La lutte contre les inégalités territoriales d’accès aux...

Lutte contre les inégalités territoriales d'accès aux soins – Table ronde du 9‐01‐2014

La lutte contre les inégalités territoriales d’accès aux soins

Table ronde du 9 janvier 2014

La Dordogne : un département précurseur

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Par Monsieur Bernard SERVAUDDirecteur de la Caisse Primaire

d’Assurance Maladie de la Dordogne


UNE STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ

• Pour refonder le système de santé Français– Miser sur la prévention : agir tôt et fortement sur tout ce qui a une influence sur notre santé ;

– Organiser les soins autour des patients et en garantir l’égal accès : la révolution du premier recours ;

– Un tournant majeur dans le renforcement de l’information et des droits des patients.

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PROGRAMME DE LA SOIRÉE

• Deux grands thèmes du débat, ce soir :• Les actions de renforcement de l’offre de soins mises en œuvre en Dordogne : ‐ Quels dispositifs mis en œuvre ?‐ Quel regard porter sur les actions entreprises ?‐ Comment poursuivre ?

• Les étudiants : ‐ Comment répondre à leurs attentes ?‐ Comment leur donner envie de s’installer ?

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LES INTERVENANTS

• Mme Claudine LE BARBIER, co‐Présidente Commission Santé du Pays du Périgord Noir

• Mme Annie CHANRAUD, pharmacienne à Vergt participant au projet de Pôle de santé pluri professionnel de Vergt/Sainte‐Alvère/Villamblard).

• Docteur Sandrine ALLAIRE‐SAUQUET, médecin généraliste à Coulounieix‐Chamiers et maître de stage

• Docteur Céline DAUSQUES, médecin généraliste au Fleix

• Docteur Benoît BLANC, médecin généraliste, président du collectif des professionnels de santé de Bergerac

• Docteur Philippe FAROUDJA‐DEVEAUX, médecin généraliste à la maison de santé pluri professionnellede Saint‐Pardoux‐la‐Rivière

• M. Paul‐Emmanuel MOULIN, masseur kinésithérapeute de la maison de santé pluri professionnellede Hautefort, participant au projet d’Excideuil

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Débats animés par Monsieur Xavier Dalmont


En 5 ans,

la mobilisation de la Dordogne

a porté ses fruits

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I. ETAT DES LIEUX DE LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN DORDOGNE

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Présenté par Madame Isabelle LEDAMOISEL,Directeur adjoint de la CPAM de la Dordogne


1. Une offre de soins en sous‐densité relative En 2012, pour 1000 habitants

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2. L’amorce du redressement démographique

9

320

340

360

380

400

420

440

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Médecins Généralistes

160

170

180

190

200

210

220

230

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Dentistes

320

340

360

380

400

420

440

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre


320

340

360

380

400

420

440

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre


160

170

180

190

200

210

220

230

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Dentistes

160

170

180

190

200

210

220

230

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Dentistes

Evolution comparée du nombre prévisionnel de départs à la retraite (65 ans) et du nombre d’installations.


2. L’amorce du redressement démographique

10

375

400

425

450

475

500

525

550

575

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Infirmières

375

400

425

450

475

500

525

550

575

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Infirmières

375

400

425

450

475

500

525

550

575

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Infirmières

160

180

200

220

240

260

280

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre

Masseurs Kinésithérapeutes

160

180

200

220

240

260

280

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre


160

180

200

220

240

260

280

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nom

bre


Evolution comparée du nombre prévisionnel de départs à la retraite (65 ans) et du nombre d’installations


3. Féminisation de la médecine

Médecins généralistes

82%

18%

Hommes

Femmes 39%

61%

Hommes

Femmes

69%

31%

Hommes

Femmes

55%

45%

Hommes

Femmes

Chirurgiens dentistes

Comparaison des praticiens installés en Dordogne au cours des années :2011 à 20131981 à 1983

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Infirmiers

Masseurs kinésithérapeutes

Comparaison des auxiliaires médicaux installés au cours des années :

75%

25% Hommes

Femmes

51%49%

Hommes

Femmes

12

3. Féminisation de la médecine

2011 à 20131981 à 1983

12%

88%

Hommes

Femmes

19%

81%

Hommes

Femmes


4. Des origines géographiques de plus en plus exogènes

Médecins généralistes

Chirurgiens dentistes

Département de naissance des praticiens installés en Dordogne au cours des années :

16%

84%

24 ‐ Dordogne

Autres

3%

97%

24 ‐ Dordogne

Autres

25%

75%

24 ‐ DordogneAutres

9%

91%

24 ‐ Dordogne

Autres

75 ‐ Paris 21%99 ‐ Etranger 16%33 ‐ Gironde 7%87 ‐ Haute Vienne 5%19 ‐ Correze 5%

75 ‐ Paris 29%99 ‐ Etranger 24%59 ‐ Nord 11%19 ‐ Corrèze 5%33 ‐ Gironde 5%

33 ‐ Gironde ‐ 19%75 ‐ Paris 9%99 ‐ Etranger 9%16 ‐ Charente 6%17 ‐ Charente Mar‐ 3%

99 ‐ Etranger 21%33 ‐ Gironde 6%87 ‐ Haute Vienne 6%97 ‐ Guadeloupe 6%19 ‐ Corrèze 3%

13

2011 à 20131981 à 1983


Infirmières

Masseurs kinésithérapeutes

Département de naissance des auxiliaires médicaux installés en Dordogneau cours des années:

61%

39%24 ‐ Dordogne

Autres

26%

74%

24 ‐Dordogne

25%

75%

24 ‐ Dordogne

Autres

12%

88%

24 ‐ Dordogne

Autres

14

4. Des origines géographiques de plus en plus exogènes

2011 à 20131981 à 1983


II. LES CLEFS DE LA REUSSITE

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La Lutte contre les inégalités territoriales d’accès aux soins passe par des actions visant à favoriser une meilleure répartition des professionnels sur le territoire :

en régulant les installations par des accords négociés avec les professionnels

en soutenant les regroupements pluri‐professionnels en favorisant les coopérations entre les acteurs de santé en accompagnant les installations en zones sous denses


Chirurgiens dentistes (projet)

Médecins

1. Mise en œuvre des zonages par l’ARS

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Masseurskinésithérapeutes

Infirmières

Orthophonistes

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1. Mise en œuvre des zonages par l’ARS


• 116 contrats conventionnels signés sur 176 PS susceptibles d’en bénéficier soit 66%.

2. Dispositifs incitatifs conventionnels

10

4539

6

3

8

5

0

0

10

20

30

40

50

60

Option démographie Contrat incitatif MK Contrat incitatif IDE Contrat incitatif ORT

Nouveaux installés

Déjà installés

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3. Les maisons et pôles de santépluri professionnels

ouvertes

En construction

En projet

21 maisons de santé pluri professionnelles à l’horizon 2015

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62 % 38 %

168 professionnels installés dansles 11 MSP

38% d’entre eux sont des professionnels nouvellement installés en Dordogne

NouveauxDéjà installés

20

3. Les maisons et pôles de santépluri professionnels, facteurs d'attraction


Une moyenne de 16,5 PS par MSP

Déménagement/réorganisation de la pharmacie

Médecins généralistes 3,5

Médecins spécialistes 1,2Chirurgiens dentistes 1,1Masseurs Kinésithérapeutes 1,6

Infirmiers 6,0

Autres auxiliaires santé 1,2

Autres professions 1,9

21

3. Les maisons et pôles de santé pluri professionnels,facteurs de coopération


4. Une politique d’action concertée

CLS Nord Périgord

CLS Grand Bergeracois

CLS Grand Périgueux

Pôle d’excellence rurale

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4. Une politique d’action concertée

• Création d’une Commission départementale de la démographie médicale et paramédicale pour la préparation d’un futur plan d’action

• Co‐présidée par – ARS– Conseil Général

• Partenaires– Représentants des professionnels de santé– Caisses d’assurance maladie– Les usagers

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Un service, un réseau

Une démarche d’accompagnement à l’installation du PS par la CPAM : études de patientèle, aides financières et exonérations fiscales, mise en relation avec le réseau des partenaires…

Près de 500 contacts dont 203 médecins (116 étudiants)

173 installations dont 34 médecins

224 suivis en cours dont 129 médecins (107 étudiants)

5. Un accompagnement des professionnels

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Etudes de patientèle

Aides financières

Intégration sociale et scolaire

Recherchede local

professionnel

• Pays et Collectivités

• CPAM

• MSA

• ARS Aquitaine

• Professionnels de santé

• Maisons de l’Emploi

• Chambres Consulaires

• Conseils ordinaux

5. Un accompagnement desprofessionnels de santé

Recherched’emploi

du conjoint

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Un site dédié à l’installation des PS http://soignerenperigord.frDes informations, des liensUne bourse aux opportunités : 135 annonces en lignes

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• Qui sont les candidats à l’installation?

32 % libéraux31 % salariés32 % libéraux31 % salariés

75 % ont choisi de s’installer en groupement

75 % ont choisi de s’installer en groupement

CMP : cabinets médicaux pluridisciplinairesMSP : maisons de santé pluriprofessionnelles

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Lutte contre les inégalités territoriales d'accès aux soins – Table ronde du 9‐01‐2014 28


Comment répondre à leurs attenteset leur donner envie de s’installer ?

Quels moments privilégiés de rencontre ?

III. LES ETUDIANTS

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1. Les attentes des étudiants en médecine

Meilleure connaissance des territoires ruraux : importance des facteurs extra‐professionnels

Installation en groupement : • rejet de l’isolement intellectuel, préservation de la qualité de vie personnelle et familiale,

• partage de plateau administratif,• souci de faciliter la continuité des soins et leur permanence

Gardes raisonnables

Source ORS Aquitaine 2011

Des aides logistiques à l'installation etun allègementdes contraintes administratives

Être informé et accompagné

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2. Créer des occasions de rencontreExemple des stages pratiques en médecine• En médecine : stages de 2° et 3° cycle.

– 3° cycle : convention régionale avec l’Assurance Maladie qui reçoit pendant 4 jours les internes en stage pratique chez les maîtres de stage (6 mois).

10 % de ces stagiaires se sont installés en Dordogne


• Interventions in situ de la CPAM :– au Forum annuel régional des jeunes médecins généralistes

– au Forum annuel régional des jeunes chirurgiens dentistes

– à l’école d’infirmiers de la Dordogne

2. Créer des occasions de rencontre

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2. Créer des occasions de rencontre

• D’autres actions spécifiques :– Soirée d’accueil des étudiants en médecine en stage (Périgueux et Bergerac) – Conseil Départemental de l’Ordre des médecins

– Réception des étudiants en chirurgie dentaire – Union régionale des professionnels de santé

– Page dédiée sur le site Soigner en Périgord : mise en ligne de la liste des maîtres de stage

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