mois) Masculin Fminin TOTAL

< 2 24 16 40 (22%)

2 4 38 52 90 (50%)

5 6 28 22 50 (28%)

TOTAL 90 (50%) 90 (50%) 180 (100%)

Figure n1. Age de lenfant selon les genres

- Le sex-ratio garon/ fille est gal 1

- Lge moyen chez les garons est de 3 mois +/- 0.33

- Lge moyen chez les filles est galement de 3 mois +/- 0.33

- La classe modale est celle des 2 4 mois contenant 90 enfants.

0

10

20

30

40

50

60

< 2 2 4 5 6 ge en mois

Nombre

Masculin

Fminin


28/52

12

3.1.2- Les effectifs et proportions des caractristiques des mres :

Tableau n3 :Rpartition de l'ge des mres selon le niveau dinstruction :

Niveau dinstruction

ge(ans) Illettre Primaire Secondaire TOTAL

< 20 3 (2%) 8 (4%) 14 (8%) 25 (14%)

20 24 6 (3%) 13 (7%) 21 (12%) 40 (22%)

25 29 7 (4%) 16 (9%) 26 (14%) 48 (27%)

30 34 4 (2%) 10 (6%) 17 (9%) 31 (17%)

> 34 5 (3%) 11 (6%) 19 (11%) 36 (20%)

TOTAL 25 (14%) 58(32%) 97 (54%) 180 (100%)

Figure n2. Age des mres selon le niveau dinstruction

Parmi les 180 mres interviewes, 14% sont trs jeunes, ges de moins de 20 ans et

37% sont ges plus de 30 ans.

Concernant leur niveau dinstruction, 25 mres (14%) sont illettres, 58 mres (32%)

ont un niveau dinstruction primaire. Plus de la moiti des mres de notre chantillon

(54%) ont un niveau dinstruction secondaire.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 > 34 ge mre

Porcentage

IllettrePrimaireSecondaire


29/52

13

Tableau n4 :Rpartition de lge des mres selon la profession

PROFESSION

ge(ans) Secteur

primaire

Secteur

secondaire

Secteur

tertiaire

Mnagre TOTAL

< 20 9 (5%) 4 (2%) 5 (3%) 7 (4%) 25 (14%)

20 - 24 14 (8%) 6 (3%) 9 (5%) 11 (6%) 40 (22%)

25 - 29 17 (10%) 7 (4%) 10 (6%) 13 (7%) 48 (27%)

30 - 34 11 (6%) 5 (3%) 7 (4%) 8 (4%) 31 (17%)

> 34 13 (7%) 6 (3%) 8 (4%) 10 (6%) 36 (20%)

TOTAL 64 (36%) 28 (15%) 39 (22%) 49 (27%) 180 (100%)

Figure n3. Age des mres selon la profession

La majorit des mres de notre chantillon travaillent hors du foyer car seulement 27%dentre elles sont des mnagres. Les 22% des mres qui travaillent dans le secteur

tertiaire sont constitues essentiellement par des brodeuses dans les entreprises

franches . Parmi les 15% des mres qui travaillent dans le secteur secondaire figurent des

commerantes, des institutrices, et des employs de bureau. Notons enfin que 36% des

mres travaillent dans le secteur primaire.

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 > 34ge mre

Porcentage

Secteur primaire Secteur secondaireSecteur tertiaire Mnagre


30/52

14

Tableau n5 :Rpartition du revenu mensuel selon la profession :

Profession

Revenu mensuel

(en Ariary)

Secteur Primaire Secteur

secondaire

Secteurs

tertiaire

TOTAL

Moins de 60.000 32 (24 %) 14 (11%) 19 (14%) 65

60.000 120.000 25 (19%) 11 (8%) 15 (12%) 52

120.000-160.000 5(4%) 2 (1%) 3 (2%) 9

Plus de 160.000 2(2%) 1(1%) 2 (2%) 5

TOTAL 64(49%) 28(21%) 39(100%) 131(100)

Figure n4. Revenu mensuel selon la profession

Parmi les 3 groupes du secteur professionnel, nous avons rparti le revenu comme suit :

- Le revenu mensuel moins de 60.000 Ar a t considr comme bas Soit 24% des

mres ayant ce revenu travaillent dans le secteur primaire

- Le revenu mensuel compris entre 60.000 et 120.000 Ar a t considr comme

moyen Soit 19% des mres ayant ce revenu travaillent dans le secteur primaire

- Le revenu mensuel suprieur 120.000 Ar a t considr comme normal Soit

14% des mres ayant ce revenu travaillent dans le secteur tertiaire.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Moins de 60.000 60.000 120.000 120.000-160.000 Plus de 160.000

Revenu mensuel

Pourcentage

Secteur Primaire Secteur secondaire Secteurs tertiaire


31/52

15

3.2. Evaluation de la pratique de lAME :

Tableau n6 :Rpartition des mres selon la pratique de lAME et leur ge :

ge(ans) AME (+) AME (-) TOTAL

< 20 12 (7%) 13 (7%) 25 (14%)

20-24 20 (11%) 20 (11%) 40 (22%)

25-29 23 (13%) 25 (14%) 48 (27%)

30-34 15 (8%) 16 (9%) 31 (17%)

> 34 20 (11%) 16 (9%) 36 (20%)

TOTAL 90 (50%) 90 (50%) 180 (100%)

Dans notre zone dtude, la prvalence de lallaitement maternel exclusif chez les

enfants de 0 6 mois est de 50%. La proportion de mres qui pratiquent lAME est

pratiquement la mme, quelle que soit la tranche dge de la mre.

Tableau n7 :Rpartition des mres pratiquant l'allaitement immdiat aprs la naissance

selon lge de la mre :

Allaitement immdiat aprs la naissance

ge(ans) OUI NON TOTAL

< 20 21 (12%) 4 (2%) 25 (14%)

20-24 34 (19%) 6 (3%) 40 (22%)

25-29 41 (23%) 7 (4%) 48 (27%)

30-34 26 (14%) 5 (3%) 31 (17%)

> 34 31 (17%) 5(14%) 36(20%)

TOTAL 153 (85%) 27(15%) 180 (100%)

Dans lensemble, 85% mres allaitent immdiatement aprs la naissance. Cette

proportion est relativement plus leve chez les mres ges de 25-29 mois (23%), et plus

faible chez celles ges de moins de 20 ans (12%).


32/52

16

Tableau n8 :Rpartition de l'ge de lablactation :

ge de lablactation

(mois)

Masculin Fminin TOTAL

< 2 12 (13%) 8 (9%) 20 (22%)

2-4 19 (21%) 26 (29%) 45 (50)%

5-6 14 (16%) 1 (12%) 25 (27%)

TOTAL 45 (50%) 45 (50%) 90 (100%)

Dans cette tude, 90 enfants ont reu prcocement des aliments ou des liquides avant 6

mois. Parmi eux, 22% ont t ablacts avant lge de 2 mois, 50% entre 2 - 4 mois et 27% ont

subit lablactation entre lge de 5 6 mois.

L'ge moyen de lablactation est de 3 mois. L'ge mdian de lablactation est de 3

mois. La classe modale de l'ge d'ablactation est celle des 2 4 mois laquelle contient la

moiti des enfants.

Tableau n9 :Rpartition de lAME selon le niveau dInstruction

Niveau dinstruction AME (+) AME (-) TOTAL

Illettre

Primaire

Secondaire

9(5%)

30(17%)

51(28%)

16(9%)

28(15%)

46(26%)

25(14%)

58(32%)

97(54%)

TOTAL 90(50%) 90(50%) 180(100%)

Parmi les 25 mres illettres et 58 mres qui ont un niveau dinstruction primaire :

soit 22% pratiquent lAME et 24% ne pratiquent pas lAME.

Parmi les 97 mres ayant un niveau dinstruction secondaire, soit 28% pratiquent

lAME et 26% ne pratiquent pas lAME.


33/52

17

Tableau n10 : Rpartition de lAME selon la profession

Profession AME (+) AME (-) TOTAL

Mnagre 25(14%) 24(13%) 49(27%)

Secteur primaire 34(19%) 30(17%) 64(36%)

Secteur secondaire 10(5%) 18(10%) 28(15%)

Secteur tertiaire 21(12%) 18(10%) 39 (22%)

TOTAL 90(50%) 90(50%) 180(100%)

Parmi les 49 mres mnagres, soit 14% pratiquent lAME et 13% ne pratiquent pas

lAME.

Parmi les 131 mres salaries soit 36% pratiquent lAME et 37% ne pratiquent pas

lAME.

Tableau n11 : Rpartition de lAME selon le revenu mensuel

Revenu(en Ar) AME (+) AME (-) TOTAL

< 60.000 45 (34%) 20 (15%) 65 (49%)

60.000 - 100.000 22 (17%) 30 (23%) 52 (40%)

120.000 - 160.000 4 (3%) 5 (4%) 9 (7%)

> 160.000 3 (2%) 2 (2%) 5 (4%)

TOTAL 74 (56%) 57 (44%) 131 (100%)

Parmi les 65 mres qui ont un revenu mensuel moins de 60.000 Ar soit 34% pratiquent


Parmi les 61 mres qui ont un revenu de 60.000Ar 160.000 Ar soit 20% pratiquent


Parmi les 5 mres qui ont un revenu plus de 160.000 Ar soit 2% pratiquent lAME et

2% ne pratiquent pas lAME.


34/52

18

Tableau n12 : Rpartition de l AME selon la source dinformation

Source dinformation sur lAME AME (+) AME (-) TOTAL

Agent de sant public 49 (27%) 45 (25%) 94 (52%)

Agent de sant priv 28 (16%) 31 (17%) 59 (33%)

Autres 13 (7%) 14 (8%) 27(15%)

TOTAL 90 (50%) 90 (50%) 180 (100%)

Parmi les 153 mres qui ont reu dinformation sur lAME par les agents de sant soit

43% pratiquent lAME et 42% ne pratiquent pas lAME.

Parmi les 27 mres qui ont reu dinformation sur lAME par les autres que lagent de

sant soit 7% pratiquent lAME et 8% ne pratiquent pas lAME.

3.3- Les facteurs dterminants de lAME

Tableau n13 : Age de la mre

Age de la mre AME (+) AME (-) OR (IC)

Moins de 30 ans 55(31%) 58(32%) 0.86 (0.43-0.57)

Plus de 30 ans 35 (19%) 32 (18%)

Lassociation entre lge de la mre et lAME est significative et a un effet ngatif.

Tableau n14 : Niveau dinstruction

Niveau dinstruction AME (+) AME (-) OR(IC)

Illettre et niveau Primaire 39 (22%) 44 (24%) 0.79 (0.43-0.57)

Niveau secondaire 51(28%) 46(26%)

Lassociation entre le niveau dinstruction et lAME est significative et a un effet

ngatif.


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19

Tableau n15 : Profession

Profession AME (+) AME (-) OR (IC)

Salarie 65 (36%) 66 (37%) 0.94 (0.43-0.57)

Mnagre 25 (14%) 24 (13%)

Lassociation entre lAME et la profession est significative et a un effet ngatif

Tableau n16 : Revenu

Revenu AME (+) AME (-) OR (IC)

Moins de 120.000Ar 67 (51%) 50 (38%) 1.14 (0.48 - 0.64)

Plus de 120.000Ar 7 (5%) 6 (6%)

Lassociation entre lAME et le revenu est significative et a un effet positif.

Tableau n17 : Source dinformation

Source dinformation AME (+) AME (-) OR (IC)

Agent de sant 77 (43%) 76 (42%) 1.09 (0.43-0.57)

Non agent de sant 13 (7%) 14 (8%)

Lassociation entre lAME et la source dinformation est significative et a un effet positif


36/52

DISCUSSIONS

ET

COMMENTAIRES


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20

IV- DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES

Dans cette tude sur la pratique de lallaitement maternel exclusif dans les communes

rurales du District dAntananarivo Avaradrano, il ressort que :- la prvalence de lAME chez les enfants de 0-6 mois est de 50%

- le taux de mise au sein dans lheure qui suit la naissance est de 85%

- lge moyen dablactation est de 3 mois ? soit 22% des enfants sont ablacts avant

lge de 2 mois

- les facteurs dterminants de lAME sont : lge de la mre, le niveau dinstruction de

la mre, la profession de la mre et le revenu de la famille.

4.1- Prvalence de lAME :

Lallaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois de la vie est

universellement reconnu comme tant bnfique aussi bien pour la mre et lenfant (7).

Certains auteurs (24) ont galement rapport que lAME est avantageux pour le

dveloppement moteur des enfants de 0-6 mois. Cependant, dans notre zone dtude, la

prvalence de lallaitement maternel exclusif chez les enfants de moins de 6 mois correspond

la moiti de celle recommande par lOMS. Elle est galement plus faible que la prvalence

de lAME 6 mois, au niveau national, laquelle est de 67%.

Nanmoins, ce taux est meilleur par rapport au taux de lallaitement maternel exclusif

(37 %) dans le monde (7).

A Cunningham (7) , la statistique sur les hospitalisations en pdiatrie, portant sur une

population de classe socio conomique moyenne a relev un pourcentage dhospitalisation de

7,7 % chez les enfants de 0 4 mois nourris au lait de substitution contre 0,5 % chez les

enfants allaits exclusivement au sein de la mme tranche dge.

LAME a des effets protecteurs contre les infections gastro-intestinales, non seulement

dans les pays en dveloppement, mais galement dans les pays industrialiss (23). Dans les

pays dvelopps, les enfants nourris exclusivement au sein ont un taux de maladie

diarrhique trois fois moins lev (7).


38/52

21

4.2- La pratique de lallaitement immdiat aprs la naissance :

Scientifiquement, la monte laiteuse aprs la naissance dpend de la prolactine qui est

une hormone de la fabrication du lait. Elle est scrte uniquement quand le bb prend la

tte. En effet, plus les ttes sont frquentes, plus la scrtion lacte sera rgulire.

Dans cette tude, plus de 80 % des mres allaitent immdiatement aprs la naissance. Ce taux

est trs encourageant par rapport lEDS III qui rapporte que 62 % des mres allaitent

immdiatement aprs la naissance.

Sur ce point il faut encourager lHpital Amis des Bbs jusqu ce que ce taux atteigne le

taux idal.

4.3- Ablactation :

LOMS et la PNN recommandent lintroduction daliment semi-solide dans

lalimentation des enfants lge de 6 mois. Cependant, dans cette tude, lge de

lablactation a lieu trs tt avant 6 mois. Le pourcentage denfants ablacts avant lge de 2

mois (22%) ce taux et plus lev par rapport celui mentionn, au niveau national, dans

lEDS III (2003- 2004) soit 10.3%(3).

La majeure partie des dcs des enfants dans le monde ont pour cause plus ou moins

directe lablactation ( 7). Une statistique faite aux USA par le National Institue of

environnemental Health Science estime que sur 1000 enfants, 4 dcs auraient pu tre vit si

lenfant avait t nourri exclusivement au sein (7). A Madagascar, 14 % des dcs denfant

malagasy de moins dun an sont attribuable lablactation.

Ainsi, ces trois valuations nous montre que la pratique inadquate de lallaitement

maternel exclusif risque daugmenter la morbidit et la mortalit des enfants. En effet, il est

ncessaire de renforcer lducation nutritionnelle sur lablactation .


39/52

22

4.4- Les facteurs dterminants de lAME

4.4.1- la profession et le revenu et niveau dinstruction de la mre

Les mres salaries qui ont un revenu infrieur la moyenne sont contraints la

pauvret et pratiquent beaucoup lAME .

La prvalence de la pratique de lAME par ces femmes est de 51% , ce taux est moins

lev par rapport lEDS. III 2003 2004 soit 55%.

Dans cette tude la prevalence de lAME des mres moins instruites est de 22% qui est

moins lev par rapport au taux national (55%).

Mme si le taux dans les communes rurales du District dAvaradrano est assez

satisfaisant, il est recommander dencourager le lieu de Travail Amis des Bbs , de renforcer

et de crer un groupe de soutien pour la promotion de lAME au sein de la collectivit.


40/52

RECOMMANDATIONS


41/52

23

V- RECOMMANDATIONS

Compte tenu des commentaires que nous avons formuls dans le paragraphe

prcdent, pour promouvoir lAME dans les communes rurales du District dAvaradrano,

nous proposons :- La Cration dun groupe de soutien au sein de la collectivit pour la promotion de

lAME

- Le renforcement de lducation nutritionnelle

- La mise en place de structures Amies des Bbs

5.1- La cration dun groupe de soutien

- Un groupe de soutient pour lallaitement maternel est un groupe qui fait la promotion

de lallaitement maternel et qui soutient les mres allaitant.

- Le groupe aide galement en donnant des conseils pour lalimentation de complments

et aide la promotion des vaccinations, de planification familiale et la lutte contre les

carences en micronutriments.

- Il tient une runion priode des personnes qualifies matrisant la technique qui

animeront les sances de runions et les membres sont disponibles aider les mres

allaitant si elles ont des problmes ou les mres ayant des problmes lors de

lintroduction des aliments de complments.

- Les membres dans le groupe de soutient sont : les mres qui allaitent, les mres qui ont

dj allait, les futures mres, les formateurs pour les groupements fminins, les

membres des groupements fminines.

5.2- Le renforcement de lducation nutritionnelle

Dans cette tude, nous proposons galement de poursuivre leffort dj entrepris en

matire dducation nutritionnelle, en mettant laccs sur les trois points suivant :

LIEC cibl pour les femmes salaries ,et les femmes moins instruites

LIEC sur la conduite de lablactation,

Et enfin dapprendre la mre la faon dexprimer le lait maternel pour nourrir le bb

pendant que lheure ou la mre travaille.


42/52

24

5.3- La mise en place des structures Amis Des Bbs

Tout les Etablissements qui assurent la promotion de lAME plus prcisment tre des

Amis des bbs doivent suivre les dix lois de lhpital Amis des bbs.

- Le lieu de travail ami des bbs doit :

Prolonger lhoraire dallaitement soit une pause dune heure jusqu ce que

lenfant ait 15 mois.

Adopter dun horaire de travail flexible

Crer une garderie pour les bbs

Mettre en place au sein de lentreprise des salles de lactation ou espaces

bbs .

5.3.2- Association des agents de sant en matire dAME

- Former les agents de sant matriser les tapes des changements des comportements

pour quils puissent transmettre les messages appropris aux besoins et aux intrts

spcifiques de chaque mre.

- Doter des outils pour diffuser les messages.

5.3.3- Amlioration de lenvironnement

- Les formations sanitaires doivent tre agrables et attrayantes (Propres, calmes,

pleines d espaces vertes)

- Temps dattente court dans les formations sanitaires

- Agents de sant attirants (gentilles, portent une blouse propre).


43/52

25

CONCLUSION

Lallaitement maternel est trs spcial. Aucune autre intervention noffre autant

davantages que lallaitement maternel exclusif jusqu lge de 6 mois.Dans cette tude, les mres jeunes, les moins instruites, les mres salaries, les mres

qui ont de revenu infrieur la moyenne, et les mres qui ne sont pas informes par les agents

de sant pratiquent moins de lAME.

Malgr tout ces obstacles, la prvalante de lallaitement maternel exclusif est dans

lensemble , assez satisfaisante et pourrait tre amliorer par des activits dducation

nutritionnelle, la cration des groupes de soutien pour lAME, et la mise en place des

structures Amis des Bbs.

Les facteurs identifis comme influant dfavorablement sur la pratique de lAME sont

relatifs lablactation prcoce dont ltude sur les motifs de lablactation mriterait alors , a

notre avis, dtre approfondie ultrieurement.


44/52

RESUME

Lexprience acquise au cours de ces derniers dcennies montre quil existe six

interventions nutritionnelles trs rentables et applicables grande chelle pour lutter contre lamalnutrition, lune de ces six intervention est lAME.

Cette tude de la pratique de lallaitement maternel exclusif (AME) dans les

communes du District d'Avaradrano nous permet d'valuer la pratique de l'AME, d'identifier

les facteurs dterminants de cette pratique, afin de mettre des recommandations, dans le but

de contribuer l'atteinte des objectifs du millnaire sur l'amlioration de la sant de l'enfant.

Cest une tude descriptive rtrospective transversale. Le mode dchantillonnage

utilis est un mode alatoire par sondage en grappes des 180 femmes rsidentes et ayant desenfants de 0 6 mois ; et les donnes sont collecte partir dune fiche denqute pr-test.

En gnral, presque la majorit des mres pratiquent lallaitement maternel exclusif

soient 50% .Dans lheure qui suit la naissance, 85% des mres allaitent son bb, mais aprs

plus prcisment avant lge de 2 mois 22% des enfants sont ablacts.

Les facteurs qui ont des effets dfavorables sur la pratique de lallaitement maternel

exclusifs ne sont autres que les mres salaries dont 36 % seulement pratiquent lAME,

parmi, les mres qui ne reoivent pas des informations sur la pratique de lAME, par les

agents de sant, seulement 7% pratiquent lAME , et 5% des mres ayant un revenu plus de

160.000Ar pratiquent lAME et 31% des jeunes et 22% des mres moins instruites pratiquent

lAME .

Par consquent, il est fort recommander de crer un groupe de soutien au sein de la

collectivit, de renforcer lducation nutritionnelle, de mettre des structures amis des bbs

(Hpital et Lieu de Travail Amis des Bbs).


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ANNEXES


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ANNEXE I

CALCUL DUN MODE DECHANTILLONNAGE ALEATOIRE

Le District dAvaradrano est constitu par 14 communes et 209 fokontany, ayant une

population totale de 308.577. Ici, le sondage en grappe est fait dans les 14 communes.

Dabord, Calculons lintervalle dchantillonnage (IE)

Population totale 308.577

IE = --------------------------- = ---------------- = 10.285,9 soit environ 10286

30 grappes 30

Prenons au hasard un chiffre infrieur lIE qui est gale 10 000,

Ensuite, cumulons ce chiffre au hasard avec lIE et ainsi de suite jusquau 30 me grappe pour

rpartir et localiser le numros de grappes effectuer.

Tableau de rpartition dchantillonnage en grappes de raisin

Rang par grappe CH cumuls lIE

1 10 000

2 10 000 + 10 286 = 20 286

3 20 286 + 10 286 = 30 572 (et ainsi de suite)

4 40 858

5 51 144

6 61 430

7 71 716

8 82 002

9 92 288

10 102 574

11 112 860

12 123 146

13 133 432

14 143 718

15 154 004

16 164 290


47/52

17 174 576

18 184 862

19 195 148

20 205 434

21 215 720

22 226 006

23 236 292

24 246 578

25 256 864

26 267 150

27 277 436

28 287 722

29 298 008

30 308 294

Tableau de rpartition des grappes par commune

Commune Population totale Population cumule Nombres des grappes

Ankadikely 72 210 72 210 (1),(2), (3), (4), (5), (6), (7)

Sabotsy Namehana 38 197 110 407 (8), (9), (10)

Manandriana 6 443 116 850 (11)

Fieferana 5 544 122 394

Vilihazo 3 082 125 476 (12)

Talata Volonondry 18 262 143 738 (13), (14)

Ambohimanga rova 15 840 159 579 (15)

Ambohimalaza 11 114 170 692 (16)

Anjeva gara 7 548 178 240 (17)

Alasora 28 207 206 447 (18), (19), (20)

Masindray 13 261 219 708 (21)

Ambohimanambola 11 086 230 794 (22)

Ankadinandriana 16 384 247 178 (23), (24)

Ambohimangakely 61 399 308 577 (25), (26), (27), (28), (29), (30)

TOTALE 308 577


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ANNEXE II

QUESTIONNAIRES AUPRES DUNE FEMME ALLAITANTE AYANT DES

ENFANTSDE 0 A 6 MOIS

Section I : Identification de la fiche denqute

1. Date de lenqute /___/___/___/

2. Lieu de lenqute /_____________________________/

Section II : Renseignements sur la mre et lenfant

3. Nom de lenfant /_________________________________________/

4. Age de lenfant (en mois) /_________/

5. Date de naissance de lenfant /___/___/___/

6. Sexe de lenfant : Masculin /___/

Fminin /___/

7. Profession de la mre /___________________________/

8. Revenu mensuel de la mre /_________________/

Section III : Alimentation de lenfant

9. Allaitement au sein immdiatement aprs la naissance : Oui /___/

Non /___/

10. Allaitement maternel exclusif : Oui /___/

Non /___/

11. Si oui, Combien de tte le jour ? /___/

Combien de tte la nuit ? /___/

12. Si non, Type daliment complmentaire /___/

Age de lintroduction /___/

Section IV : Les facteurs dterminants lallaitement maternel exclusif

13. Avez-vous dj entendu parle de lallaitement maternel exclusif ?

14. Si oui, quelle source dinformation ?

15. Avez-vous frquent lcole ?

16. Si oui, Age de lanne dtude ?

17. O a lieu votre accouchement ?


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BIBLIOGRAPHIE

(1) Organisation mondiale de la sant

(2) SIGS- Bureau de sant de District dAvaradrano(3) OMS / UNICEF, 1990

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(5) EDS III (2003 2004), extrait de lOMS et de lUNICEF

(6) Lawrence R. 1994. Infant Feeding and Deaths Due to Diarrhea : A Case Control

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(7) Labbock M et Hendershd G.1987. Does Breast feeding Protect againstMalocclusion ? American journal of Preventive Mdecine, 4 p

(8) Gonzales R. 1990. A large scale Rooming in Program in a Developing Country

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Breastfeeding.M Labbok, M Mc Donnald, diteu.Intl journal of Gynecoogy and

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(9) Hartage P et al. A Case Control Study of Epithelial Ovarian Cancer . American

journal of Obstetrics and Gynecology. 161 p

(10) Kennedy K.1994. Incidence de lallaitement maternel sur la sant de la femme . K

Cooney, M Labbok, diteurs. Intl journal of Gynecology and Obstetriccs, 47 p

(11) Ywan Y et al. 1989. Risk Factors for Breast cancer in Chinese women in Sangha .

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(12) Labbok M. 1989.UNICEF.

(13) BROUSSE (G), CAUMES (E), COT (M), et al. : Faut-il supplmenter en eau les

nourrissons nourris au sein exclusivement. Cah dtude et de Rech. Francoph,

1989,2 8p

(14) RABEHAJA (A).

Allaitement maternel Madagascar

SEMES Antananarivo Madagascar 1985

(15) DOH (A), AEBANGBA : tude compare avec la date de lactation, lge et la parit.

Etud. Md. 1984, 195 p

(16) LUMBROSO (D) : Les suites de couche : une priode de bouleversement

physiologique. La prat. Md. Gyn. Obst. Masson. 1985, 37 p


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Nom et prnoms : VONJITSARA Aina Nikaria

Titre du mmoire : La pratique de lallaitement maternel exclusif dans le District

dAvaradrano

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 25 Nombre de tableaux : 17

Nombre de figures : 04 Nombre d'annexes : 03

Nombre de rfrences bibliographiques : 24

RESUME

Cette tude de la pratique de lallaitement maternel exclusif (AME) dans les

communes du District d'Avaradrano nous permet d'valuer la pratique de l'AME, d'identifier

les facteurs dterminants de cette pratique, afin de mettre des recommandations, dans le but

de contribuer l'atteinte des objectifs du millnaire sur l'amlioration de la sant de l'enfant.

Cest une tude descriptive rtrospective transversale. Le mode dchantillonnage

utilis est un mode alatoire par sondage en grappes des 180 femmes rsidentes et ayant des

enfants de 0 6 mois ; et les donnes sont collecte partir dune fiche denqute pr-test.

En gnral, presque la majorit des mres pratiquent lallaitement maternel exclusif

soient 50% .Dans lheure qui suit la naissance, 85% des mres allaitent son bb, mais aprs

plus prcisment avant lge de 2 mois 22% des enfants sont ablacts.

Les facteurs qui ont des effets dfavorables sur la pratique de lallaitement maternel

exclusifs ne sont autres que les mres salaries dont 36 % seulement pratiquent lAME,

parmi, les mres qui ne reoivent pas des informations sur la pratique de lAME, par les

agents de sant, seulement 7% pratiquent lAME , et 5% des mres ayant un revenu plus de

160.000Ar pratiquent lAME et 31% des jeunes et 22% des mres moins instruites pratiquent

lAME .

Par consquent, il est fort recommander de crer un groupe de soutien au sein de la

collectivit, de renforcer lducation nutritionnelle, de mettre des structures amis des bbs

(Hpital et Lieu de Travail Amis des Bbs).

Mots cls : AME, Ablactation,

Prsident du mmoire : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Adresse de l'auteur : Lot AK 15 / 1 Ankadikely Ilafy


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