La grossesse et l’activité physique
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La grossesse et l’activité physique
Présenté par :
Louise DawConseillère PARC Centre de ressources pour l’activité physique
[email protected] (519) 646-2121
www.Ophea.net/PARC
Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM Fondation R. Samuel McLaughlin – Laboratoire sur les exercices et la grossesseUniversity of Western OntarioLondon (Ontario) N6A [email protected] Sue WeststrateConseillère en promotion de la santéMeilleur départ : Le Centre de ressources sur la maternité, les nouveaux-nés et le développement des jeunes enfants de l’Ontario www.beststart.org
Nous remercions tout spécialement :
Meilleur départ : Centre de ressources sur la maternité, les nouveaux-nés et le développement des jeunes enfants de l’Ontario
Ateliers régionaux, congrès annuel Consultations, formation Mise au point de ressources et diffusion de celles-
ci Réseau de promotion de la santé sur la maternité,
les nouveaux-nés et les enfants : liste de diffusion, bulletin
Membre des CORPS, programme du COIP www.meilleurdepart.org www.beststart.org
But de l’atelier
1. Sensibiliser les femmes (et les hommes) et les informer sur l’importance de l’activité physique pendant la grossesse
2. Discuter avec d’autres promoteurs de l’activité physique de façons de diffuser cette information
3. Offrir la possibilité de poser des questions précises à notre invitée en ligne - Michelle Mottola -
Sommaire de l’atelier
• Lignes directrices sur les exercices pendant la grossesse, précédemment établies
• PARmed-X for Pregnancy
• Preuves de recherche
• Lignes directrices sur les exercices
• Facteurs de sécurité
• Ressources communautaires
Importance de la présélection médicale
Par le passé
Avant 1985, il n’existait aucune ligne directrice touchant les
exercices pour les femmes.
SE REPOSER!
1985 L’ACOG (American College of Obstetrics & Gynecology) suggère que le rythme cardiaque ne devrait pas dépasser 140 battements par minute
1994 ACOG laisse de côté le rythme cardiaque; le remplace par des lignes directrices de gros bon sens
2002 ACOG laisse de côté le rythme cardiaque; le remplace par l’exercice tous les jours de la semaine!
Vie active et grossesse : Guide d’activité physique canadien
Lignes directrices mixtes entre la SOGC et la SCPE (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada/Société canadienne de physiologie de l’exercice)Recommandations de pratique clinique 2003**SCPE et Santé Canada (1996, révision en 2002)
www.csep.ca
PARmed-X for Pregnancy
(Aptitude à l’activité physique, présélection médicale et prescription d’exercices)
À l’intention des médecins, des sages-femmes ou des professionnels de la santé
Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western
SCPE et Santé Canada (1999)Vie active et grossesse : Guide d’activité physique pour la mère et son bébé
Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)
PARmed-X for Pregnancy
Document de 4 pages Situation actuelle des femmes enceintes et
occupation Liste des contre-indications de l’exercice
- absolues, relatives Lignes directrices touchant le conditionnement
aérobique Fréquence : 3 ou 4 fois /semaineIntensité : rythme cardiaque viséDurée : de 15 à 30 minutesType : endurance, souplesse, effort
Lignes directrices et précautions de conditionnement musculaire
Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil à un médecin ou une sage-femme
À quoi ressemble PAR MED X for Pregnancy?
Étude sur la fréquence de l’exercice
Objectif Étudier les répercussions des exercices et de l’activité
professionnelle sur le poids à la naissance
Méthodologie de l’étude Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des
questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des accouchements.
Critères des cas témoins- cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge gestationnel
Cas témoin de > 15e centile 2 cas témoin par cas
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.
Résultats
Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le questionnaire
Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32)
Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403
Qu’est-ce que cela signifie?
L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à la naissance
La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la grossesse semble être un facteur important pour le poids à la naissance.
Trop c. trop peu c. juste bien!
***** 3 ou 4 fois par semaine ******
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.
AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e TRIMESTRE
Semaine de gestation Durée Fréquence(minutes/séance) (séance/semaine)
16 15 317 17 318 19 319 21 3 ou 420 23 4 ou 521 25 3 ou 422 26 4 ou 523 27 3 ou 424 28 4 ou 525 29 3 ou 426 30 4 ou 527 30 3 ou 428 30 4 ou 5
Zone optimale pour la prescription d’exercices
• fatiguechronique
décès du fœtus
• blessure musculo-squelettique
• prématurité• réduction de croissance du fœtus
• modification du développement du fœtus
Seuil auquel la mère ressent les effets du conditionnement physique
QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE
diminution
augmentation
•réserve métabolique et cardio-pulmonaire• promotion d’une tolérance normale au glucose• bienfaits psychologiques
Courbe dose-réponse de la mèreCourbe dose-réponse du fœtus
• adaptations – fœtus et placenta
LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU FŒTUS
LIGNE DE BASE
Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301
PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT LA GROSSESSE
FRÉQUENCE
DEUX FOIS PAR SEMAINE OU MOINS
TROP PEU
Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.
Sommaire des lignes directrices canadiennes
Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième trimestre.
Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de leur grossesse.
Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy) sont considérées comme sûres.
On considère également comme sûres les activités de conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de l’activité physique * source)
Couverture de la revue The Economist, 13-19 décembre 2003.
Lien entre la grossesse et l’obésité
• Chez les femmes en âge de procréer, la prise de poids excessive pendant la grossesse et la rétention post-partum représentent une voie possible de développement d’obésité.
Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11
Impact possible de la santé de la mère et de l’enfant sur l’épidémie actuelle d’obésité
Prévention ou traitement?
• Moment d’intervention ou de promotion de l’activité physique?
- avant la conception- pendant la grossesse- post-partum- pendant les premières années de la vie de l’enfant (influence des parents et vie
familiale)
Origines fœtales de l’obésité :Oken et Gillman, 2003
L’environnement in utero a un effet profond sur la santé tout au long de la vie
Poids élevé à la naissance = IMC élevé
Poids faible à la naissance = IMC élevé
Origines fœtales de l’obésité
• L’environnement in utero a un effet profond sur la santé tout au long de la vie
• Poids élevé à la naissance = IMC élevé• Poids faible à la naissance = IMC élevé
IMC
Poids à la naissance
- Présomption de structuration
- Un stimulus à une période critique du développement a un effet durable
Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance
Oken et Gillman, 2003
Preuves du programme
• Diabète de grossesse
• Glucose de la mère transféré au fœtus
• Bébé gros pour son âge gestationnel
• Grosseur et nombre de cellules grasses établis vers la fin de la grossesse
• Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète de type 2
Preuves du programme
Preuves du programme
• Alimentation inadéquate de la mère, tout spécialement les protéines
• Risques d’obésité abdominale ou centrale plus élevés
• Bébés petits pour leur âge gestationnel
• Grosseur et catégorisation des cellules établies tôt après la naissance
• Problème de risque cardiovasculaire
Promotion de l’activité physique pendant la grossesse
De nombreuses femmes adoptent des habitudes plus saines pendant la grossesse
Elles mangent mieux Elles cessent de fumer Elles cessent de consommer de l’alcool Elles modèrent leur consommation de caféine Elles sont réceptives à apprendre, elles
veulent être de bons parents et faire le mieux pour leur bébé
Elles envisagent une vie active
Les bienfaits comportementaux les plus courants
L’exercice améliore l’humeur
L’exercice augmente l’énergie et la résistance
Les influences normatives les plus communes
Membres de la famille et enfants
PAS LES MÉDECINS!
Croyances faisant obstacle à la pratique de l’exercice
Limites physiques
Fatigue
Manque de temps
Prise de poids
Les comportements axés sur l’exercice diminuent entre les périodes avant et après l’accouchement Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44
Cette théorie nous permet donc d’émettre l’hypothèse suivante :
Les femmes enceintes auront l’intention de pratiquer une activité physique si… 1. Elles perçoivent l’exercice de façon positive
(attitude)2. Elles croient que leur conjoint désirent les voir
faire de l’exercice (norme subjective)3. Elles perçoivent l’activité comme dépendant
de leur volonté (perception de maîtrise)
Résultats C’est l’intention (la motivation), et non la perception
de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du comportement axé sur l’exercice chez les femmes enceintes, lors du deuxième trimestre
Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir une influence positive sur la motivation)
De bons réseaux de soutien social améliorent les intentions de faire de l’exercice
Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.
L’activité physique pendant toute la vie, y compris pendant la grossesse, est importante.
De nombreuses femmes désirent conserver ou améliorer leur état de conditionnement physique d’avant grossesse.
On a remplacé l’ancienne façon de voir par des habitudes actives et saines et ce, avant, pendant et après la grossesse.
L’activité physique pendant la grossesse dépend de l’importance et du type d’activité.
Exercice avant la conception, tout en tenant compte des besoins et des désirs des femmes enceintes pendant les trois trimestres de la grossesse.
Bienfaits de l’activité physique régulière
Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de façon appropriée
Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes, constipation, ballonnement et gonflement)
Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment d’estime par rapport à son apparence
Renforce les muscles et améliore la circulation sanguine Améliore le sommeil Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée Vous aide à récupérer de l’accouchement et à
reprendre plus rapidement un poids sain
Besoins des femmes enceintes
Bienfaits de l’activité pendant la grossesse
Lignes directrices touchant l’exercice pendant la grossesse (www.csep.ca)
Identification des obstacles à l’activité et des façons de les surmonter
Soutien social (soins de santé, participation de la famille, transport, questions de sécurité, installations, programmes communautaires subventionnés)
Questions de sécurité
1. Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le yoga ou une bicyclette sur place.
2. Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez trop chaud.
3. Buvez beaucoup d’eau. 4. Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent
un certain soutien. 5. Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des
douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice.
6. Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux. 7. Mangez de façon équilibrée. 8. Évitez de changer votre centre de gravité. 9. Évitez de rester étendue pendant une longue durée.
POSITION COUCHÉELA CIRCULATION SANGUINE PEUT
ÊTRE RESTREINTE
DEBOUTLA CIRCULATION SANGUINE
N’EST PAS RESTREINTE
VEINE CAVE INFÉRIEURE
POSITION DE L’UTÉRUS CONTRE LA VEINE CAVE
INFÉRIEURE
NORMAL DIASTASIS RECTI
Tenez le cou droit et le menton relevéGardez la cage thoracique droite
Tenez les épaules en arrière : ne les arrondissez pas vers l’avant
Faites attention à l’inclinaison du bassin postérieur
Pliez légèrement les genoux
Répartir le poids du corps entre les deux pieds
ALIGNEMENT NEUTRE DU BASSIN
POSITION DEBOUT CORRECTE
Les programmes communautaires peuvent faciliter la marche. Mentionnons la marche à l’intérieur d’un centre commercial (avec les personnes âgées), qui aiderait à surmonter les obstacles et comprend la garde d’enfant, et les marches familiales avec les enfants.
Autres façons de promouvoir la vie active
Activités de conditionnement musculaire
Marchez plus, tous les jours – stationnez plus loin, montez les escaliers
Ramassez les feuilles; tondez le gazon
Faites du jardinage Jouez avec les enfants!
L’activité physique régulière est essentielle à la santé des femmes, tout au long de leur vie
Avantages possibles de l’exercice pendant la période post-partum
Amélioration de la condition physique Réduction de l’incontinence urinaire d’effort Réduction de la perte osseuse causée par la
lactation Réduction de la rétention du poids post-partum Amélioration du bien-être psychosocial
Obstacles
Les femmes sont moins enclines que les hommes à participer régulièrement à des exercices vigoureux.
La grossesse et la récupération suite à l’accouchement peuvent nuire davantage aux exercices.
Enfants et manque de temps
Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)
Éducation prénatale
On devrait intégrer, dans les soins prénataux et postnataux, de l’éducation en matière d’exercice.
Importance de l’éducation et du soutien social
Inclure dans les programmes un volet sur les soins apportés aux bébés et aux enfants
Sommaire des données préliminaires
Les femmes post-partum qui ont effectué des exercices pendant leur grossesse peuvent maintenir leur niveau de conditionnement physique deux mois après l’accouchement.
Deux mois post-partum, les femmes actives ont une tension artérielle au repos inférieure à celle des femmes actives non enceintes (groupe témoin).
Marcher jusqu’à 60 minutes, avec ou sans poussette, deux mois post-partum, constitue une activité importante.
La plupart ne semblent pas éprouver de difficultés touchant l’allaitement à 2 mois post-partum.
Lignes directrices
Il existe des lignes directrices touchant l’exercice pendant la grossesse, mais on a donné peu d’attention à l’exercice en période post-partum et il n’existe pratiquement pas de lignes directrices précises touchant l’exercice durant cette période.
Ressources communautaires
Où peut-on obtenir des renseignements supplémentaires?
Cours
Documents de lecture
Questions à l’attention de madame Mottola
Services PARC
Les services PARC ont été conçus pour appuyer le développement des ressources, le partage des connaissances et les possibilités d’apprentissage.
Voici certains services PARC types :
Information sur l’activité physique Consultation touchant différentes questions ayant trait à
l’activité physique Aide à la préparation d’ateliers et de réunions Étude de documents ayant trait à l’activité physique Formation offerte aux promoteurs de l’activité physique Gestion des programmes d’activité physique
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Merci
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renseignements, veuillez communiquer avec Louise Daw :
Louise Daw Conseillère PARC [email protected]
(519) 646-2121