La maladie d Alzheimer - Flachères · 2011-09-13 · ne retient pas toujours ce qu ’elle vient...

Nicole Lairez-SosiewiczNicole Lairez-Sosiewicz

La maladie dLa maladie d’’AlzheimerAlzheimerAccompagner le maladeAccompagner le malade

GGéérer le quotidienrer le quotidien

La maladie dLa maladie d’’AlzheimerAlzheimer

►►860 000 personnes860 000 personnesatteintes par la maladie enatteintes par la maladie enFranceFrance

►►220 000 nouveaux cas par220 000 nouveaux cas paranan

►►Un siUn sièècle de recherchecle de recherche


►►Elle dElle déébute en gbute en géénnééralralapraprèès 70 anss 70 ans

►►Sa prSa préévalence augmentevalence augmenteavec lavec l’’ââgege

►►Elle touche Elle touche éégalement lesgalement leshommes et les femmeshommes et les femmes


► En France,

On estime que chezles plus de 65 ansil y aurait 5% dela populationmalade

Et 20 à 3O% chezles plus de 85 ans


Selon une étude menée aux États-unis sur 100 000personnes, il y aurait chaque année:

- 4 nouveaux cas dans la tranche des30-59 ans

- 95 chez les 6O-69 ans- 530 chez les 7O-79 ans- 1430 chez les plus de 8O ans


►La maladie d’Alzheimer est unemaladie neuro-dégénérative

►Elle attaque le fonctionnement ducerveau en détruisant de façon lente etprogressive les cellules cérébrales

►L’évolution moyenne est de 12 ans,mais elle est variable d’un individu àl’autre


Progression de la maladie au fur et Progression de la maladie au fur et àà mesure de la d mesure de la dééttéériorationrioration

Troubles de l’humeur

Déclin cognitif

Perte de l’autonomie

Troubles du comportement

Perte des fonctions motrices


►C’est une maladie neuro-dégénérative altérant la mémoire

►L’apprentissage devientimpossible

►Les éléments nouveaux nepeuvent pas être enregistrés

►Les faits et gestes sont oubliés aufur et à mesure de leur réalisation


►Le malade ne peut plus anticiper►La réflexion devient difficile►La concentration ne peut durer

que quelques minutes


►Aphasie►Agnosie►Prosopagnosie►apraxie


Ultime bouée de sauvetage:* Les ancrages: les rituels, les habitudes* La mémoire des odeurs et des goûts

(s’il n’y a pas d’autres pathologies) quiréveillent les émotions

* Les intonations de la voix et le langagedu corps

Les symptLes symptôômesmes

Perte de mPerte de méémoiremoire

Lorsqu’il s’agit del’oubli définitifd’évènementsrécents


DifficultDifficultéé àà ex exéécutercuterdes tdes tââches familiches familièères et res et àà anticiper anticiper

Oublier l’eau qui bout arrive à tout lemonde, en revanche, ne plus savoir oùmettre l’eau dans la cafetière pourfaire le café est un signe à ne paslaisser passer.Ce sont les premiers signes d’apraxie


ProblProblèèmes de langagemes de langageAphasieAphasie

Oublier un mot arriveà tout le monde, enrevanche ysubstituer des motsinappropriés ouinventés devientinquiétant


DDéésorientationsorientationdans le temps et dans ldans le temps et dans l’’espaceespace

Se perdre dans le temps peut être anodin, mais seperdre dans sa rue ou sa propre maison devientcritique.

La désorientation se fera également par rapport auxautres et au malade lui-même.

La désorientation dans l’espace est un facteurd’isolement social qui accentue la dépendance si lemalade est maintenu enfermé par peur de la« fugue »


Jugement affaibliJugement affaibli

S’habiller de façon inappropriée, ne plussavoir où est le bien et le mal, ce qui sefait ou se dit et ne se fait pas ni ne sedit, sont autant de signes de la maladie


DifficultDifficultéés faces faceaux notions abstraitesaux notions abstraites

Exemple:

La représentation deschiffres, l’image dumiroir, la radio…


Objets Objets éégargarééss

Perdre ses lunettes n’estrien à côté du fait deles ranger dans leréfrigérateur!


ChangementChangementdd’’humeur ou de comportementhumeur ou de comportement

Les émotions ne sont plus appropriées(elles ont changé d’époque), cela vientdu fait que le malade ne vit pas à notrerythme


Changement de personnalitChangement de personnalitéé

Le malade a peur, il devient méfiant, ilne comprend pas ses propres réactions,ni celles des personnes qui l’entourent,il ne comprend plus ce monde qui ne lecomprend plus


Manque dManque d’’enthousiasmeenthousiasme

S’il devient passif, c’est peut être parpeur de l’échec

Ses centres d’intérêt ont changé, il y abeaucoup de choses qu’il faisait et qu’ilne peut plus faire, encourageons lemalade à reprendre goût à la vie

Il y a des choses à faire, créativité et imagination

sont encore très Présentes, tout comme l’humour.

Le rire est une arme absolue

Les pertesLes pertes

Perte de mPerte de méémoire desmoire desfaits rfaits réécentscents

Altération de lacapacité àapprendre desinformationsnouvelles ou à serappeler lesinformationsapprisesantérieurement

DDééficit du langageficit du langageAphasieAphasie

Perte du mot, de lasyntaxe, de lalecture et del’écriture


AtteinteAtteintede la gestuellede la gestuelle

ApraxieApraxie

Difficulté à réaliserdes actionscomplexes puis desactes élémentairesde la vie courante

Atteinte des capacitAtteinte des capacitééssde reconnaissancede reconnaissance

AgnosieAgnosie

Difficultésd’identification depersonnes, de lieuxou d’objets (de leurutilité), puis de soi


TroublesTroublesvisuo-spaciauxvisuo-spaciaux

De l’orientation, de lareconnaissance etde la reproductiond’images

DDééficitficitdes fonctionsdes fonctions

exexéécutivescutivesDifficultés pour: faire des projets,

s’organiser dans letemps, avoir unepensée abstraite(calcul, jugement,raisonnement)

Tout comportement a une causeLes troubles du comportement sont l’expression d’une émotion

►►La tristesseLa tristesse►►LL’’anxianxiééttéé►►Les Les éémotionsmotions

variablesvariables►►Les rLes rééactionsactions

excessivesexcessives►►LL’’apathieapathie►►LL’’agitationagitation

►►LaLaddééambulationambulation

►►Les gestesLes gestesrrééppéétitifstitifs

►►La La « « fuguefugue » » ou oull’’erranceerrance

►►Les conduitesLes conduitesdd’’oppositionopposition

►►LL’’agressivitagressivitéé

Comment fonctionne le cerveauComment fonctionne le cerveau

Besoin face à une situation

Réception d’informations

Désir de transmettre, d’exécuter

Mise en place des fonctions attentionnelles et intentionnelles

Rôles des neurotransmetteurs avec l’utilisation de la perceptionde l’environnement et des facteurs sociaux, affectifs,

historiques et culturels

Dans la maladie dDans la maladie d’’Alzheimer, il y a uneAlzheimer, il y a unediminution du rdiminution du rôôle des neurotransmetteursle des neurotransmetteurs

Neurotransmission

Sélectionne l’information active la vigilance, l’attention, la concentration

met en place les activités exécutives

Déclenche le processus de mémoire de travail

Favorise l’acquisition et la consolidation de l’information

Provoque la communication réveille la mémoire visuo-spatiale

Verbale non verbale met en place les performances psychomotrices

Sept phasesSept phasesde dde déésordre cognitif et de dsordre cognitif et de déésorientationsorientation

Êtrenaturel

L’infantilisation

Presque toutinchangéinchangé1- pas dedéficitcognitif

CeCeququ’’ililfautfautfairefaire

ÀÀééviterviter

Ce qui estCe qui estmaintenumaintenu

comportementcomportementAspectAspectphysiquephysique


Rassurerlapersonne

Culpabiliserla personne,lui faireremarquerses oublis

Pas demodification dela vie sociale

llééger dger dééficit mnficit mnéésiquesique(oublie la place des(oublie la place desobjets familiers et desobjets familiers et desnoms propres) difficultnoms propres) difficultéépour se souvenir despour se souvenir deséévvèènements rnements réécents, descents, desididéées, des conversations,es, des conversations,ne retient pas toujours cene retient pas toujours ceququ’’elle vient de lire, perdelle vient de lire, perdses objets, rses objets, rééflexesflexesralentis, anxiralentis, anxiééttéé

inchangé2- déficitcognitiftrès léger

Cequ’ilfautfaire

Àéviter

Ce qui estmaintenu

comportementAspectphysique


Maintenir lesacquis,utilisation dupotentiel,questionnerclairement sibesoin est,êtreauthentique,maintenir unecertainedistance,toucher unminimum

De ne pastenircompte dudébutd’agnosievisuelle, duchampvisuelrétréci etdu faitqu’ellerefuse laprésenced’autrespersonnesdésorientées

Peut lire etécrire si sa vuele permet,conservequelque humour,répondpositivementaux personnesconnues

Troubles de la mémoireévidents, baisse del’attention et de laconcentration, peut seperdre dans un lieuinconnu ou nouveaupour elle, premierssignes déficitairesapparents, difficultémanifeste pour trouverdes mots et des noms,empêchementd’apprentissage et deconcentration, négationdes troubles, troubles dela reconnaissance deschiffres et des nombres,vie sociale perturbée

Muscles durs,tendus,mouvementsrapides etdirects, voixrude etaccusatrice,souventgeignarde,sautesd’humeur,yeux clairs etbrillants,contact visuelnet

3-déficitcognitifléger

Ce qu’ilfautfaire

Àéviter

Ce qui estmaintenu



Utiliser desmots sur lessens: je vois,je sens…fairedes phrasescourtes,reformuler,utiliser leregard en semettant enface de lapersonne,établir uncontactphysique(toucher lebras, l’épaule,la main),proposer desactivité sansrisque d’échec

Les jeuxdecompétition, lessituationsà risqued’échec,refused’ailleursles jeuxet lescompétitions, lesrisquesde miseen échec.

De ne pastenircomptedel’agnosieauditive

Reconnaîtencore sesfamiliers, estorientée dans letemps et dansl’espace (parmoments) aencore lacapacité de sedéplacer seuledans desendroits connus,réagit à la voixet au contact,éprouve de lagratitude, sourit,peut lire etécrire mais sonécriture devientillisible

Déficits précédentsprononcés, peu aucourant de l’actualité(s’en désintéresse) peutmanifester des lacunesdans le souvenir de sonpropre passé, diminutionde la capacité à voyagerseule, à gérer sonbudget, à réaliser destâches complexes,évitement des situationsde concurrence,émoussement del’activité, parle peu, pluslentement, répète desmots ou des phrases, ditun mot pour un autre,construit mal sesphrases, son humourn’est pas évident, elledevient méfiante,soupçonneuse

S’assied droitemais détendue,mouvementslents et calmes,voix faible,yeux clairs etsouvent dansle vague,apparencedécouragée.Peut avoir desidéesdélirantes oudeshallucinations,dort mal, n’aplus d’appétitperd lacoordinationdes gestes etl’équilibre

4- déficitcognitifmodéré

Ce qu’ilfautfaire

Àéviter

Ce qui estmaintenu



Stimulation desgestes de la viequotidienne

Lacontention sur unechaise ouau lit

Connaîttoujours bienson nom(même s’ilarrivequelquefoisaux dames dene pas sesouvenir deleur nommarital) etcelui de sesenfants,mange ets’habille seulemême si elle aquelquesdifficultés às’habiller demanièreadéquate,avec le bonvêtement

Elle ne peut plussurvivre seule,incapacité à se rappelerles caractéristiquesimportantes de sa viecourante (adresse,noms des proches…)désorientationtempospatiale fréquente,a perdu la notion desfaits majeurs quil’intéressaient ouintéressent les autres, lecomportement moteurest déréglé

Voix lente etferme,déambule, sesgestes sontmalhabiles,agitation,comportementagressif, violent

5- Déficitcognitifmodérément sévère,démencedébutante

Ce qu’ilfaut faire

Àéviter

Ce quiestmaintenu



Ne direqu’unechose à lafois, seservir dutoucher etdu contactvisuel,s’adapterauxmouvementsdel’intéressée

L’obligationde choix

Retient defaçon imprécisequelqueséléments de sonpassé, estquelquefoiscapable d’allerseule dans deslieux familiers,distingue lesfamiliers sanspouvoir lesnommer, ritfacilement maissouvent sansraison, se sertde quelquesmots courants,ressent desémotions

Peut oublier le nom deses proches, totalementinconsciente de tous lesévènements récents desa vie, ignore sonenvironnement, devientincontinente, a besoind’aide pour se déplacer,rythme nycthéméralperturbé, modificationde la personnalité et del’émotivité: idéesdélirantes,hallucinations, gestesrépétitifs,manifestationsobsessionnelles, abouliecognitive,manifestationssexuelles

Repliée sur elle-même ou bienagitée, peud’expressionssur le visage

6- déficitcognitifsévère,démencemoyenne

Ce qu’ilfautfaire

Àéviter

Ce qui estmaintenu



Parler, établirun contactvisuel,toucher,caresser,rassurer

Parlerbrusquement,faire desgestesbrusques

Bouge encoreles doigts, leregard parle detemps en tempslorsque les yeuxne sont pas clos,réagit à la voixet au contact

Toutes les capacitésverbales sont perdues(logorrhée puisgrognements) déficitspsychomoteurs, lecerveau parait ne plusêtre capable de signifierau corps que faire,toutes les fonctionscorticales sont touchées,plus d’expressions sur levisage, incapable dereconnaître qui que cesoit, aucune notion dutemps

Va jusqu’à lavie végétative,sans tonus nimaintien, peude mouvements,troubles de ladéglutition,altération desdéfensesimmunitaires

Déficitcognitiftrèssévère,démenceavancée

Ce qu’ilfautfaire

Àéviter

Ce qui estmaintenu


communiquercommuniquer

►►Communiquer en se mettant face Communiquer en se mettant face àà la lapersonnepersonne

►►En captant son attention, par leEn captant son attention, par letoucher toucher ééventuellementventuellement


►►Utiliser le mUtiliser le mêême langageme langage►►ReformulerReformuler►►Ne donner quNe donner qu’’un seul message un seul message àà la fois la fois►►Parler doucement, clairementParler doucement, clairement►►RassurerRassurer►►ÉÉcoutercouter►►Montrer de lMontrer de l’’empathieempathie►►CrCrééer un climat er un climat éémotionnelmotionnel


Comme toute personne,Comme toute personne,le malade Alzheimerle malade Alzheimer

► A besoin de respect► A besoin d’affection► A besoin d’un environnement familier:

le malade reste attaché aux choses, ilse sent rassuré

► A besoin de sécurité

Rester actifRester actif

Le divertissement est vital,Le divertissement est vital,Comme boire, manger, dormirComme boire, manger, dormir

►► LL’’ennui engendre les troubles duennui engendre les troubles ducomportementcomportement

►► Il favorise la dIl favorise la déémence et la violencemence et la violence►► Motivons le malade pour quMotivons le malade pour qu’’ il sil s’’occupe,occupe,

trouvons lui des activittrouvons lui des activitéés qui ls qui l’’ intintééressent etressent etququ’’ il peut faireil peut faire


►► Pourquoi faut-il que le malade reste actif?Pourquoi faut-il que le malade reste actif?Parce qu’il est manifeste que d’aider au

maintien des capacités restantes du maladepermet de maintenir plus longtemps sonautonomie.

Occupé et stimulé, il sera moins en demande,moins replié sur lui-même, car valorisé. Dece fait, il présentera moins d’anxiété et detroubles du comportement.


Dans notre approche au malade, nousavons trop tendance à ne traiter queles besoins élémentaires commel’hygiène et l’alimentation et nousnous préoccupons peu des besoins decommunication, d’affection, deconfiance, de maintien identitaire devie sociale, d’occupations.


La stimulation peut devenir uneLa stimulation peut devenir unevvééritable prothritable prothèèse pour pallierse pour pallieraux difficultaux difficultéés, aux troubles dus, aux troubles du

comportement et maintenircomportement et maintenirll’’autonomieautonomie


►Maintenir une certaine routine►Stimuler le malade afin qu’il ne perde

pas ses capacités. Activités alternées:détentes/physiques

►Maintenir les contacts sociaux►Faire des stimulations intellectuelles

(15 à 20 minutes d’activité maximum)

►Des stimulations ludiques►Organiser un emploi du temps régulier


Voir autrement laVoir autrement lamaladie,maladie,

Voir le malade commeVoir le malade commetout tout êêtre humaintre humainavec une conscience,avec une conscience,diffdifféérente de larente de lanotrenotre

La maladie d Alzheimer - Flachères · 2011-09-13 · ne retient pas toujours ce qu ’elle vient...

Documents

Transcript of La maladie d Alzheimer - Flachères · 2011-09-13 · ne retient pas toujours ce qu ’elle vient...