La Myélopathie Cervicarthrosique

8/18/2019 La Myélopathie Cervicarthrosique

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LA MYÉLOPATHIE CERVICARTHROSIQUE

V. DENARO, E. TAGLIERI ET M.C. MELONIUniversité Campus Biomé!i"o Rome

INTRODUCTION

La M#é$opat%ie "ervi"art%rosi&ue est une pat%o$o'ie "%roni&ue pro'ressive "ara"térisée par $rapport "ontenant)"ontenu !ans $e "ana$ mé!u$$aire "ervi"a$, ave" un ta*$eau "$ini&ue !e sou++ran"e

E$$e est ren"ontrée $(-'e mo#enavan"é et se présente !ans $es "as $es p$us 'raves, "omme unespasti&ue pro'ressive ave" trou*$es sensiti+s et moteurs, a$tération !es ré+$ees, !u "ontr/$e !es

!e $a mar"%e. Les traitements prati&ués 0us&u( maintenant, visent é$iminer $a "ause !e $a stén!es te"%ni&ues "%irur'i"a$es !e !é"ompression &ui peuvent 1tre asso"iées un a"te !e sta*i$isationopéré, a+in !(o*tenir 2 un "ana$ $i*re !ans une "o$onne sta*$e 3.

Depuis 4567, nous nous sommes intéressés $a m#é$opat%ie "ervi"a$e, étu!iant $es ta*$eapat%o$o'i&ues !e "ervi"art%rose et $es ta*$eau "$ini&ues "onsé"uti+s 8m#é$opat%ie pure, m#é$ora!i"ra!i"uo$opat%ie pure9, pour +ournir !es in!i"ations t%érapeuti&ues visant $(é$imination !ire"te !sténose.

Nous avons "on!uit !eu étu!es anatomopat%o$o'i&ues sur !es "a!avres.

-I- ETUDES ANATOMO-PATHOLOGIQUES

I-a) Dégénérescence ! "s#!e "n$er-%er$é&ra'

La premi:re étu!e 8;ornasier et a$9 avait pour o*0e"ti+ !(ana$#ser $es pro"essus !ans $a ma$a!ie !é'!is&ue en p%ase pré "$ini&ue.

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"%on!ro"#tes9.

;i'ure 4 8a9 Dis&ue interverté*ra$ !(un 0eune patient 8*9 ima'e $a $umi:repo$arisée !e $a rupture !e $(inter+a"e entre $(anu$us +i*rosus et $(arti"u$ation

"arti$a'ineuse.

Le nu"$eus pu$posus tissus !e 'ranu$ation, 'roupes iso'éni&ues !e "%on!ro"#tes, !é'énéres"en"emu"o@!a$e !e $a matri"e, +issurations, vas"u$arisation, "a$"i+i"ation.

Les p$ateau verté*rau osseu"arti$a'ineu.

L(ana$#se %istomorp%o$o'i&ue a permis !(i!enti+ier $es "%an'ements mi"ros"opi&ues au seinpu$posus et !ans $(anu$us +i*rosus, avant &ue $a ma$a!ie soit évi!ente sur $a !o"umentation ra!io'r


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prin"ipa$es mo!i+i"ations sont $o"a$isées $(inter+a"e entre $(anu$us et $e p$ateau "arti$a'ineu m!es +ais"eau !(insertion 8+i*res !e %arpe#9 8;i'. 4*9 !e $(anu$us +i*rosus !es *or!s !es "orpsva$i!ant $(%#pot%:se *iomé"ani&ue se$on $a&ue$$e $es +or"es !e "ompression, !istra"tion et rotatioau se'ment mo*i$e verté*ra$, sont !es +a"teurs &ui "ontri*uent $a pat%o'énie !e $a ma$a!ie !é'!is&ue. !é'énéres"en"e mu"o@!e, +ormation !e 'roupes iso'éni&ues !e "%on!ro"#tes et néoan'

s(asso"ient $a +ra'mentation et $a !é'énération !u tissus mu"o@!e !u $i'ament $on'itu!ina$postérieur un moin!re !e'ré.

La +issuration !e $(anu$us $(a++ai*$it, +avorise $a %ernie !u nu"$eus et $(a$tération "%imi&ue verté*rau.

our résumer

4. !éta"%ement !es +i*res !e "o$$a':ne !e $(anu$us !es p$ateau "arti$a'ineu


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;i'ure < e"tion $on'itu!ina$e 8a9 et %orionta$e 8*9 "ervi"a$e.


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;i'ure 8a9 e"tion +ronta$e passant par $(arti"u$ation un"overté*ra$e onpeut voir $es rapports entre $(un"us et $(art:re verté*ra$e. 8*9 ave" $a perte !e%auteur !u !is&ue $(un"us !é*or!e $atéra$ement "omprimant $(art:reverté*ra$e.

On a pu +aire $es o*servations suivantes !es se"tions o*tenues

4. Les mani+estations !é'énératives se mani+estent au niveau !u !is&ue sous +orme !e +issurations!i++érente, &ui apparaissent !:s $(a'e !e


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;i'ure H 8a9 Ta*$eau ra!io'rap%i&ue !(une unité moteur ave" $e "orrespon!ant8*9 ta*$eau %isto$o'i&ue !u !is&ue interverté*ra$ au niveau CJC= +issuration%orionta$es et ra!ia$es

Outre $es +issurations, $a s"$érose et $a !és%#!ratation, $a !é'énéres"en"e art%rosi&ue se mani+es$(apparition !(ostéop%#tes sur $es *or!s antérieurs et postérieurs !es "orps verté*rau. I$ +!é'énéres"en"e initia$e !u !is&ue +issurations %orionta$es et ra!ia$es !es "orps verté*rau 8;i'. J


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;i'ure J De %aut en *as aspe"ts !e $a !é'énéres"en"e !is"a$e pro'ressiveave" perte 'ra!ue$$e !u "ontenu po$#sa""%ari!i&ue, !e $(épaisseur !u !is&ueau !é*ut !e $a +ormation !(ostéop%#tes antérieurs et postérieurs.


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;i'ure = é&uen"e !es aspe"ts %isto$o'i&ues !e $a mi'ration postérieure !e+ra'ments !e !is&ue 8a,*,"9 et 8!9 ima'e é&uiva$ente o*tenue ave" MRI.


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;i'ure 6 Be"s ostéop%#ti&ues orientés $(avant &ui sou$:vent $e $i'ament$on'itu!ina$ antérieur 8a9 ta*$eau ra!io'rap%i&ue et 8*9 %isto$o'i&ue. Détai$!u !ép$a"ement initia$ !u $i'ament $on'itu!ina$ antérieur "ause !e +ra'ments!is"au.

L(art:re verté*ra$e s(a!apte tr:s *ien au mo!i+i"ations anatomi&ues osseuses, préservant sa proar+ois $a "ompression !e $(art:re verté*ra$e entraFne un rétré"issement !e $a $umi:re a""omré!u"tion re$ative !u +$u. Cette "on!ition a une 'en:se or'ani&ue *ien pré"ise &ui peut 1tre "on+tests !ia'nosti&ues.

. L(évo$ution !u pro"essus art%rosi&ue !es arti"u$ations interapop%#saires est i!enti&ue "e$arti"u$ations !u t#pe 2 !iartro!ie 3 !é'énéres"en"e "arti$a'ineuse, +ormation !e 'ran!s

!é+ormation et %#pertrop%ie !es +a"ettes arti"u$aires, &ui peuvent "omprimer $e "ana$ et "auser !e!e $a mem*rane s#novia$e et $a "ompression etrins:&ue !e $a ra"ine nerveuse.

Cette "on!ition est souvent a""ompa'née !e !ou$eur $o"a$e et, si $a ra"ine est imp$i&uée, !e si'nepérip%éri&ues.

Les a$térations !é'énératives !es arti"u$ations interapop%#saires ne sont pas tou0ours a!(a$térations !is"a$es !e m1me intensité. I$ eiste en e++et une étroite "orré$ation +on"tionne$$e entr


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$(un"us p$us importante &ue "e$$e eistant entre $e !is&ue et $(arti"u$ation apop%#saire on peut !o!is&ues et !es un"us 'ravement !é'énérés et !es arti"u$ations interapop%#saires in!emnes.

On peut é'a$ement avoir un !is&ue pin"é, rétré"i, ave" $(un"us en *on état et avoir par "ontre uart%rose interapop%#saire, in!épen!ante !es $ésions !u !is&ue. Les ta*$eau "$ini&ues "orrespo

!i++érents.

H. Le mé"anisme !e +ormation !es ostéop%#tes est "omp$ee et sa "ompré%ension ne peut 1tre "onsi!érations anatomo+on"tionne$$es 8;i'. J, = et 9.

;i'ure e"tion %isto$o'i&ue &ui montre $a sténose !e "omposante mite,!is"art%rose et %#pertrop%ie !es $i'aments 0aunes

La "onsé&uen"e !e $a sur"%ar'e +on"tionne$$e re$ative $(art%rose !is"a$e est souvent $a perte "ervi"a$e p%#sio$o'i&ue.

Un te$ p%énom:ne est +ré&uent "%e $es personnes o*$i'ées !e maintenir une position !e $a pen!ant !e $on'ues pério!es.

La "ontra"tion !es mus"$es etenseurs o""ipito"ervi"au est né"essaire pour soutenir $e poi!s !e $pour "onsé&uen"e une sur"%ar'e arti"u$aire !u ra"%is "ervi"a$. I$ eiste !on" une +or"e !ire"te &!is&ue !u %aut vers $e *as et !(avant en arri:re, résu$tat !e !eu ve"teurs, respe"tivement "ranpostéroantérieur. On peut !é!uire, et "e$a est "on+irmé par $es o*servations "$ini&ues &ue $esantérieurs vont vers $(avant, para$$:$ement $a super+i"ie !u p$ateau verté*ra$ 8;i'. 9, a$ors &ue $espostérieurs s(orientent prin"ipa$ement vers $a !ire"tion "ranio"au!a$e, para$$:$ement $a paroi p


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"orps verté*ra$. I$s ont $(aspe"t !(épaississement !e $a paroi postérieure !e $a vert:*re et sont !%aut pour $a vert:*re sus0a"ente et vers $e *as pour $a vert:*re sous0a"ente.

Ave" $(épaississement, $es ostéop%#tes peuvent provo&uer $e !éta"%ement !e +ra'ments !(anu$uen'$o*és !ans $e $i'ament $on'itu!ina$ postérieur, "ausant une protrusion postérieure &ui tou

mé!u$$aire antérieur et $es ra"ines "e pro"essus représente $a *ase anatomopat%o$o'i&ue !eappe$$e $es %ernies !ures 8;i'. =9. Ces !erni:res se !i++érentient !es %ernies mo$$es, p$us rares, +otissus !u nu"$eus epu$sé et &ui o""upe $(espa"e !u "ana$ verté*ra$, !éterminant une "ompression n

Du point !u vue "$ini&ue, $a !é'énéres"en"e art%rosi&ue antérieure 8protrusions !is"a$esostéop%#ti&ues9 est norma$ement as#mptomati&ue, a$ors &ue $es mani+estations !é'énératives post"$ini&uement importantes.

J. Le $i'ament 0aune "onstitue une 2 s#n!esmose 3 é$asti&ue. La !é'énéres"en"e !u $i'ament 0aunstri"tement partie !u pro"essus art%rosi&ue, mais i$ a ten!an"e a s(%#pertrop%ier et "ontri*ue ains!e $a portion postérieure !u "ana$ "ervi"a$, "omme é$ément sin'u$i:rement responsa*$e ou "oasso"ié au autres é$éments t#pi&ues !e $(art%rose.

On sait &ue $e $i'ament 0aune a ten!an"e per!re !e son é$asti"ité ave" $e viei$$issement p%énom:ne s(asso"ie un épaississement, "e$a +orme une masse protu*érante &ui, surtout en %#pa$ors &ue $es $ames se rappro"%ent, enva%it $e "ana$ verté*ra$ ré!uisant son !iam:tre sa'itta$ 8;i'.

L(%#pertrop%ie et $a "a$"i+i"ation !u $i'ament $on'itu!ina$ postérieur 8LL9 sont !(autres éa""ompa'nent $(art%rose et $a sténose !u "ana$ verté*ra$.

I$ s(a'it, "omme $e !é"rit une importante $ittérature, !(un pro"essus p$us +ré&uent "%e $es asiat"au"asiens, ave" une pro*a*$e transmission 'énéti&ue !u t#pe autosomi&ue !ominant, m1me si $n(a pas en"ore été *ien é"$air"ie. une re$ation !ire"te entre !ia*:te et "a$"i+i"ation !u $i'amenpostérieur a été !é+inie.

Le pro"essus !(ossi+i"ation "ommen"e !ans $a one !(insertion +i*reuse sur $e "orps verté*ra$ 'ra!ue$$ement 0us&u( représenter une masse protu*érante !ans $e "ana$ 8;i'.59.


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;i'ure 5 Les +$:"%es in!i&uent $es !i++érentes +aon !e !éve$opper une"ompression sur $a moe$$e et sur $es ra"ines.

our résumer, $es re"%er"%es "on!uites 0us&u( maintenant ont permis $es "on"$usions suivantes

4. Les mani+estations !é'énératives apparaissent $(a'e !e


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m#é$ora!i"u$aires &ue$&ue+ois asso"iés au s#n!romes !e $(art:re verté*ra$e 8et)ou !u s#mpat%i&ue

La 'ravité !u ta*$eau "$ini&ue n(est pas proportionne$$e $a 'ravité !e $a !é'énéres"en"e art%rosi&u"ervi"art%roses peuvent 1tre si$en"ieuses et as#mptomati&ues tan!is &ue "ertaines a$térations ra!mo!estes peuvent 1tre asso"iées un important s#n!rome "$ini&ue.

Lors&ue !ans $es "ervi"art%roses, $es appositions ostéop%#ti&ues et $es protrusions postérieures e$atéra$es !es !is&ues et !es un"us !éterminent une !iminution !es !imensions !u "ana$ verinévita*$ement un "on+$it "ontenant)"ontenu entre $es stru"tures ménin'omé!u$$aires et $e "ana$ v59.

Cepen!ant, $e mé"anisme par $e&ue$ se réa$ise $a m#é$opat%ie !ans $a "ervi"art%rose n(est pas !ire"t "omme !ans $es autres +ormes !e sténoses "ervi"a$es a"&uises 8sténoses néop$asti&utraumati&ues9.

La sou++ran"e mé!u$$aire s(instaure $entement ave" $a pro'ression !e $a sténose et aussi mi"rotraumatismes "ontinus ou intermittents, $iés au mouvements !u "ou 8=77 mouvement

etension par %eure se$on omin9.

Deu mé"anismes "on"omitants interviennent !ans $e !omma'e nerveu. D(un "oté $a "ompressio!ire"te et !e $(autre $(insu++isan"e vas"u$aire in!ire"te, !ue $a "ompression !e $(art:re mé!u$$aire ara!i"u$aire tri*utaire !e $a pré"é!ente, &ui peuvent "on!uire $(atrop%ie, $a !ém#é$isation etvas"u$aire !es su*stan"es *$an"%e et 'rise, souvent !ans !es en!roits !istants !u si:'e !e maimum.

Les patients sou++rant !e m#é$opat%ie peuvent présenter un $ar'e spe"tre !e s#mpt/mes, taen!omma'é &u(au niveau $imitrop%es et sous$ésionne$ trou*$es moteurs 8%#potonie, %#pertomus"u$aire, para$#sie spasti&ue9, trou*$es sensiti+s 8parest%ésies, !ou$eur, a$tération !e $a sensi*i$ité!es ré+$ees 8%#peré+$eie, %#poré+$eie, ré+$ees pat%o$o'i&ues9, a$tération +ré&uente !u "ontr/$e !

et a$tération !e $a mar"%e.

e$on $a 'ravité !e $a $ésion !e $a moe$$e épini:re et $e temps é"ou$é !epuis $(apparition !e "e$$e"peuvent 1tre as#mptomati&ues ou a++e"tés !(une s#mptomato$o'ie inva$i!ante.

Le premier s#mpt/me est $a per"eption !e $a ré!u"tion !e $a !etérité manue$$e et !e $(a$tération et !e $(é&ui$i*re. La !i++i"u$té manipu$er $es petits o*0ets est "ara"téristi&ue.

La m#é$opat%ie est souvent a""ompa'née !(une ra!i"u$opat%ie, !éterminée par une sténose "on0u'aison, présente !ans $es ta*$eau !e spon!#$ose "ervi"a$e avan"ée. Un eamen p%#si&ue souvent un "a!re "omp$ee !e m#é$opat%ie et !e ra!i"u$opat%ie.

Les &uatre mem*res peuvent 1tre atteints étant !onné &ue peuvent su*sister !es !#s+on"tiose"on! moto neurone, au niveau métaméri&ue.

La présen"e !e ré+$ees pat%o$o'i&ues 8si'ne !e ?o++man, inversion !u ré+$ee ra!ia$, si'ne !e Ba"$onus sont $e si'ne !e "ompression !es voies mé!u$$aires 8;i'. 479.


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;i'ure 47 ?omun"u$us mé!u$$aire

-III- TRAITEMENTS

Les "rit:res &ui 'ui!ent $e "%oi t%érapeuti&ue sont $iés $a !urée !es s#mpt/mes, $a 'm#é$opat%ie, au !e'ré !e sténose, $(-'e et $(état 'énéra$ !u patient.

a) Tra"$e*en$ cnser%a$e!r

Le traitement "onservateur peut 1tre re"omman!é "%e $es patients présentant une s#mptomato$oinitia$e en $(a*sen"e !e !é+i"it neuro$o'i&ue. Certaines protrusions ostéop%#ti&ues, au !é*ut as#mpeuvent, en "as !e position anorma$e !u "ou 8inversion ou ap$atissement !e $a $or!ose9 entrer en "ostru"tures ménin'omé!u$$aires et !é"$en"%er, ave" $es mi"rotraumatismes et $(!:me &ui en !$ésions ra!i"u$aires)mé!u$$aires.

Dans "es "as, $e *ut !e $a '#mnasti&ue postura$e est !e réta*$ir une position "orre"te !u "ou, &u"on+$it "ontenant)"ontenu, $ié $a perte !e $a $or!ose.

&) Tra"$e*en$ c+"r!rg"ca'

I$ né"essite $es eamens suivants

eamen ra!io'rap%i&ue !e $a "o$onne verté*ra$e 8!ans !eu positions stan!ar!s et en positionave" une attention parti"u$i:re au niveau, $(a$i'nement "ervi"a$ et $a sta*i$ité se'mentaire

s"anner spira$é !u "ana$, ave" re"onstru"tion $on'itu!ina$e, pour éva$uer $e rapport "ontenant)"on

IRM et an'ioIRM né"essaires $(éva$uation !es stru"tures "ervi"a$es no*$es 8ra"ines nerveépini:re, art:re verté*ra$e9 et $(i!enti+i"ation !e ones !e m#é$oma$a"ie

étu!es é$e"trop%#sio$o'i&ues 8EMG, E, EM !es mem*res supérieurs et in+érieurs9.

L(in!i"ation "%irur'i"a$e est portée !evant une s#mptomato$o'ie "$ini&ue ra!i"u$aire ou mé!u$$aire p


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apr:s é"%e" !u traitement "onservateur.

Tr:s souvent $es si'nes neuro$o'i&ues ra!i"u$omé!u$$aires "$ini&uement appré"ia*$es 8!é+i"it sensitsont initia$ement réversi*$es si $a "%irur'ie est immé!iate.

Toutes $es interventions par voie antérieure 8antéro$atéra$e présterno"$ei!omasto@!ienne9 ont épar voie !(a*or! !roite sans "rainte !u ner+ ré"urrent. Au "ontraire e$$e +a"i$ite $(uti$isation !es inst$es !roitiers.

In$er%en$"ns (ra$"#!ées

P L(a*or! !ire"t !e $a "ompression ave" eér:se !es protrusions !is"a$es et ostéop%#ti&ues 8popostéro$atéra$es !es un"us9 0us&u( $i*érer "omp$:tement $e $i'ament verté*ra$ "ommun post"onsé&uent $a moe$$e et $es ra"ines, en # asso"iant une art%ro!:se intersomati&ue, se$on $a tC$oQar!, ou a$ors ave" un a*or! inter!is"a$ !u t#pe mit%Ro*inson en !istra"tion 8;i'. 4!istra"teur &ue nous avons mis au point !epuis 45=5, permet !(é"arter $(espa"e !is"a$ et !e réa$ise$a "ause postérieure !e sténose, ave" !es +raises !iamantées et $e mi"ros"ope. La te"%ni&ue peut 1

sur !eu espa"es !is"au "onti'us.

;i'ure 44 "%éma !e $a te"%ni&ue !e mit%Ro*inson te"%ni&ue !e mit%Ro*inson mo!i+iée


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;i'. 4 Détai$s !e $a te"%ni&ue !e M 8a9 s"%éma !e "ompressionmé!u$$aire niveau 8*9 per+oration intersomati&ue ave" $a +raise !eC$oQar! 8"9 a*$ation !es ponts rési!us intersomati&ue 8!9 é$imination !e $aparoi postérieure $e $on' !u LL et !e $(un"us 8e9$ar'e tran"%ée antérieure 8+9 mo!a$ités !e pré$:vement !u 're++on tri"orti"a$ !e $(ai$e i$ia&ue 8'9app$i"ation en !iastasis !e $a 're++e pré mo!e$ée !ans $a tran"%ée osseuse.

La te"%ni&ue, "onue en 45=5 par M. Boni, né"essite $(uti$isation !e +raises !e C$oQar! pour per+oreintersomati&ues puis $es ponts osseu sont a*attus et $a !é"ompression est a"%evée ave" "ure!iamantées vitesse ré!uite.

La $ar'e !é"ompression !e $a moe$$e et !es ra"ines est suivie !e $a sta*i$isation et !e $a re"onstru"ttri "orti"a$e i$ia&ue p$a"ée en !iastasis et mo!e$ée. Tant &ue $e 're++on ne s(est pas "onpotentie$$ement insta*$e, "(est pour&uoi !ans $es années !e 4567 4557, $e patient !evait porterou un %a$o 0a"et. Ces 4J !erni:res années, nous avons asso"ié une s#nt%:se antérieure ave" p$a&'arantit $a sta*i$ité immé!iate !e $a 're++e 0us&u( sa "onso$i!ation, et $e patient porte seu$eme"ervi"a$. La M 'arantit une $ar'e !é"ompression mé!u$$aire et un rée$ é$ar'issement !u "aantérieure 8;i'. 4J, 4=, 46, 4 et 459. E$$e peut é'a$ement 1tre uti$isée !ans $es "as !e 'ravese"on!aire, pour $es pat%o$o'ies !é'énératives ou posttraumati&ues ave" é"rasement verté*ra$, s!e pré"é!entes interventions ou !(autres pat%o$o'ies osseuses.


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;i'ure 4J ?omme !e ans ave" 'rave sténose !u "ana$ verté*ra$ ave" une%ernie !is"a$e mo$$e et !ure 8a9 m#é$o'rap%ie préopératoire 8*"9 s"annerpréopératoire 8!9 ra!io'rap%ie apr:s omate"tomie u*tota$e Mu$tip$e 8e9s"anner postopératoire &ui montre $(amp$e !é"ompression ave" é$ar'issement!u "ana$.


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;i'ure 4= 8a*9 Cas !( EDD "ervi"a$e mo$$e ai'uS ave" tétrap$é'ie pro'ressiveopérée par te"%ni&ue !e C$oQar!, 're++e et p$a&ue vissée en titanium "9 suite un "oup !u $apin, $a patiente a !éve$oppé une %ernie !ans $(espa"e sus

0a"ent, on peut voir $a MRI préopératoire !9 soumis une amp$eomate"tomie et re"onstru"tion verté*ra$e ave" 're++e massive !e $a "r1tei$ia&ue et p$a&ue !e sta*i$isation.


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;i'ure 46 M#é$opat%ie spon!#$i&ue "ervi"a$e !é0 opérée par $a te"%ni&ue !eC$oQar! et 're++e %étérop$asti&ue, suite un é"rou$ement verté*ra$,!é+ormation en "#p%ose et m#é$opat%ie persistante. 8a,*9 Opéré !e Méten!ue au vert:*res "onti'uSs "e$$e "#p%oti&ue, on a réa$isé une amp$eeér:se, réta*$issement stru"ture$ 8"9


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;i'ure 4 Eemp$e !e M en pat%o$o'ie non !é'énérative. Ta*$eau !em#é$opat%ie !(é"rou$ement verté*ra$ spontané en ostéoporose !e !#strop%ieréna$e "%e un su0et !e H7 ans en !ia$#se, opéré !e "orpore"tomie amp$e et!é"ompression et re"onstru"tion ave" "a'e en titanium remp$ie !(os et p$a&uesta*i$isante.


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;i'ure 45 8a,*,"9 ténose "on'énita$e !u "ana$ verté*ra$ ave" rétré"issement!u "ana$ sur p$usieurs niveau, ave" !is"opat%ie mu$tip$e et %#pertrop%ie !u$i'ament 0aune. 8!9 Ta*$eau apr:s $amine"tomie amp$e et sta*i$isation parp$a&ues vissées mo!e$ées en $or!ose. Con+ronter $es "a!res MRI pré et postopératoire.


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P La voie postérieure est "%oisie !ans $es "as !e sténose "on'énita$e p$usieurs niveau !e HJ es"eu oK $a "omposante sténoti&ue est essentie$$ement postérieure. Nous avons a$ors eu $amine"tomie, mais vu $es "onsé&uen"es "onnues !(un te$ a"te "%irur'i"a$ 8!é+ormation !u t#pe 2 snous $(avons $imitée !ans $es premi:res années seu$ement au "as !e sténose ave" ri'i!ité art%rosiannées 45677 !e nom*reuses te"%ni&ues !e !é"ompression par voie postérieure se sont

variantes !e $a $aminop$astie, "onservant $es $ames ave" moins !e ris&ues !(insta*i$ité. 8?aLaminop$astie en ?ira*a#as%i et Co$$. Te"%ni&ue (open !oor(9. Ces interventions sont tr:s $on''estes "%irur'i"au e"essivement "omp$ees, !ans "ertaines !e "es te"%ni&ues.

en!ant "ette !erni:re !é"ennie, i$ nous a sem*$é opportun !e revenir $a $amine"tomie &ui perm$i*ération antéropostérieure !e $a moe$$e et $a vison !ire"te !es trous !e "on0u'aison, en # aart%ro!:se ave" sta*i$isation postérieure par p$a&ues mo!e$ées en $or!ose. La sta*i$isation permet $es p%énom:nes !e "%arni:re !ans $es se'ments "omprimés et met $a moe$$e !ans !e mei$$eures réta*$issement +on"tionne$. Les avanta'es !e $a $amine"tomie ne sont pas né'$i'ea*$es perte mina*sen"e !u ris&ue !e $ésions vis"éra$es et non !es moin!res, %ospita$isation ré!uite 8maimum 0o

De p$us, $es "raintes !e sur"%ar'es +on"tionne$$es !es se'ments $imitrop%es sont minimes.

ar "onsé&uent, $e re"ours rationne$ $(a*or! postérieur rési!e !ans $e +ait &u(i$ permet un$i*ération !e $a moe$$e et !es ra"ines. De p$us, $a ré"upération !e $a $or!ose "ervi"a$e asso"iée $aen $or!ose, permet $a trans$ation postérieure !e $a moe$$e 8$e *a" s%i+t mé!u$$aire9, et ave" $a supmouvements !e "%arni:re é$iminant $a "ause irritative mé"ani&ue sur $a moe$$e $aisse "e$$e"i !ans"on!itions !e réta*$issement et !étermine !ans $e temps, une réa*sorption pro'ressive !essomati&ues postérieurs.

Cette te"%ni&ue ainsi réa$isée 8$amine"tomie $ar'e ave" sta*i$isation et réta*$issement !e $a $or!oenvisa'ea*$e !ans $es "as !e 'rave !é+ormation "#p%oti&ue ri'i!e, stru"turée, &ui ne se mo!i+i"$i"%és !#nami&ues.

-IV- RESULTATS De 45=5 au0our!(%ui, !(a*or! $(Université !e avie 0us&u(en 45=, puis $(Université !e Cat455H et en +in Rome $(Université Campus BioMe!i"o, nous avons +ait p$us !e J77 interventions!e !é"ompression antérieure et postérieure !u "ana$ "ervi"a$.

Nous avons uti$isé, "%e


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a) C*('"ca$"ns "**é"a$es/

4 !é":s 8par in+ar"tus m#o"ar!i&ue postopératoire9

4 %épatite vira$e 8'uérison9

4 i$éus para$#ti&ue 8ré'ressi+ en 47 0ours9

4< !#sp%a'ies transitoires 8ré'ressives en HJ 0ours9

!#sp%onies transitoires 8ré'ressives en 4 = semaines9

oe!:mes postopératoire !e $a '$otte 8ré'ressi+s sous "orti"ot%érapie intraveineuse9

H %ématomes "ompressi+s par %émorra'ie !(une veine t%#ro@!ienne mo#enne 8repris "%irimmé!iatement'uérison9

6 t%rom*op%$é*ites sura$es 8'uérison9

7 %ématomes sur prise !e 're++e i$ia&ue

4+istu$e !uremérienne

< mo*i$isations !u 're++on 8reprise "%irur'i"a$e immé!iate9.

&) N!s n0a%ns 1a*a"s &ser%é 'es c*('"ca$"ns s!"%an$es *en$"nnées ans 'a '"$$éra$!McLe''an Te4) 5

a''ravation neuro$o'i&ue postopératoire

réintervention au m1me niveau pour !é"ompression insu++isante

%ématomes épi!urau antérieurs, si'na$és par A.an', &ui asso"ie $a !is"e"tomie $(ouvertureverté*ra$ postérieur

para$#sie "omp$:te !u ner+ ré"urrent

s#n!rome !e C$.Bernar!?orner 8Ver*iest9.

c) E%a'!a$"n es rés!'$a$s

49 Nous avons "$assé $es résu$tats "omme suit

e"e$$ents 859 amé$ioration su*0e"tive, amé$ioration !e $a +or"e et ré"upération !e $a !éam*u

*ons 8H9 amé$ioration partie$$e su*0e"tive, !e $a +or"e et !éam*u$ation ave" appui.

mé!io"res 8=9 amé$ioration passa':re, ave" atténuation !es s#mpt/mes surtout su*0e"ti+s,


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$imitation !e $a "apa"ité !e travai$ et !e $a !éam*u$ation n(a pas varié.

nu$s 869 pour $es "as oK $(intervention n(a pro"uré au"un e++et uti$e, et "eu &ui ont eu uneu$térieure.


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pro+i$s postérieurs !es !is&ues, $es $ames, $es pé!i"u$es et $es $i'aments. L(IRM permet une mei$$eu!u "ontenu !u "ana$, !es rapports entre "ana$ et moe$$e, !es ra"ines nerveuses et !e $a !é"ompress

Deu in!i"es ont permis !(éva$uer $e rée$ a'ran!issement !u "ana$ "ervi"a$ pour $es !eu 'roupes antéropostérieur et $(aire.

Nous avons "a$"u$é $es aires rée$$es o*tenues partir !e $(IRM et !u s"anner pré et postopérat!imensions, o*tenant ainsi !eu vo$umes par patient ensuite nous avons soustrait $e vo$ume pos"e$ui préopératoire !e "%a&ue patient, o*tenant un troisi:me vo$ume, &ui est "e$ui !e 2 $(a'ran!iss8;i'.


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;i'ure


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;i'ure i$son!é"ompression !oit 1tre suivie !(une +usion en !iastasis !es espa"es intersomati&ues. Ce"i a+in

!(assurer 8en é"artant $es !eu "orps verté*rau "onti'us9 une *onne et !é+initive !é"ompression

!(éviter en supprimant toute mo*i$ité, $a ré"i!ive !es ostéop%#tes,

!e prévenir $(insta*i$ité 8rée$$e ou potentie$$e9 &ui suit $(a++ai*$issement !u $i'ament verté*ra$ posté

Nous restons partisans !es auto're++es, par"e &u(e$$es ont une mei$$eure "apa"ité !e maintien "onso$i!ent p$us rapi!ement et +a"i$ement. Nous n(avons 0amais eu !e pseu!art%rose.


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Nous avons suivi $e "omportement !u 're++on !epuis $(intervention 0us&u(au !erniers "ontr/$es. La s(est e++e"tuée !ans un !é$ai !e =7 57 0ours, sau+ un "as oK e$$e a eu $ieu apr:s J mois. Dans $a m!es "as, on a eu une "onso$i!ation "omp$:te en *on a$i'nement et en *onne position, mais < "as !eu niveau présentaient au !é*ut une $é':re sai$$ie antérieure !e $a 're++e, &ui a "omp$:tement !suite.

C%e


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;i'ure 4H Un !e premier "as !e M#é$opat%ie pon!#$i&ue opéré en 45=5.?omme !e 67 ans ave" une 'rave m#é$opat%ie spon!#$i&ue opérée !eomate"tomie u*tota$e Mu$tip$e 8a9 aspe"t préopératoire 8*9 m#é$o'rap%iepréopératoire8"9 "ontr/$e H ans apr:s, oK $(on peut voir $e réta*$issement !e $a $or!osep%#sio$o'i&ue et $a *onne +usion !u 're++on.

H. our $es sténoses p$usieurs niveau essentie$$ement postérieures ou pour $es sténoses anp$usieurs niveau, asso"iées un ta*$eau "$ini&ue !e 'rave sou++ran"e mé!u$$aire, $a $amine"tomista*i$isation, par p$a&ues vissées. I$ est +aut réa$iser une $amine"tomie éten!ue un ou !eu niveaen!essous !u se'ment sténoti&ue rée$, asso"ié $a $i*ération !es trous !e "on0u'aison par $a +ora $a sta*i$isation ave" p$a&ues, mo!e$ées en $é':re $or!ose, !e mani:re permettre $e réta*$iss$or!ose p%#sio$o'i&ue et $e 2 *a" s%i+t 3 mé!u$$aire. La moe$$e !é"omprimée est mise ami"rotraumatismes provo&ués par $es p%énom:nes !e "%arni:re.


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J. Les résu$tats, !épen!ent !e nom*reuses varia*$es

P une étu!e "$ini&ue et neurop%#sio$o'i&ue pré"ise

P une intervention "omp$:te

=. D:s &ue $es premiers s#mpt/mes neuro$o'i&ues moteurs apparaissent i$ +aut poser $(in!i"ation "est maintenant a"&uis &ue $es résu$tats !e "ette "%irur'ie sont inversement proportionne$s au tentre $(apparition !es s#mpt/mes et $(a"te "%irur'i"a$.

Ré6érences &"&'"gra(+"#!es

9ORNASIER V/L/3 GARA99O G/3 DENARO L/AND DENARO V/Interverte*ra$ !is" !e'eneration an autops# stu!#, Eur. .Ort%op. ur'.Traumato$. 47 4J54=J,

La Myélopathie Cervicarthrosique

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