La Maladie de ScheuermannLa Maladie de Scheuermann

I.I. HovorkaHovorka

JP STEIBJP STEIB

CHU de Nice Service de Chir. Orthop.CHU de Nice Service de Chir. Orthop.

HHôpital de l'Archet II.ôpital de l'Archet II.

Hôpitaux Universitaires de StrasbourgHôpitaux Universitaires de Strasbourg

Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG

IntroductionIntroductionScheuermannScheuermann

• Radiologue du Radiologue du

Cripple's HospitalCripple's Hospital

de Coppenhaguede Coppenhague• Etude de 105 patientsEtude de 105 patients

19211921 : publication : publication

Cyphose - courbure sagittale rigide, +/- réductibleCyphose - courbure sagittale rigide, +/- réductible

Puberté - période rapide de croissancePuberté - période rapide de croissance

Travail de force - travailleurs agricolesTravail de force - travailleurs agricoles

Patients bien constituésPatients bien constitués

Pas en cervical, ni lombairePas en cervical, ni lombaire

PathologiePathologieCyphose régulièreCyphose régulière

Surtout les garçonsSurtout les garçons

Trouble de la croissance (10-15 ans)Trouble de la croissance (10-15 ans)

Fragilité des plateaux vertébrauxFragilité des plateaux vertébraux

Dystrophie vertébrale de CroissanceDystrophie vertébrale de Croissance

Cunéiformisation des corpsCunéiformisation des corps

Hernies intra-spongieuses SCHMORLHernies intra-spongieuses SCHMORL

Epaississement du lig. comm. vert. ant.Epaississement du lig. comm. vert. ant.

DiagnosticDiagnosticCyphose rigide <-> Cyphose posturaleCyphose rigide <-> Cyphose posturaleRadiologie:Radiologie:• Aspect feuilleté des plateauxAspect feuilleté des plateaux• Pincement discauxPincement discaux• Agrandissement du diamètre Agrandissement du diamètre

sagittal du corpssagittal du corps• Cunéiformisation > 5°Cunéiformisation > 5°• Signes sur au moins 3 vertèbresSignes sur au moins 3 vertèbres• Aspect ovoAspect ovoïde des corpsïde des corps

EtiologieEtiologieNécrose aseptique du listel marginal ?Nécrose aseptique du listel marginal ?

La majorité de cas pas d'anomalie,La majorité de cas pas d'anomalie,Lésions tardives, secondairesLésions tardives, secondaires

Maladie discale?Maladie discale?Les hernies n'entraînent pas de cunéiformisationLes hernies n'entraînent pas de cunéiformisation

Trouble mécanique?Trouble mécanique?Affection de l’"homme debout"Affection de l’"homme debout"N'existe pas chez les animauxN'existe pas chez les animaux

Maladie métabolique?Maladie métabolique?Discrète ostéoporose juvénile?Discrète ostéoporose juvénile?Malabsorption / mucoviscidose, Malabsorption / mucoviscidose, déformations similairesdéformations similaires

Maladie familiale?Maladie familiale?

EtiologieEtiologie

McKenzie L., Sillence D. 1992. Familial Scheuermann disease: a genetic and linkage study. J Med Genet, 29:41-45.

Graat H.C., van Rhijn L.W., Schrander-Stumpel C.T., van Ooij A. 2002. Classical Scheuermann disease in male monozygotic twins: further support for the genetic etiology hypothesis. Spine, 27:E485-487.

Cook D.C., and al. Vertebral pathology in the afar australopithecines. Am J Phys Anthropol, 60:83-101.

TopographieTopographieThoracique:Thoracique:

D5-D8; D6-D9 75% des casD5-D8; D6-D9 75% des casRayon variableRayon variable

Dorso-lombaire:Dorso-lombaire: 20% des cas. 20% des cas. Evolutive Evolutive D12-L1 CunéiformisationD12-L1 CunéiformisationDouleurDouleurLordose dorsale paradoxaleLordose dorsale paradoxale

Lombaire:Lombaire:Problème diagnostiqueProblème diagnostiqueHernies intra-spongieuses Hernies intra-spongieuses

fréquentesfréquentesSheuermann ?Sheuermann ?

CliniqueClinique

Cyphose régulièreCyphose régulière

Rigidité de la cyphoseRigidité de la cyphose

Thoracique / thoraco-lombaireThoracique / thoraco-lombaire

20% douleurs20% douleurs

thoracique ( au sommet )thoracique ( au sommet )

lombaire ( hyperlordose )lombaire ( hyperlordose )

Loder R.T. 2001. The sagittal profile of the cervical and lumbosacral spine in Scheuermann thoracic kyphosis. J Spinal Disord, 14:226-231.

PronosticPronostic

Généralement bon à moyen termeGénéralement bon à moyen terme

Peu de retentissement socio - professionnelPeu de retentissement socio - professionnel

Complications neuro - exceptionnellesComplications neuro - exceptionnelles

Cyphoses majeuresCyphoses majeures

DouleurDouleur

Hyperlordose - Lombalgie,CervicalgieHyperlordose - Lombalgie,Cervicalgie

Trouble respiratoireTrouble respiratoire

Fractures (ostéoporotiques)Fractures (ostéoporotiques)

Histoire naturelleHistoire naturelle

Evolution vers la cicatrisation des lésionsEvolution vers la cicatrisation des lésions

Poussées -> fin de pubertéPoussées -> fin de puberté

Cunéiformisation - évolutivitéCunéiformisation - évolutivitéNe régresse que si < 10°Ne régresse que si < 10°

Si importante -> séquelles morphologiquesSi importante -> séquelles morphologiques

La cyphose devient évolutive -> douleur 30% des casLa cyphose devient évolutive -> douleur 30% des cas

Soo C.L., Noble P.C., Esses S.I. 2002. Scheuermann kyphosis: long-term follow-up. Spine J, 2:49-56.

Murray P.M., Weinstein S.L., Spratt K.F. 1993. The natural history and long-term follow-up of Scheuermann kyphosis. J Bone Joint Surg Am, 75:236-248.

EvaluationEvaluationExamen clinique:Examen clinique:

CyphoseCyphoseRéductibilitéRéductibilitéCompensationsCompensations

Hyperlordose cervicale/ lombaireHyperlordose cervicale/ lombaireRetraction Ischio-jambiersRetraction Ischio-jambiersScoliose 20%; Spondylolisthesis 10%Scoliose 20%; Spondylolisthesis 10%

Rx: grande Rx face + profil debout / full SpineRx: grande Rx face + profil debout / full Spine

Cyphose dorsale: 35° D4-D12Lordose lombaire: 45° L1-L5Pente sacrée: 40°

CyphoseCyphose

< 35° < 35° - Normale- Normale

> 40° > 40° - Pathologique- Pathologique60-80°60-80° - Moyenne- Moyenne

> 80° > 80° - Très grave- Très grave

TraitementTraitementFonctionnelFonctionnel

Sport Sport EtirementsEtirementsRenforcement Renforcement

musculairemusculaire

OrthopédiqueOrthopédiqueCorset - MilwaukeeCorset - MilwaukeeAppui sternal/pubien/Appui sternal/pubien/

mentonnièrementonnièrePlPlâtreâtre

ChirurgicalChirurgical

Le corset :

Empêcher l’affaissement Éviter cunéiformisation Autoriser une repousse osseuse Ne pas hyperlordoser (SPLyse iatrogène)

TraitementTraitement

Traitement OrthopédiqueTraitement Orthopédique

Avant adolescence, Pendant le pic pubertaireAvant adolescence, Pendant le pic pubertaire

Fille: avant 13 ans d'Fille: avant 13 ans d'ââge osseuxge osseux

Garçon: entre 13 et 15 ansGarçon: entre 13 et 15 ans

Critères:Critères:DouleurDouleurRigidité/réductibilitéRigidité/réductibilitéCunéiformisationCunéiformisationAngulationAngulationAgeAge

Chirurgie / StratégieChirurgie / Stratégie

Double abordDouble abord

Voie postérieure uniqueVoie postérieure unique

Dystr-Compr <-> Compr. uniqueDystr-Compr <-> Compr. unique

Jansen R.C., van Rhijn L.W., van Ooij A. 2006. Predictable correction of the unfused lumbar lordosis after thoracic correction and fusion in Scheuermann kyphosis. Spine, 31:1227-1231.

Chirurgie AntérieureChirurgie AntérieureChirurgie complémentaireChirurgie complémentaireLibération antérieureLibération antérieureInstrumentation par distraction antérieureInstrumentation par distraction antérieureGreffe / CagesGreffe / CagesCiel ouverte/ Mini open/ ThoracoscopieCiel ouverte/ Mini open/ Thoracoscopie

Chirurgie PostérieureChirurgie Postérieure

Harrington - Compression rodsHarrington - Compression rods

Instrumentation SegmentaireInstrumentation SegmentaireCrochetsCrochets

PincesPinces

VisVis

OstéotomiesOstéotomies

Smith-PetersenSmith-PetersenSoustractionSoustractionpédiculairepédiculaire

POSTERIEUR OU ANTERIEUR ?

• Ponsetti : compression postérieure

• Adulte/enfant : croissance

• Bending : – CAE-TF – Perpendiculaire = niveau inférieur– Montage recouvrant, amorce lordose

GreffeGreffe

CrochetsCrochets

Position:Position:Sus-transversaireSus-transversaire

Sus-laminaireSus-laminaireSous-pédiculairesSous-pédiculaires

Combinaisons:Combinaisons:

Pinces autostablesPinces autostables

Lim M., Green D.W., Billi nghurst J.E., Huang R.C., Rawlins B.A., Widmann R.F., Burke S.W., Boachie-Adjei O. 2004. Scheuermann kyphosis: safe and effective surgical treatment using multisegmental instrumentation. Spine, 29:1789-1794.

Etude comp. de résistance mécanique à l'arrachement Etude comp. de résistance mécanique à l'arrachement

Othman Z., Lenke L.G., Bolon S.M., Padberg A. 2004. Hypotension-induced loss of intraoperative monitoring data during surgical correction of scheuermann kyphosis: a case report. Spine, 29:E258-265. PES/PEMPES/PEM

Vis pédiculairesVis pédiculaires

Difficultés techniquesDifficultés techniques

Sécurité discutéeSécurité discutée

Résistance mécaniqueRésistance mécanique

Association aux ostéotomiesAssociation aux ostéotomies

Vis pédiculairesVis pédiculaires

Difficultés techniquesDifficultés techniques

Sécurité discutéeSécurité discutée

Résistance mécaniqueRésistance mécanique

Association aux ostéotomiesAssociation aux ostéotomies

Smorgick Y., Millgram M.A., Anekstein Y., Floman Y., Mirovsky Y. 2005. Accuracy and safety of thoracic pedicle screw placement in spinal deformities. J Spinal Disord Tech, 18:522-526.

Lee S.S., Lenke L.G., Kuklo T.R., Valente L., Bridwell K.H., Sides B., Blanke K.M. 2006. Comparison of Scheuermann kyphosis correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined anterior/posterior fusion. Spine, 31:2316-2321.

Johnston C.E., 2nd, Elerson E., Dagher G. 2005. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: is anterior spinal fusion still necessary? Spine, 30:1528-1534.

Homme 22 ansHomme 22 ans

Cyphose 102°Cyphose 102°

Douleur Douleur thoracique et thoracique et lombaire lombaire

Homme 18 ansHomme 18 ans

Femme 34 ansFemme 34 ansDouble tassement Double tassement sur Scheuermannsur Scheuermann

CINTRAGE IN SITU

• Thoracique :– Pince PT tous les deux

étages

• Thoracolombaire :– Vis à tous les niveaux

• Fers à cintrer :– Bilateraux– De part et d’autre des vis

et des crochets– Deux ou trois passages

passages

CINTRAGE IN SITU

Correction par cintrage in situ après libération antérieure parthoracoscopie

CONCLUSION

• Reconnaître tôt :– Corset , kiné– Sans tomber dans l’excès

• Traiter chirurgicalement– Réduction sans élongation– Eviter ou combler vide antérieur chez

l’adulte