Double transfert tendineux pour la correction du steppage dans la paralysie du nerf fibulaire commun

S . Razali

EPH Médéa

introduction

• But : restaurer la fonction , éviter la déformation

• Fréquence

• Handicap majeur

• PBVE JP

• PEC particulière

Anatomie

• Nerf fibulaire profond : JA , EDC , EH

• Nerf fibulaire superf : long PL , Court PL

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Le déficit sera localisé essentiellement au pied avec atteinte : des releveurs des éverseurs Problèmes liés à la paralysie : • orthopédiques équin / varus • fonctionnels steppage (on compense la perte de flexion dorsale par exagération de flexion de genou et de hanche. • récupération du déficit

Collatérales N. articul. du genou N. cutané du péronier N. saphène péronier N. sup. du jambier ant. ……..Tibial antérieur N. du jambier ant. N. de l’extens. com. N. de l’extens. propre du pouce N. vasculaire de l’art. tibiale ant. N. articulaire du cou de pied Terminales ext. N. artic. du tarse N. du pédieux Terminale int. N. du 1er espace

Musculo-cutané…….

N. du long péronier

N. du court péronier

N. du court ant.

Ram. cutané des 7 collatéraux dorsaux int.

Terminales

Etiologie • l'ischémie,

• irritation mécanique,

• traction,

• lésions par écrasement

• lacération

Matériel et méthode • 07 patients paralysie definitive fibulaire commun

04 hommes

Age meyen : 27ans

• Cheville , orteils souples

Fonction et force JP , fléchisseurs orteils et intrinsèques évaluées

• Deux patients : réparation nerveuse + double transfert

Materiel et methode

• Décubitus dorsal

• Rachis anesthésie

• 04 incisions

Matériel et méthode

Passage a travers la membrane interosseuse

•

• technique Pulvertaft

• Reperage fluoroscopie par broche de Kirschner

• Vis resorbable

• Immobilisation : botte de 45jrs

• Cheville 00 a 20‘ flexion dorsal

• Orteils en extension

Rééducation physiothérapie

Béquille jusqu’a corticalisation du transfert tendineux

The Stanmore system (SS) questionnaire and toe dorsiflexion scale

Pain (15 points) : No , mild , moderate , severe

Need for orthoses (15 points) : No , occasionally , frequently , regularly

Normal shoes (5 points) : Yes , préfère certain , No

Functional outcome (10 points) :

Muscle power (25 points) : 4+ , 4 , 3 , 2 or less

Degree of active dorsiflexion (degrees) : greater than 6 ’’

Foot posture (5 points) :plantigrade , mild deformity , obvious deformity

Total score of SS :

Toe dorsiflexion :

Resultat

excellent

Bon

correct

discussion

• Transfert tendineux mouvements

• Arthrodèse • Ostéotomie Statiques • Tenodese améliorent la posture et la fonction globale ne pas restaurer les mouvements perdus échec de procédure dynamique et / ou lorsque les procédures dynamiques ne sont pas indiqués ( incongruence articulaire , large paralysie , cerebropathie , neuropathies, etc.)

• Orthese cheville – pied :

• mal toléré • Equin Varus • patients jeunes

Conclusion

• Les résultats ont étaient classé comme excellent, bien et correct ; C’est une méthode fiable pour :

• restaurer la flexion dorsale équilibrée du pied ,

• corriger la chute ,

• éviter les griffes , le confie de chaussage des orteils

• produisant une démarche normale sans l'aide d'orthèses