Savoir favoriser l’allaitement maternel

Florence Roche Sage-femme puéricultriceMaternité, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon

29 novembre 2008

En prénatal

Physiologie

BénéficesChoix éclairé

Orientation vers Information par des professionnels ou bénévoles formés:

Maternités, SF libérales, PMI, Associations

C.I.: HIV, toxicomanie, chimiothérapie, herpès du sein,tuberculoseLe tabac n’est pas une CI

Information:

Bénéfices Mère

Relationnel Economique Pratique Diminue les Kc sein et ovaire Valorisant (donner le meilleur des laits)

Enfant Nutritionnel (AG, AA) Immunitaire Diminue les risques d’allergie alimentaire Affectif

OcytocineOcytocine

Physiologiesuccionsuccion

AréoleAréole

HypophyseHypophyse

ProlactineProlactine

EjectionEjection Production Production

LaitLait

Hypothalamus

Plus bébé tète, Plus il y a de lait

Plus le sein est vidé,Plus il se remplit vite

Plus le sein se vide,Plus le lait devient riche

Pas de restriction

dans la fréquence

dans la durée des tétées

Post natal

Soutenir- rassurer sur compétences

Aider la mère dans son choix (motivations)

Recommander le recours à des professionnels pour le suivi rapproché (PMI, SF libérales) ou bénévoles (Galactée)

Consultation spécialisées (HFME, Lyon-Sud et XR)

Allaitement exclusif

Difficultés

Manque de lait Douleurs Lymphangite Traitement médicamenteux

=principales causes d’arrêt de l’AM

Candidose

Manque de lait Attention aux 3 semaines (baisse prolactine),6 semaines

et 3 mois (poussées développement du bébé) Souvent conduite inappropriée de l’AM Faire le point, peser le bébé

Pleurs du bébé Fréquence des tétées Efficacité des tétées Compléments Sucette ou protège mamelon silicone Stress- fatigue

Augmenter la fréquence des tétées, Tire lait double pompage, compléments à éviter, Dompéridone?

Rassurer la mère dans ses capacités

Douleurs

Mauvaise succion Revoir la position, la prise en bouche du

mamelon Associée manque de lait Frein de langue

Crevasses Changer la ou les positions Pommade grasse ATB si surinfection

Lymphangite (Mastite)

Inflammation unilatérale (placard rouge, dur, douloureux)+/- Syndrome pseudo grippal

Stase de lait Drainer avec tétées ++ et massages Paracétamol ou AINS Risque: évolution vers l’abcès Si signes >48h, pas d’amélioration en

24h,bilatéral, crevasses ou pus : ATB à visée staph doréPristinamycine ou Oxacilline ou amoxicilline+ ac. Clavulanique(1g x2, 10 jours)

Bactériologie ?

Candidose du sein Prurit, rougeur autour du mamelon souvent bilatéral

Allergie?

Muguet chez le bébé

Traiter: Miconazole gel buccal 2% sein et bébé X 4 pdt 15 jours +/- violet de gentiane 1% 1X/jour 5jours max

Hygiène

Médicaments et allaitement

Si température liée à maladie bénigne: ne pas arrêter l’AM (angine, gastro-entérite)

Nombreux médicaments compatibles Etre sûr de l’utilité du traitement Attention Vidal: tel Pharmaco vigilance HEH C.I.: valium, tétracyclines, quinolones, iode,

lithium, certains bétabloquants, ergotamine, anti vit K (Préviscan),psychotropes (Prozac)

Suspendre l’allaitement (location tire-lait) Contraceptifs: micro progestatifs après 6

semaines

Reprise du travail

Envisager une poursuite de l’AM Recueil du lait: prescrire un tire-lait

double pompage Conservation du lait: AFSSA 2005

4h à Température ambiante 48h au réfrigérateur à 4° 4 mois au congélateur à -18°

Code du travail: article L1225-30 Pause d’1 h (non rémunérée?) pour allaiter

Sevrage

Réduire nombre des tétées Bromocriptine inutile Conseiller l’alimentation adaptée à

l’âge de l’enfant

Recommandations

OMS/UNICEF et ANAES 2002 : allaiter 6 mois exclusivement et si possible jusqu’à 2 ans

AFSSA 2005: recueil et conservation du lait

HAS 2006: Favoriser l’allaitement maternel

Allaiter des jumeaux...

c’est possible complètement