L’accompagnement de situations de maltraitance envers les aînés

au regard de l’outil EN MAINS-Respect Seniors.

,

La maltraitance : Une problématique à prendre en mains…

Présentation de l’Agence wallonne de lutte contre la maltraitance des aînés - Respect Seniors.

Service psycho-social

Missions -Accompagnement de situation

0800 30 330

-Prévention

-Echanges d’informations, de statistiques et de bonnes pratiques

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Nos Valeurs

Respect : Accorder de la considération à la personne humaine : l’aîné reste un adulte tout au long de son parcours de vie.

Contact direct avec l’aîné. Respect du rythme, des choix et des décisions

Impartialité : Travailler dans le non jugement de valeur, sans prendre parti. Perception de la situation dans sa globalité.

Reconnaissance des différences de chacun. Respect des opinions politiques, sociales, économiques, philosophiques,…

Pluralisme : Reconnaître et respecter les opinions de chacun et les tendances en matières politiques, sociales, économiques, philosophiques, religieuses, etc.

Analyse des situations de manière globale. Ne pas stigmatiser la situation à une simple relation. Ne pas juger

Intégrité : Etre conforme à notre identité et à notre fonctionnement.

Braine-l’Alleud Namur Liège

Libin

Charleroi

Tournai

Les antennes

Travail en binôme : une psychologue et une assistante sociale par antenne

Maltraitance ?

• Définition (article 378 du CWASS)

« Tout acte ou omission commis par une personne ou un groupe de

personnes qui, au sein d'une relation personnelle ou professionnelle avec

une personne âgée, porte ou pourrait porter atteinte physiquement,

moralement ou matériellement à cette personne ».

• Ressenti de l’aîné

Mais encore …

La maltraitance est le plus souvent le résultat d’un long processus dans lequel trois éléments interagissent :

la personne âgée,

l’auteur présumé,

l’environnement et le contexte dans lequel la personne âgée et l’auteur se côtoient et interagissent tant au niveau familial que social.

Mais encore…

Elle se distingue des autres formes de violences par la

relation de dépendance qui unit la personne maltraitée et la personne maltraitante.

Cette relation, au départ bénéfique, devient nuisance à

autrui.

Mais nous sommes finalement tous des êtres en relation…plus ou moins attachés à la vision de l’autre sur nous …autre à qui nous donnons du pouvoir sur nous-mêmes…

La maltraitance est une problématique complexe

Tabou, phénomène difficilement quantifiable

Problématique relationnelle à analyser dans sa globalité

Plusieurs sens et donc plusieurs approches en fonction de :

• Notre culture

• Nos valeurs, notre éducation

• Notre éthique

• Notre histoire personnelle

• Nos modes de communication…

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Une histoire de point de vue …

On pourrait opposer

Un point de vue Unilatéral; un individu subit des mauvais traitements …il est examiné et soigné seul…

Un point de vue Bilatéral; le couple auteur / victime est considéré

Le regard que nous avons sur la situation a un impact sur la façon dont nous l’appréhendons.

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Complexité de la problématique

L’aîné, les intervenants et les proches constituent les acteurs d’un triangle éthique.

Chacun de ces protagonistes se présente avec sa propre humanité : - valeurs personnelles - expériences de vie - sentiments religieux - concepts philosophiques

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Que constatons –nous?

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Des enfants savent ce qui est bon pour leurs parents…

Des intervenants savent ce qui est bien pour leurs patients…

On protège de tous les risques

On impose la conduite

On conteste la capacité à décider pour soi

Avec comme conséquence pour les aînés des sentiments de

Rejet

Inutilité

Trop souvent les vieux sont trop…vieux , dépendants, déments…Date de

péremption? Frontière de l’humanité?

Décision de vendre sa maison

Choix d’aller chez le coiffeur

Choix du lieu de vie

Où elle veut s’asseoir

L’heure du coucher

L’heure du lever

Choix des vêtements Qui gère son argent

Qui elle veut voir

Choix du médecin

Choix de ce qu’elle veut manger

Choix de sortir

« Les libertés sont-elles solubles dans la vieillesse? »

Le Respect des Seniors en question

Au nom de quoi choisissons-nous?

Prenons nous des décisions? Pour nous? Pour

autrui?

C’est quoi le respect des choix?

Pourquoi certains « acceptent » d’être maltraité

d’autres pas ?

Aux yeux de qui le sont-ils?

Respecter la volonté de l’aîné …

Quand une femme est coincée entre un mari violent et des enfants qui répètent les comportements de leur père?

Peut-on se libérer de ce qu’on a vécu pour décider en toute autonomie?

Quand dans un couple « non cohabitant légal/ Non marié » mais ensemble depuis de nombreuses années , l’avis du compagnon non officiel ne vaut rien…

Faire Respecter la volonté de l’aîné …

Le respect du patient au sens le plus profond du terme renvoie à son

autonomie …mais de quelle autonomie parle-ton?

Soyons conscients de l’impact de nos attachements respectifs

(idéologiques, affectifs et de professionnels qui savent…)

Quand en tant qu’intervenant nous ne cautionnons pas ses choix

au nom de nos propres valeurs?

Quand nos patients attendent de nous que nous décidions pour

eux ?

Que faire en tant que médecin

Pour B. Hanson, être à l’écoute de ce qui est exprimé (verbalement et non verbalement : refus de manger ou de boire) tout en restant ouvert à l’individu que nous avons devant nous,

Pour R. Gueibe, il faut toujours garder à l’esprit la question éthique suivante : « qui suis-je moi, soignant, pour savoir ce qui est bien pour ce patient ? » , « que suis-je en train de faire ? », « au nom de quelles valeurs ? »,

Pour D. Jacquemin, il faut « rendre le patient le plus acteur possible au cœur de sa maladie et des décisions qui le concernent » défi éthique,

Formes de maltraitance?

Depuis quand ?

Commise par qui ?

Dans quel milieu de vie ?

Dans quel contexte ?

Quelles sont les valeurs, peurs, croyances de chacun dans cette situation?

Dépendance? Autonomie?

Questions à se poser ?

Formes de maltraitance

« Parce que j’ai 85ans, j’ai atteint, semble-t-il, l’âge où le tutoiement est universel, la pudeur dépassée et l’intelligence une vieille histoire… »

Psychologique 19

Psychologique

Langage irrespectueux ou dévalorisant

Absence de considération

Humiliation

Menace

Chantage

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Infantilisation

Infantilisation

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Non respect de l’intimité

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Négligences

Privation de soins, de liberté, de nourriture

Manque d’explication des gestes et des soins

Erreur de prescription

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Incontinence induite

Abus de traitements sédatifs

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Financière

Vol

Exploitation de la personne âgée

Héritage anticipé

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Fa

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Facturation de

services

non rendus

Civique

Utilisation frauduleuse de la signature

Ne pas prévenir la personne sur son état de santé

Contrôle du courrier

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29

Physique

Gifles, coups, brûlures, …

Chutes provoquées, bousculades

Abus sexuels

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Contention abusive

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•Notre intervention respecte, avant tout et autant que possible, les souhaits de la personne âgée

•Lorsqu’une personne en difficulté nous contacte, elle ne désire pas systématiquement qu’il y ait une intervention de notre part.

•Parfois elle a simplement besoin de s’exprimer et d’être entendue, sans nécessairement vouloir prendre le risque de modifier la situation.

Un accompagnement psychosocial …Pourquoi?

Un accompagnement psychosocial …Pourquoi?

•Cette ambivalence résulte le plus souvent d’une crainte, d’une peur que la situation ne change, voire même qu’elle n’empire.

•Nous garantissons l’anonymat si tel est le choix de l’appelant.

•Il est dès lors essentiel d’établir un contact avec la personne « victime » afin de connaître ses attentes par rapport à ce qu’elle vit. Le risque d’intervenir sans son accord est d’arriver à une situation qui sera peut-être plus difficile à vivre pour la personne concernée, d’aggraver sa situation, de mettre en péril le système dans lequel elle vit et de perdre la relation de confiance.

Méthodologie de Respect Seniors

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Nous disposons d’un outil de réflexion : En Mains;

Permet le soutien de l’intervenant psychosocial dans sa réflexion.

Donne un cadre méthodologique basé sur les valeurs et principes d’action de

Respect Seniors en tenant compte des aspects psychologiques, sociaux,

médicaux et juridiques, évitant des interprétations trop personnelles.

Cible les valeurs en jeu, énumère diverses pratiques psychosociales et

nomme clairement les enjeux récurrents, psychosociaux et éthiques.

Accorde une place centrale au point de vue de l’aîné et ce, même dans les

situations de grande vulnérabilité ou potentiellement à risque.

- Identification du type d’appelant (aîné ou autre) - Dresser le bilan de la situation - Etablir le triangle professionnel en vue d’identifier les éventuelles tensions relatives à la situation. - Réflexions sur le type de scénario à envisager - Questionnements sur différents enjeux et points d’attention au type de scénario qu’il envisage pour la situation.

- Regards croisés

Des étapes

Bilan de la situation : photogénogramme ©

Santé

Vie

quotidienne

Autonomie Affectif

Relationnel

Economie

Historique personnel

Réseau secondaire

Réseau primaire

Plainte

Demande

Contrat

Objectif(s)

Auteur désigné

Historique des aides

Bilan de la situation

Suspension de suivi

Situation où l’aîné maltraité refuse les propositions de l’intervenant. Ce dernier donne la priorité au point de vue de l’aîné, accepte de ne pas décider à sa place, de le laisser choisir.

ET/OU

La situation n’est plus une situation de maltraitance ou la situation ne nécessite plus de suivi pour l’instant par Respect Seniors.

Suivi

Il constitue l’intervention privilégiée.

Les pratiques psychosociales sont prises en accord avec l’aîné

Suivi adapté

Situation dans laquelle une ou des capacités de la personne semblent être altérées (capacité décisionnelle, capacité cognitive, capacité de se prendre en charge, capacité de se protéger, etc.) et/ou dans laquelle l’intervenant n’a pas la certitude d’avoir l’accord de l’aîné.

Situation dans laquelle il y a un danger pour la personne ou pour autrui.

Situation où il y a un risque de danger grave, imminent et réel (cadre légal).

Les questions Récurrentes dans notre pratique

Comment respecter le souhait d’un aîné qui ne veut aucune intervention quand il nous paraît que respecter ce souhait n’est pas dans son intérêt ?

Comment travailler ensemble en respectant chaque discipline et surtout en respectant les choix de l’aîné ?

Comment intervenir lorsqu’un danger grave, imminent et réel est présent ?

Ou lorsque les capacités de l’aînés à se prendre en charge semble altérées et ou l’accord de l’aîné est incertain ?

Enjeux

- S’attendre à être limité aux cadres professionnel et institutionnel qui sont les nôtres.

- Etre dans un processus d’évaluation de questionnement relatif à l’autonomie, la dangerosité, la vulnérabilité, les pertes cognitives, les démarches avec le réseau primaire et secondaire, etc.

- Porter l’attention d’une part sur les conséquences d’une intervention qui ne respecte pas la volonté de l’aîné et des risques qui subsistent lors d’une intervention qui la respecte.

- S’attendre à vivre de la peur, de la dissonance (manque d’accord, opposition), du stress et des sentiments négatifs (impuissance, impression d’être coincé, déception, frustration, etc.).

- S’attendre à ce que l’aîné puisse être ambivalent.

- Etc.

Regards croisés

C’est un dialogue en équipe (intervenants, coordination, direction et juriste)

C’est une approche interdisciplinaire.

=> Il s’agit de cheminer ensemble pour réfléchir aux situations rencontrées afin de mettre en perspective les différentes pistes que l’on peut proposer aux personnes.

Le travail en regards croisés peut se faire à tout moment de la situation et/ou lorsque l’intervenant est en difficulté et se pose davantage de questions.

Types de maltraitance? Depuis quand cet abus existe ? Incident isolé ou continuum d’incidents ? Dans quel contexte ? Quels acteurs ?Quelles relations? Qui demande quoi ? Quelles sont les valeurs, peurs, croyances de chacun dans cette situation? Dépendance? Autonomie?

Questionnement général en Situation de maltraitance

Nous nous adressons à la personne âgée elle-même, à ses proches (conjoint, enfant, autre parent, ami, voisin…) et aux professionnels (médecin traitant, service d’aide à domicile, membre du personnel d’une maison de repos…).

Ecoute téléphonique dans le respect de l’anonymat. Si la personne le

souhaite, l’écoute peut s’assortir de conseils, d’éléments d’explication, voire de pistes d’action ;

Accompagnement psychologique et social : cet accompagnement peut se faire à domicile ou en ambulatoire

Collaboration avec le réseau de professionnels Coordination des interventions des divers professionnels et ce, en

accord avec la personne âgée concernée.

En synthèse: Que fait Respect Seniors ?

Envisager avec la personne âgée ce qu’elle souhaite comme aide et comme soutien.

L’informer sur les services adaptés à sa situation. Encourager la personne âgée et soutenir sa démarche de prendre

contact elle-même avec les services d’aide spécialisée reconnus et subsidiés

Obtenir le consentement de la personne âgée, ne rien faire sans son accord à l’exception de la faculté d’informer le procureur du Roi selon les cas limitativement prévus par la loi

Favoriser les aides extérieures, multiplier les tiers et donc les regards sur la situation :

Rédiger le cas échéant un constat de coups et blessures

Pour éviter que l’on soit dans un scénario « la parole de la victime contre celle de l’auteur »

• Importance de le compléter, même chez une personne âgée • Importance d’indiquer une ITT, même chez une personne âgée.

Que pouvez-vous faire ?

Procureur ou Substitut du Procureur du Roi : 24h/24h

Commissariats de police et SAPV 24h/24h Assistante sociale de l’hôpital : Heures

ouvrables Respect Seniors : 0800/30 330 Heures

ouvrables

Contacts utiles pour gérer les situations de maltraitance

Nous sommes disponibles pour toute question,

sensibilisation…folders, affiches…

Outils de dépistage

EASI: L’outil EASI a été validé pour être utilisé par les médecins de famille de

personnes âgées sans troubles cognitifs. Il permet au médecin de confirmer, en six questions, un éventuel soupçon d’abus envers un patient âgé, puis, le cas échéant de proposer

une évaluation plus détaillée. Source: Elder Abuse Suspicion Index ©

ODIVA: Outil de Dépistage et d’Intervention des Victimes Ainés Louis Plamondon, Universite de Montréal, 1998-2005 Grille LISA : Liste des Indices de Situations Abusives Extrait de « Les mauvais traitements à l’égard des personnes âgées. Un

manuel d’intervention. » Myriam Reis et Daphné Nahmiash, Université de Laval, 1998.

Grille d’auto-contrôle Extrait de « Ensemble contre la maltraitance ». Résidence Santé Cousin de

Méricourt et Résidence services L’Aqueduc, France, 2005

ELDER ABUSE SUSPICION INDEX © (EASI) – (version française) Questions de l’EASI Avez-vous dépendu de quelqu’un pour une des activités suivantes: Prendre votre bain ou

douche, vous habiller, faire vos commissions, faire vos transactions bancaires, ou vos repas? • Est-ce que quelqu’un vous a empêché(e) de vous procurer de la nourriture, des vêtements,

des médicaments, des lunettes, des appareils auditifs, de l’aide médicale, ou de rencontrer des gens que vous vouliez voir?

Avez-vous été dérangé(e) par les paroles de quelqu’un qui vous ont fait sentir honteux(se) ou

menacé(e)?

Quelqu’un a-t-il essayé de vous forcer à signer des papiers ou à utiliser votre argent contre votre volonté?

• Est-ce que quelqu’un vous a fait peur, vous a touché d’une manière que vous ne vouliez pas, ou vous a fait mal physiquement?

L’abus envers une personne âgée peut être associé à des manifestations telles que: de la

difficulté à maintenir un contact visuel, une nature retirée, de la malnutrition, des problèmes d’hygiène, des coupures, des ecchymoses, des vêtements inappropriés, ou des problèmes d’adhérence aux ordonnances. Avez-vous remarqué de telles manifestations aujourd’hui ou au cours des 12 derniers mois?

La maltraitance des personnes âgées existe

Ne passons pas à côté

Explorer l’histoire de vie

Soyons attentifs aux situations à risques

Respectons le rythme et le souhait des personnes

Développons le travail en réseau…

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« L’important n’est pas de convaincre, mais de donner à réfléchir. »

Bernard Werber