La « Mindfulness »:La pratique de la méditation en psychothérapie

Pierre PhilippotUniversité de Louvain, Fac. de Psychologie

10, Place Mercier – B 1348 Louvain-la-Neuve

pierre.philippot@psp.ucl.ac.bewww.ecsa.ucl.ac.be/personnel/philippot/

Définition de la « pleine conscience »

Etat de conscience qui résulte du fait de – porter son attention, – intentionnellement, – au moment présent,– sans juger, – sur l’expérience qui se déploie moment après

moment. 

Kabat-Zinn, 2003.

Définition de la « pleine conscience »

Etat de conscience opposé au « pilote automatique ».

Si les enseignements sont profonds,Inutile d’en recevoir beaucoup;

Mais mettez les en pratique.

Shabkar, XIXème siècle

Exercice du raisin de Corinthe

Centrer son attention sur les données sensorielles immédiates

Au moment présentSans poser de jugement

Si tu ne peux rester assis,ne serais-ce que le temps de boire une tasse de thé,ne prétends pas à la concentration

Shabkar, XIXème siècle

Style « thérapeutique » de la pleine conscience

Importance de la pratique personnelleStyle égalitaire Interventions basées sur les questions et

remarques des participants sur leurs expériences directes

technique apprise par le client= manière d’être communiquée par le thérapeute (« pleine conscience comme style thérapeutique »)

Les origines de la pleine conscience

= cœur de la méditation bouddhisteBouddhisme comme

– description phénoménologique cohérente de la nature de l’esprit, des émotions et de la souffrance

– Voie de libération potentielle de la souffrance par une pratique systématique de la pleine conscience

• les termes pour « cœur » et « esprit » (mind) sont les mêmes dans les langues asiatique la mindfulness comprend donc une qualité de compassion bienveillante par rapport à son objet.

Introduction de la mindfulness dans l’intervention psychologique

Jon Kabat-Zinn (1982):– Développement du « Mindfulness based stress reduction

program » (MBSR). Umass Medical School.

Marsha Linehan (1992):– Dialectal Behavior Therapy: intégration d’éléments de

« mindfulness »

Teasdale, Segal & Williams (1995)– Mindfulness Based Cognitive Therapy

(MBCT)

Principes de base de la pleine conscience

centration volontaire de l’attention sur l’expérience immédiate ici et maintenant,

– plus particulièrement sur les données sensorielles pensées, émotions, etc… sont des créations de notre esprit sans poser de jugement

– (suspendre l’action réflexe immédiate) attitude à la fois de bienveillance, compassion et grande

rigueur, détermination les exercices ne sont qu’un véhicule.

– Le but est de cultiver la pleine conscience dans la vie de tous les jours.

Exercice

Balayage Corporel(Body Scan)

Exercice

Centration sur la respiration - I

La pleine conscience dans les appro-ches thérapeutiques contemporaines

Interventions basées sur la pleine conscience– MBSR (mindfulness based stress reduction program).

Kabat-Zinn (1982, 1990)• Contexte: médecine comportementale

• Groupe de 2h30, 8-10 semaines

• 45’ d’exercices par jour, 6 jours semaine

– MBCT (mind. based cognitive therapy) Teasdale, Segal & Williams (1995)

• //MBSR + incorporation d’éléments de thérapie cognitive

• Contexte : prévention de la rechute dépressive

La pleine conscience dans les appro-ches thérapeutiques contemporaines

Interventions incluant de la mindfulness– Dialectal Behavior Therapy

(Linehan, 1993)– Acceptance and commitment Therapy

(Hayes et al. 1999)– Relapse prevention

(Marlatt, 1994)

Dialectal Behavior Therapy (Linehan, 1993)

Traitement T.P. « borderline » Approche dialectique 3 compétences « quoi »

– Observer– Décrire– participer

3 compétences « comment »– Sans juger– Avec pleine conscience– Sans se dérober

Groupe hebdomadaire prendant 1 an Beaucoup d’ex. mais pas de prescription standard de fréquences

ou durée

Acceptance and commitment Therapy (Hayes et al. 1999)

Basé sur l’analyse comportementale contemporaine

Ne pas essayer de changer ses pensées, mais essayer de les observer sans poser de jugement

Relapse prevention (Marlatt, 1994)

Pleine conscience comme technique pour faire face à l’envie pressante de recourir à la boisson.

Les processus actifs dans la pleine conscience

ExpositionChangement cognitifGestion de soiRelaxationAcceptation

Conscience et régulation des émotions

L’élaboration volontaire d’un état de conscience « autonoétique » permet la régulation des schémas émotionnels

Philippot, P., Schaefer, A., & Herbette, G. (2003). Consequences of specific processing of emotional information: Impact of general versus specific autobiographical memory priming on emotion elicitation.

Emotion, 3, 270-283.

Exercice

Meditation assise et pleine conscience de la respiration

Maintiens ton corps immobile;garde le silence;ne bride pas tes pensées,laisse les venir,et laisse ta conscience se relâcher dans un état d’aise parfaite.

Shabkar, XIXème siècle

Exercice

Centration sur la respiration – II3 étapes

– Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui se passe en vous maintenant

– Prendre conscience de la respiration

– Prendre conscience de toutes les sensations du corps

Les différents types d’exercices

NB: les exercices ne sont qu’un prétexteExercices formels

– Respiration

– Balayage corporel

– Méditation

Exercices informels– Marche, brossage des dents, couper un oignon, goûter

la nourriture, écouter les bruits, faire la vaisselle, attendre au téléphone, etc…

Etirements avec pleine conscience

Exercice– NB: but

augmenter la souplesse

= centrer son attention sur les sensations corporelles en acceptant l’expérience telle qu’elle est.

Les domaines d’application de la pleine conscience

Méthode de prévention primaire et secondaire de base – potentiellement applicable à tous domaines impliquant

la régulation de soi et de ses émotions Applications en

– médecine comportementale– en psychothérapie

• Axe I : rechute dépressive, dépendance• Axe II: thérapie TP état limite

– en milieux institutionnels• École, hopital, prison, entreprise

Critères d’inclusion / exclusion des participants

– Engagement du participant à une pratique quotidienne effective

– Ressources cognitives min. (problème si dépression majeure aiguë)

– Problèmes en groupe avec les personnes qui dissocient ou qui délirent

Exercice

Meditation assise et pleine conscience des sons

Le tourbillon des pensées apaisé,le calme engendre un état de consciencesans centre ni pourtour,Comme l’océan sans vague.

Jamgön Kongtrül, XIXème siècle

Exercice

Centration sur la respiration – III3 étapes

– Fermer les yeux et prendre conscience de ce qui se passe en vous maintenant

– Prendre conscience de la respiration

– Prendre conscience de toutes les sensations du corps

Le fil conducteur du programme MBSR: apprentissage progressif

Prise de conscience du corps, point par point

Prise de conscience de la respirationAjout de la conscience du corps comme un

toutAjout des sonsAjout des pensées spontanéesAjout volontaire de pensées pénibles

MBCT session par session

Le « Pilote Automatique » Gérer les obstacles Pleine conscience de la respiration Rester présent Permettre/accepter Les pensées ne sont pas des faits Comment puis-je prendre au mieux soin de

moi ? La pleine conscience au quotidien

1- Le Pilote Automatique

Thème – La pleine conscience commence quand nous

reconnaissons la tendance à être sur pilote automatique et que nous nous engageons à apprendre comment mieux en sortir et devenir conscient de chaque instant. L’exercice de faire voyager délibérément l’attention dans les différentes parties du corps montre à quel point ceci est simple et difficile à la fois.

Exercice principal: – Balayage corporel

2- Gérer les obstacles

Thème– La poursuite de notre concentration sur le corps

commence à mettre plus clairement en évidence le bavardage de l’esprit et la façon dont il tend à contrôler nos réactions aux évènements quotidiens.

Exercice principal: – Méditation assise, centrée sur la

respiration

3- Pleine conscience de la respiration

Thème – Tout en prenant conscience de la façon dont l'esprit

peut souvent être occupé et dispersé, apprendre à être plus conscient de la respiration offre la possibilité d'être plus concentré sur soi-même.

Exercices principaux: – Méditation assise, centrée sur la respiration

+ conscience du corps– Espace respiratoire– Yoga

4- Rester présent

Thème– Notre esprit est d’autant plus fragmenté qu’il essaie

de s’accrocher à certaines choses et d’en éviter d’autre. La « pleine conscience » offre une manière de rester présent en proposant un autre point de vue sur les choses : en aidant à prendre une perspective plus large et en adoptant une autre attitude par rapport à l’expérience.

Exercice principal: – Méditation assise, centrée sur la respiration +

conscience des sons et des pensées.

5- Permettre/accepter

Thème– Développer une autre forme de relation avec nos

expériences comprend le fait de développer une sentiment « d’accepter » l’expérience telle qu’elle est, sans la juger ou essayer de la changer. Une telle attitude d’acceptation est une composante importante du fait de prendre soin de soi et d’examiner plus clairement ce qui doit être changer, s’il y a lieu.

Exercice principal: – Méditation assise avec introduction d’une

situation « difficile »

6- Les pensées ne sont pas des faits

Thème– Les états d’humeur négatifs et les

pensées qui les accompagnent diminuent notre capacité d’entrer en relation avec nos expériences d’une autre manière.

7- Comment puis-je prendre au mieux soin de moi ?

Thème– Il y a certaines choses qui peuvent être faites

pour éviter la dépression. D’abord en faisant l’exercice d’espace respiratoire, ensuite en décidant quelle action entreprendre, s’il y a lieu. Chaque personne a ses propres symptômes annonciateurs de rechute, mais les participants peuvent s’aider mutuellement en réfléchissant ensemble aux différentes manières de répondre au mieux à ces signes.

8- La pleine conscience au quotidien

Thème– La pratique régulière de la pleine

conscience aide à maintenir un équilibre dans la vie. Les bonnes intentions peuvent être renforcées par une raison positive de prendre soin de soi.

Comment maintenir les acquis ?

preparation active au moins 3 séances avant la fin du programme

« routinisation » des exercices quotidiensdiscussion en groupe + contrat (cfr Lewin)distribution d’un syllabus qui peut être

repris ultérieurement par les participantslistes de recommandations groupes de suivi

Adhesion au traitement

En moyenne 85% des participants terminent le programme– Predicteurs (Kabat-Zinn & Chapman, 1988)

• + pour problèmes liés au stress• - pour douleur chronique

Pratiques des exercices– Moyenne 30’ 3,5 X /semaine (Astin, 1997)– 57% pratiquent 15’ tous les jours (Reibel, 2001)– Pratique correlée avec les résultats (.60)– Au suivi, 43% ont une pratique réguliére

Les études de validation (Baer, 2003)

Domaines étudiés:– Douleur chronique

– Troubles de l’axe I (anxiété, dépression, troubles alimentaires)

– Problèmes psychosomatique (fibromyalgie, psoriasis)

Taille d’effet moyen : .74MBSR et MBCT sont conformes aux critères de

« traitements probablement efficaces »

Similitudes et différences avec les TCC

Similitudes– Traitement validé empiriquement– Processus impliqués (exposition, changement cognitif,

etc.)– Traitement basé sur un modèle théorique

Différences– On ne cherche pas à changer le contenu des pensées

(irrationnelles), mais l’attitude par rapport à celles-ci– On ne lutte pas pour arriver à un but– Les intervenants doivent s’engager dans une pratique

personnelle de la technique

Comment se former à la pleine conscience?

Importance de la pratique personnelle

Formations organisées– Aux USA: www.umassmed.edu/cfm

– Au R.U.: contacter Mark Williams (Oxford)

– A Genève : Formation à la Thérapie Comportementale Dialectique (Linehan)

Formations essentiellement pratiques fondées sur la réalisation et la discussion d’exercice

Au début, je pris comme maître mon maître;Au milieu, je pris comme maître les écritures;

A la fin, je pris comme maître mon esprit.

Shabkar, XIXème siècle

Effet sur le psychothérapeute

Changements dans la gestion de l’équipe thérapeutique« Assouplissement » du style thérapeutiquePossibilité d’insérer des éléments de « pleine

conscience » dans les TCC classiques– Observation non-analytique– Acceptation comme processus

Engagement personnel– Adhésion personnelle à une philosophie de vie– Importance du soutien d’un groupe (e.g. groupe

d’intervision) pour le maintien de la pratique de la pleine conscience.