LA NUTRITION COMPRENDRE DE LA MULTI-SECTORIALITÉ DE LA NUTRITION

LA NUTRITION

COMPRENDRE DE LA MULTI-SECTORIALITÉ

DE LA NUTRITION

Lancement SUN et REACH au Mali, 31 Janvier 2013

AG IKNANE Akory, Mediatrice K T, AG BENDECH Mohamed,

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PLANI- ContexteII- Comprendre la multisectorialité de la nutritionIII- Interventions à fort impact nutritionnel•La nutrition dans les programmes agricoles•Nutrition – Santé•Nutrition – Pratiques de Soins•Coordination intersectorielle

– Exemple du modèle Mauritanien– Cas du Mali

•Conclusion2

Contexte• Plus de la ½ de la pop mondiale est atteinte par

une forme de malnutrition.• La malnutrition par carence tue 10 enfants

chaque minute dans le monde.• Elle compromet les capacités physiques et

cognitives des individus.• Ces ravages entravent le développement des

sociétés entières et contribue à la persistance de la pauvreté.

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Contexte

• La causalité complexe de la malnutrition appelle une approche multisectorielle, incluant notamment, la santé, l’économie, l’éducation,

• L’industrie et une dimension sociale en plus de la question alimentaire.

• Un environnement sanitaire et hygiénique inadéquat, le manque d’accès à des soins de santé de qualité, des pratiques alimentaires et de soins inadaptés en direction de la mère et de l’enfant entre en compte dans cette causalité.

4

Contexte• La nutrition devient donc une question de survie

immédiate, mais aussi un investissement pour éviter certains handicaps physiques et intellectuels des prochaines générations.

• La réduction de la malnutrition constitue donc un enjeu humanitaire et un enjeu pour le développement.

• Le clivage urgence-développement doit être dépassé pour mettre en cohérence la nécessaire et indispensable multisectorialité pour une nutrition adéquate au bénéfice de tous.

5

Comprendre la multi-sectorialité de la

nutrition Le modèle causal de la malnutrition

6

7

Les causes de la malnutrition sont multisectorielles

Malnutrition

Régime alimentaire inadéquat Maladie

Sécurité alimentaire des

ménages

Environnement social et pratiques

de soins

Accès à la santé et aux structures

de soins

Causes Immédiates

Causes sous-jacentes

Causes structurelles Ressources

Infrastructures formelles et informelles

Idéologies politiques

8


Malnutrition


Sécurité alimentaire

des ménages

Environnement social et

pratiques de soins


de soins

Ressources



9

Qu’est-ce que la sécurité alimentaire des

ménages?

...la disponibilité (production, stockage); Accessibilité (physique,

écque, transport, transformation,…)

L’utilisation, à tout moment pour mener

une vie saine et active.

10


Malnutrition



ménages

Environnement social et

pratiques de soins


de soins

Ressources



11

Environnement social et pratiques de soinsLe contexte social et l’environnement de soins des

ménages et des communautés locales ont une influence directe sur la nutrition. Cela comprend:Les comportements directs de soins au niveau des ménages: pratiques d’allaitement maternel, alimentation complémentaire; hygiène alimentaire; soins donnés aux enfants.

Le rôle, le statut et les droits des femmes dans la société; la charge de travail et le temps de la mère, le niveau d’éducation.

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Environnement social et pratiques de soins

Le niveau de connaissance de la nutrition par les ménages et les communautés; la mobilisation communautaire.

Les grossesses rapprochées

L’organisation sociale et les réseaux

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Malnutrition



ménages

Environnement social et pratiques

de soins

Accès à la santé et aux

structures de soins

Ressources



14

Accès à des services de santé de qualité;

Un environnement de santé:

Accès à la santé et aux structures de soins...

Médicaments essentiels/ utilisation traditionnelle des médicaments

vaccination

approvisionnement en eau potable

assainissement adéquat

logement et abris Vêtements et autres nécessités

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Causes structurellesRessources:

Facteurs politiques, légaux et culturelsSituations de guerres et de conflits

- ressources humaines,

- ressources économiques

- ressources organisationnelles

Apport alimentaire Inadequat

Maladies

Faible Hygiene et assainissement

Services de santé

Source: UNICEF, adaption FAO

Malnutrition, deces &

Handicap

Quantité et qualité des RESOURCES humaines, économiques & organisation politique et leurs

moyens de contrôle

Ressources potentielles: environnement, technologie

Le modèle causal de la malnutrition: Liens agriculture-Nutrition- Santé

Pratiques de soins

inadequates (enfant et mère)

Insuffisance d’accès a la nourriture

Production, Transformation et marketing pour des aliments sains et nutritifs Disponiblité alimentaire toute l’annéeRevenusAccès toute l’annéeUtilisation Bio-fortificationFortification

Gestion des ressources Naturelles et humaines

Communication pour un

changement social,

Education Nutritionnelle

Niveau d’éducation de

la mère

Accès aux services,

Usage des revenus pour

la santé et Hygiène

Reduction des maladies

liées a l’agriculture

16

y = 0.22x + 19.44R² = 0.58

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

% R

etar

d de

croi

ssan

ce

Incidence de la pauvreté

Bamako

Kayes

Kidal Gao

Koulikoro

Tombouctou

Mopti

Segou Sikasso

Relation entre pauvreté et retard de croissance au niveau des régions du Mali (MICS &ELIM 2010)

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Notion de Sécurité nutritionnelle• La sécurité nutritionnelle implique bien plus que le

simple accès à une alimentation adéquate. • Elle requiert d’avoir accès :

– aux micronutriments adéquats, – à de l’eau salubre, – à l’hygiène et à l’assainissement, – à des services de santé de bonne qualité, – à des pratiques améliorées au niveau des ménages et des

communautés en matière d’alimentation et de soins des enfants,

– d’hygiène alimentaire, de préparation des repas et – de santé environnementale– à une bonne sécurité alimentaire.

18

Nutrition dans les programmes agricoles

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Changements dans la composition de l’alimentatation en fonction du niveau socio-economique

• Consommation des céreales et tubercules (energie alimentaire) chute ....• Consommation des matières grasses et huiles augmentent significativement • celle du sucre double• Produits animaux, fruits et legumes stagnent ou augmentent légèrement

20

Contribution de la production animale et végétale dans l’apport calorique au Mali (kcal/capita/jour)

21

Placer la nutrition comme objectif, et mesurer son atteinte

Comprendre les causes de la malnutrition au niveau local et selon les moyens d’existence

Identifier et cibler les plus vulnérablesPromouvoir la production et l’accès à une

alimentation de qualité (diversité et innocuité)Intégrer/développer la communication/éducation

nutritionnelleTravailler avec et soutenir les femmes (genre)Travailler avec les autres secteurs et acteurs

Principes clés pour rendre l’agriculture favorable à la nutrition

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COMMENT RENDRE L’AGRICULTURE FAVORABLE A LA NUTRITION (SUITE)

1. Améliorer l’accès à une alimentation diversifiée tout au long de l’année– Diversifier la production alimentaire locale

– Promouvoir les petites exploitations familiales : micro-jardins, petit élevage…

– Faciliter l’accès à une alimentation diversifiée sur les marchés (issus de la production locale ou importés)

– Développer et améliorer les capacités de stockage et de conservation / transformation des aliments, qui préserve ou enrichi leur valeur nutritionnelle

– Développer l’enrichissement en micronutriments d’aliments de base

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2. Lier l’agriculture aux programmes de protection sociale – L’assistance directe aux producteurs vulnérables

(distributions ou bons d’achats pour intrants) est une forme de transfert de ressources

– L’association de programmes agricoles aux programmes de transferts ou de bons d’achats peuvent aider les ménages à protéger ou développer leur capital productif.

– Lier les petits producteurs aux programmes d’assistance alimentaire : ex. « Home-Grown School Feeding” (cantines scolaires approvisionnées localement) et “Purchase for Progress” (achat auprès de petits producteurs)

24


3. Travailler avec, et soutenir, les femmes• Les femmes jouent un rôle central dans la

production alimentaire, la génération de revenus, la préparation des aliments et le soin des enfants et de la famille.

• Prendre en compte les contraintes qui affectent leur capacité à optimiser l’alimentation de la famille.

• Les femmes investissent en priorité dans les besoins de la famille

25

Lien entre niveau de richesse et Nutrition (Harold Alderman, WB,Dec. 6, 2012}

26

Prevalence de la malnutrition Chronique et PNB per capita, circa 2005, WB Course0

20

40

60

Stu

nting

pre

va

lence

in p

rescho

ole

rs (

%)

0 2000 4000 6000 8000 10000

GDP per capita (2005 international $)

Guatemala

India

Angola

YemenAfghanistan

ETH

DRCPAK

NGA

China

IDN

SDN

VTN

PHNCIV

MMR

Niger

BGD

KENPeru

Egypt

Burundi

IRQ

MDG

Sri Lanka

Kazakhstan

SenegalUzbekistanKyrgyzstan

BotswanaSyria

Algeria

Colombia

Ecuador

Moldova

Ghana

TurkeyThailand

Haiti

Nepal

Dom. Rep. Brazil

Belarus

South Africa

Stunting & GDP per capita

Poverty & GDP per capita

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Croissance économique (PNB) et nutrition

Une croissance économique de 10% (augmentation du PNB), contribuerait en moyenne au niveau des pays a:

11.0% de reduction de l’extreme pauvrété 5.9% de reduction de la prevalence chronique7.0% de reduction de l’insuffisance pondérale2.4% de reduction de l’anémie chez l’enfant 1.8% de reduction de l’anémie maternelleObesité augmente à environ 7%

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Disponibilitéalimentaire

Parasitoses& Infections

Récupérationnutritionnelle

Promotionnutritionnelle

Micro-nutriment

Emergences

Cadre opérationnel pour une Cadre opérationnel pour une approche pragmatiqueapproche pragmatique

I N T E R V E N T I O N S(Programmes et projets)

Education

Consommation alimentaire/

Revenu des ménages

Etat nutritionnel

Transfertssociaux

Ministère de la santé

Ministère Femme

Min Finances, économie

Ministère Communication

La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition

Min Devel Rural

MATCL

Min Affaires étrangères

Min Education

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Quelles structures sont impliquées en nutrition?

• Développement rural (agriculture, élevage, pêche)• Economie et finances (amélioration de l’accès • Emploi et formation• Education• Développement social et l’économie solidaire• Santé• Communication (médias, promotion nutritionnelle)• Tous les secteurs de la vie économique et sociale et

tous les départements en charges de ses secteurs contribuent à l’amélioration de la nutrition

30

Interventions à fort impact sur l’amélioration de l’état

nutritionnel

31

Nutrition et croissance économique

• En 2008, (consensus de Copenhague) ont été identifié 5 actions nutritionnelles parmi les 9 interventions les plus économiques et efficaces. Il s’agit notamment – l’apport en vitamine A et en zinc, – la fortification alimentaire, y compris la bio-

fortification et le sel iodé, – le déparasitage– les programmes de nutrition à base

communautaire

32

33

Ratio coût/avant 5-67

6-14

15-520

4-43

176-200

Source: Behrman , Alderman et Hoddinott, 2004

Ratio cout/efficacité 9 -16

Coordination intersectorielle

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Disponibilitéalimentaire

Parasitoses& Infections

Récupérationnutritionnelle

Promotionnutritionnelle

Micro-nutriment

Emergences

Cadre opérationnel pour une Cadre opérationnel pour une approche pragmatiqueapproche pragmatique

I N T E R V E N T I O N S(Programmes et projets)

Education

Consommation alimentaire/

Revenu des ménages

Etat nutritionnel

Transfertssociaux

Ministère de la santé

Ministère Femme

Min Finances, économie

Ministère Communication

La multisectorialité de la nutrition s’explique par la causalité de la malnutrition

Min Devel Rural

MATCL

Min Affaires étrangères

Min Education

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Coordination intersectorielle

Cas de la Mauritanie

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Vers des Structures publiques de coordination Pérennes en Mauritanie

Cellules Régionales de Planification et Coordination

(MAED)

Conseil National de Développement de la

Nutrition

Direction Régionale de l’Action Sanitaire

Coord. Régionale du Ministère en Charge de l’action sociale MASE (PASN)

Commission Régionales de Coordination

Coord. Régional du Commissariat a la Sécurité Alimentaire

Volets•curatifs•préventifs•sanitaires•surveillance

Volets:•Nutrition

communautaire •Communication-

sensibilisation

Volets:•Développement rural•Distribution des vivres•Monitorage de la

sécurité alimentaire•Alimentation

supplémentaire

Délégation Régionaledu Ministère du Développement Rural

Volet:•Développement rural

Nutrition Sécurité Alimentaire

ONG Nationales et Internationales

National

Régional

Comité Technique Permanent

Decret n 208-2010

SNU, BM, Coopération bilatérales

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Coordination intersectorielle au niveau national améliorée en Mauritanie

Acquis

• Emergence d’une vision commune cohérente

• Adoption des mécanismes de coordination (par décret en 2010)

• Fonctionnement du Comité Technique Permanent (CTP) avec des réunions statutaires régulières

• Fonctionnement des Comités Régionaux de Coordination de la nutrition (CRC) dans quelques wilayas

• L’ appui du facilitateur REACH essentiel

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Coordination intersectorielle au niveau national améliorée en Mauritanie (acquis)

• Existence et fonctionnement de Comités Régionaux de Coordination de la nutrition (CRC)

• Existence des Comités Régionaux de Développement (CRD)

• Plus de présence de partenaires • Expérience positive de fonctionnement de la

coordination intersectorielle

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Messages clefs pour un changement effectif

1. Importance d’établir / de renforcer les mécanismes de coordination multisectorielle– Du niveau central au niveau local– En clarifiant l’ancrage institutionnel et les mandats/rôles des acteurs– Assurer que ces mécanismes soient opérationnels– Assurer la participation effective de société civile et les autres partenaires clefs en

plus du secteur public

2. Importance de mettre en place des mécanismes de bonne gouvernance institutionnelle et sociale à travers :– Des institutions pérennes, fonctionnelles et qui s’adaptent (dynamique)– l’appropriation et la redevabilité autour d’un cadre commun des résultats– Des partneriats clairs et transparents pour la formulation et la mise en oeuvre des

plans / programmes – la formation, l’accès à l’information et la participation effective de société civile

Les initiatives globales (SUN, REACH) et régionales peuvent appuyer la coordination et la gouvernance aux niveaux national, régional et local mais besoin d’une bonne articulation entre elles.

42

Messages clefs pour un changement effectif (suite et fin)

3. Importance d’engager en synergie les principaux secteurs dans la programmation nutritionnelle pour:– Mettre en évidence les interdépendance et le besoin de travailler

ensemble– Agir sur des causes multiples de la malnutrition – Maximiser les impacts

4. Importance de renforcer de façon continue les capacités de mise en œuvre des programmes pour:– Une couverture adéquate et durable des interventions– Le maintien durable de la qualité

43

Coordination interectorielle

Cas du Mali selon la PNN

44

Ancrage institutionnel de la PNN au Mali

Conseil National de Nutrition(CNN)

Ministères en charge de la Santé

AGENCES DE MISE EN OEUVRE

Ministères en charge de la Sécurité alimentaires

Départements•M. Santé•M. Dev Social•Hyg. Assainissement

Départements•CSA•M. Agriculture•M. Elevage, Pêche•M. Economie•M. Finances•M. Adm Territoriale

Autres Ministères transversaux

•M. Femmes Enft Famille•M. Communication

Nutrition Sécurité Alimentaire

ONG Nationales et Internationales

National

Régional

Comité Technique Intersectoriel de Nutrition (CTIN)

Décret du 2 janvier 2013

MINISTERE DE LA SANTE

SG MSSecrétariat

Permanent Restreint

Autres Ministères intersectoriels

Formation Recherche

Départements•M ESRS•M. Ed Nat langues•Structures Recherche•Structures Formation

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Contenu de la Politique Nationale de Nutrition: Cadre institutionnel

- Un Conseil National de la Nutrition (CNN),

présidé par délégation du Premier ministre par le Ministre de la Santé,

- Un Comité Technique Intersectoriel de Nutrition (CTIN),

présidé par le Secrétaire Général du Ministère de la Santé,

- Un Secrétariat Permanent restreint, avec une vision multisectorielle de la nutrition,

chargé d’animer les activités du CTIN et du CNN.

-Des Agences de Mise en Œuvre (AMIO) qui sont les organes d’exécution de la Politique

Nationale de Nutrition.

Elles comprennent les représentants des ministères sectoriels et leurs services

compétents, les programmes et projets nationaux, les institutions nationales, la société

civile, le secteur privé et les ONG nationales ou internationales. 46

Acquis de la PNN• Existence de la Politique• Existence du SISINAS (Système d’Information pour

le Suivi des Interventions en nutrition alimentation et des statistiques) et d’un fond documentaire

• Soutien des partenaires Techniques et financiers• REACH, SUN …• Mise en place de formation de master en nutrition

en cours (2013) avec l’appui de l’UNICEF (UE)

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Defis de la PNN• Capacité du MS à assurer la coordination intra

et intersectorielle• Appui à la recherche / Formation• Elaboration du Plan stratégique intersectoriel• Financement du Plan stratégique• Evaluation permanente des indicateurs de

mise en œuvre de la PNN• Fonctionnalité de l’ancrage institutionnel

actuel?48

Conclusion• L’impact de l’amélioration de la nutrition sur la

croissance économique est indubitablement plus important et fort que l’effet inverse, à savoir l’impact de la croissance sur la nutrition

• Mais nécessite un ancrage institutionnel adapté et efficace permettant d’établir une coordination multisectorielle efficace en termes d’élaboration de politiques, de formation, de planification, de gestion de programmes et de ressources favorisant une coordination intra et intersetorielle effective.

49

MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION

50

Merci et pour plus d’informationFlorence Egal, Experte en nutrition, FAO, Division de la Nutrition (ESN), Rome

(Italie); [email protected]

Charlotte Dufour, Experte en sécurité alimentaire, nutrition et moyens d’existence , FAO, Division de la Nutrition (ESN), Rome (Italie); [email protected]

Mohamed Ag Bendech, Chargé de nutrition, FAO, bureau Régional pour l’Afrique (RAF), Accra (Ghana); [email protected]

51

mailto:[email protected]

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