LA MINDFULNESS OU PLEINE

CONSCIENCE

LES INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE CONSCIENCE

APPLICATIONS ET PERSPECTIVES EN SANTÉ PUBLIQUE

Dr Thierry CARDOSO, MD, PhD

Responsable unités Petite Enfance / Enfants et jeunes SpF

Instructeur MBSR / Enseignant Mindfulness

2

PLAN DE LA PRESENTATION

La Mindfulness ou Pleine Conscience

Historique

Définition

Les mécanismes

La recherche scientifique

Les programmes validés

Application en santé

3

LA PRESSE EN PARLE…

4

5

MÉDITER ?

PAIX

CALME MENTAL

ABSENCE DE PENSÉES

GESTION DES ÉMOTIONS

ETRE PLUS EN CONTACT AVEC SOI

SE CONCENTRER…

MAIS COMMENT FAIRE ?

6

MINDFULNESS DÉFINITION

« LA PLEINE CONSCIENCE CONSISTE À PORTER

NOTRE ATTENTION D’UNE CERTAINE MANIÈRE :

DÉLIBÉRÉMENT, AU MOMENT PRÉSENT,

SANS JUGEMENT DE VALEUR. »

JON KABAT-ZINN

7

DÉFINITION ALTERNATIVE PIERRE PHILIPPOT (UNIVERSITÉ DE LOUVAIN, INSTITUT DES SCIENCES PSYCHOLOGIQUES)

LA PLEINE CONSCIENCE EST UNE MANIÈRE D'ÊTRE EN RELATION AVEC SA PROPRE

EXPÉRIENCE :

CE QUE NOUS PERCEVONS AVEC LES 5 SENS,

NOS SENSATIONS CORPORELLES, NOS

ÉMOTIONS, NOS PENSÉES

RÉSULTE DU FAIT • d'orienter volontairement l'attention sur son expérience présente et

• de l'explorer avec ouverture, que nous la jugions agréable ou non,

• tout en développant une attitude de tolérance et de patience envers soi.

PERMET DE S'ENGAGER DANS DES ACTIONS EN LIEN AVEC SES

VALEURS ET OBJECTIFS.

8

LA PLEINE CONSCIENCE DANS LES

APPROCHES THÉRAPEUTIQUES

CONTEMPORAINES

INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE

CONSCIENCE

MBSR (mindfulness based stress reduction program). Kabat-Zinn (1982,

1990)

Contexte: médecine comportementale

Groupe de 2h30, 8-10 semaines

45’ d’exercices par jour, 6 jours semaine

MBCT (mindfulness based cognitive therapy) Teasdale, Segal & Williams

(1995)

//MBSR + incorporation d’éléments de thérapie cognitive

Contexte : prévention de la rechute dépressive

9

Méditant(1966), Yogi(1967)

Doctorat en biologie moléculaire à MIT(1971),

Professeur émérite de médecine de l’ Université de

Massachusetts

Clinique de Réduction du Stress (1979)

CFM, Center for Mindfulness, in Medicine, Health Care and

Society (1995 -Fac. Médecine UMass.)

Mind and Life Institute

Auteur

…

9

JON KABAT-ZINN

10

SR&RP: PROGRAMME DE RÉDUCTION DU STRESS ET DE

RELAXATION, MÉDECINE COMPORTEMENTALE

=> MBSR : RÉDUCTION DU STRESS BASÉE SUR LA PLEINE

CONSCIENCE

1979 FONDATION DE LA CLINIQUE DE RÉDUCTION DU STRESS À

L’ UNIVERSITÉ DU MASSACHUSETTS

10

MBSR

11

CFM (1995)

Center for Mindfulness in Medicine, Health Care and Society,

Division of Preventive and Behavioral Medicine, dans le Department of Medicine, à la faculté de médecine de l’Université du Massachusetts

SAKI SANTORELLI

ET UNE ÉQUIPE, DONT FLORENCE MELEO-MEYER, MELISSA BLACKER, BOB STAHL, ELANA ROSENBAUM

DIRECTEUR SCIENTIFIQUE : JUDSON BREWER

11

MBSR

12

POSTULATS

En chacun, il y a bien plus de choses qui vont, que de choses qui ne vont pas.

L’organisme humain a la capacité de s’autoréguler.

Les facteurs mentaux et émotionnels ont un effet significatif sur notre santé

physique et notre capacité à nous rétablir après une maladie ou un accident.

Les ressources pour l’auto-guérison peuvent être stimulées par l’attention, la

présence.

12

FONDEMENTS (EN AMONT)

13

STRESS

SOUCIS DE SANTÉ

DÉTRESSE PSYCHOLOGIQUE

PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE

13

INDICATIONS

14

QU’EST-CE QUE LA MINDFULNESS ? LA PRESENCE

ATTENTIVE

FOCALISATION DE L’ATTENTION CARACTÉRISÉE PAR 2 PARAMÈTRES ESSENTIELS :

1. L’autorégulation de l’attention avec choix de cibler l’instant présent

2. Orientation de l’attention marquée par la curiosité, l’ouverture et l’acceptation (accueil)

(Bishop et al., 2004)

- Présence attentive => contrecarre tendance au vagabondage mental, ruminations,

anticipations anxieuses (facteurs de risque troubles anxieux, dépressifs, attentionnels)

- Curiosité + ouverture = non-jugement, découverte, décentration => contrecarre tendance au

dogmatisme, à l’autocritique (facteurs de risque difficultés relationnelles, dépression)

- Acceptation ≠ résignation : posture active dans l’acceptation => accueillir pour agir de manière

pertinente au regard de l’objectif visé

15

POURQUOI LA MINDFULNESS ?

Caractéristiques permettant de faire face à :

- Augmentation constante des stimulations extérieures

- Tendance au mode multitâche

- Tendance automatique à la rumination et l’anticipation anxieuse plus l’on avance en âge

Car :

- Vagabondage mental (53% du temps, Killingsworth & Gilbert, 2010) = source de mal-être

et de difficultés scolaires

- Multitâche = source d’erreur, de stress et d’épuisement (20% d’erreurs en plus, Mark,

Gonzalez, & Harris, 2005 ; Aron & Petit, 1997)

16

MECANISMES DE LA MINDFULNESS?

• AMELIORATION DE L’ATTENTION FOCALISÉE (JHA 2007; LUTZ 2009)

• AMELIORATION DE LA FLEXIBILITÉ COGNITIVE (MOORE 2009)

• REDUCTION DE LA REACTIVITÉ AFFECTIVE (FREWEN 2008; FARB

2010; GOLDIN 2010)

• MODIFICATION OU ABANDON D’UNE PERCEPTION ERRONÉE OU

EXAGÉRÉE DE SOI (TEASDALE 2002; RAMEL 2004; FARB 2007;

GOLDIN 2009)

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EFFETS DE LA MINDFULNESS SUR LA SANTÉ PHYSIQUE

• Augmentation des comportements favorable à sa santé

• Meilleure gestion de la douleur

• Amélioration du fonctionnement immunitaire

• Réduction des conséquences physiologiques du stress

(e.g., Heeren & Philippot, 2010)

18

EFFETS SUR LE VIEILLISSEMENT

19

EFFETS DE LA MINDFULNESS SUR LA SANTÉ MENTALE

• Prévention des rechutes dépressives et addictives

• Réduction du stress, de l’anxiété, des TOC

• Amélioration du bien-être subjectif et psychologique

(e.g., Teasdale et al., 2002)

20

MINDFULNESS-BASED INTERVENTIONS

EFFICACITÉ DÉMONTRÉE SUR :

• Anxieté (Kabat-Zinn et al 1992, Goldin 2009, ….)

• Depression (Teasedale et al 2000; Ma et al 2004, Eisendrath

2008, Segal 2010, others)

• Douleurs chroniques (e.g. Kabat-Zinn et al 1985, Kingston et al

2007, others)

• Addiction (e.g. Brewer 2009, Bowen 2009, Brewer 2011, Carim-

Todd 2013)

• Système immunitaire boosté (e.g. Davidson 2003, Pace 2009,

others)

• Amélioration des scores au GRE (graduate record examination) !

(Mrazek 2013)

21

EFFETS DE LA MINDFULNESS SUR LA SANTÉ SOCIALE

• Couples, parents/enfants, amis (e.g., Jones et al., 2011)

• Empathie : dimension émotionnelle, cognitive et

comportementale

• Compassion : motivation à soulager la souffrance d’autrui

(McCall et al., 2014)

• Comportements prosociaux (e.g. Wallmark et al., 2012)

22

MINDFULNESS ET COMPORTEMENTS PROSOCIAUX

(e.g., Condon, Debordes, Miller, & DeSteno, 2013)

23

EFFETS DE LA PLEINE CONSCIENCE OU PRÉSENCE

ATTENTIVE SUR LE FONCTIONNEMENT COGNITIF

Améliore les fonctions exécutives :

• Améliore la concentration et la mémoire de travail

• Augmente les performances au travail

• Améliore la capacité à prendre des décisions

(e.g., Heeren, Van Broeck, & Philippot, 2009)

24

COMMENT EXPLIQUER CES EFFETS ?

Principaux mécanismes étudiés (Hölzel et al., 2011) :

1. Conscience intéroceptive (améliore comportements de santé et gestion du stress)

2. Autorégulation attentionnelle (améliore performances et flexibilité cognitive)

3. Autorégulation émotionnelle (non-réactivité, acceptation et non-jugement = diminue

l’impulsivité, les ruminations, améliore relations)

4. Changement de perspective (défusion cognitive et décentration = créativité, résolution

de problèmes, empathie, compassion)

5. Bienveillance envers soi (auto-compassion, Neff, 2003 ; = facteur protecteur santé

mentale, améliore régulation émotions + augmente conduites prosociales)

25

L’EXEMPLE DE LA FUSION PENSÉE-FORME

Shafran, Teachman, Kerry, & Rachman, 1999

PAUSE DE RESPIRATION

CONSCIENTE

CET ENTHOUSIASME REPOSE-T-IL

SUR DES BASES SCIENTIFIQUES

SOLIDES?

27

28

LA MINDFULNESS OU PLEINE CONSCIENCE :

UN CHAMP DE RECHERCHE EN PLEINE EXPANSION

De 350

articles

publiés en

2010 à >

1500 en

2016 !

Williams & Kabat-Zinn (2011)

29 29

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

30

EN FRANCE : DR. ANTOINE LUTZ, CENTRE DE

RECHERCHE EN NEUROSCIENCES DE LYON

EUROPEAN RESEARCH COUNCIL (ERC) "BRAIN & MINDFULNESS"

EUROPEAN RESEARCH COUNCIL (ERC) CONSOLIDATOR GRANT (2014-2019)

IMPACT DE L’ENTRAÎNEMENT MENTAL DE L’ATTENTION ET DE LA RÉGULATION DES EMOTIONS SUR LE CERVEAU ET LE

COMPORTEMENT : IMPLICATIONS POUR LA NEUROPLASTICITÉ, LE BIEN-ÊTRE ET LA RECHERCHE SUR LES

PSYCHOTHÉRAPIES BASÉES SUR LA MÉDITATION

Equipe DYCOG, INSERM U1028 - CNRS

UMR5292

31

RICHARD DAVISON CENTER FOR HEALTHY MIND

UNIVERSITY OF WISCONSIN, MADISON

32

PREMIÈRES DECOUVERTES DES EFFETS DE LA

MEDITATION DE PLEINE CONSCIENCE SUR LE CERVEAU

MÉDITATION SUR LA COMPASSION :

• Augmentation remarquable des oscillations rapides dans les fréquences dites

« gamma » : cela n’avait jamais été observé chez l’homme, cela suggère une activité

cérébrale accrue témoin qu’une expérience consciente est en train de se dérouler

• et une plus grande cohérence (fonctionnement harmonieux) de leur activité cérébrale

dans le groupe de méditants expérimentés vs méditants novices;

• l’expérience sur des méditants intermédiaires montrait des résultats intermédiaires

suggérant l’effet central de l’entrainement :

« CELA SEMBLE DÉMONTRER QUE LE CERVEAU PEUT ÊTRE ENTRAINÉ ET MODIFIÉ

PHYSIQUEMENT D’UNE FAÇON QUE PEU DE PERSONNES PEUVENT IMAGINER »

LUTZ, GREISHAR, RAWLINGS, RICARD, DAVIDSON, 2004

33

LE RESEAU DE NEURONES DU MODE PAR DÉFAUT

(DMN)

Figure 3. Experiential vs Narrative focus conditions following 8 weeks of MT. Areas of activation showing a greater

association with the experiential condition (Experiential > Narrative focus) are in red, and narrative-associated areas

(Narrative > Experiential) are in blue: (A) ventral and dorsal MPFC, (B) right LPFC, (C) right Insula and (D) right SII

cortex. Bar graphs indicate region of interest analyses of the magnitude of activation associated with the Narrative vs

Experiential contrast in the MT and novice groups. Left panel green region represents y coordinate of each ROI.

novice, pre MT group; MT, post MT group; VMPFC, ventromedial prefrontal cortex; DMPFC, dorsomedial prefrontal

cortex; LPFC, lateral prefrontal cortex; Insula, insula; IPL, inferior parietal lobule; SII, secondary somatosensory area.

Attending to the present: mindfulness meditation

reveals distinct neural modes of self-reference Norman A. S. Farb, Zindel V. Segal, Helen Mayberg, Jim Bean,

Deborah McKeon,Zainab Fatima,and Adam K. Anderson Department of Psychology, University of Toronto, ON M5S 3G3, Canada, Department of Psychiatry, University

of Toronto and Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, ON M5T 1R8, Canada, Department of

Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 30322, 4Mindfulness-

Based Stress Reduction (MBSR) Clinic, St. Joseph’s Health Centre, Toronto, Ontario, Canada, M6R 1B5, and

Rotman Research Institute, Baycrest, Toronto, Ontario, M6A 2E1

doi:10.1093/scan/nsm030 SCAN (2007) 2, 313–322

34

35

36

LE RÉSEAU PAR DÉFAUT : ENTRAINEMENT À LA

PRÉSENCE ATTENTIVE

37

NEUROSCIENCES

LE MODE PAR DÉFAUT

LE PROCESSUS ATTENTIONNEL

LE CERCLE VERTUEUX :

INTENTION ATTENTION REGULATIONACTION

38

LE STRESS PROCESSUS NEURO-ENDOCRINIENS

STIMULUS ENVIRONNEMENT : INTERPRÉTATION

SUBJECTIVE : MENACE AMYGDALE : ALARME CORTEX

FRONTAL : MODIFICATIONS PARAMÈTRES PHYSIO

Activation du LC : Décharge de noradrénaline dans le SNC et s'accompagne

d'une augmentation de la vigilance et de l'anxiété : "fight or flight", attaque ou fuite

d'après W Cannon) réactivité automatique = Pilote automatique

comportement agressif, des réactions de peur, de passivité, et peut également

inhiber le comportement reproductif (libido), ainsi que l'appétit etc.

Adaptation de l'homeostasie

Sur le plan physiologique, l'adaptation de l'homéostase au stress se traduit par:

une augmentation de la fréquence cardio-respiratoire, une vasodilatation dans les

tissus musculaires et une augmentation de la tension artérielle (système

sympatho-surrénalien)

39

L’ATTENTION NÉCESSITE UN ENTRAINEMENT

40

DU PILOTAGE AUTOMATIQUE…AU MODE MANUEL

RUMINATIONS DU PASSÉ (TRAITS

DÉ^RESSIFS) OU ANTICIPATION

FUTURE ( ANXIÉTÉ) STRESS

41

DES PORGRAMMES VALIDÉS : MBSR, MBCP, MBRP,

MBC-EAT, MBCP,….

MINDFULNESS

BASED

STRESS

REDUCTION

RÉDUCTION DU

STRESS PAR LA

PLEINE

CONSCIENCE

42

PROGRAMME MBSR :

DESCRIPTION ET PRINCIPES

CIBLE : TOUS PUBLICS

DURÉE : 8 SEMAINES (8 SÉANCES HEBDOMADAIRES DE 2H 30)

45 MINUTES DE PRATIQUE INDIVIDUELLE

1 JOURNÉE COMPLÈTE EN SILENCE

PROGRAMME EXPÉRIENTIEL NÉCESSITANT UN CERTAIN

ENGAGEMENT ET DISPONIBILITÉ

CONTRE-INDICATIONS :

DÉCONSEILLÉ POUR PERSONNES EN DÉCOMPENSATION AIGUË

(PSYCHOSE) OU SITUATION DE CRISE

« ON APPREND PAS A NAGER LORSQU’ON SE NOIE…! » JKZ

43

EFFETS GÉNÉRAUX

DE L’ENTRAÎNEMENT

À LA PLEINE CONSCIENCE

44

MÉTA-ANALYSE DE GROSSMAN ET AL.

•MÉTHODE

–20 études (1605 sujets) (seulement 7 RCT)

–Populations variées

• Douleur, cancer, maladies cardio-vasculaires, anxiété, dépression,

troubles alimentaires, stress

•RÉSULTATS

–Taille d’effet moyenne (d = .54) pour les variables de santé mentale

–Taille d’effet moyenne (d = .53) pour les variables somatiques

TOP 10 Most often quoted studies Web of Science, 3600 citations (Joel Swendsen, 2013)

1. Brown et al. Journal of Personality and Social Psychology. 2003;84:822-848

2. Teasdale et al. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2000;4:615-

623

3. Davidson et al. Psychosomatic Medicine. 2003;65:564-570

4. Kabat-Zinn et al. American Journal of Psychiatry. 1992;149:936-943.

5. Ma et al. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2004;72: 31-40

6. Speca et al., Psychosomatic Medicine. 2000;62:613-622

7. Shapiro et al., Journal of Behavioral Medicine. 1998;21: 581-599

8. Kabat-Zinn et al., Psychosomatic Medicine. 1998;60:625-632

9. Carlson et al. Psychosomatic Medicine. 2003;65:571-581

10.Tang et al., Proceedings of the National Academy of Sciences of the United

States of America. 2007;104:17152-17156

46

The Lancet2015

Effets spécifiques du programme MBCT sur

la rechute dépressive

47

48

EXTRAITS DU RAPPORT HAS (P. 74-78) WWW.HAS-SANTE.FR/PORTAIL/UPLOAD/DOCS/APPLICATION/PDF/201705/DIR56/RAPPORT_ELABORATION_BURNOUT.PDF

49

•Hôpitaux,

•Enseignement

•Leadership

•Sport

•Justice

•Prison

•… le monde en général : Projets Mindfulnation US et UK

49

LES INTERVENTIONS BASÉES SUR LA PLEINE

CONSCIENCE: NOMBREUX DOMAINES ET

PERPECTIVES

50

NAISSANCE ET PARENTALITÉ : MBCP

NANCY BARDACKE

51

MBCP : MINDFULNESS-BASED CHILDBIRTH AND

PARENTING PROGRAM – NAISSANCE ET

PARENTALITÉ EN PLEINE CONSCIENCE

UN PROGRAMME EN 9 SEMAINES POUR EXPLORER

• les outils de pleine conscience pour apprivoiser le stress

• les peurs et les douleurs pendant la grossesse

• le travail

• l’accouchement

• et le début de la parentalite .

• S’ADRESSE TOUT PARTICULIEREMENT A

• la femme enceinte et à son partenaire,

• aux professionnels de la périnatalite : sages-femmes, gynécologues,

obstétriciens, pédiatres, puéricultrices…

52

LE PROGRAMME MBCP

53

MBCP : DES RECHERCHES EN EXPANSION

54

DES RÉSULTATS DÉMONTRÉS SUR

• Reduction de l’anxiété pendant la grossess

• Prévention de la dépression psot-partum

• Reduction utilisation opiacés pendant le travail

• Larissa G. Duncan, Ph.D., Associate Director of the Center for Child and Family

Well-Being and a faculty affiliate of the Center for Healthy Minds at UW-

Madison.

55

CAN MINDFULNESS REDUCE FEAR OF LABOUR AND

POSTPARTUM DEPRESSION?

ANXIETY ABOUT LABOUR – AND WHAT MIGHT COME AFTERWARDS –

CAUSES STRESS FOR EXPECTANT MOTHERS AND INCREASES RISK IN

CHILDBIRTH. BUT THERE COULD BE A NATURAL SOLUTION

56

INTERVENTIONS EN MILIEU SCOLAIRE

• Mindfulschools.org

• Mindfulnessforteens (Dr Zung Vo) : mindfulnessforteens.com

• Programme CARE : www.care4teachers.com

• pour les enseignants

57

58

INTERVENTIONS EN MILIEU SCOLAIRE

VARIÉTÉS DE PROGRAMMES :

MINDFULNESS IN SCHOOLS PROJECT (300 ÉTABLISSEMENTS EN

ANGLETERRE)

LEARNING TO BREATHE, MIND-UP, INNER KIDS (USA)…

MINDFULNESS MATTERS (L’ATTENTION ÇA MARCHE), MINDFUL-

UP (EN FRANCE)

EFFETS ÉTUDIÉS :

- CLIMAT DE CLASSE

- APPRENTISSAGES

- BIEN-ÊTRE

- MOTIVATION SCOLAIRE

59

AMÉRIQUE DU NORD:

• Center for Mindfulness, University of Massachusetts Medical School, Boston,

U.S.A. MBSR, formation d’instructeurs et supervision / programmes de

recherche

• Université McGill au Québec

• Plusieurs centaines de cliniques de réduction de stress, nombreuses équipes

de recherches

• Greater Good Science Center, université de Berkeley / Institut Awareness :

certificat professionnel enseignant en Mindfulness (J. Kornfield, T. Brach)

• Centre Osher, San Francisco

• Neurosciences : Madison / Wisconsin : Richard Davidson

• Institut Mind and Life

UK :

• Oxford center of mindfulness

• Bangor

60

FORMATIONS UNIVERSITAIRES D’INSTRUCTEURS

EN BELGIQUE

• MBSR :

• ULB, faculté de Médecine, C.U. de Mindfulness-Pleine Conscience

applications cliniques

• Formation MBCT :

• Louvain, P. Philippot

61

EN FRANCE

MBSR ET MBCT : NOMBRE D’INSTRUCTEURS EN EXPANSION

ASSOCIATION POUR LE DEVELOPPEMENT DE LA MINDFULNESS

• Annuaire d’instructeurs, parcours de formation, stages, conférences, ressources

bibliographiques, vidéo

FORMATIONS UNIVERSITAIRES

• D.U. médecine, méditation et sciences à Strasbourg

• D.U. de gestion du stress et relation de soin : les outils de la pleine conscience

(Paris VI, Faculté de médecine de la Pitié-Salpétrière) et faculté de médecine de

Montpellier

• Formation psychothérapeutes AFTCC

• Équipe de recherche

• Chaire Mindfulness Bien-etre au travail et paix économique (grenoble)

• D.U de Psychologie positive, université Grenoble-Alpes

RECOS HAS MBCT POUR LA PREVENTION DU BURN OUT

62

PAYS BAS : FORMATION PROPOSÉE ET FINANCÉE POUR TOUS

LES ENSEIGNANTS

« MINDFULNATION » US ET UK

• UK

• Formation de ~ 130 parlementaires, projet « tous partis »

• Financement de projets interministériels et de recherche dans 4

domaines

• Sante, Education, Travail, Justice

63

MERCI POUR VOTRE « PRESENCE ATTENTIVE »…ET

POUR VOS VAGABONDAGES MENTAUX PENDANT

CETTE SÉANCE !