La maladie de Kaposi au cours du SIDA: aspects actuels
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POSTER N ° 68 La maladie de Kaposi au cours du SIDA aspects actuels A. LAFEUILLADE*, C. DHIVER*, J.R. VIALLAT**, M. GIOVANNINI***, P. MEYNARD .... , R. QUILICHINI ..... , J.A. GASTAUT* Objectif : I~tudier une s6rie de Sarcomes de Kaposi (SK) chez des patients (pts) infect6s par le VlH 1. M~thodes : Analyse r6trospective de 70 dossiers de pts suivis entre 1985 et 1989 par 2 services hospitaliers. R~sultats : II s'agit de 69 hommes et 1 femme, d'origine Caucasienne, d'un ~ge moyen de 38 ans (18-61 ans). Le facteur de risque pour le VIH est I'homosexualit6 64 fois, la toxicomanie 3 fois, et reste impr6cis chez 3 pts. Le d61ai moyen entre la connaissance de la s6ropositivit6 et I'apparition du SK est de 15 ___ 3,2 mois mais la d6couverte est simultan6e chez 7 pts. 32 pts sont class6s CDC groupe III ou IV C2 quand survient le SK et 21 ont un SIDA (IV C1). Le taux moyen des lymphocytes T4 ~ I'apparition du SK est de 134 ___27/mm 3. Seuls 3 pts n'ont pas de Iocalisation cutan6e (2 atteintes palatines et 1 duod6nale isol6es). Une Iocalisation visc6rale est retrouv6e chez 36 pts: oesogastroduod6nale (19 cas), rectocolique (7 cas), bronchique (19 cas), ganglionnaire (5 cas), laryng6e (3 cas), pleurale (2 cas), pulmonaire (2 cas), h6patique (2 cas), osseuse (1 cas). Une chi~nioth6rapie a 6t6 employ6e 45 fois" la bl6omycine procure 76 % de r6ponses favorables alors que VP16 ou Vincristine sont moins efficaces et que les polychimioth6rapies sont mal tol6r6es (9 aplasies sur 12 cas). L'lnterferon a 6t6 utilis6 23 fois, entra?nant une r6ponse dans 45 % des cas. La radioth6rapie n'a 6t6 propos6e (13 fois) qu'~ but palliatif ou esth6tique. 44 pts sont d6c6d6s (d61ai moyen = 10 ___ 2,4 mois) du fait d'infections opportunistes (27 cas), de complications th~rapeutiques (7 cas) ou du SK lui-m~me (3 cas). 23 pts sont toujours suivis (moyenne = 12,6 ___ 4,4 mois) dont 5 n'ayant re(~u que de I'AZT et 2 apr~s ex6r~se d'une unique Iocalisation cutan6e. 16 pts ont fait I'objet d'une th6rapeutique syst6mique et 11 sont en r6mission complete avec 8,6 ___7 mois de suivi. Commentaires : Le diagnostic du SK peut ~tre difficile dans le cas de formes visc6rales isol6es ou pr6dominantes. Le bilan d'extension met en 6vidence une atteinte digestive et/ou bronchique chez la moiti6 des malades mais une confirmation histologique est rarement obtenue. Les polychimioth6rapies sont d'un emploi limit6 ~ cause de leur toxicit6 h6matologique, I'lnterferon n'est efficace que si le taux de lymphocytes T4 n'est pas effondr6, la radioth6rapie n'est que palliative. La bl6omycine parai't ~tre I'alternative th6rapeutique dans les formes cutan6es diss6min6es et/ou visc6rales. L'6volution d6favo- rable reste due essentiellement ~ la survenue d'infections opportunistes. * Clinique des Maladies du Sang, ** Service de Pneumologie, ~* Service de Gastroent~rologie, .... Laboratoire d'Anatomie Pathologique, Institut Paofi Calmettes, 13009 Marseille. ..... Service de Medecine Interne, H~pital Chalucet. 83000 Toulon. La Revue de M6decine Interne S 186 Suppl6ment au Num~ro 3
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POSTER N ° 68
La maladie de Kaposi au cours du S I D A aspects actuels
A. LAFEUILLADE*, C. DHIVER*, J.R. V IALLAT** , M. GIOVANNINI*** , P. M E Y N A R D .. . . , R. QUILICHINI ..... , J.A. GASTAUT*
Objecti f : I~tudier une s6rie de Sarcomes de Kaposi (SK) chez des patients (pts) infect6s par le VlH 1.
M~thodes : Analyse r6trospective de 70 dossiers de pts suivis entre 1985 et 1989 par 2 services hospitaliers.
R~sultats : II s'agit de 69 hommes et 1 femme, d'origine Caucasienne, d'un ~ge moyen de 38 ans (18-61 ans). Le facteur de risque pour le VIH est I'homosexualit6 64 fois, la toxicomanie 3 fois, et reste impr6cis chez 3 pts. Le d61ai moyen entre la connaissance de la s6ropositivit6 et I'apparition du SK est de 15 ___ 3,2 mois mais la d6couverte est simultan6e chez 7 pts. 32 pts sont class6s CDC groupe III ou IV C2 quand survient le SK et 21 ont un SIDA (IV C1). Le taux moyen des lymphocytes T4 ~ I'apparition du SK est de 134 ___ 27/mm 3. Seuls 3 pts n'ont pas de Iocalisation cutan6e (2 atteintes palatines et 1 duod6nale isol6es). Une Iocalisation visc6rale est retrouv6e chez 36 pts: oesogastroduod6nale (19 cas), rectocolique (7 cas), bronchique (19 cas), ganglionnaire (5 cas), laryng6e (3 cas), pleurale (2 cas), pulmonaire (2 cas), h6patique (2 cas), osseuse (1 cas). Une chi~nioth6rapie a 6t6 employ6e 45 fois" la bl6omycine procure 76 % de r6ponses favorables alors que VP16 ou Vincristine sont moins efficaces et que les polychimioth6rapies sont mal tol6r6es (9 aplasies sur 12 cas). L'lnterferon a 6t6 utilis6 23 fois, entra?nant une r6ponse dans 45 % des cas. La radioth6rapie n'a 6t6 propos6e (13 fois) qu'~ but palliatif ou esth6tique. 44 pts sont d6c6d6s (d61ai moyen = 10 ___ 2,4 mois) du fait d'infections opportunistes (27 cas), de complications th~rapeutiques (7 cas) ou du SK lui-m~me (3 cas). 23 pts sont toujours suivis (moyenne = 12,6 ___ 4,4 mois) dont 5 n'ayant re(~u que de I'AZT et 2 apr~s ex6r~se d'une unique Iocalisation cutan6e. 16 pts ont fait I'objet d'une th6rapeutique syst6mique et 11 sont en r6mission complete avec 8,6 ___ 7 mois de suivi.
Commentaires : Le diagnostic du SK peut ~tre difficile dans le cas de formes visc6rales isol6es ou pr6dominantes. Le bilan d'extension met en 6vidence une atteinte digestive et/ou bronchique chez la moiti6 des malades mais une confirmation histologique est rarement obtenue. Les polychimioth6rapies sont d'un emploi limit6 ~ cause de leur toxicit6 h6matologique, I'lnterferon n'est efficace que si le taux de lymphocytes T4 n'est pas effondr6, la radioth6rapie n'est que palliative. La bl6omycine parai't ~tre I'alternative th6rapeutique dans les formes cutan6es diss6min6es et/ou visc6rales. L'6volution d6favo- rable reste due essentiellement ~ la survenue d'infections opportunistes.
* Clinique des Maladies du Sang, ** Service de Pneumologie, ~* Service de Gastroent~rologie, .... Laboratoire d'Anatomie Pathologique, Institut Paofi Calmettes, 13009 Marseille. ..... Service de Medecine Interne, H~pital Chalucet. 83000 Toulon.
La Revue de M6decine Interne S 186 Suppl6ment au Num~ro 3
