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Infirmiers Rangueil

1 avenue Jean Poulhs

31059 TOULOUSE CEDEX 9

LA PART DANXIETE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR AIGU POST-OPERATOIRE

Travail de fin dtudes conduisant au Diplme dEtat dInfirmier

Nathalie BRAI/JANSEN

Promotion 2008/2011

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REMERCIEMENTS

Je remercie vivement toutes les personnes qui mont aide, soutenue et encourage, en

particulier Patrice Rey pour sa patience et ses conseils aviss et Stphane Bordes, sans qui,

je naurai jamais pu mener bien ce projet de formation en soins infirmiers.

Je tiens galement remercier respectueusement Madame Corinne Gruelles davoir

accept me guider dans mon Travail de Fin dEtudes et davoir su me conseiller et me

soutenir aux moments les plus sensibles de ce travail ainsi que tous les professionnels de

sant qui ont accept de me faire partager leur vcu et leurs connaissances.

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SOMMAIRE

Introduction 1

1. Constat 2

1.1 Ma situation interpelante 2

1.2 Analyse de la situation 3

2. Phase exploratoire 4

2.1 Recherches documentaires 4

2.2 Synthse des entretiens 6

3. Ples thoriques 10

3.1 La douleur 10

3.1.1 Dfinitions et gnralits 10

3.1.2 Cadre lgislatif 11

3.1.3 Les reprsentations de la douleur 12

3.1.4 Lvaluation et les traitements de la douleur 13

3.2 Lanxit 15

3.2.1 Dfinitions et gnralits 15

3.2.2 Signes et manifestations 16

3.2.3 Lvaluation et le traitement 16

3.3 La relation soignant/soign 18

3.3.1 Dfinitions et concepts 18

3.3.2 Le rle infirmier 19

3.3.3 La position du patient 20

3.4 Enonc de la problmatique 21

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4. Analyse du travail de recherche 21

4.1 Les limites de ce TFE 21

4.2 Ce que ce travail ma apport 22

5. Conclusion 22

6. Bibliographie

7. Annexes

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Glossaire

AINS Anti Inflammatoire Non Strodien

AS Aide Soignant

CHU Centre Hospitalier Universitaire

CLUD Comit de LUtte contre la Douleur

DAPO Douleur Aigu Post Opratoire

DGS Direction Gnrale de la Sant

DH Direction des Hpitaux

EMD Equipe Mobile Douleur

EVA Echelle Visuelle Analogique

EVN Echelle Verbale Numrique

EVS Echelle Verbale Simple

IADE Infirmier(re) Anesthsiste Diplm(e) dEtat

IASP International Association for the Study of Pain

IDE Infirmier(re) Diplm(e) dEtat

IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers

IV Intra Veineux

J1 Jour de lintervention + 1 jour (le lendemain)

J3 Jour de lintervention + 3 jours

OMS Organisation Mondiale de la Sant

PCA Patient Control Analgesy

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PTG Prothse Totale de Genou

PTH Prothse Totale de Hanche

SFD Socit Franaise de la Douleur

SSPI Salle de Surveillance Post Interventionnelle

TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

TFE Travail de Fin dEtudes

Rsum

Durant les trois annes dtudes en soins infirmiers, jai plusieurs fois t

confronte, essentiellement lors de mes stages en chirurgie, des prises en charge difficiles

de la douleur ; chaque nouvelle exprience, je ne parvenais pas identifier les raisons de

ces difficults. Jai, de prime abord, pens que la douleur post opratoire tait parfois

inexorable ; il me semblait que celle-ci devait tre due simplement une une fatalit

quaucun soignant ne pouvait viter.

Outre lvaluation de lanxit assez peu mise en uvre en SSPI, outre galement

des moyens mdicamenteux toujours plus performants, jai pu remarquer que de nouvelles

(nanmoins trs anciennes !) mthodes dapproche de la douleur et de lanxit sont mises

en place : lhypnose, la sophrologie, la chaleur, la musique Ce travail mamne me

poser des questions sur comment diminuer lanxit lie la douleur ou lie la

chirurgie ?

Mots clefs

Douleur Anxit Relation daide Douleur Aigu Post Opratoire Rle propre Reprsentations de la douleur Mmoire de la douleur - Evaluation

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Introduction

Une des proccupations les plus importantes que nous abordons durant nos tudes

en soins infirmiers est : le confort du patient, que ce dernier soit confortable en reprenant

les termes qui nous sont enseigns ds nos premiers cours lIFSI Institut de Formation en

Soins Infirmiers. Labsence de douleur est, selon moi, un des lments essentiels pour une

prise en charge infirmire dans le respect de ce bien-tre.

En 1946, lOMS Organisation Mondiale de la Sant dsignait dj la sant en

tenant compte de nombreux paramtres et en donnait la dfinition suivante : un tat

complet de bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une

absence de maladie ou dinfirmit. 1

Jai choisi de travailler, pour la ralisation de mon travail de fin dtudes, sur la

prise en charge de la DAPO Douleur Aigu PostOpratoire, car une intervention

chirurgicale quelle quelle soit reste un instant singulier, un moment unique, une rupture

dans ltat de sant de chaque patient qui rend celui-ci particulirement vulnrable. Lors de

cet pisode de vie, linfirmire que je vais devenir dtient un rle fondamental, dans le

cadre du rle prescrit certes, mais aussi dans celui de son rle propre.

A partir de mes expriences, jai pu constater de la difficult des IDE

Infirmier(re) Diplm(e) dEtat prendre en charge les douleurs rebelles malgr

lmergence au sein des tablissements de sant dquipes spcialises dans la prise en

charge de la douleur et de protocoles douleur de plus en plus prcis et cibls.

Aprs avoir expos, dans une premire partie, la situation interpelante que jai

retenue pour la ralisation de ce TFE Travail de Fin dEtudes, je mattacherai prsenter,

dans un second temps, les ples thoriques mergeants de la littrature et des enqutes que

jai pu raliser sur le terrain.

Enfin, lissue de mon expos, je vous prsenterai une interrogation qui pourrait

tre la base dun travail de recherche en vue damliorer la prise en charge de la douleur

postopratoire.

1 Confrence Internationale sur la Sant, 22 juillet 1946, New York http://www.who.int/governance

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1. Constat

1.1 Ma situation interpelante

La situation se droule en SSPI Salle de Surveillance Post-Interventionnelle dune

clinique prive toulousaine. Mme M. est en postopratoire immdiat dune hystrectomie

totale. Malgr tout le panel dantalgiques qui lui a dj t administr, Mme M. verbalise

quelle souffre toujours autant.

La patiente a bnfici, en propratoire, danxiolytiques et, en per opratoire,

dantalgiques de diffrents paliers.

Aussitt aprs son extubation, je linterroge sur lintensit de sa douleur en utilisant

lEN Echelle Numrique. La patiente mindique une EN 80/100. A la fin de la titration en

morphine, elle reste grimaante, pleure et dclare souffrir toujours autant. Lanesthsiste

me demande alors de poursuivre la titration pour atteindre un maximum de 15mg avant le

branchement dune PCA Patient Control Analgesy contenant morphine, Acupan2 et

Ktamine3 : Mme M. prsente une EN toujours aussi leve.

Elle commence, galement, malgr le Droleptan4 prsenter des nauses et

vomissements, effets secondaires de la morphine et de lAcupan. Pendant 30 minutes, je

poursuis mes surveillances auprs de cette patiente qui souffre toujours et verbalise des

phrases de dcouragement.

Aprs avoir discut avec la patiente et consult ses antcdents, je rapporte

lanesthsiste que son dossier mentionne un syndrome dpressif ancien et que la patiente

me dit tre inquite vis--vis de ses deux enfants adolescents quelle a du mal grer seule.

Lanesthsiste me demande, alors, de lui administrer du Tranxne5 30mg en IV

Intra Veineux. Lors de mon soin, jexplique Mme M. que les antalgiques les plus forts

narrivent plus la calmer ; je lui affirme, pour la rassurer, quavec ce traitement, a

devrait aller mieux trs rapidement et que je mettrai tout en uvre pour calmer sa douleur.

Lors de ma surveillance suivante (soit 15min aprs), la patiente ne souffre plus du tout ;

son visage est dtendu. Ce rsultat rapide et radical ma particulirement amene me

poser des questions sur la prise en charge multimodale de la douleur.

2 Antalgique de palier II qui nest pas driv de la morphine - Nfopam chlorhydrate - http://www.vidal.fr 3 Anesthsiant gnral non barbiturique - Chlorhydrate de Ktamine - http://www.vidal.fr 4 Neuroleptique antagoniste non slectif des rcepteurs de la dopamine et de la srotonine - Dropridol - http://informationhospitalire.com 5 Anxiolytique de la famille des benzodiazpines - http://www.vidal.fr

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1.2 Analyse de la situation

Lors de ce stage en SSPI, les interventions senchainaient et le problme prvalent

de ce service est de calmer la douleur ou de la prvenir. Il ma donc t assez vident de

comparer les situations et du coup dessayer de comprendre pourquoi, pour une mme

intervention, certains patients souffrent dautres non.

Cette