La démographie médicale à l’AP-HP · 12 Atlas de la démographie médicale en France....

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ASSISTANCE PUBLIQUE – HOPITAUX DE PARIS

DIRECTION DE LA POLITIQUE MEDICALE

DEPARTEMENT DES RESSOURCES HUMAINES MEDICALES

La démographie médicale à l’AP-HP

Etat des lieux et prospectives à l’horizon 2020

Projet pour le plan stratégique 2010-2014

2009

S. PONTONE1 et P. MAURY2

1 Silvia PONTONE : Praticien hospitalier à l’hôpital Robert Debré, chargée de mission à la DPM et chercheur-associé à l’INED (Unité de recherche 5 : Mortalité, Santé, Epidémiologie) 2 Pascal MAURY : Chef du bureau des effectifs et études prévisionnelles à la DPM

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Liste des abréviations

PU-PH : professeur des universités – praticien hospitalier

MCU-PH : maître de conférences – praticien hospitalier

PHU : praticien hospitalo-universitaire

CCA : chef de clinique – assistant

AHU : assistant hospitalo-universitaire

PH : praticien hospitalier

PH-TP : praticien hospitalier à temps plein

PH-TPA : praticien hospitalier à temps partiel

PH-FU : praticien hospitalier avec fonction universitaire (ceci concerne les praticiens hospitaliers ayant un poste

d’enseignement dans une faculté de pharmacie)

PC : praticien contractuel

PAC : praticien adjoint contractuel

ASSH : assistant hospitalier

ETP : équivalent temps plein

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AVANT-PROPOS

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Les études démographiques conduites au cours des années 90 ont

sensibilisées les pouvoirs publics au risque démographique à partir de 2010. C’est dans ce cadre que l’AP-HP a souhaité éclairer ses deux derniers plans stratégiques par une étude de la démographie médicale.

Le premier rapport réalisé en 20003 prévoyait des difficultés à venir en

anesthésie réanimation et en anatomie et cytologie pathologiques mais était confiant sur les perspectives de renouvellement des effectifs dans les autres disciplines jusqu’en 2010.

Le second rapport réalisé en 20044 prenait acte des mesures

correctrices engagées par les pouvoirs publiques visant à atténuer les évolutions attendues de la démographie médicale (constitution de filières pour l’anesthésie réanimation, la pédiatrie et la gynécologie obstétrique, augmentation du numerus clausus à partir de l’an 2000, mesures diverses incitant les médecins à prolonger leur activité, ouverture du plein exercice de la médecine pour les médecins à diplôme non européen, expérimentations de coopération entre professionnels de santé et transferts de compétences etc.). Mais ce rapport soulignait que ces diverses mesures correctrices, prises tardivement, ne permettaient pas d’enrayer la diminution attendue à partir de 2010.

Alors que les deux précédents rapports qui se situaient dans le cadre de

prévisions à moyen terme, n’introduisaient pas de contraintes fortes sur les plans stratégiques, le présent document qui couvre la période 2010 à 2020, et en particulier 2011-2015 présente des constats qui ne peuvent être ignorées dans le cadre du plan stratégique 2010-2014 en cours d’élaboration.

Cette démarche menée par l’AP-HP depuis 10 ans s’inscrit dans les

recommandations du dernier rapport annuel 2009 de la Cour des Comptes dans le chapitre consacré aux personnels des établissements publiques de santé5. Celle-ci insiste en particulier sur la nécessité « de disposer d’une bonne connaissance de la situation des personnels hospitaliers et d’analyses prospectives pertinentes indispensables pour faire évoluer l’offre de soins, asseoir les dispositifs de Gestion Prévisionnelle des Emplois, des Effectifs et des Compétences (GPEEC), ou présider à une politique de recrutement et de formation adaptée ».

3 PONTONE S. Rapport sur la démographie des médecins à l’AP-HP : Données actuelles et prospectives à l’horizon 2010. Paris, Direction de la Politique Médicale, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris. 65 p., janvier 2000. 4 MAURY P, PONTONE S. La démographie médicale à l’AP-HP : Etat des lieux, prospectives et propositions d’action ; Plan stratégique 2005-2009. Rapport de la Direction de la Politique Médicale à la CME de l'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris. Paris, 81 p., octobre 2004. 5 Rapport annuel de la Cour des Comptes, février 2009. http://www.ccomptes.fr/fr/CC/documents/RPA/A6-personnels-etablissements-publics-de-sante.pdf

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Ce document s’est enrichi par rapport aux précédents d’informations plus complètes sur les flux d’entrées dans le corps médical en prenant en compte non seulement les diplômés issus du cursus universitaire francilien mais aussi les flux migratoires inter régionaux et internationaux.

Grâce à la connaissance de la situation démographique régionale, il

permet de mieux estimer les perspectives de recrutement de l’AP-HP au regard des besoins des autres établissements de santé et du secteur libéral.

Conformément aux projections démographiques publiées depuis plus de

quinze ans6, 7, 8, 9, 10 et confirmées très récemment11, la période qui s’ouvre va être marquée par une baisse généralisée des effectifs médicaux et de la densité médicale. Ainsi, la densité médicale dans la région Ile-de-France serait réduite de 20 à 25% à sa période la plus basse en 2020.

Le nouveau plan stratégique ne peut ignorer ce contexte démographique

auquel l’AP-HP ne pourra se soustraire en raison de l’importance de ses effectifs et de son poids comme centre formateur et dispensateur de soins. Il se situe en effet pour la première fois dans le cadre d’une raréfaction des ressources humaines médicales. L’identification des ressources médicales actuelles et futures est un critère important pour apprécier la capacité de l’institution à s’adapter aux évolutions de la demande de soins et à mettre en œuvre ses orientations, notamment concernant le développement de certaines activités médicales.

6 PONTONE S, BROUARD N, MOULIN J, DESMONTS JM. Vers un manque d’anesthésistes réanimateurs en France : de combien et quand ? Ann Fr Anesth Réanim 1991 ; 10 : 362-78 7 PONTONE S, MEYOHAS J. Les anesthésistes réanimateurs de l’AP-HP ; Analyse démographique descriptive et prévisionnelle. Rapport à la Direction des Affaires Médicales, AP-HP, juin 1993, 31 pages. 8 PONTONE S. Evolution des effectifs de praticiens hospitaliers anesthésistes réanimateurs dans les prochaines années. Vers une crise ? Ann Fr Anesth Réanim 1999 ; 18 : 1073-9. 9 VILAIN A. Médecins : une baisse programmée des effectifs entre 2004 et 2009. Informations Rapides, SESI, N° 96, mars 1998. 10 PONTONE S. Un modèle expérimental d’analyse et de projection démographiques : L’anesthésie réanimation, la gynécologie obstétrique, l’ophtalmologie et la radiologie. Actes des VIes Assises Hospitalo-Universitaires du 21 octobre 1999 consacrées à la démographie médicale, Nancy. Gestions Hospitalières 2000 ; N° 401 : 785-786. 11 ATTAL-TOUBERT K, VANDERSCHELDEN M. La Démographie médicale à l’horizon 2030 : de nouvelles projections nationales et régionales. Etudes et Résultats, n°679, Drees, février 2009.

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PREMIERE PARTIE : LE CONTEXTE

DEMOGRAPHIQUE NATIONAL ET REGIONAL

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I - LES EFFECTIFS MÉDICAUX EN FRANCE MÉTROPOLITAINE L’analyse des effectifs médicaux et de leur évolution en France

métropolitaine et en Île-de-France a été réalisée à partir des données du Conseil National de l’Ordre des Médecins12, 13, en raison de la plus grande fiabilité des données notamment pour certaines spécialités14 comparée à celles du fichier Adeli dit « redressé » de la Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques (Drees). Les travaux de recherche qui visent à une meilleure estimation des effectifs médicaux15 sont essentiels car ils conditionnent en particulier la qualité de l’estimation des besoins de formation des médecins. Il est urgent que le Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS) soit opérationnel pour assurer la fiabilité des données.

Depuis 2004, le Conseil national de l’Ordre des médecins publie par

spécialité que les effectifs de médecins en activité régulière en excluant ainsi les médecins ayant une activité intermittente. C’est pour cette raison que l’évolution des effectifs n’est présentée qu’à partir de l’an 2000, première année où nous disposions de ces données jusqu’au 31 décembre 2007. Pour mémoire, le tableau 1 bis retrace l’évolution des effectifs en activité globale (activité régulière et intermittente réunie) jusqu’au 31 décembre 2005 en France métropolitaine.

La France métropolitaine comporte 196 727 médecins en activité

régulière au 31 décembre 2007 dont 101 956 spécialistes hors médecine générale (tableau 1). La densité médicale est de 320 médecins pour 100 000 habitants (tableau 2). Celle-ci était de 206 en 1979. Ainsi, depuis plus de 25 ans, la densité médicale s’est accrue de 44%.

L’évolution des effectifs nationaux entre 2000 et 2007 se caractérise par

une croissance ralentie de 0,9% par an alors qu’elle était encore de 2,5% entre 1989 et 2002.

Les spécialistes (hors médecine générale) représentent 52% de

l’ensemble des médecins. Ils sont désormais majoritaires alors qu’ils ne représentaient que 48% en 2002. En effet, la baisse du numerus clausus a favorisé la démographie des spécialistes au détriment de la médecine générale

12 Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008, étude n°41, CNOM, 160 p. 13 Démographie médicale française : situation au 1er janvier 2001, étude n° 34, CNOM, 95 p. 14 PONTONE S., BROUARD N., SCHERPEREEL P., BOULARD G., ARDUIN P. Les médecins anesthésistes réanimateurs en France en 1999. Premiers résultats de l’enquête démographique nationale CFAR – SFAR – INED. Ann. Fr. Anesth. Réanim., 21 : 1-28, 2002. 15 BROUARD N., PONTONE S., SCHERPEREEL P. Modeling Multisite Activity from Occupational Surveys: Deducing the Number of Anesthesiologists from a Count of Anesthesiology Posts in France. Mathematical Population Studies, 2007, 14:2, 77-92.

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avant qu’elle ne soit reconnue comme spécialité à part entière à partir de 2004. La croissance a été de 3,7% par an pour les spécialistes contre 1,8% pour la médecine générale entre 1980 et 2005.

Sur la période plus récente, 2000 à 2007, la progression moyenne des

effectifs médicaux de 0,9% l’an masque des disparités importantes entre les spécialités médico-chirurgicales en raison de l’absence de régulation fine des flux de formation pour chacune d’entre elle.

Ainsi, la progression des spécialités chirurgicales est plus importante

(1,4% par an) que la moyenne tout comme celle des biologistes (1,5%), celle des psychiatres se situant à un taux intermédiaire (1,2%).

Par ailleurs, à l’intérieur de chaque groupe de spécialités, on observe

des variations tout aussi importantes. Par exemple en chirurgie, on observe une progression annuelle des

effectifs de 17% en chirurgie infantile, de 15,3% en chirurgie plastique et reconstructrice et de 13,3% en urologie pour une progression moyenne de 1,4% par an de l’ensemble des spécialités chirurgicales. A contrario, les effectifs de la stomatologie et ceux de la chirurgie ORL et cervico-faciale sont en diminution respectivement de 2,6% et 0,5% par an.

Parmi les spécialités médicales, la pédiatrie et l’anesthésie réanimation

qui ont fait l’objet jusqu’à ce jour d’une régulation de leur flux de formation par la mise en place d’une filière spécifique au concours de l’internat qualifiant puis à l’examen classant national (ECN) ont une progression de leurs effectifs supérieure à la moyenne de l’ensemble des spécialités médicales (1,2 et 1,3% par an respectivement). A l’inverse, d’autres disciplines présentent déjà une croissance nulle (la dermatologie et la rhumatologie) ou très faible (la médecine physique réadaptation et la médecine du travail), voire une diminution de leurs effectifs : la médecine interne (-0,6%) et la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (-0,9% par an) alors que la psychiatrie de l’adulte progresse de 1,2% par an.

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TABLEAU 1 : EVOLUTION DES EFFECTIFS DE MEDECINS EN ACTIVITE REGULIERE EN FRANCE METROPOLITAINE ENTRE 2000 ET 2007*

Effectifs en activité régulière


Taux de variation annuel

2000 2007 2000-2007Anatomie et Cytologie Pathologiques 1 413 1 437 0,3%Anesthésie-Réanimation 8 705 9 360 1,2%Biologie Médicale 2 313 2 536 1,5%Cardiologie et Maladies vasculaires 5 530 5 855 1,0%Dermatologie et Vénéréologie 3 757 3 759 0,0%Endocrinologie et Métabolisme 1 294 1 473 2,2%Gastro-entérologie et Hépatologie 3 068 3 211 0,8%Génétique médicale 137 190 5,5%Gériatrie - 547 -Gynécologie médicale et Obstétrique 2 218 2 119 -0,8%Gynécologie Médicale - 1 932 -Hématologie 182 247 5,1%Médecine du travail 5 769 5 890 0,3%Médecine Générale (MG) et spécialité MG 92 234 94 771 0,5%Médecine Interne 2 384 2 332 -0,4%Médecine Nucléaire 428 537 3,8%Néphrologie 977 1 158 2,8%Neurologie 1 589 1 823 2,3%Neuro-Psychiatrie 590 257 -13,9%Oncologie Hématologique - 13 -Oncologie Médicale 494 612 3,6%Radiothérapie et Onco-radiothérapie 577 647 1,9%Pédiatrie 5 830 6 309 1,3%Pneumologie 2 360 2 527 1,1%Psychiatrie 10 482 11 271 1,2%Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 1 262 1 199 -0,9%Radiodiagnostic et imagerie médicale 6 744 7 042 0,7%Radiodiagnostic et radiothérapie 27 114 24,0%Réanimation Médicale - 99 -Recherche Médicale 15 14 -1,1%Médecine physique et de Réadaptation 1 717 1 734 0,2%Rhumatologie 2 460 2 453 0,0%Santé publique et Médecine sociale 1 282 1 477 2,4%

Total spécialités médicales 165 838 174 945 0,9%Spécialités chirurgicalesChirurgie de la Face et du Cou - 2 -Chirurgie Maxillo-faciale - 67 -Chirurgie Viscérale et Digestive 550 653 2,9%Chirurgie Générale 4 375 3 529 -3,6%Chirurgie orthopédique 2 111 2 482 2,7%Chirurgie infantile 73 202 17,0%Chirurgie plastique reconstructrice 273 685 15,3%Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 147 260 9,5%Chirurgie urologique 374 833 13,3%Chirurgie vasculaire 398 448 2,0%Gynécologie-obstétrique 2 568 3 124 3,3%Neuro-chirurgie 323 386 3,0%Ophtalmologie 5 193 5 221 0,1%ORL et chirurgie cervico faciale 2 822 2 731 -0,5%Stomatologie 1 357 1 159 -2,6%

Total spécialités chirurgicales 20 014 21 782 1,4%

Total 185 852 196 727 0,9%

Spécialités médicales

* Démographie médicale française. Situation au 1er janvier 2001. CNOM, étude n°34, 95 p. * Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008. CNOM, étude n° 41, 160 p.

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TABLEAU 1 BIS : EVOLUTION DES EFFECTIFS DE MEDECINS EN ACTIVITE GLOBALE EN FRANCE METROPOLITAINE ENTRE 1989 ET 2005*

Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs



1989 2000 2004 2005 1989-2005 2000-2005Anatomie et cytologie pathologique humaine 987 1 478 1 523 1 535 2,8% 0,8%Anesthésie-Réanimation 7 345 9 001 9 741 9 915 1,9% 1,9%Biologie Médicale 1 009 2 351 2 608 2 664 6,3% 2,5%Cardiologie et Maladies vasculaires 3 974 5 429 5 914 5 967 2,6% 1,9%Dermatologie et Vénéréologie 3 141 3 901 4 028 4 033 1,6% 0,7%Endocrinologie et Métabolisme 603 1 251 1 449 1 476 5,7% 3,3%Gastro-Entérologie 2 122 3 022 3 237 3 257 2,7% 1,5%Génétique médicale - 119 151 167 - 6,8%Gériatrie - - 0 55 - -Gynécologie et Obstétrique - 2 305 2 279 2 150 - -1,4%Gynécologie Médicale - - 0 16 - -Hématologie - 146 208 220 - 8,2%Médecine du travail 24 5 786 6 184 6 234 41,5% 1,5%Médecine Générale 82 707 101 147 104 556 104 783 1,5% 0,7%Médecine Interne 2 089 2 356 2 417 2 421 0,9% 0,5%Médecine Nucléaire - 425 497 522 - 4,1%Néphrologie 435 893 1 095 1 154 6,3% 5,1%Neurologie 749 1 514 1 737 1 782 5,6% 3,3%Neuro-Psychiatrie 1 753 756 449 379 -9,1% -13,8%Oncologie Hématologique - - 0 2 - -Oncologie Médicale 1 469 543 580 48,8% 4,2%Oncologie radiothérapique 391 552 655 665 3,4% 3,7%Pédiatrie 4 932 5 904 6 367 6 474 1,7% 1,8%Pneumologie 1 732 2 287 2 524 2 545 2,4% 2,1%Psychiatrie 7 149 10 335 11 043 11 174 2,8% 1,6%Psychiatrie Option Enfant Adolescent 692 1 320 1 271 1 260 3,8% -0,9%Radiodiagnostic 5 797 6 969 7 554 7 668 1,8% 1,9%Radiologie et imagerie 32 30 24 21 -2,6% -7,1%Réanimation Médicale - - 1 1 - -Recherche Médicale 4 15 15 15 8,6% 0,0%Rééducation et réadaptation fonctionnelle 1 271 1 749 1 803 1 792 2,2% 0,5%Rhumatologie 2 160 2 493 2 568 2 553 1,1% 0,5%Santé Publique 26 1 244 1 479 1 528 29,0% 4,1%

Total spécialités médicales 131 125 175 247 183 920 185 008 2,1% 1,1%Spécialités chirurgicales

Chirurgie générale, digestive et viscérale 5 408 5 192 4 570 4 496 -1,2% -2,9%Chirurgie orthopédique 750 1 953 2 347 2 420 7,6% 4,3%Chirurgie infantile - 59 168 175 - 21,7%Chirurgie plastique reconstructrice - 235 623 676 - 21,1%Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire - 146 199 217 - 7,9%Chirurgie urologique 3 310 727 763 41,4% 18,0%Chirurgie vasculaire - 368 426 442 - 3,7%Gynécologie-obstétrique 1 225 2 667 2 779 2 996 5,8% 2,3%Neuro-chirurgie 199 320 364 373 4,0% 3,1%Ophtalmologie 5 135 5 346 5 490 5 502 0,4% 0,6%ORL 2 786 2 862 2 896 2 886 0,2% 0,2%ORL et chirurgie cervico-faciale - - 0 5 -Stomatologie 1 841 1 473 1 355 1 318 -2,1% -2,2%

Total spécialités chirurgicales 17 347 20 931 21 944 22 269 2,2% 1,2%

Total 148 472 196 178 205 864 207 277 2,1% 1,1%


* Démographie médicale française. Situation au 1er janvier 2001. CNOM, étude n°34, 95 p. * Démographie médicale française. Situation au 1er janvier 2005. CNOM, étude n°38, 141 p. * Démographie médicale française. Situation au 1er janvier 2006. CNOM, étude n°39, 141 p.

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TABLEAU 2 : DENSITE DE MEDECINS POUR 100 000 HABITANTS EN METROPOLE ET EN ILE-DE-FRANCE EN 2007*

Effectifs (activité

régulière)

Densité médicale pour 100 000

habitants

Effectifs (activité

régulière)

Densité médicale pour 100 000

habitants

Anatomie et cytologie pathologique humaine 1 437 2,3 375 3,2 1,4Anesthésie-Réanimation 9 360 15,2 1 991 17,2 1,1Biologie Médicale 2 536 4,1 708 6,1 1,5Cardiologie et Maladies vasculaires 5 855 9,5 1 440 12,4 1,3Dermatologie et Vénéréologie 3 759 6,1 1 056 9,1 1,5Endocrinologie et Métabolisme 1 473 2,4 402 3,5 1,5Gastro-entérologie et Hépatologie 3 211 5,2 757 6,5 1,3Génétique médicale 190 0,3 59 0,5 1,7Gériatrie 547 0,9 139 1,2 1,4Gynécologie médicale et Obstétrique 2 119 8,1 634 13,2 1,6Gynécologie Médicale 1 932 7,4 638 13,3 1,8Hématologie 247 0,4 84 0,7 1,8Médecine du travail 5 890 9,6 1 326 11,5 1,2Médecine Générale 94 771 154,0 18 266 157,8 1,0Médecine Interne 2 332 3,8 697 6,0 1,6Médecine Nucléaire 537 0,9 122 1,1 1,2Néphrologie 1 158 1,9 272 2,3 1,2Neurologie 1 823 3,0 457 3,9 1,3Neuro-Psychiatrie 257 0,4 69 0,6 1,4Oncologie Hématologique 13 0,0 4 0,0 1,6Oncologie Médicale 612 1,0 183 1,6 1,6Radiothérapie et Onco-radiothérapie 647 1,1 152 1,3 1,2Pédiatrie** 6 309 56,1 1 948 86,3 1,5Pneumologie 2 527 4,1 535 4,6 1,1Psychiatrie 11 271 18,3 3 459 29,9 1,6Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 1 199 1,9 336 2,9 1,5Radiodiagnostic et imagerie médicale 7 042 11,4 1 632 14,1 1,2Radiodiagnostic et radiothérapie 114 0,2 40 0,3 1,9Réanimation Médicale 99 0,2 39 0,3 2,1Recherche Médicale 14 0,0 7 0,1 2,7Médecine physique et de Réadaptation 1 734 2,8 286 2,5 0,9Rhumatologie 2 453 4,0 622 5,4 1,3Santé publique et Médecine sociale 1 477 2,4 416 3,6 1,5

Total spécialités médicales 174 945 284,3 39 151 338,2 1,2Spécialités chirurgicalesChirurgie de la Face et du Cou 2 0,0 0 0,0 0,0Chirurgie Maxillo-faciale 67 0,1 12 0,1 1,0Chirurgie Viscérale et Digestive 653 1,1 120 1,0 1,0Chirurgie Générale 3 529 5,7 726 6,3 1,1Chirurgie orthopédique 2 482 4,0 533 4,6 1,1Chirurgie infantile 202 0,3 45 0,4 1,2Chirurgie plastique reconstructrice 685 1,1 221 1,9 1,7Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 260 0,4 75 0,6 1,5Chirurgie urologique 833 1,4 160 1,4 1,0Chirurgie vasculaire 448 0,7 76 0,7 0,9Gynécologie-obstétrique** 3 124 12,0 675 14,1 1,2Neuro-chirurgie 386 0,6 80 0,7 1,1Ophtalmologie 5 221 8,5 1 381 11,9 1,4ORL et chirurgie cervico-faciale 2 731 4,4 732 6,3 1,4Stomatologie 1 159 1,9 361 3,1 1,7

Total spécialités chirurgicales 21 782 35,4 5 197 44,9 1,3

Total 196 727 319,7 44 348 383,1 1,2

France métropolitaine Ile-de-France Rapport des densités Ile-de-

France / Métropole


* Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008. CNOM, étude n° 41,,160 p. * Insee – Recensement de la population (1990, 1999), Insee – Estimations de la population au 1er janvier 2007 ** : La densité médicale des pédiatres est calculée sur la population de moins de 15 ans, celle des gynéco-obstétriciens sur la population des femmes de 15 ans et plus.

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II - LES EFFECTIFS MÉDICAUX EN ÎLE-DE-FRANCE

L’Île-de-France compte 44 348 médecins en activité régulière dont 18 266 généralistes et 26 082 autres spécialistes au 31 décembre 2007 (tableau 3).

La densité médicale régionale est de 383 médecins, soit une densité

supérieure à la moyenne nationale de 20% (tableau 2). Elle était supérieure de 50% en 2002.

De façon remarquable, les spécialistes y sont majoritaires avec 59% des

effectifs médicaux contre 52% en France métropolitaine. On note en Île-de-France une amplification du phénomène de déséquilibre démographique entre généralistes et spécialistes décrit précédemment au niveau national.

La densité médicale en Île-de-France est supérieure à la moyenne

nationale pour l’ensemble des spécialités à l’exception notable de la médecine physique et rééducation fonctionnelle que nous avions déjà pointée en 2002 mais également de la chirurgie vasculaire qui n’était pas concernée en 2002. Comme pour les autres régions, cette densité moyenne recouvre d’importantes disparités entre Paris et les autres départements.

Alors que jusqu’en 2000 encore, le rythme de progression de l’ensemble des médecins en Île-de-France était comparable à celui de la France métropolitaine, il a depuis décroché de 1,5% à 0,4% par an contre 0,9% par an pour la France métropolitaine de 2003 à 2007. Ceci est la conséquence directe de la réduction drastique du nombre de postes au concours de l’internat en Ile-de-France au profit des autres régions françaises que nous développons dans le chapitre consacré aux flux de formation.

Depuis 2008, la densité médicale nationale amorce sa baisse. Celle-ci est nettement plus prononcée en Île-de-France qui présente désormais un grand nombre de spécialités en régression démographique.

- En chirurgie, sont particulièrement touchées la stomatologie (-4,6% par an), l’ORL (-3%),) et l’ophtalmologie (-1,3%), et dans une moindre mesure, l’orthopédie (+0,8%) et la chirurgie vasculaire (+1,3%).

- En médecine : la médecine interne (-1,9%), la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (-1,5%), la médecine générale (-1,4%), la cardiologie, la dermatologie et la gastro-entérologie (-0,8%), la rhumatologie et la radiologie (-1%).

A contrario, certaines spécialités enregistrent des progressions

extrêmement fortes telles que la chirurgie infantile (+30,5% par an), l’urologie (+28%), la chirurgie thoracique cardio-vasculaire (+25,4%), la neurologie (2,7%), la néphrologie (2,5%), la pneumologie (2,1%), l’oncologie médicale (5,5%), la santé publique et la médecine sociale (4,%).

13

Pour les spécialités émergentes, telles que la génétique médicale et

l’hématologie, les taux de progression atteignent encore respectivement 6,9% et 6,1% par an contre 32% et 18% par an entre 1997 et 2002. L’Île-de-France totalise ainsi le tiers des effectifs nationaux.

Ces dynamiques démographiques contrastées en Île-de-France

témoignent de l’absence de régulation entre les disciplines au sein de la région qui favorise ainsi le libre choix des internes.

14

TABLEAU 3 : EVOLUTION DES EFFECTIFS DE MEDECINS EN ACTIVITE REGULIERE EN ILE-DE-FRANCE ENTRE 2003 ET 2007*




2003 2007 entre 2003 et 2007

Anatomie et Cytologie Pathologiques 368 375 0,6%Anesthésie-Réanimation 1 971 1 991 0,3%Biologie Médicale 702 708 0,3%Cardiologie et Maladies vasculaires 1 477 1 440 -0,8%Dermatologie et Vénéréologie 1 083 1 056 -0,8%Endocrinologie et Métabolisme 375 402 2,3%Gastro-entérologie et Hépatologie 776 757 -0,8%Génétique médicale 48 59 6,9%Gériatrie - 139 -Gynécologie médicale et Obstétrique 655 634 -1,1%Gynécologie Médicale - 638 -Hématologie 70 84 6,1%Médecine du travail 1 297 1 326 0,7%Médecine Générale (MG) et spécialité MG 19 027 18 266 -1,4%Médecine Interne 738 697 -1,9%Médecine Nucléaire 111 122 3,1%Néphrologie 252 272 2,5%Neurologie 422 457 2,7%Neuro-Psychiatrie 177 69 -31,4%Oncologie Hématologique - 4 -Oncologie Médicale 155 183 5,5%Radiothérapie et Onco-radiothérapie 152 152 0,0%Pédiatrie 1 916 1 948 0,6%Pneumologie 503 535 2,1%Psychiatrie 3 360 3 459 1,0%Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 351 336 -1,5%Radiodiagnostic et imagerie médicale 1 680 1 632 -1,0%Radiodiagnostic et radiothérapie 2 40 99,9%Réanimation Médicale - 39 -Recherche Médicale 6 7 5,1%Médecine physique et de Réadaptation 288 286 -0,2%Rhumatologie 649 622 -1,4%Santé publique et Médecine sociale 369 416 4,0%

Total spécialités médicales 38 980 39 151 0,4%Spécialités chirurgicalesChirurgie de la Face et du Cou 0 0 -Chirurgie Maxillo-faciale - 12 -Chirurgie Viscérale et Digestive 68 120 18,9%Chirurgie Générale 946 726 -8,8%Chirurgie orthopédique 520 533 0,8%Chirurgie infantile 18 45 30,5%Chirurgie plastique reconstructrice 200 221 3,3%Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 35 75 25,4%Chirurgie urologique 69 160 28,0%Chirurgie vasculaire 73 76 1,3%Gynécologie-obstétrique 564 675 6,0%Neuro-chirurgie 68 80 5,4%Ophtalmologie 1 434 1 381 -1,3%ORL et chirurgie cervico faciale 801 732 -3,0%Stomatologie 414 361 -4,6%

Total spécialités chirurgicales 5 210 5 197 -0,2%

Total 44 190 44 348 0,4%


* Démographie médicale française. Situation au 1er janvier 2004. CNOM, étude n°37, 148 p. * Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008. CNOM, étude n°41, 160 p.

15

SECONDE PARTIE : LA DEMOGRAPHIE A L’AP-HP

16

I. Les effectifs médicaux et leur évolution par grade et par spécialité

17

L’analyse des effectifs médicaux à l’AP-HP a été réalisée à partir des

données issues de la base de rémunération du personnel (GIPSIE-PAYE) au 31 décembre des années 1997 et 2007.

L’AP-HP employait 12 389 médecins en 2007 contre 12 272 en 1997. Si l’on observe une stabilité des effectifs globaux de 1997 à 2007 (0,09%

par an), l’analyse par statut montre en revanche une profonde modification de la structure des emplois (tableau 4).

Les emplois hospitalo-universitaires sont restés inchangés sur cette

période, mais on observe un léger accroissement du nombre de PU-PH (+ 49 emplois) et une baisse équivalente du nombre de CCA-AHU.

Les effectifs de praticiens hospitaliers se sont accrus de 4,2 % par an

depuis 10 ans, soit une augmentation cumulée de 879 praticiens hospitaliers temps plein et de 118 praticiens hospitaliers temps partiel. De même, on note une progression de 20,5% par an des emplois de praticiens contractuels, soit 570 emplois de plus, qui a pour corollaire une baisse importante des effectifs de praticiens attachés (- 1 460 médecins ou – 2,2% par an).

Cette tendance qui s’est encore accélérée entre 2002 et 2007 rapproche

la structure des emplois médicaux de l’AP-HP de la moyenne des CHU français.

Exprimés en équivalents temps plein, les effectifs médicaux passent de

6 571 en 1997 à 7 109 en 2007, soit une progression de 0,8% par an au cours de la période.

Cette augmentation des équivalents temps plein de 538 entre 1997 et

2007 marque cependant un déficit en équivalent temps plein réellement disponible en raison de la mise en place de l’ARTT des personnels médicaux (intégration de la garde dans le temps de travail et octroi de 20 jours de RTT par équivalent temps plein) à partir de 2002.

18

TABLEAU 4 : EVOLUTION DES EFFECTIFS MEDICAUX A L’AP-HP ENTRE 1997 ET 2007*

PUPH 1 025 1 020 1 074 0,47%

MCU-PH 565 566 569 0,07%

PHU-CCA-AHU 1 135 1 107 1 074 -0,55%

Total HU 2 725 2 693 2 717 -0,03%

PH 1 609 1 929 2 488 4,36%

PH partiel 301 332 419 3,31%

Total PH 1 910 2 261 2 907 4,20%

ASSH 101 125 137 3,05%

PAC 57 168 39 -3,79%

Praticiens contractuels 84 233 654 20,52%

Praticiens attachés 7 395 6 567 5 935 -2,20%

Total autres praticiens 7 637 7 093 6 765 -1,21%

TOTAL 12 272 12 047 12 389 0,09%

Demi-journées ** 26 510 23 869 -2,10%

Grades Effectifs 1997

Effectifs 2002

Effectifs 2007


(*) Effectifs rémunérés au 31 décembre de chaque année

(**) Le nombre de vacations pour l'année 1997 n'a pas été renseigné en raison de la modification intervenue depuis dans le décompte du temps médical des praticiens attachés

19

1. LES PROFESSEURS DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS

Les effectifs de PU-PH ont légèrement augmenté depuis 1997 pour atteindre 1 074 en 2007, soit une progression de 0,5% par an (tableau 5).

Les disciplines médicales, avec 511 PU-PH totalisent 47,6% des

effectifs, la chirurgie, 20,6% (221 postes) et la biologie, 19% (204 postes). Malgré quelques évolutions marginales, on constate une grande stabilité

de la répartition des postes entre les disciplines en faveur de la santé publique (+3,5% par an), la psychiatrie (+3,4% par an), l’anesthésie réanimation (+1,3% par an) et la biologie (+1% par an).

Pour autant, l’anesthésie réanimation et la psychiatrie ne représentent

respectivement que 3,1% et 2,2% des effectifs de PU-PH. La pyramide des âges des PU-PH en 2008 est équilibrée (figure 1). Le

flux des entrées étant égal aux flux des sorties, il s’agit d’une population stationnaire : les postes laissés vacants par les départs à la retraite sont renouvelés de suite. Ceci explique donc l’absence de vieillissement de cette population, l’âge moyen étant resté globalement stable depuis 16 ans. Il était de 53 ans en 1992, de 53,4 ans (± 7,6 ans) en 1998, il est de 53,7 ans (± 6,9 ans) en 2008 avec un âge médian de 53,3 ans. Les hommes PU-PH sont néanmoins plus âgés que leurs consœurs PU-PH : 53,9 ans ± 6,9 ans contre 52,6 ans ± 6,6 ans.

Si la représentation des femmes parmi les PU-PH reste encore minoritaire, elle s’est nettement améliorée au fil des années comme en témoigne l’évolution du ratio homme / femme qui a été divisé par trois en vingt ans. De 16 en 1986, il a baissé à 10 en 1995 puis à 6,2 en 2003 pour atteindre 5 en 2008.

20

TABLEAU 5 : EVOLUTION DES EFFECTIFS DE PU-PH PAR GRANDES SPECAILITES DE 1997 A 2007*

Anesthésie-Réanimation 29 31 32 33 32 34 33 1,3%

Médecine 485 472 474 483 499 509 511 0,5%

Chirurgie (**) 237 234 224 223 217 220 221 -0,7%

Radiologie 53 53 50 53 51 53 54 0,2%

Psychiatrie 17 19 19 22 23 24 24 3,4%

Biologie (***) 184 186 184 183 185 187 204 1,0%

Santé publique 19 25 25 25 26 28 27 3,5%

TOTAL 1 024 1 020 1 008 1 022 1 033 1 055 1 074 0,5%

1997 2002 2003DisciplinesTaux de variation annuel

2004 2005 2006 2007

(*) Effectifs payés hors PU-PH conventionnés et hors consultants (**) y compris la gynéco-obstétrique (***) En 2007, la médecine nucléaire et la biophysique ont été regroupées et comptabilisées en biologie, alors que jusqu'en 2006, la distinction entre ces deux disciplines était faite, ce qui rend compte de l'augmentation apparente des effectifs

Figure 1 : Pyramide des âges des PU-PH de l’AP-HP en 2008

0204060

Hommes

Effectifs : 923Moyenne d'âge : 53,9 ans

(écart-type 6,9 ans)

0 20 40 60

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

Femmes

Effectifs : 184 (17%)Moyenne d'âge : 52,6 ans


Age

21

2. LES MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS La population des MCU-PH de 569 praticiens en 2007 est stable

depuis1997 (tableau 6). La médecine dispose de 153 postes de MCU-PH (26,9%), la santé

publique 20 (3,5%), la chirurgie 20 (3,5%), l’anesthésie réanimation 4 (0,7%) et la radiologie 10 (1,8%).

On observe cependant des évolutions contrastées des postes de MCU-

PH entre les disciplines. En anesthésie réanimation, les effectifs chutent de 18 à 4 ce qui laisse

envisager une disparition de ce statut à terme. En biologie, la baisse est relative : -26 postes en dix ans. A contrario, la médecine a augmenté ses effectifs de 31 postes et la chirurgie de 11.

Les emplois de MCU-PH n’étant plus réservés depuis 2002 aux seules

disciplines biologiques, on constate depuis cette date une baisse de ses effectifs au profit de la médecine essentiellement. Ainsi, le poids des effectifs de biologie est passé de 68% à 63%.

Contrairement à celle des PU-PH, la pyramide des âges des MCU-PH n’est pas harmonieuse et témoigne d’une double population (figure 2). Les générations nombreuses entre 57 et 62 ans traduisent les entrées importantes dans ce grade au moment de sa création, suivies d’une stabilité des effectifs dans les classes d’âge inférieures à 49 ans mais à un niveau plus faible. Ceci explique le vieillissement de cette population, dont la moyenne d’âge est passée de 46 ans en 1992 à 49,5 ans en 1998 pour atteindre 50,3 ans (± 9,2 ans) en 2008 avec un âge médian de 49,2 ans.

A l’inverse des PU-PH, les hommes MCU-PH sont plus jeunes que les maîtresses de conférences : 49,4 ans ± 9,3 ans contre 51,1 ans ± 9,1 ans.

La représentation des femmes parmi les MCU-PH est majoritaire même

si elle s’est infléchie récemment. Le ratio homme / femme qui était de 0,8 en 1995 a progressé à 0,93 en 2008.

22

TABLEAU 6 : EVOLUTION DES EFFECTIFS DE MCU-PH PAR GRANDES SPECIALITES DE 1997 A 2007*

Anesthésie-Réanimation 18 11 8 8 6 5 4 -15%

Médecine 122 113 130 139 133 136 153 2,3%

Chirurgie (*) 9 14 17 20 23 23 20 8,0%

Radiologie 8 11 12 12 14 13 10 2,2%

Psychiatrie 1 1 1 1 1 1 2 6,9%

Biologie 386 393 382 373 374 369 360 -0,7%

Santé publique 21 23 21 21 21 22 20 -0,5%

TOTAL 565 566 571 574 572 569 569 0,1%

2006 2007DisciplinesTaux de variation annuel

1997 2002 2003 2004 2005

(*) y compris la gynécologie obstétrique

Figure 2 : Pyramide des âges des MCU-PH de l’AP-HP en 2008

0510152025

Hommes



0 5 10 15 20 25

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Femmes



Age

23

3. LES PRATICIENS HOSPITALIERS TEMPS PLEIN ET TEMPS PARTIEL L’évolution de l’ensemble des praticiens hospitaliers temps plein et

temps partiel se démarque nettement de celle des PU-PH et des MCU-PH par une croissance importante des effectifs de 4,2% par an, soit 997 postes de plus entre 1997 (1 910 postes) et 2007 (2 907 postes) (tableau 7).

Cette augmentation est particulièrement sensible en médecine (7,7% par

an). Ses effectifs ont plus que doublé en 10 ans (529 en 1997 pour 1 141 en 2007).

Sur des volumes moindres, la santé publique a triplé ses effectifs en 10 ans (+11,7% par an), la psychiatrie a plus que doublé les siens (+9,4% par an), ainsi que le SAMU-SMUR (+ 8,2%).

Dans une moindre mesure, cet accroissement bénéficie également à la

pharmacie (3% par an), la radiologie (4,7%), la biologie (3%) et la chirurgie (4%).

En revanche, les effectifs d’anesthésie réanimation sont contrairement à toutes les autres disciplines en baisse de 0,7% par an (- 40 postes).

TABLEAU 7 : EVOLUTION DES EFFECTIFS DE PH TEMPS PLEIN, PHFU ET PH TEMPS PARTIEL PAR GRANDES SPECIALITES DE 1997 A 2007*

Anesthésie-Réanimation 618 627 628 622 622 610 578 -0,7%

SAMU - SMUR 33 36 53 54 61 69 75 8,2%

Médecine 529 751 830 837 932 1 014 1 141 7,7%

Chirurgie 197 219 222 233 264 286 294 4,0%

Radiologie 99 112 137 142 151 155 159 4,7%

Psychiatrie 39 57 68 66 75 86 100 9,4%

Biologie 263 292 326 345 329 336 355 3,0%

Santé publique 14 30 34 36 41 43 45 11,7%

Pharmacie 118 137 143 149 151 154 160 3,0%

TOTAL 1 910 2 261 2 441 2 484 2 626 2 753 2 907 4,2%

2005 2006 2007Taux de variation annuel

Disciplines 1997 2002 2003 2004

24

L’analyse par spécialités (tableau 8) montre que sur 497 postes créés entre avril 2003 et décembre 2007, 297 postes (59,8%) concernent l’ensemble des spécialités médicales et plus particulièrement la pédiatrie (74 postes, soit 14,9% des postes créés), la gériatrie (52 postes, soit 10,5%), la médecine physique et réadaptation (29 postes, soit 5,8%), la neurologie (22 postes, soit 4,4%), la psychiatrie, y compris la pédopsychiatrie (20 postes, soit 4,0%) et les urgences (14 postes, soit 2,8%).

Pour les disciplines mixtes qui engrangent 97 postes, les disciplines les

plus avantagées ont été la radiologie avec 21 postes, soit 4,2% des postes créés, l’hématologie clinique et biologique (+19 postes, soit 3,8%), la cancérologie et radiothérapie (+17 postes, soit 3,4%), l’anatomie et cytologie pathologiques (+16 postes, soit 3,2%) et la bactériologie, virologie et hygiène (+15 postes, soit 3,0%).

En chirurgie, la progression des effectifs de 79 postes, soit 15,9% des

postes créés bénéficie essentiellement à la gynéco-obstétrique (+20 postes, soit 4,0% des postes créés), la chirurgie digestive et viscérale (+19 postes), la neurochirurgie (+10 postes) et l’orthopédie (+9 postes).

Enfin, la santé publique et la pharmacie ont également bénéficié

respectivement de 9 postes (1,8% des postes créés) et 17 postes (3,4%).

Compte tenu de ces créations de postes depuis 2002, la médecine compte désormais 34% des effectifs de PH contre 29% en 2002, l’anesthésie réanimation ayant perdu la première place 22% contre 28% en 2002 en raison de la perte de 28 postes. Enfin, la chirurgie et la radiologie détiennent respectivement 10% et 5% des postes de PH.

25

TABLEAU 8 : REPARTITION PAR DISCIPLINES DES POSTES DE PH TEMPS PLEIN ET PH TEMPS PARTIEL CREES ENTRE 2003 et 2007

DISCIPLINEEFFECTIFS

EN 2003 (avril)

EFFECTIFS EN 2007

(décembre)

Nbre de postes créés entre 2007 et

2003

% de postes

créés

MEDECINE 671 968 297 59,8%

CARDIOLOGIE 40 46 6 1,2%

DERMATOLOGIE ; VENEROLOGIE 13 18 5 1,0%

ENDOCRINOLOGIE 10 17 7 1,4%

GERIATRIE 131 183 52 10,5%

HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE 32 45 13 2,6%

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 12 13 1 0,2%

MEDECINE INTERNE 76 89 13 2,6%

MEDECINE PHYSIQUE READAPTATION 27 56 29 5,8%

NEPHROLOGIE 16 28 12 2,4%

NEUROLOGIE 28 50 22 4,4%

PEDIATRIE 100 174 74 14,9%

PNEUMOLOGIE 23 36 13 2,6%

PSYCHIATRIE 68 88 20 4,0%

REANIMATION MEDICALE 19 31 12 2,4%

RHUMATOLOGIE 15 19 4 0,8%

URGENCES 61 75 14 2,8%

CHIRURGIE 223 302 79 15,9%

GENERALE, DIGESTIVE ET VISCERALE 27 46 19 3,8%

GYNECO-OBSTETRIQUE ; MEDICALE 46 66 20 4,0%

INFANTILE 21 21 0 0,0%

NEUROCHIRURGIE 10 20 10 2,0%

OPHTALMOLOGIE 17 20 3 0,6% ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE ; RECONSTRUCTRICE 19 28 9 1,8%

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 23 27 4 0,8%

PLASTIQUE; RECONSTRUCTRICE ; BRULOLOGIE 3 5 2 0,4%

MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 15 17 2 0,4%

THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 26 28 2 0,4%

UROLOGIE 14 20 6 1,2%

VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 2 4 2 0,4%

26

TABLEAU 8 : REPARTITION PAR DISCIPLINES DES POSTES DE PH TEMPS PLEIN ET PH TEMPS PARTIEL CREES ENTRE 2003 et 2007

DISCIPLINEEFFECTIFS

EN 2003 (avril)

EFFECTIFS EN 2007

(décembre)

Nbre de postes créés entre 2007 et

2003

% de postes

créés

MIXTE 1151 1248 97 19,5% ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 23 39 16 3,2%

ANESTHESIE REANIMATION ; SAMU-SMUR 681 653 -28 -5,6%

BACTERIO - VIRO ; HYGIENE 36 51 15 3,0%

BIO. ET MED. DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION 1 5 4 0,8% BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 20 37 17 3,4%

CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 13 15 2 0,4%

GENETIQUE MEDICALE 7 10 3 0,6%

HEMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 50 69 19 3,8%

HEMOBIO TRANSFUSION 90 78 -12 -2,4%

IMMUNOLOGIE 21 34 13 2,6%

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 2 5 3 0,6%

MEDECINE DU TRAVAIL 3 4 1 0,2%

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 7 9 2 0,4%

PHYSIOLOGIE 25 32 7 1,4%

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 137 158 21 4,2%

PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE, CLINIQUE 1 6 5 1,0%

BIOLOGIE 154 161 7 1,4% BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 144 146 2 0,4%

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 10 15 5 1,0%

PHARMACIE 143 160 17 3,4%TOTAL 2342 2839 497 100,0%

Effectifs de praticiens hospitaliers au 1er avril 2003 (base de données GIPSIE-SEE) et effectifs de praticienshospitaliers au 31 décembre 2007 (base de données Pilote RH)

N.B. : Il manque sur les 2 907 postes de PH temps plein et temps partiel au 31 décembre 2007, 20 postes qui relèvent des soins palliatifs et 48 dont la discilpline n'est pas renseignée

34 43 9 1,8%

27

Contrairement à la population des PU-PH, on observe un vieillissement

de la population des praticiens hospitaliers temps plein encore plus important que celui des MCU-PH. L’âge moyen global à l’AP-HP est passé de 42,5 ans en 1988 à 47,2 ans en 1998 puis 47,7 ans en 2004 pour atteindre 48,1 ans (± 8,5 ans) en 2008 avec un âge médian de 47,4 ans (figure 3).

Figure 3 : Pyramide des âges des PH en activité (toutes spécialités)

Cette présentation globale recouvre des situations très différentes d’une discipline à l’autre (figure 4). Les PH d’anesthésie réanimation et de biologie sont les plus âgés. Leur âge moyen est de 51,6 ± 8,7 ans avec un âge médian de 53 ans pour les anesthésistes, et de 49,8 ± 7,9 ans avec un âge médian de 48,8 ans pour les biologistes. A contrario, les PH de radiologie (46,3 ± 7,5 ans avec une médiane de 47,3 ans) et de pharmacie sont les plus jeunes (46,3 ± 8,4 ans avec une médiane de 45 ans).

020406080100

Hommes

Effectifs : 1 377Moyenne d'âge : 48,9 ans


0 20 40 60 80 100

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30

35

40

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50

55

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65

70

Femmes

Effectifs : 1 691 (56%)Moyenne d'âge : 47,4 ans


Age

AP-HP, 31/12/2008

28

Figure 4 : Evolution de l'âge moyen des PH par spécialités de 1988 à 2008

C’est en anesthésie réanimation, que la dynamique de vieillissement est

la plus forte avec un âge moyen qui a progressé de façon régulière de 40,7 ans en 1988 à 48 ans en 1998 pour atteindre 51,8 ans en 2008, soit 0,5 année par an depuis 1988. Ce vieillissement important par défaut de renouvellement des générations peut rendre plus difficile le fonctionnement des services d’anesthésie réanimation soumis aux contraintes de la continuité des soins.

Ce processus de vieillissement devient également perceptible en

chirurgie. L’âge moyen des chirurgiens est de 47,4 ± 8,1 ans en 2008 contre 45,6 ± 7 ans en juillet 2004 et 43,9 ans en 1998, soit une progression de 0,34 année par an. Cette progression n’était que de 0,2 année par an dans la décennie antérieure.

Il en est de même en radiologie. L’âge moyen des PH de radiologie est

passé de 38 ans en 1988 à 41,7ans en 1998 pour atteindre 44,5 ans en 2004 et 46,3 en 2008. Ce vieillissement s’est accéléré à 0,47 année par an depuis 1998, comparable à celui observé en anesthésie réanimation depuis vingt ans, alors qu’il était de 0,37 année par an dans la décennie antérieure.

Si entre 1988 et 1998, les populations de PH par grandes spécialités

avaient toutes vieilli, on constate un processus de rajeunissement en médecine

38

40

42

44

46

48

50

52

54

1988 1993 1998 2003 2008

Anesthésie Biologie Chirurgie Médecine Pharmacie Radiologie

AP-HP

Anesthésie

Radiologie

Biologie Médecine

29

et en psychiatrie depuis 1998. En médecine, l’âge moyen a diminué de 47,4 ans en 1998 à 47,1 ans en 2004 pour reculer encore à 46,8 ans (± 8,1 ans) en 2008. En psychiatrie, celui-ci est passé de 48,8 ans à 45,5 ans. Ceci s’explique par la croissance soutenue des effectifs de PH de 7,7% par an en moyenne en médecine et de 9,4% en psychiatrie entre 1997 et 2007.

La pyramide des âges d’une population est la représentation démographique la plus classique mais aussi la plus synthétique d’une population permettant de revisiter son passé, de situer son présent et d’anticiper son avenir. L’analyse comparative des pyramides des âges des PH par grandes spécialités montre des évolutions et des enjeux démographiques très différents à l’AP-HP pour ces disciplines.

C’est en anesthésie réanimation que la pyramide des âges est la moins harmonieuse témoignant d’une population qui a cessé de croître depuis de nombreuses années : base étroite et sommet élargi (figure 5). Les effectifs des classes d’âges 35 à 49 ans sont deux fois moins nombreux que dans les classes d’âge 50 à 65 ans (15 anesthésistes réanimateurs en moyenne contre 30).

Figure 5 : Pyramide des âges des PH d’anesthésie réanimation

05101520253035

Hommes


0 5 10 15 20 25 30 35

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35

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55

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Femmes


Age

AP-HP au 31/12/2008

30

Par ailleurs, la structure par âge montre que la proportion d’anesthésistes réanimateurs âgés de moins de 50 ans continue de chuter de 49,8% en 2004 à 35,1% en 2008 alors qu’elle est de 60% et plus pour les autres grandes disciplines à l’exception de la biologie (51%) : 64% en médecine, 60% en chirurgie, 66% en radiologie et même 69% en pharmacie. L’évolution vieillissante de la structure par âge des anesthésistes réanimateurs conforme aux projections démographiques de 198916 et 199917, 18, est la résultante de la baisse depuis près de vingt ans du nombre de médecins formés suite à la réforme de l’internat qualifiant. Celle-ci, en supprimant la filière des CES dont étaient issus 95% des médecins anesthésistes avant 1984, a créé le DES délivré exclusivement par le concours de l’internat qualifiant, transformé depuis 2004 en examen classant national.

On observe une évolution comparable en biologie même si elle est

plus récente qu’en anesthésie réanimation ce que traduit la réduction des effectifs limitée actuellement aux classes d’âges 35 à 40 ans (figure 6).

En ce qui concerne les radiologues, la pyramide des âges des PH

se singularise à double titre (figure 7). En bas, dans les classes d’âge jeunes (36 à 44 ans), comme celle des anesthésistes réanimateurs, elle s’inverse avec une base étroite en rapport avec la réduction des flux des entrées, et au-delà de 42 ans, la pyramide se creuse par des sorties prématurées de PH qui quittent l’institution. On dénombre au 31 décembre 2008, 25 radiologues majoritairement des femmes qui sont en inactivité temporaire soit par mise en disponibilité (n=16), soit pour congé pour études et recherches (n=7), soit par détachement ou mise à disposition (n=2). Ces sorties temporaires surviennent précocement dans la carrière chez les hommes (de 33 à 44ans) et plus tardivement chez les femmes (de 45 à 54 ans).

16 PONTONE S, BROUARD N, MOULIN J, DESMONTS JM. Vers un manque d’anesthésistes réanimateurs en France : de combien et quand ? Ann Fr Anesth Réanim 1991 ; 10 : 362-78. 17 PONTONE S. Evolution des effectifs de praticiens hospitaliers anesthésistes réanimateurs dans les prochaines années. Vers une crise ? Ann Fr Anesth Réanim 1999 ; 18 : 1073-9. 18 PONTONE S. Un modèle expérimental d’analyse et de projection démographiques : L’anesthésie réanimation, la gynécologie obstétrique, l’ophtalmologie et la radiologie. Actes des VIes Assises Hospitalo-Universitaires du 21 octobre 1999 consacrées à la démographie médicale, Nancy. Gestions Hospitalières 2000 ; N° 401 : 785-786.

31

Figure 6 : Pyramide des âges des PH de biologie

Figure 7 : Pyramide des âges des PH de radiologie

051015

Hommes


0 5 10 15

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55

60

65

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Femmes

Effectifs : 200 (65%)Moyenne d'âge : 49,3ans

Age

AP-HP au 31/12/2008

051015

Hommes


0 5 10 15

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Femmes


Age

AP-HP au 31/12/2008

32

A contrario, les pyramides des âges des PH de médecine, de

psychiatrie, de chirurgie et de pharmacie sont plus harmonieuses et encore croissantes (figures 8, 9, 10, 11).

Les femmes sont majoritaires dans le corps professionnel des PH

temps plein et temps partiel confondus. Le ratio homme / femme était de 0,93 en 2002, il est désormais de 0,82 en 2008 en rapport avec la féminisation accrue du corps médical qui s’imprime sur toutes les pyramides des âges.

Si la proportion de femmes est de 55% parmi l’ensemble des PH,

elle varie de 34% en chirurgie, 51% en anesthésie réanimation, 59% en médecine, 57% en radiologie, 62% en pharmacie pour atteindre 65% en biologie.

33

Figure 8 : Pyramide des âges des PH de médecine

Figure 9 : Pyramide des âges des PH de chirurgie

051015

Hommes


0 5 10 15

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Femmes


Age

AP-HP au 31/12/2008

0102030405060

Hommes


0 10 20 30 40 50 60

25

30

35

40

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50

55

60

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70

Femmes


Age

AP-HP au 31/12/2008

34

Figure 10 : Pyramide des âges des PH de psychiatrie

Figure 11: Pyramide des âges des PH de pharmacie

0510

Hommes


0 5 10

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Femmes

Effectifs : 111 (62%)Moyenne d'âge : 44,4ans

Age

AP-HP au 31/12/2008

0246810

Hommes


0 2 4 6 8 10

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Femmes


Age

AP-HP au 31/12/2008

35

4. LES PRATICIENS CONTRACTUELS L’AP-HP emploie 654 praticiens contractuels au 31 décembre 2007

(tableau 9). Ils n’étaient que 84 en 1997, soit une progression de plus de 20% par an depuis dix ans.

Leur répartition par disciplines n’est pas uniforme, la création de ces

emplois ayant été motivée par les besoins hospitaliers importants de certaines disciplines au cours de cette dernière décennie en rapport avec la « seniorisation » des services d’urgences adultes (105 postes, soit 16,1% des emplois de praticiens contractuels) et pédiatriques, et la périnatalité (70 postes en pédiatrie, soit 10,7% et 75 postes en gynécologie-obstétrique y compris IVG, soit 11,5%). De même, la psychiatrie (31 postes pour l’adulte et l’enfant) a bénéficié des moyens pour le développement de la prise en charge des addictions.

Dans une moindre proportion, ces emplois se sont développés aussi en médecine interne (39 postes) et en gériatrie (31 postes).

De même, le développement du système d’information dans le cadre de

la nouvelle tarification à l’activité a rendu nécessaire la création de postes en santé publique (21 postes).

Par ailleurs, l’anesthésie réanimation et le SAMU-SMUR disposent d’un grand nombre de postes contractuels respectivement de 63 postes (9,6%) et de 62 postes (9,5%) qui résultent de la transformation de postes de praticiens hospitaliers déjà existants mais vacants en raison des nouvelles règles financières et de recrutement des PH (aujourd’hui, la majorité des anesthésistes occupent un emploi de praticien contractuel dans l’attente de leur titularisation en tant que praticien hospitalier ; auparavant, ils étaient nommés praticien hospitalier à titre provisoire).

36

TABLEAU 9 : EFFECTIFS DE PRATICIENS CONTRACTUELS PAR DISCIPLINE EN 2007

DISCIPLINE EFFECTIFS* % PAR DISCIPLINE

MEDECINE 342 52,3% CARDIOLOGIE 4 0,6%

DERMATOLOGIE ; VENEROLOGIE 4 0,6%

ENDOCRINOLOGIE 4 0,6%

GERIATRIE 31 4,7%

HEMATOLOGIE CLINIQUE 2 0,3%

HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE 14 2,1%

IMMUNOLOGIE CLINIQUE 4 0,6%

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 7 1,1%

MEDECINE INTERNE 39 6,0%

MEDECINE PHYSIQUE READAPTATION 5 0,8%

NEPHROLOGIE 7 1,1%

NEUROLOGIE 5 0,8%

PEDIATRIE 70 10,7%

PEDOPSYCHIATRIE 13 2,0%

PNEUMOLOGIE 1 0,2%

PSYCHIATRIE DADULTES 18 2,8%

REANIMATION MEDICALE ADULTE 9 1,4%

RHUMATOLOGIE 0 0,0%

URGENCES ADULTES 105 16,1%

CHIRURGIE 104 15,9% GENERALE, DIGESTIVE ET VISCERALE 7 1,1%

GYNECO-OBSTETRIQUE ; MEDICALE ; IVG 75 11,5%

INFANTILE 1 0,2%

NEUROCHIRURGIE 3 0,5%

OPHTALMOLOGIE 4 0,6%

ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 2 0,3%

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 1 0,2%

PLASTIQUE; RECONSTRUCTRICE ; BRULOLOGIE 1 0,2%

MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE ; ODONTOLOGIE 5 0,8%

THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 3 0,5%

UROLOGIE 2 0,3%

VASCULAIRE ; MEDEDINE VASCULAIRE 0 0,0% * : Effectifs au 31 décembre 2007, base de données Pilote RH, AP-HP

37

TABLEAU 9 : EFFECTIFS DE PRATICIENS CONTRACTUELS PAR DISCIPLINE EN 2007

DISCIPLINE EFFECTIFS* % PAR DISCIPLINE

MIXTE 194 29,7% ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 5 0,8%

ANESTHESIE REANIMATION 63 9,6%

SAMU-SMUR 62 9,5%

BACTERIO - VIRO ; HYGIENE HOSPITALIERE 5 0,8%

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 4 0,6%

CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 6 0,9%

HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE 2 0,3%

IMMUNOLOGIE BIOLOGIQUE 1 0,2%

NUTRITION 1 0,2%

EPIDEMIOLOGIE ; ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION SANTE PUBLIQUE

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 0 0,0%

PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE ; CLINIQUE 0 0,0%

PHYSIOLOGIE 6 0,9%

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 18 2,8%

BIOLOGIE 7 1,1% BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 5 0,8%

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 2 0,3%

PHARMACIE 7 1,1%

TOTAL 654 100%

21 3,2%

* : Effectifs au 31 décembre 2007, base de données Pilote RH, AP-HP

38

II. Prévisions des départs à la retraite des PU- PH, des MCU-PH, des praticiens hospitaliers et des praticiens attachés

39

Les départs à la retraite des PU-PH, des MCU-PH, des PH et des praticiens attachés sont calculés sur la base des effectifs autorisés par l’arrêté du 26 février 2008 (J.O. du 8 mars 2008) pour les hospitalo-universitaires (conventionnés et consultants exclus), et sur la base des effectifs présents au 1er janvier 2008 pour les praticiens hospitaliers et les praticiens attachés (base de données Pilote RH de l’AP-HP). L’hypothèse retenue est celle d’un départ à la retraite à l’âge de 65 ans, intégrant les choix individuels connus de prolongation d’activité prévue dans la réglementation (prolongation pour enfants à charge et loi Fillon) jusqu’en 2015.

A partir de 2016, les données figurant dans les tableaux sont celles d’un

départ à la retraite à 65 ans. Néanmoins, pour évaluer la validité de l’hypothèse de départ à 65 ans,

nous avons cherché à mesurer de façon rétrospective l’impact des nouvelles possibilités offertes par la loi sur les comportements de sortie des PU-PH, des MCU-PH et des praticiens hospitaliers.

L’analyse sur la période 2008-2015 de l’impact des choix individuels de

départs à la retraite ne remet pas en cause de manière significative les flux de sorties pour les hospitalo-universitaires. Ainsi, pour les PU-PH, les 6 départs à la retraite anticipés contrebalancent les prolongations demandées au titre de la loi Fillon. Les prolongations pour enfants à charge apparaissent plus fréquemment (35 pour 133 départs), mais étant majoritairement limitées à 1 an, elles ne modifient pas l’analyse des flux de sorties présentés par quinquennat.

Pour les MCU-PH, si le nombre de départs anticipés est plus élevé que

pour les PU-PH (2,3% versus 0,5% des effectifs), le cumul des années représenté par ces départs anticipés compense largement les prolongations pour enfants à charge et celles autorisées par la loi Fillon.

Pour les praticiens hospitaliers, une analyse rétrospective des 260

départs à la retraite intervenus entre 2000 et 2008 montre que 55,8% des PH partent à 65 ans mais que 31,5% cessent leur activité de façon anticipée alors que 12,7% prolongent leur activité au delà de 65 ans, majoritairement pour enfant à charge et également au titre de l’autorisation de prolongation d’activité.

Si l’âge de départ à la retraite des PH n’est pas uniforme à 65 ans, mais

suit une distribution bimodale de cessation d’activité classique d’un point de vue démographique (figure 12), les départs anticipées sont plus fréquents dans certaines disciplines, en particulier en anesthésie réanimation qui compte 83 départs entre 2000 et 2008 dont 35 pour une retraite anticipée, soit 42,2% alors que seulement 5 anesthésistes ont prolongé leur activité (6%). On note un comportement analogue mais sur des effectifs moindre en pharmacie (50%).

40

Ainsi, si l’âge moyen de départ à la retraite de l’ensemble des PH s’établit à 64 ans ± 2,2 ans, il est de 63,4 ans ± 2,3 ans en anesthésie réanimation et de 63,7 ans ± 2,2 ans en pharmacie. A contrario, les départs sont plus tardifs pour les biochimistes (64,4 ans ± 2,1 ans) et les hémobiologistes (64,7 ans ± 2,1 ans).

Figure 12 : Age de départ à la retraite des PH entre 2000 et 2008 à l’AP-HP Par ailleurs, il existe des différences dans la cessation d’activité entre les

hommes et les femmes. Celles-ci interrompent leur activité avant 65 ans plus fréquemment que leurs confrères (35,2% d’entre elles contre 23,7%) et prolongent leur activité au delà de 65 ans trois fois moins (6,3% contre17,8%). L’âge moyen de départ des femmes PH est de 63,6 ans ± 2,2 ans contre 64,4 ans ± 2,2 ans pour leurs collègues masculins, soit près d’un an d’écart.

C’est particulièrement vrai en anesthésie réanimation où 85% des

retraites anticipées sont des départs de femmes. Ainsi, elles cessent leur activité pour moitié avant 65 ans et pour l’autre moitié à 65 ans. Leur âge moyen de départ à la retraite s’établit à 63,1 ans ± 2,3 ans contre 64 ans ± 2,2 ans pour les hommes anesthésistes. Elles quittent leur activité en moyenne 6 mois plus tôt que leurs consoeurs qui exercent d’autres spécialités. Ces nombreuses sorties précoces d’activité sont de nature à amplifier les difficultés démographiques dans cette discipline.

A contrario, l’âge moyen de cessation d’activité des femmes pédiatres de 63,8 ans ± 2,1 ans n’est pas plus précoce et même légèrement plus élevé que celui de l’ensemble des femmes PH.

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100

56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

Age

FemmesHommes

41

Sous l’hypothèse que ces comportements soient inchangés, la

distribution des départs à la retraite demeure une base fiable pour cette analyse démographique. Les prévisions de départ à la retraite sont présentées par disciplines de concours hospitalo-universitaires ou hospitalières, et colligées dans les tableaux 10, 11, 12 et 13 jusqu’à l’horizon 2020.

42

1. PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PU-PH

L’analyse des départs à la retraite des PU-PH montre que 626 d’entre eux partiront d’ici 2020, soit 58% des 1 079 PU-PH en activité, hors PU-PH conventionnés et consultants (tableau 10).

Globalement, ces départs se répartissent de façon uniforme d’ici 2020

s’établissant en moyenne à 48 par an, soit un taux de départ de 4,4% par an. Ceci s’explique par le caractère stationnaire de la population des PU-PH et de leur espérance de vie active égale à 23 années hors mortalité que nous avions estimée lors d’une précédente étude démographique19.

On retrouve ce caractère stationnaire pour l’ensemble des disciplines de

médecine et des disciplines mixtes. A l’inverse dans les disciplines chirurgicales, la moitié des départs prévus

sont concentrés sur la période 2011-2015 (61 pour 132 départs de chirurgiens au total). Il s’agit essentiellement de la chirurgie générale et digestive (23 départs), de l’orthopédie (15 départs), de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (13 départs) et de l’O.R.L. (11 départs).

Compte-tenu des nouvelles règles de financement des hôpitaux et du

poids représenté par les activités chirurgicales dans les recettes, le renouvellement des chirurgiens représente un enjeu majeur du futur plan stratégique.

Il en est de même pour la biologie et particulièrement pour la biochimie et

la biologie moléculaire (56% des départs entre 2011 et 2015).

19 PONTONE S. Démographie des médecins à l’AP-HP : Données actuelles et prospectives à l’horizon 2010. In : Plan stratégique de l’AP-HP pour 2004, pp. 57-107, AP-HP, Paris, février 2002.

43

TABLEAU 10 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PU-PH JUSQU'EN 2020 A L'AP-HP

DISCIPLINE EFFECTIFS* 2008-2010 2011-2015 2016-2020 2008-2020 % Départs / Effectifs

MEDECINE 368 37 74 82 193 52% CARDIOLOGIE 36 1 8 12 21 58%

DERMATOLOGIE ; VENEROLOGIE 19 3 5 2 10 53%

ENDOCRINOLOGIE 18 4 2 2 8 44%

GERIATRIE 11 0 3 3 6 55%

HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE 43 2 8 9 19 44%

MALADIES INFECTIEUSES ; MALADIES TROPICALES 20 1 4 8 13 65%

MEDECINE INTERNE 29 6 3 4 13 45%

MEDECINE PHYSIQUE READAPTATION 11 2 1 2 5 45%

NEPHROLOGIE 17 0 5 4 9 53%

NEUROLOGIE 20 2 3 6 11 55%

PEDIATRIE 56 8 13 11 32 57%

PEDOPSYCHIATRIE 5 0 2 1 3 60%

PNEUMOLOGIE 21 1 7 5 13 62%

PSYCHIATRIE D'ADULTES 20 3 4 1 8 40%

REANIMATION MEDICALE ADULTE 26 3 4 7 14 54%

RHUMATOLOGIE 16 1 2 5 8 50%

CHIRURGIE 218 36 61 35 132 61% DIGESTIVE 18 3 6 1 10 56%

GENERALE 24 0 8 5 13 54%

GYNECO-OBSTETRIQUE ; MEDICALE ; IVG 26 3 6 2 11 42%

INFANTILE 14 3 4 4 11 79%

NEUROCHIRURGIE 15 5 4 1 10 67%

OPHTALMOLOGIE 14 2 4 2 8 57%

ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 25 4 9 2 15 60%

OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 20 2 6 3 11 55%

PLASTIQUE ; RECONSTRUCTRICE ; BRULOLOGIE 5 1 1 2 4 80%

MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 5 1 3 1 5 100%

THORACIQUE; CARDIO-VASCULAIRE 17 3 6 4 13 76%

UROLOGIE 20 5 2 5 12 60%

VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 15 4 2 3 9 60%

(*) Effectifs de PU-PH autorisés par l'arrêté du 26 février 2008 - JO du 8 mars 2008, hors PU-PH conventionnés (n=77) et consultantsN.B. : 2 PU-PH d'odontologie partent à la retraite en 2012 et 2013

44

TABLEAU 10 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PU-PH JUSQU'EN 2020 A L'AP-HP


MIXTE 451 58 107 107 272 60% ANATOMIE (*) 16 0 0 0 0 0%

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 33 8 3 8 19 58%

ANESTHESIE REANIMATION 37 2 8 8 18 49%

BACTERIO - VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 35 3 10 11 24 69%

BIOLOGIE CELLULAIRE 16 2 6 6 14 88%

BIOLOGIE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION 10 2 3 2 7 70%

BIOSTATISTIQUE, INFORMATIQUE MEDICALE 16 3 4 4 11 69%

CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 31 3 4 3 10 32%

CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 15 1 2 8 11 73%

EPIDEMIOLOGIE - ECONOMIE DE LA SANTE (**) 14 3 6 2 11 79%

GENETIQUE 19 2 3 7 12 63%

HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 45 10 13 6 29 64%

IMMUNOLOGIE 30 4 8 7 19 63%

MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 5 0 4 0 4 80%

MED. LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 7 3 1 2 6 86%

NUTRITION 11 1 2 3 6 55%

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 4 0 1 3 4 100%

PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE ; CLINIQUE 15 2 3 7 12 80%

PHYSIOLOGIE 24 3 9 4 16 67%

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 52 6 11 11 28 54%

THERAPEUTIQUE ; MEDECINE D'URGENCE (***) 16 0 6 5 11 69%

BIOLOGIE 42 4 15 10 29 69% BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 22 3 9 4 16 73%

BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 20 1 6 6 13 65%

(*) Les départs à la retraite des PU-PH, disciplines CNU "anatomie" ont été ventilés dans les différentes disciplines hospitalières : . 2 départ en 2008-2010 en orthopédie et en neurologie . 6 départs en 2011-2015 : 1 en médecine physique et réadaptation, 1 en neurochirurgie, 1 orthopédie, 1 en chirurgie infantile et 2 en urolo . 2 départs en 2016-2020 : 1 en chirurgie générale et 1 en orthopédie

(**) 2 PU-PH dont la discipline universitaire est "l'épidémiologie, économie de la santé et prévention", exercent la gériatrie et partent à la retraite respectivement en 2011 et 2016. Ils sont comptabilisés avec les gériatres.

(***) 1 PU-PH dont la discipline universitaire est "la thérapeutique et médecine d'urgence" exerce la gériatrie et part à la retraite en 2013. Il est compabilisé avec les gériatres.

TOTAL 1079 135 257 234 626 58%

45

2. PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES MCU-PH D’ici 2020, 274 MCU-PH partiront à la retraite, soit 45% des effectifs

(tableau 11). A la différence des PU-PH, la population des MCU-PH n’étant pas

stationnaire, les départs à la retraite sont concentrés sur la période 2011-2015 : 143 départs pendant cette période, soit 53% des départs.

Les disciplines les plus concernées sont l’anatomie et cytologie

pathologiques (20 départs jusqu’en 2020), la bactériologie (21 départs), l’hématologie-transfusion (28), l’immunologie (9), la physiologie (40), la biochimie et biologie moléculaire (28), et la biophysique et médecine nucléaire (25).

A noter que pendant la période 2008-2010, la physiologie connaîtra déjà

le même rythme de sortie (12 départs sur 3 ans).

46

TABLEAU 11 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES MCU-PH JUSQU'EN 2020 A L'AP-HP



DERMATOLOGIE 4 0 0 0 0 0%


GASTRO-ENTEROLOGIE ; HEPATOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 3 0 0 0 0 0%


MEDECINE INTERNE ; GERIATRIE 4 1 0 0 1 25%

MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION 1 0 0 1 1 100%


NEUROLOGIE 1 0 0 0 0 0%

PEDIATRIE 7 0 0 0 0 0%



PNEUMOLOGIE ; ADDICTOLOGIE 4 0 0 0 0 0%

REANIMATION MEDICALE ; MEDECINE D'URGENCE 1 0 0 0 0 0%


CHIRURGIE 12 2 1 1 4 33% GENERALE ET DIGESTIVE ; VISCERALE 2 0 0 0 0 0%

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 1 0 0 0 0 0%

NEUROCHIRURGIE (CNU : anatomie) 1 1 0 0 1 100%



PLASTIQUE ; BRULOLOGIE 1 0 0 0 0 0%

THORACIQUE ET CARDIO VASCULAIRE 1 0 0 0 0 0%

(*) Effectifs de MCU-PH autorisés par l'arrêté du 26 février 2008 - JO du 8 mars 2008, hors MCU-PH conventionnés (n=12)

47

TABLEAU 11 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES MCU-PH JUSQU'EN 2020 A L'AP-HP


MIXTE 457 51 106 58 215 47% ANATOMIE ** 9 0 0 0 0 0%

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 50 5 9 6 20 40%

ANESTHESIE REANIMATION (***) 2 1 2 1 4 200% BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE

BIOLOGIE CELLULAIRE 15 1 0 1 2 13% BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET

DE LA REPRODUCTION

BIOSTATISTIQUES, INFORMATIQUE MEDICALE 18 0 0 0 0 0%


CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 25 3 7 5 15 60% EPIDEMIOLOGIE ; ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION

GENETIQUE 21 1 4 4 9 43%

HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 50 7 17 4 28 56%

IMMUNOLOGIE 27 3 5 1 9 33%

MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 3 0 2 0 2 67%

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 5 0 0 1 1 20%

NUTRITION 5 1 2 1 4 80%

PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 28 5 8 2 15 54% PHARMACOLOGIE FONDAMENTALE ; CLINIQUE ;

ADDICTOLOGIE

PHYSIOLOGIE 66 12 19 9 40 61%

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 8 0 0 2 2 25% THERAPEUTIQUE ; MEDECINE D'URGENCE ADDICTOLOGIE



TOTAL 607 58 143 73 274 45%

(**) Les départs à la retraite des MCU-PH, disciplines CNU "anatomie" ont été ventilés dans les différentes disciplines hospitalières, ainsi que les effectifs correspondants :

. 2 départ en 2008-2010 en neurochirurgie et en ophtalmologie

. 3 départs en 2011-2015 en ORL, en anatomie et cytologie pathologiques et en anesthésie réanimation

. 3 départs en 2016-2020 : 1 en médecine physique et réadaptation, 1 en radiologie et 1 en ORL

13 3 2

56 7 12 21 38%2

3

11 100%

10 19

8 62%

63%

11 0 7 4

(***) En anesthésie réanimation, il y a un écart de 2 entre les effectifs et les départs en raison du poste de MCU-PH correspondant au départ à la retraite de 2008 qui n'a pas été maintenu dans les effectifs et d'un MCU-PH d'anatomie exerçant dans un service d'anesthésie

1 11%

30 2

9 0 0 1

7

48

3. PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS HOSPITALIERS Le nombre de départs à la retraite cumulé de 2008 à 2020 s’établit à

1 091 médecins, soit 38% des effectifs en activité en 2007 (2,9% par an). Si les départs sur la période 2008-2010 restent modérés (1,5% par an), ils passeront à 3,2% par an entre 2011 et 2015 pour atteindre 3,6% entre 2016 et 2020 (tableau 12).

Cette dynamique des flux de sortie des PH est imprimée essentiellement

par la démographie particulière de l’anesthésie réanimation. Elle se caractérise par un nombre important de départs (392 entre 2008 et 2020) qui correspond à 36% de l’ensemble des départs à la retraite des praticiens hospitaliers toutes disciplines confondues alors que les praticiens d’anesthésie réanimation représentent 22% des effectifs de PH. Le renouvellement de ces spécialistes est concentré sur la période 2011-2015 (185 départs) et 2016-2020 (155 départs), ce qui constitue un renouvellement de 60% des anesthésistes réanimateurs de l’AP-HP à l’horizon 2020.

D’autres disciplines telles que la dermatologie et la médecine interne présentent également un flux de sorties cumulés d’ici 2020 respectivement de 56 et 58% de leurs effectifs, et dans une moindre mesure, la biochimie et la biologie moléculaire avec un taux de 53%.

A noter également la situation particulière de la chirurgie vasculaire dont

l’ensemble des praticiens même s’ils sont peu nombreux partiront d’ici 2020 (n=4).

49

TABLEAU 12 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PH TEMPS PLEIN ET TEMPS PARTIEL A L’AP-HP A L’HORIZON 2020




ENDOCRINOLOGIE - NUTRITION 17 0 1 3 4 24%

GERIATRIE 183 6 20 23 49 27%






NEUROLOGIE 50 0 6 8 14 28%

PEDIATRIE 174 4 17 31 52 30%

PNEUMOLOGIE 36 1 5 9 15 42%

PSYCHIATRIE 88 6 10 13 29 33%



URGENCES ADULTES 75 1 0 5 6 8%

CHIRURGIE 302 13 27 49 89 29% GENERALE, DIGESTIVE ET VISCERALE 46 0 3 5 8 17%


INFANTILE 21 2 1 5 8 38%





PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ; BRULOLOGIE 5 1 0 1 2 40%

MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 17 2 1 4 7 41%

THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 28 0 2 5 7 25%

UROLOGIE 20 0 3 1 4 20%


(*) Effectifs au 31 décembre 2007, base de données Pilote RH de l'AP-HP

50

TABLEAU 12 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PH TEMPS PLEIN ET TEMPS PARTIEL DE L’AP-HP A L’HORIZON 2020


MIXTE 1248 66 268 256 590 47% ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 39 0 4 6 10 26%


BACTERIO - VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 51 1 5 4 10 20% BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT ET DE LA REPRODUCTION


CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 15 0 0 0 0 0% EPIDEMIOLOGIE, ECONOMIE DE LA SANTE ET PREVENTION

GENETIQUE MEDICALE 10 0 1 3 4 40%

HEMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 69 3 9 7 19 28%

HEMOBIOLOGIE . TRANSFUSION 78 6 36 31 73 94%

IMMUNOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 34 0 3 3 6 18%

MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE ** 5 1 0 1 2 40%

MEDECINE DU TRAVAIL *** 4 0 1 0 1 25%



PHYSIOLOGIE 32 1 5 5 11 34%




PHARMACIE 160 6 18 17 41 26%

(*) Effectifs au 31 décembre 2007, base de données Pilote RH de l'AP-HPSur les 2 907 postes de PH temps plein et temps partiel rémunérés, il manque 20 postes qui relèvent des soins palliatifs et 48dont la discipline n'est pas renseignée

(**) En médecine légale et droit de la santé, 2 départs à la retraite, l'un en 2010 (service d'anatomie et cytologie pathologiques) l'autre en 2020 (service d'anatomie et cytologie pathologiques)

(***) En médecine du travail, 1 départ à la retraite en 2012

TOTAL 2839 38%131 450 510 1091

10 23%

5 0 2 1 3 60%

43 1 0 9

51

4. PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS ATTACHES L’AP-HP dispose de 5 935 praticiens attachés dont 2 559 (45%) partiront

en retraite d’ici 2020, soit 3,2% par an (tableau 13). La cinétique de sortie de ces praticiens est maximale sur la période

2016-2020 (244 départs par an contre 213 départs par an entre 2011 et 2015, et 92 départs par an entre 2008 et 2010).

Sur la période, le taux de renouvellement moyen est de 45% mais on

constate des variations significatives selon les disciplines. Certaines d’entre elles auront un taux de renouvellement de l’ordre de

60% voire plus : -En chirurgie : la chirurgie digestive et viscérale va faire face à un départ

de 82% de ses effectifs d’ici 2020 (77 départs), de même la gynéco-obstétrique (160 départs, soit 68% de ses effectifs), la chirurgie infantile (30 départs, soit 67% de ses effectifs), la neurochirurgie (18 départs, soit 60% de ses effectifs) et l’O.R.L. (129 départs, soit 59% de ses effectifs).

- En médecine : les maladies infectieuses (80 départs, soit 69% de ses effectifs), l’endocrinologie (80 départs, soit 61% de ses effectifs), l’immunologie clinique (16 départs, soit 57% de ses effectifs) et la neurologie (48 départs, soit 56% de ses effectifs).

A noter également la situation de la biophysique et de la médecine nucléaire avec 34 départs, soit 72% des effectifs et de la physiologie (107 départs, soit 57% de ses effectifs).

52

TABLEAU 13 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS ATTACHES JUSQU'EN 2020 A L'AP-HP


MEDECINE 2 799 136 518 610 1 264 45% CARDIOLOGIE 249 14 57 61 132 53%



GERIATRIE 251 5 28 27 60 24%

HEMATOLOGIE CLINIQUE 42 1 0 4 5 12%


IMMUNOLOGIE CLINIQUE 28 1 9 6 16 57%




NEPHROLOGIE 57 1 15 11 27 47%

NEUROLOGIE 85 5 18 25 48 56%

PEDIATRIE 422 17 76 67 160 38%


PNEUMOLOGIE 94 5 17 23 45 48%



RHUMATOLOGIE 120 10 24 24 58 48%

URGENCES ADULTES 154 6 24 41 71 46%

CHIRURGIE 1 287 69 290 301 660 51%

GENERALE, DIGESTIVE ET VISCERALE 94 9 35 33 77 82%


INFANTILE 45 2 10 18 30 67%


OPHTALMOLOGIE 226 12 45 45 102 45%



PLASTIQUE, RECONSTRUCTRICE ; BRULOLOGIE 25 1 3 4 8 32%

MAXILLO FACIALE ET STOMATOLOGIE; ODONTOLOGIE 171 7 23 34 64 37%

THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 76 1 9 11 21 28%

UROLOGIE 43 1 7 7 15 35%


53

TABLEAU 13 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS ATTACHES JUSQU'EN 2020 A L'AP-HP


MIXTE 1 163 61 201 240 502 43%

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUEs 101 4 21 28 53 52%


SAMU-SMUR 77 2 6 14 22 29%

BACTERIO - VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 69 0 4 14 18 26%


CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 42 2 10 9 21 50%

HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE 61 2 10 12 24 39%

IMMUNOLOGIE BIOLOGIQUE 17 0 1 2 3 18%

NUTRITION 15 0 1 0 1 7%

SANTE PUBLIQUE 66 4 4 13 21 32%



PHYSIOLOGIE 188 19 42 46 107 57%


BIOLOGIE 239 9 49 57 115 48%

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 192 7 38 36 81 42%


PHARMACIE 162 2 4 12 18 11%

1 220 2 559 45%TOTAL 5 650 277 1 062

* Parmi les 5 935 praticiens attachés au 31 décembre 2007, 285 (4,8% des effectifs) n'ont pu être rattachés à leur discipline d’affectation

54

III. Les flux de sorties autres que les départs à la retraite

55

Les flux de sorties du corps professionnel des praticiens hospitaliers ne se résument pas aux prévisions des départs à la retraite. Pour répondre à la question de l’adéquation du flux des sorties à celui des entrées, il faut prendre en compte la totalité des causes de sorties : les sorties définitives que sont les promotions, démissions, retraites et décès, et les sorties transitoires comme les mises à disposition, les disponibilités et les détachements.

L’analyse des sorties des praticiens hospitaliers réalisée de façon rétrospective sur les périodes 2000-2003 et 2004-2008 montre une accélération importante des départs autres que la retraite depuis 2004 (tableaux 14 et 14 bis).

Ainsi, le flux total annuel moyen de sorties a doublé. Il était de 64,3 par

an entre 2000 et 2003, il a atteint 127,6 par an entre 2004 et 2008. Alors que les promotions hospitalo-universitaires sont inchangées en raison de la stationnarité du corps des PU-PH, toutes les autres modalités de sortie sont en augmentation. En particulier, le nombre de détachements et mises à disposition sont passées de 6,2 à 24,8 par an, le nombre annuel de mutations de 8,1 à 20 et celui des démissions de 5,5 à 12,6.

La première cause de sorties est la mise en disponibilité (48 par an en

moyenne), suivie des détachements et mise à disposition (24,8 par an) puis des mutations (20 par an) et des démissions (12,6 par an).

L’augmentation du nombre annuel de décès qui a plus que doublé (5,4 par an entre 2004 et 2008 contre 2 entre 2000 et 2003), et même triplé pour les médecins anesthésistes réanimateurs (2,2 contre 0,75 décès par an) s’explique par le vieillissement important de la population des praticiens hospitaliers que nous avons développé précédemment. La mobilité des praticiens hospitaliers vers d’autres établissements de santé ou d’autres activités professionnelles représente un flux de sortie annuel de 3,9% de l’ensemble des effectifs entre 2004 et 2008. Ces départs sont, toutes spécialités confondues, deux fois plus importants que les départs prévisibles par la retraite sur la période 2008-2010 (1,5% par an) et même supérieurs aux départs prévisibles par la retraite sur la période 2011-2015 caractérisée par une montée en charge de ces départs (3,2% par an).

Mais, cette mobilité professionnelle s’avère très contrastée selon les disciplines. Elle s’est accentuée notablement en radiologie 7% par an actuellement contre 4,7% entre 2000 et 2003 mais aussi en anesthésie réanimation (4,5% par an contre 2%) et en chirurgie (5% par an contre 1,5% auparavant). Ainsi, la mobilité professionnelle des radiologues et des chirurgiens observée actuellement est nettement plus importante que leurs départs à la retraite prévisibles entre 2011 et 2015 (respectivement 1,4% et 1,8% par an respectivement en radiologie et en chirurgie). En anesthésie

56

réanimation, elle est d’un niveau proche du flux de sorties par la retraite égal à 5,7% par an.

Nous attirions l’attention dans le précédent rapport d’octobre 200420 sur

la nécessité de prendre en compte cette situation dans la gestion prévisionnelle des effectifs.

L’amplification de ce phénomène justifie désormais la prise en compte de

cette situation dans le projet social concernant les praticiens hospitaliers dans le cadre du prochain plan stratégique.

20 MAURY Pascal, PONTONE Silvia. La Démographie médicale à l’AP-HP : Etat des lieux, prospective et propositions d’action. Projet de plan stratégique 2005-2009, AP-HP, Paris, octobre 2004, 80 p.

57

TABLEAU 14 : DEPARTS DES PRATICIENS HOSPITALIERS SELON DIVERSES MODALITES DE SORTIES A L'EXCEPTION DES RETRAITES - FLUX ANNUEL MOYEN SUR LA PERIODE 2004-2008

Médecine* 1 273 10,6 14,2 18 9,2 4,2 2 58,2 47,6 4,6% 3,7%

Anesthésie Réanimation** 677 1,4 7,2 14,4 5,4 1,6 2,2 32,2 30,8 4,8% 4,5%

Radiologie 168 0,4 0,2 5,6 1,8 3,8 0,4 12,2 11,8 7,3% 7,0%

Chirurgie 250 4 0,6 6,8 2 2,6 0,6 16,6 12,6 6,6% 5,0%

Biologie 278 0,4 2 1,6 0,6 0,4 0 5 4,6 1,8% 1,7%

Pharmacie 164 0 0,6 1,6 1 0 0,2 3,4 3,4 2,1% 2,1%

Total 2 810 16,8 24,8 48 20 12,6 5,4 127,6 110,8 4,5% 3,9%

DISCIPLINES Promotions H.U.

Détachements et mises à disposition

Disponibilités

Flux annuel moyen de sorties

% annuel moyen de sorties par rapport aux

effectifs moyens

Total des sorties hors

promotions HU

Effectifs moyens de

PH entre 2004 et 2008

Total des sorties

Total des sorties hors promotions

HU

Total des sortiesMutations Démissions Décès

* : dont l'anatomie et cytologie pathologiques, la psychiatrie et la santé publique

** : dont les effectifs de SAMU-SMUR TABLEAU 14 BIS : DEPARTS DES PRATICIENS HOSPITALIERS SELON DIVERSES MODALITES DE SORTIES A L'EXCEPTION DES RETRAITES - FLUX ANNUEL MOYEN SUR LA PERIODE 2000-2003

Médecine* 770 9,8 3,8 9,8 2 2,8 1,3 29,5 19,7 3,8% 2,6%

Anesthésie Réanimation** 656 1,5 1,3 6,8 3,5 0,8 0,8 14,7 13,2 2,2% 2,0%

Radiologie 104 1,0 0 3,8 0,3 0,8 0 5,9 4,9 5,7% 4,7%

Chirurgie 209 6,3 0,3 1,3 1,3 0,3 0 9,5 3,2 4,5% 1,5%

Biologie 297 0,5 0,5 1,3 0,5 0,8 0 3,6 3,1 1,2% 1,0%

Pharmacie 132 0 0,3 0,3 0,5 0 0 1,1 1,1 0,8% 0,8%

Total 2 168 19,1 6,2 23,3 8,1 5,5 2,1 64,3 45,2 3,0% 2,1%

DISCIPLINES Promotions H.U.

Détachements et mises à disposition

Disponibilités

Flux annuel moyen de sorties

% annuel moyen de sorties par rapport aux

effectifs moyens

Total des sorties hors

promotions HU

Effectifs moyens de

PH entre 2004 et 2008

Total des sorties

Total des sorties hors promotions

HU

Total des sortiesMutations Démissions Décès

* : dont l'anatomie et cytologie pathologiques, la psychiatrie et la santé publique

** : dont les effectifs de SAMU-SMUR

58

IV. Les flux de formation : DES et DESC délivrés en Ile-de-France

59

1. ÉVOLUTION DU NUMERUS CLAUSUS ET SES CONSEQUENCES SUR LE NOMBRE

DE POSTES AU CONCOURS DE L’INTERNAT ET DE L’EXAMEN CLASSANT NATIONAL EN FRANCE ET EN ÎLE-DE-FRANCE

Sur le plan national, le nombre d’étudiants admis à s’inscrire en 2ème année des études médicales est passé de 9 401 en 1971 pour atteindre son minimum à 3 500 en 1992. Puis, après une phase de stagnation jusqu’en 1999 (3 850), ce nombre a de nouveau augmenté de 4 100 en 2000 à 7 300 en 2008, soit une croissance du numerus clausus de 58% depuis l’an 2000. Le numerus clausus atteint en 2008 le niveau qui était le sien en 1979 (figure 13).

Figure 13 : Evolution du numerus clausus de 1971 à 2008 et de l’internat « qualifiant » de 1984 à 2003, puis de l’examen classant national de 2004 à 2008 en France (hors médecine générale)

Parallèlement, le nombre de postes d’internes ouverts dans les

spécialités médicales (hors médecine générale) est passé de 2 568 en 1985 à 1 815 en 1997 pour retrouver en 2008 (2 504) le niveau de 1986.

Ainsi, si les effectifs d’étudiants admis à suivre le cursus des études

médicales ont d’abord diminué de 90% entre 1971 et 1992, puis augmenté de 64% entre 1999 et 2008, l’amplitude maximale de la variation du nombre de

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

1971

1974

1977

1980

1983

1986

1989

1992

1995

1998

2001

2004

2007

Année

Nom

bre

de p

oste

s

Numerus claususInternat qualifiant puis Epreuves classantes nationales (hors Médecine générale)Numerus clausus 6 ans plus tard(correspondant aux entrées en 3ème cycle)

60

postes d’internes a été de 30%. Le décalage entre l’amplitude des variations du numerus clausus et la relative stabilité de l’accès aux spécialités a contribué à former des médecins spécialistes au détriment de la médecine générale. Aujourd’hui, l’augmentation nationale du numerus clausus oriente les futurs médecins vers la médecine générale plutôt que vers les autres spécialités en raison du faible accroissement du nombre de postes ouverts à l’examen classant national.

En Île-de-France, le nombre de postes ouverts au concours de l’internat qualifiant représentait avec 579 en 1985, 23,2% des postes nationaux. Le nombre et le pourcentage n’ont cessé de décroître pour atteindre 403 postes en 2008, soit 16,1% des postes ouverts en France. Cette décrue a atteint son minimum de 1999 à 2001 avec 337 à 333 postes sur cette période (figure 14). Figure 14 : Evolution du nombre de postes à l’internat « qualifiant » de 1984 à 2003, puis de l’examen classant national de 2004 à 2008 en France et en Île-de-France (hors médecine générale)

Alors qu’au niveau national, le nombre de postes ouverts au concours a désormais retrouvé le niveau de 1985, en Île-de-France le différentiel négatif s’établit à 176 postes, soit 70% du niveau de 1985. Cette baisse traduit une orientation politique constante depuis 23 ans visant à rééquilibrer la répartition des médecins sur le territoire par le biais d’une régulation de la formation.

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

1985198

6198

7198

8198

9199

0199

1199

2199

3199

4199

5199

6199

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8199

9200

0200

1200

2200

3200

4200

5200

6200

7200

8

Nom

bre

de p

oste

s

FranceIle-de-France

23,2% 16,1%

61

Les résultats de cette politique sont perceptibles puisqu’en 2002, l’Île-de-France présentait une sur densité en médecins spécialistes de 50% par rapport à la France métropolitaine alors qu’au 1er janvier 2007, elle n’est plus que de 20%. L’importance de ce mouvement est telle qu’en l’absence d’une décision visant à infléchir cette tendance, à court terme, la région Île-de-France sera au même niveau que la moyenne nationale, voire en de ça. Ce constat observé globalement se décline par grande filière de la façon suivante entre 1985 et 2008 (figures 15 et 16) : -En médecine, la réduction cumulée du nombre de postes d’internes a été de 32% en Île-de-France alors qu’on observe une croissance de 4,5% en France ; - En chirurgie, la réduction est de 3% en Île-de-France alors qu’un effort important a été consenti au plan national avec une hausse de 24% ; - En psychiatrie, la diminution est de 8% en Île-de-France alors que l’augmentation est de 24% en France ; - En biologie, la diminution considérable des effectifs en Île-de-France (59 postes en 1985 versus 6 postes en 2008, soit –228%) se constate également au plan national avec une baisse de 177%. Ceci traduit un tarissement de la filière médicale dans la formation des biologistes. Cela ne suffit toutefois pas à décrire l’évolution des effectifs de biologistes car il ne prend pas en compte la filière biologie des pharmaciens, ni les flux de formation universitaires non médicaux. Figure 15 : Evolution du nombre de postes au concours de l’internat de 1985 à 2003, puis de l’examen classant national de 2004 à 2008 en France (hors médecine générale)

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

Médecine : +4,5%

Taux de croissance de 1985 à 2008

Chirurgie : +24%

Psychiatrie : +24%

Biologie : -177%

62

Figure 16: Evolution du nombre de postes au concours de l’internat de 1985 à 2003, puis de l’examen classant national de 2004 à 2008 en Île-de-France (hors médecine générale)

2. LES FLUX DE FORMATION UNIVERSITAIRE EN ÎLE-DE-FRANCE

Devant les difficultés à recueillir le nombre de DES et DESC délivrés en Île-de-France par les 11 UFR de médecine entre 2000 et 2003, nous avons mis en place un recueil centralisé annuel géré à la Direction de la Politique Médicale en accord avec la DRASS d’Île-de-France et les doyens. Ce sont désormais ces données qui sont transmises depuis 2004 à l’Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé (ONDPS) via l’Observatoire régional d’Île-de-France. On dispose ainsi des flux annuels moyens des diplômés DES et DESC pour les années 2000 à 2007.

Le nombre de médecins formés en Île-de-France entre 2000 et 2007 est

de 388 DES et 78 DESC (tableau 15). Malgré la réouverture progressive du nombre de postes ouverts à l’examen classant national, le nombre de DES qui seront délivrés dans les 6 prochaines années (2009-2014) ne subira pas d’augmentation significative. En raison de la cinétique du nombre de postes d’internes de spécialité (hors médecine générale) des années 2003 à 2008, nous prévoyons un nombre de DES délivrés de l’ordre de 407 par an, soit une augmentation de 6%.

0

50

100

150

200

250

300

350

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

Taux de croissance de 1985 à 2008

Médecine : - 32%

Chirurgie : - 3%

Psychiatrie : -8%

Biologie : -229%

63

TABLEAU : 15 : ANALYSE DU NOMBRE DE D.E.S. ET D.E.S.C. DELIVRES PAR LES U.F.R. D’ILE-DE-FRANCE DE 2000 A 2007*

D.E.S.

DIPLOMES DE SPECIALITES DELIVRES

SPECIALITES MEDICALESANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE 5 5 3 3 2 3,3 4,1CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 25,7 21 16 19 23 19,8 22,7DERMATOLOGIE ET VENEROLOGIE 12,7 8 8 14 12 10,5 11,6ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME 8 7 6 13 6 8,0 8,0GASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIE 16 11 10 8 6 8,8 12,4GENETIQUE MEDICALE (CLINIQUE, CHROMOSOMIQUE ET MOLECULAIRE) 0,7 0 2 5 0 1,8 1,2HEMATOLOGIE 7,7 2 2 4 2 2,5 5,1MEDECINE INTERNE (3 ans) 52MEDECINE INTERNE (5 ans) 16,3 10 4 8 10MEDECINE NUCLEAIRE 0,7 0 1 0 0 0,3 0,5MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION 2,3 1 1 1 2 1,3 1,8NEPHROLOGIE 5,7 10 4 4 5 5,8 5,7NEUROLOGIE 11,3 9 5 12 12 9,5 10,4ONCOLOGIE option "radiothérapie" 4,7 1 1 1 1 1,0 2,9ONCOLOGIE option "oncologie médicale" 3 6 2 6 2 4,0 3,5PNEUMOLOGIE 8,3 18 10 7 10 11,3 9,8RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE 21,7 27 20 12 21 20,0 20,9RHUMATOLOGIE 9,7 7 4 4 5 5,0 7,4

S/total 159,5 143 99 121 171 133,5 146,5SPECIALITES CHIRURGICALESCHIRURGIE GENERALE 49,3 42 37 57 36 43,0 46,2NEUROCHIRURGIE 1,3 3 4 0 3 2,5 1,9OPHTALMOLOGIE 12,7 13 9 12 10 11,0 11,9OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 12 7 6 6 7 6,5 9,3STOMATOLOGIE - 0 0 0 0 0,0 0,0

S/total 75,3 65 56 75 56 63,0 69,2SPECIALITES AUTRES OU MIXTESMEDECINE DU TRAVAIL 29,3 34 20 16 13 20,8 25,0SANTE PUBLIQUE ET MEDECINE SOCIALE 11 11 17 10 11 12,3 11,6BIOLOGIE MEDICALE 15,3 22 7 23 8 15,0 15,2PSYCHIATRIE 39,3 44 37 42 34 39,3 39,3GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 7 19 18 26 17,5 15,4GYNECOLOGIE MEDICALE 4 1 2 4 2,8 2,8PEDIATRIE 32 43 27 30 38 34,5 33,3ANESTHESIOLOGIE-REANIMATION 34,8 26 30 22 22 25,0 29,9

S/total 175 191 158 163 156 167,0 172,4

TOTAL D.E.S. 410 399 313 359 383 364 388

13,3

18,7

2005Flux annuels moyen de

formation (DES et DESC) entre 2000 et 2003

2004Moyenne annuelle

2000-2007

21,0

2006 2007Moyenne annuelle

2004-2007

* Source : Bureau des effectifs et études prévisionnelles, Direction de la Politique Médicale, AP-HP

64

TABLEAU : 15 : ANALYSE DU NOMBRE DE D.E.S. ET D.E.S.C. DELIVRES PAR LES U.F.R. D’ILE-DE-FRANCE DE 2000 A 2007*

D.E.S.C.


GROUPE II - QUALIFIANTCHIRURGIE DE LA FACE ET DU COU* 0 8 3 7 0 4,5 2,3CHIRURGIE INFANTILE 0,7 1 0 0 1 0,5 0,6CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 1,3 4 1 3 2 2,5 1,9CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIE 14,7 14 2 12 4 8,0 11,4Q ,ESTHETIQUE 4,7 5 1 7 6 4,8 4,7CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 2 3 0 7 1 2,8 2,4CHIRURGIE UROLOGIQUE 8,3 2 1 8 8 4,8 6,5CHIRURGIE VASCULAIRE 1,3 4 2 1 1 2,0 1,7CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE 6,3 7 4 10 5 6,5 6,4GERIATRIE* 2 1 2 3 2 2,0 2,0REANIMATION MEDICALE* 4,6 13 5 6 5 7,3 5,9

S/total 45,9 62 21 64 35 45,5 45,7GROUPE I - DE MEDECINEADDICTOLOGIE 0 4 2 3 6 3,8 1,9ALLERGOLOGIE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE 0,7 2 2 3 0 1,8 1,2ANDROLOGIE 0 0 1 1 5 1,8 0,9CANCEROLOGIE 4,7 7 8 14 5 8,5 6,6DERMATOPATHOLOGIE** - 0 0 0 0 0,0 0FOETOPATHOLOGIE** - 0 0 0 0 0,0 0HEMOBIOLOGIE - TRANSFUSION 0,3 1 0 0 0 0,3 0,3IMMUNOLOGIE ET IMMUNOPATHOLOGIE 0,7 0 0 0 0 0,0 0,4MEDECINE DE LA REPRODUCTION 0 0 2 6 3 2,8 1,4MEDECINE LEGALE ET EXPERTISES MEDICALES 0 1 1 2 0 1,0 0,5MEDECINE DU SPORT** - 0 0 0 0 0,0 0MEDECINE URGENCE 0 0 0 0 0 0,0 0MEDECINE VASCULAIRE 0 2 1 0 2 1,3 0,6NEONATOLOGIE 0 7 3 4 4 4,5 2,3NEUROPATHOLOGIE** - 0 0 0 1 0,3 0,1NUTRITION 1 1 0 1 1 0,8 0,9ORTHOPEDIE DENTO-MAXILLO-FACIALE 0 0 0 0 0 0,0 0, QET BIOLOGIQUE 0 3 3 6 7 4,8 2,4QTHERAPEUTIQUES 1 0 0 2 0 0,5 0,8PSYCHIATRIE DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT 8 7 0 5 10 5,5 6,8

S/total 16,4 35 23 47 44 37,3 26,8BIOLOGIE MEDICALEBIOCHIMIE HORMONALE ET METABOLIQUE 0 0 0 0 0 0,0 0BIOLOGIE DES AGENTS INFECTIEUX 0 0 0 0 0 0,0 0BIOLOGIE MOLECULAIRE 1,3 5 0 0 0 1,3 1,3CYTOGENETIQUE HUMAINE 3 11 1 0 1 3,3 3,1HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE 0,3 0 0 0 0 0,0 0,2MEDICAMENTS 1 0 0 0 0 0,0 0,5RADIOPHARMACIE ET RADIOBIOLOGIE 0 0 0 0 0 0,0 0TOXICOLOGIE BIOLOGIQUE 0 0 0 0 0 0,0 0

S/total 5,6 16 1 0 1 4,5 5,1

TOTAL D.E.S.C. 67,9 113 45 111 80 87,3 77,6

2004 2007Moyenne annuelle

2004-2007

Moyenne annuelle

2000-20072005 2006

Flux annuels moyen de formation (DES et DESC)

entre 2000 et 2003

* Les DESC de Chirurgie de la face et du cou, de Gériatrie et de Réanimation médicale sont des DESC de groupe II qualifiant depuis l'arrêté du 22 septembre 2004 (journal officiel du 6 octobre 2004) ** Nouveaux DESC de groupe I créés par l'arrêté du 22 septembre 2004 (journal officiel du 6 octobre 2004)

65

Le tableau 16 montre que le poids de l’Île-de-France dans la formation des DES en France entre 2000 et 2004 s’établit à 22%, soit 428 DES délivrés par an pour 1 980 diplômés DES en France. L’analyse détaillée montre que certaines disciplines s’écartent notablement de cette moyenne en raison du taux d’inadéquation plus important en Île-de-France, c’est à dire de l’absence de régulation du nombre de postes d’internes à celui des services hospitaliers agréés pour la formation.

Ainsi, on note un déficit de formation pour les spécialités suivantes : la médecine nucléaire (4%), la génétique médicale (9%), la médecine physique et de réadaptation (10%), ainsi que l’oncologie option radiothérapie, l’anesthésie réanimation chirurgicale et la gynécologie-obstétrique (17%), enfin l’anatomie et cytologie pathologiques et la médecine du travail (18%) ; Dans une moindre mesure, l’oncologie option oncologie médicale et la radiologie (20%).

A l’inverse, 100% de la gynécologie médicale est formée en Île-de-France. Cette proportion est de 41% en hématologie, 30% en ORL, 28% en pédiatrie et médecine interne, 27% en OPH. Enfin, elle atteint 25% en néphrologie, neurologie et rhumatologie.

66

TABLEAU : 16 : COMPARAISON DES FLUX DE FORMATION PAR SPECIALITE EN FRANCE ET EN ILE-DE-FRANCE ENTRE 2000 A 2004

France* Nombre de

DES de 2000 à 2004

France Nombre

moyen de DES par an

IDF** Nombre de

DES de 2000 à 2004

IDF Nombre

moyen de DES par an

Nombre de DES IDF / Nombre de DES France de 2000 à

2004

SPECIALITES MEDICALES

Anatomie et Cytologie Pathologiques 150 29,9 27,0 5,4 0,18Cardiologie et maladies vasculaires 571 114,1 136,0 27,2 0,24Dermatologie et vénéréologie 293 58,7 64,0 12,8 0,22Endocrinologie et métabolismes 215 42,9 48,0 9,6 0,22Gastro-entérologie et hépatologie 315 63,0 77,0 15,4 0,24Génétique médicale 23 4,5 2,0 0,4 0,09Hématologie 75 15,0 31,0 6,2 0,41Médecine interne 269 53,9 76,0 15,2 0,28Médecine nucléaire 57 11,4 2,0 0,4 0,04Médecine physique et réadaptation 105 21,0 10,0 2,0 0,10Néphrologie 169 33,8 42,0 8,4 0,25Neurologie 270 54,1 68,0 13,6 0,25Oncologie option: radiothérapie 73 14,6 7,0 1,4 0,10Oncologie option: oncologie médicale 96 19,3 19,0 3,8 0,20Pneumologie 265 52,9 58,0 11,6 0,22Radiodiagnostic et imagerie médicale 713 142,7 142,0 28,4 0,20Rhumatologie 189 37,9 47,0 9,4 0,25

TOTAL SPECIALITES MEDICALES 3 837 767,4 856,0 171,2 0,22

SPECIALITES CHIRURGICALES

Chirurgie générale 1 156 231,1 237,0 47,4 0,21Neurochirurgie 47 9,5 11,0 2,2 0,23Ophtalmologie 336 67,2 90,0 18,0 0,27ORL 232 46,5 69,0 13,8 0,30Stomatologie 9 1,8 0,0 0,0 0,00

TOTAL SPECIALITES CHIRURGICALES 1 773 354,6 407,0 81,4 0,23

AUTRES SPECIALITES

Médecine du travail 759 151,9 135,0 27,0 0,18Santé publique et médecine sociale 224 44,7 50,0 10,0 0,22Biologie médicale 427 85,4 87,0 17,4 0,20Psychiatrie 898 179,6 198,0 39,6 0,22Gynécologie-obstétrique 349 69,9 59,0 11,8 0,17Gynécologie médicale 4 0,8 4,0 0,8 1,00Pédiatrie 640 128,0 177,0 35,4 0,28Anesthésiologie - réanimation Chirurgicale 972 194,3 165,0 33,0 0,17

TOTAL GENERAL 9 898 1 980 2138 428 0,22 * Données régionales publiées par l'ONDPS à l'exception de l'UFR de Nantes et de l'année 2004 pour la région Rhône-Alpes. Calculs de synthèse et estimation pour la France (à l'exception de Nantes) faits par les auteurs (S. PONTONE, P. MAURY) ** Données colligées par le Département des Ressources Humaines Médicales de la Direction de la Politique Médicale de l'AP-HP auprès des 11 UFR de Médecine d'Ile-de-France en collaboration avec la DRASSIF et transmises à l'ONDPS

67

V. Les autres flux d’entrées : les flux migratoires inter régionaux et internationaux

68

Les différentes mesures législatives en faveur des médecins étrangers

essentiellement de nationalité extra-européenne prises depuis 199921 ont abouti à donner à ces médecins le plein exercice de la médecine en France et à autoriser leur inscription à part entière au Tableau de l’Ordre des Médecins.

Selon la DHOS, 5 200 autorisations de plein exercice de la médecine ont

été délivrés en France entre 1999 et 2007, soit 566 en moyenne par an. Elles proviennent pour la plupart des autorisations délivrées aux PAC entre 2000 et 2003 (4 220 autorisations).

Par ailleurs, l’élargissement successif de l’Union Européenne a généré

de nouveaux flux migratoires en particulier en provenance de la Roumanie, de la Pologne et des Pays Baltes. Ainsi au niveau national, le nombre d’inscriptions annuelles à l’Ordre de Médecins de nationalité européenne et extra-européenne est passé de 158 en 1996 à 504 en moyenne entre 1999 et 200622. Ces flux migratoires, qui échappent à la régulation stricte du cursus universitaire français comme nous l’avons montrée précédemment, ont représenté entre 2000 et 2004, 21% des nouveaux médecins autorisés à exercer la médecine en France.

L’étude de l’ONDPS sur les internes en médecine23 confirme

l’importance de ces flux migratoires, notamment en Île-de-France où les effectifs inscrits à l’Ordre des médecins sont supérieurs aux effectifs de diplômés DES dans toutes les disciplines, à l’exception de la médecine du travail et de la gynécologie médicale. Ainsi, entre 2001 et 2007, pour 3 795 inscriptions à l’Ordre, on comptait seulement 2 604 diplômés DES, soit un écart de 1 191 qui résultent de médecins à diplôme étranger et de flux migratoires inter régionaux (diplômés DES d’autres régions). L’ensemble de ces flux migratoires représentent 31% des inscriptions ordinales en Île-de-France entre 2001 et 2007 (tableau 17). Cette situation est due en grande partie à la régularisation des médecins à diplôme étrangers (PAC) qui se sont inscrits massivement entre 2000 et 2003.

Cette vague importante d’inscriptions à l’Ordre est peut-être

conjoncturelle mais il est difficile d’anticiper de façon fiable le niveau d’immigration qui interviendra dans les prochaines années.

21 Loi n°99-641 du 27 juillet 1999 portant création d’une couverture maladie universelle (article 60 en faveur des Praticiens Adjoints Contractuels et article 60-IV pour la commission de recours), article L. 4111-2 (II) du Code de la santé publique pour l’autorisation suite à la reconnaissance du diplôme par un Etat membre de l’UE et article L. 4111-2 (1 et 1 bis) du code de la santé publique modifiant la procédure d’autorisation d’exercice (PAE) 22 Les médecins de nationalité européenne et extra-européenne en France, Etude n°40-1, CNOM, décembre 2007, 121 p. 23 Les internes en médecine : démographie et répartition (Tome 2). Le rapport 2006-2007 de l’Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé, 2008, 94 p.

69

TABLEAU 17 : COMPARAISON DES EFFECTIFS DE D.E.S. DIPLOMES ET DES INSCRITS A L'ORDRE DES MEDECINS EN ILE-DE-FRANCE ENTRE 2001 ET 2007

D.E.S.

SPECIALITES MEDICALESANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUECARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 164 209 22% 23,4 29,9DERMATOLOGIE ET VENEROLOGIE 81 101 20% 11,6 14,4ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME 63 84 25% 9,0 12,0GASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIE 84 120 30% 12,0 17,1GENETIQUE MEDICALE 8 10 20% 1,1 1,4HEMATOLOGIE 34 50 32% 4,9 7,1MEDECINE INTERNE 73 138 47% 10,4 19,7MEDECINE NUCLEAIRE 4 19 79% 0,6 2,7MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION 7 35 80% 1,0 5,0NEPHROLOGIE 44 61 28% 6,3 8,7NEUROLOGIE 75 115 35% 10,7 16,4ONCOLOGIE option "radiothérapie" 7 41 83% 1,0 5,9ONCOLOGIE option "oncologie médicale" 23 34 32% 3,3 4,9PNEUMOLOGIE 72 101 29% 10,3 14,4RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE 162 262 38% 23,1 37,4RHUMATOLOGIE 47 65 28% 6,7 9,3

S/total 975 1491 35% 139 213SPECIALITES CHIRURGICALES

CHIRURGIE GENERALENEUROCHIRURGIE 17 20 15% 2,4 2,9OPHTALMOLOGIE 87 172 49% 12,4 24,6OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 72 78 8% 10,3 11,1STOMATOLOGIE 0 5 100% 0,0 0,7

S/total 463 646 28% 66 92AUTRES SPECIALITES

MEDECINE DU TRAVAILSANTE PUBLIQUE ET MEDECINE SOCIALE 79 104 24% 11,3 14,9BIOLOGIE MEDICALE 111 155 28% 15,9 22,1PSYCHIATRIE 266 415 36% 38,0 59,3GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 113 198 43% 16,1 28,3GYNECOLOGIE MEDICALE 11 4 -175% 1,6 0,6PEDIATRIE 229 359 36% 32,7 51,3ANESTHESIOLOGIE-REANIMATION 203 295 31% 29,0 42,1

S/total 1166 1658 30% 167 237

TOTAL D.E.S. 2604 3795 31% 372 542

-20%

23% 41,0 53,0371287

154 128 22,0

41% 3,9 6,6

18,3

DES délivrés de 2001 à

2007*

Inscriptions à l'Ordre de

2001 à 2007*

% d'inscriptions à l'Ordre non

DES IDF

DES Moyenne annuelle

Ordre Moyenne annuelle


27 46

* Source : Pour les années 2001 à 2005, les données sont celles de "Les internes en médecine : démographie et répartition (Tome 2)". Le rapport 2006-2007 de l’Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé, 2008, 94 p.. Pour les années 2006 et 2007, les données nous ont été transmises par la DRASSIF.

70

VI. Adéquation des flux d’entrées aux flux de sorties

71

Dans ce chapitre, nous nous proposons de rapprocher les flux de

formation en Île-de-France des prévisions de départs en retraite des PU-PH, des MCU-PH, des praticiens hospitaliers et des praticiens attachés à l’AP-HP.

Les développements précédents (études des flux de sorties par la

retraite et autres modalités d’une part et la connaissance des flux de formation et d’inscriptions à l’Ordre d’autre part) permettent de confronter les flux de sorties aux flux des entrées, et d’apprécier leur adéquation entre 2011 et 2015. Toutefois, ce rapprochement entre les besoins de recrutement de l’AP-HP et les effectifs de médecins qui termineront leur formation de spécialité dans le CHU de Paris ne donne pas une vision complète des problèmes de recrutement de spécialistes en Ile-de-France. L’analyse doit également prendre en compte les besoins des autres établissements de santé et ceux de la médecine libérale. Rappelons que l’AP-HP emploie environ 46% des spécialistes exerçant en Ile-de-France dont 24% environ ont une activité exclusive à l’AP-HP.

Selon les données du répertoire Adeli « redressé » exploité par la Drees24, 47 232 médecins exercent en Île-de-France dont 8 288 sont âgés de 60 ans et plus, soit 1 658 départs à la retraite par an sous l’hypothèse d’un départ à la retraite à 65 ans entre 2009 et 2013.

Pour les 26 877 médecins spécialistes, 5 382 sont âgés de 60 ans et plus, soit 1 076 départs par an en moyenne entre 2009 et 2013. Les hôpitaux publics franciliens, quant à eux, emploient 9 305 spécialistes à exercice public exclusif dont 1 213 sont âgés de 60 ans et plus, ce qui laisse prévoir 243 départs par an à l’horizon 2013.

En regard, la Région voit inscrire chaque année 542 spécialistes au

Conseil national de l’Ordre des Médecins dont 382 DES. On ne renouvellerait le corps médical au mieux qu’à hauteur de 45% des sorties prévisibles entre 2009 et 2013 avec pour corollaire une baisse annuelle d’environ 500 spécialistes en exercice dans la région Île-de-France.

Pendant cette période, l’AP-HP devra recruter chaque année 171

titulaires (tableau 18) et 213 praticiens attachés (tableau 19) pour maintenir ses effectifs au niveau de 2008. C’est donc 384 médecins que l’AP-HP devrait recruter chaque année entre 2011 et 2015 pour maintenir ses effectifs médicaux (hors mobilité professionnelle), soit la totalité des diplômés DES d’Île-de-France ou 71% des médecins inscrits à l’Ordre dans la Région.

Ceci reviendrait donc à absorber la majorité des recrutements dans le

secteur public. De toute évidence, ce scénario ne peut être retenu.

24 SICART D. Les médecins : Estimations au 1er janvier 2008, Série Statistiques, n°127, Drees, octobre 2008, 111 p.

72

TABLEAU 18 : ANALYSE DES FLUX DE SORTIES PAR LA RETRAITE DES PU-PH, MCU-PH ET DES PH JUSQU' EN 2015 A L'AP-HP ET DES FLUX DE FORMATION (DES ET DESC) EN ILE-DE-FRANCE

DISCIPLINE Effectifs

Départs à la retraite

cumulés de 2011 à 2015

Départs annuels moyens entre 2011 et 2015

Flux annuels moyens de formation (DES et DESC)

entre 2000 et 2007*

% d'exercice exclusif

hospitalier**

MEDECINE 1 397 190 38,0 181,1 et (22,9)

CARDIOLOGIE 88 19 3,8 22,7 34

DERMATOLOGIE 41 11 2,2 11,6 13

ENDOCRINOLOGIE 39 7 1,4 8 45

HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE 91 10 2,0 12,4 40

MALADIES INFECTIEUSES ; TROPICALES 35 4 0,8 (3,9) -

GERIATRIE 198 23 4,6 (2) 74

MEDECINE INTERNE 118 22 4,4 18,7 76

MEDECINE PHYSIQUE READAPTATION 68 4 0,8 1,8 43

NEPHROLOGIE 52 7 1,4 5,7 65

NEUROLOGIE 71 9 1,8 10,4 et (0,1) 57

PEDIATRIE 237 30 6,0 33,3 et (2,3) 46

PEDOPSYCHIATRIE 31 2 0,4 (6,8) 37

PNEUMOLOGIE 61 12 2,4 9,8 51

PSYCHIATRIE D'ADULTES ET ADDICTOLOGIE 94 14 2,8 39,3 et (1,9) 43

REANIMATION MEDICALE 58 5 1,0 (5,9) 94

RHUMATOLOGIE 40 5 1,0 7,4 23

URGENCES, SAMU - SMUR 75 6 1,2 0 -

CHIRURGIE 532 89 17,8 87,5 et (38,5)

GENERALE et DIGESTIVE ; VISCERALE 90 17 3,4 46,2 et (6,4) 56 GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 93 14 2,8 15,4 et 2,8 38% et 5%

INFANTILE 35 5 1,0 (0,6) 83

NEUROCHIRURGIE 36 6 1,2 1,9 72

OPHTALMOLOGIE 35 6 1,2 11,9 12

ORTHOPEDIQUE TRAUMATOLOGIQUE 53 11 2,2 (11,4) 41 OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE CHIRURGIE DE LA FACE ET DU COU

PLASTIQUE/BRULOLOGIE 11 1 0,2 (4,7) 15

MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 22 4 0,8 (1,9) et 0 34

THORACIQUE -CARDIO-VASCULAIRE 46 8 1,6 (2,4) 63

UROLOGIE 40 5 1,0 (6,5) 33

VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 19 4 0,8 (1,7 et 0,6) 40

52 8 1,6 9,3 et (2,3) 21

* Pour les flux de formation annuels, les chiffres sans parenthèse correspondent aux diplômés DES, ceux entre parenthèses aux diplômés DESC.

** Ce mode d'exercice recouvre les médecins qui exercent une activité hospitalière exclusive (médecins en activité régulière, France entière, Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008.CNOM, étude n° 41, 160 p.)

73

TABLEAU 18 : ANALYSE DES FLUX DE SORTIES PAR LA RETRAITE DES PU-PH, MCU-PH ET DES PH JUSQU' EN 2015 A L'AP-HP ET DES FLUX DE FORMATION (DES ET DESC) EN ILE-DE-FRANCE




Départs annuels moyens entre 2011 et 2015


entre 2000 et 2007*

% d'exercice exclusif

hospitalier**

MIXTE 1 686 350 70,0 104,2 et (11,1)

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 147 16 3,2 4,1 47 ANESTHESIE REANIMATION 692 195 39,0 29,9 64 CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 74 9 1,8 2,9+3,5=6,4 et (6,6) 71% et 51% GENETIQUE 50 8 1,6 1,2 84 HEMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 69 9 1,8 5,1 et (0,2) 91 IMMUNOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 91 16 3,2 (1,2+0,4=1,6) - MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 17 1 0,2 (0,5) - MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 12 7 1,4 25 4 NUTRITION 16 4 0,8 (0,9) - PHARMACOLOGIE CLINIQUE ; FONDAMENTALE 51 THERAPEUTIQUE; PHARMACOCINETIQUE ET MB DES MDC 25 PHYSIOLOGIE 122 33 6,6 - - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 218 23 4,6 20,9 31 SANTE PUBLIQUE 68 BIOSTATIQUES; INFORMATIQUE MEDICALE 34

BIOLOGIE 759 208 41,6 15,7 et (6,1) 39% BACTERIO - VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 142 27 5,4 PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 41 11 2,2 BIOLOGIE CELLULAIRE 31 6 1,2 - - BIOLOGIE ET MEDECINE DEVELOPPEMENT 28 7 1,4 (1,4) - BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 216 61 12,2 (1,3) - BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 73 21 4,2 0,5 et (0) 65 CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 55 9 1,8 (3,1) - HEMATOLOGIE ; TRANSFUSION 173 66 13,2 (0,3) -

PHARMACIE 160 18 3,6 Non renseigné -

TOTAL 4 534 855 171 388 et (78) 26%

11,6 32

- -

17 3,4

(0,8) et (0,5) -12 2,4

* Pour les flux de formation annuels, les chiffres sans parenthèse correspondent aux diplômés DES, ceux entre parenthèses aux diplômés DESC.

** Ce mode d'exercice recouvre les médecins qui exercent une activité hospitalière exclusive (médecins en activité régulière, France entière, Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008.CNOM, étude n° 41, 160 p.)

74

TABLEAU 19 : COMPARAISON DES FLUX DE SORTIES PAR LA RETRAITE DES PU-PH, MCU-PH, PH ET PRATICIENS ATTACHES JUSQU' EN 2015 A L'AP-HP ET DES FLUX DE FORMATION EN ILE-DE-FRANCE




Départs annuels

moyens entre 2011 et 2015


entre 2000 et 2007*

% d'exercice autre que

libéral exclusif**

MEDECINE 4 203 706 141,2 181,1 et (22,9)

CARDIOLOGIE 337 76 15,2 22,7 57

DERMATOLOGIE 264 31 6,2 11,6 36

ENDOCRINOLOGIE 170 42 8,4 8 67 HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE 263 39 7,8 12,4 61

MALADIES INFECTIEUSES ; TROPICALES 151 34 6,8 (3,9) -

GERIATRIE 449 51 10,2 (2) 95 MEDECINE INTERNE 432 87 17,4 18,7 91

MEDECINE PHYSIQUE READAPTATION 168 27 5,4 1,8 77

NEPHROLOGIE 109 22 4,4 5,7 82 NEUROLOGIE 156 27 5,4 10,4 et (0,1) 76

PEDIATRIE 659 106 21,2 33,3 et (2,3) 73

PEDOPSYCHIATRIE 74 10 2,0 (6,8) 72 PNEUMOLOGIE 155 29 5,8 9,8 74

PSYCHIATRIE D'ADULTES ADDICTOLOGIE 267 55 11,0 39,3 et (1,9) 70

REANIMATION MEDICALE 83 5 1,0 (5,9) 97

RHUMATOLOGIE 160 29 5,8 7,4 51

URGENCES, SAMU - SMUR 306 36 7,2 0 -

CHIRURGIE 1 819 379 75,8 87,5 et (38,5)

GENERALE et DIGESTIVE ; VISCERALE 184 52 10,4 46,2 et (6,4) 67 GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ; GYNECOLOGIE MEDICALE 329 91 18,2 15,4 et 2,8 41% et 37%

INFANTILE 80 15 3,0 (0,6) 89 NEUROCHIRURGIE 66 13 2,6 1,9 81

OPHTALMOLOGIE 261 51 10,2 11,9 38

ORTHOPEDIQUE TRAUMATOLOGIQUE 157 23 4,6 (11,4) 50 OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

CHIRURGIE DE LA FACE ET DU COU

PLASTIQUE/BRULOLOGIE 36 4 0,8 (4,7) 37 MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE 193 27 5,4 (1,9) et 0 45% et 40%

THORACIQUE -CARDIO-VASCULAIRE 122 17 3,4 (2,4) 72

UROLOGIE 83 12 2,4 (6,5) 46 VASCULAIRE ; MEDECINE VASCULAIRE 39 5 1,0 (1,7 et 0,6) 51

269 69 13,8 9,3 et (2,3) 54

* Pour les flux de formation annuels, les chiffres sans parenthèse correspondent aux diplômés DES, ceux entre parenthèses aux diplômés DESC

** Ce mode d’exercice recouvre les médecins qui exercent une activité salariée (salariée, hospitalière ou salariée-hospitalière) ou activité mixte (libérale-salariée, libérale-hospitalière ou libérale-salariée-hospitalière) à l’exception des médecins libéraux exclusifs (médecins en activité régulière, France entière). Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008. CNOM, étude n°41, 160p.

75

TABLEAU 19 : COMPARAISON DES FLUX DE SORTIES PAR LA RETRAITE DES PU-PH, MCU-PH, PH ET PRATICIENS ATTACHES JUSQU' EN 2015 A L'AP-HP ET DES FLUX DE FORMATION EN ILE-DE-FRANCE




Départs annuels

moyens entre 2011 et 2015


entre 2000 et 2007*

% d'exercice autre que

libéral exclusif**

MIXTE 2 711 537 107,4 104,2 et (11,1)

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 248 37 7,4 4,1 61 ANESTHESIE REANIMATION 817 225 45,0 29,9 69 CANCEROLOGIE ; RADIOTHERAPIE 181 28 5,6 2,9+3,5=6,4 et (6,6) 83% et 65% GENETIQUE 50 8 1,6 1,2 97 HEMATOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 172 19 3,8 5,1 et (0,2) 96 IMMUNOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE 136 26 5,2 (1,2+0,4=1,6) - MEDECINE LEGALE ET DROIT DE LA SANTE 17 1 0,2 (0,5) - MEDECINE ET SANTE AU TRAVAIL 12 7 1,4 25 99,5% NUTRITION 31 5 1,0 (0,9) - PHARMACOLOGIE CLINIQUE ; FONDAMENTALE 87 THERAPEUTIQUE; PHARMACOCINETIQUE ET MB DES MDC 25 PHYSIOLOGIE 310 75 15,0 - - RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE 457 64 12,8 20,9 45 SANTE PUBLIQUE 134 BIOSTATIQUES; INFORMATIQUE MEDICALE 34

BIOLOGIE 1 129 274 54,8 15,7 et (6,1) 61% BACTERIO - VIROLOGIE ; HYGIENE HOSPITALIERE 211 31 6,2 - PARASITOLOGIE ET MYCOLOGIE 61 14 2,8 BIOLOGIE CELLULAIRE 31 6 1,2 - -

BIOLOGIE ET MEDECINE DU DEVELOPPEMENT 28 7 1,4 (1,4) - BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE 408 99 19,8 (1,3) - BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 120 32 6,4 0,5 et (0) 71 CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE 97 19 3,8 (3,1) - HEMATOLOGIE TRANSFUSION 173 66 13,2 (0,3) -

PHARMACIE 322 22 4,4 Non renseigné -

TOTAL 10 184 1 918 384 388 et (78) 56%

9911,6

-

21 4,2

(0,8) et (0,5) -21 4,2

* Pour les flux de formation annuels, les chiffres sans parenthèse correspondent aux diplômés DES, ceux entre parenthèses aux diplômés DESC

** Ce mode d’exercice recouvre les médecins qui exercent une activité salariée (salariée, hospitalière ou salariée-hospitalière) ou activité mixte (libérale-salariée, libérale-hospitalière ou libérale-salariée-hospitalière) à l’exception des médecins libéraux exclusifs (médecins en activité régulière, France entière). Atlas de la démographie médicale en France. Situation au 1er janvier 2008. CNOM, étude n°41, 160p.

76

Nous nous proposons de distinguer les disciplines dont le

renouvellement des postes de titulaires n’est pas acquis de celles dont le renouvellement des postes de titulaires est plausible avec toutefois des tensions sur les effectifs de praticiens attachés (tableau 20). Dans cette analyse, nous prenons en compte à la fois les départs prévisibles par la retraite mais également les autres flux de sorties (mises à disposition, détachements, disponibilités, mutations etc).

Sous l’hypothèse d’un recrutement uniforme entre l’AP-HP et les autres hôpitaux publics, seules quelques rares disciplines semblent être assurées de renouveler leurs effectifs de titulaires (l’endocrinologie et métabolisme, la réanimation médicale, la chirurgie plastique, l’urologie, la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire et l’hématologie clinique et biologique) si l’on s’en tient aux seuls diplômés DES et DESC formés en Île-de-France. Toutes les autres disciplines devraient éprouver des difficultés à renouveler leurs effectifs de titulaires. En particulier, l’anesthésie réanimation renouvellerait au mieux un quart de ses départs, l’anatomie et cytologie pathologiques, la médecine nucléaire et biophysique et la radiologie environ la moitié. La prise en compte des flux migratoires inter régionaux et internationaux exprimés par le nombre d’inscriptions à l’Ordre corrige le constat précédent dans certaines disciplines. Les disciplines suivantes devraient être en mesure de renouveler leurs effectifs de titulaires :

- l’hépato-gastro-entérologie ; - la médecine physique et réadaptation (5 inscrits à l’Ordre pour 1 DES

formé en Île-de-France) ; - la néphrologie ; - la neurologie ; - l’oncologie médicale ; - la pédiatrie ; - la gynéco-obstétrique ; - la neuro-chirurgie ; - et la santé publique.

Compte-tenu du manque d’informations fiables sur le nombre

d’inscriptions à l’Ordre des DESC qualifiants notamment en chirurgie, il n’est pas possible de se prononcer sur le renouvellement des effectifs en chirurgies infantile, vasculaire, viscérale et maxillo-faciale.

77

TABLEAU 20 : ANALYSE DES FLUX DE SORTIES PAR LA RETRAITE DES PRATICIENS TITULAIRES (PU-PH, MCU-PH, PH) ET DES PRATICIENS ATTACHES JUSQU'EN 2015 A L'AP-HP ET DES FLUX D’ENTREE (DIPLOMES D.E.S ET INSCRITS A L’ORDRE DES MEDECINS) EN ILE-DE-FRANCE

SPECIALITES* Titulaires Attachés TotalHôpitaux publics

exclusifsAutres** Total

SPECIALITES MEDICALES

ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 22,7 29,9 3,8 11,4 15,2 7,8 55,4 63,2DERMATOLOGIE ET VENEROLOGIE 11,6 14,4 2,2 4 6,2 2,4 40,2 42,6ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISME 8,0 12,0 1,4 7 8,4 2 4,4 6,4GASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIE 12,4 17,1 2 5,8 7,8 4,4 17,4 21,8GENETIQUE MEDICALE 1,2 1,4 1,6 0 1,6 1,8 0,4 2,2HEMATOLOGIE 5,1 7,1 1,8 2 3,8 2,4 0,4 2,8MEDECINE INTERNE 18,7 19,7 4,4 13 17,4 18,2 16,2 34,4MEDECINE NUCLEAIRE*** 0,5 2,7 4,2 2,2 6,4 1,6 1,6 3,2MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION 1,8 5,0 0,8 4,6 5,4 1 10,6 11,6NEPHROLOGIE 5,7 8,7 1,4 3 4,4 2,8 6,8 9,6NEUROLOGIE 10,4 16,4 1,8 3,6 5,4 2,6 5,2 7,8ONCOLOGIE MEDICALE 3,2 10,8 1,8 3,8 5,6 2,6 3,4 6PNEUMOLOGIE 9,8 14,4 2,4 3,4 5,8 4,4 7,6 12RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE 20,9 37,4 4,6 8,2 12,8 10,4 54,2 64,6RHUMATOLOGIE 7,4 9,3 1 4,8 5,8 3 22,8 25,8

SPECIALITES CHIRURGICALES

NEUROCHIRURGIE 1,9 2,9 1,2 1,4 2,6 1,4 1,6 3OPHTALMOLOGIE 11,9 24,6 1,2 9 10,2 6,2 47,4 53,6OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE 9,3 11,1 1,6 12,2 13,8 3,4 28,6 32

AUTRES SPECIALITESMEDECINE DU TRAVAIL

SANTE PUBLIQUE ET MEDECINE SOCIALE 11,6 14,9 3,4 0,8 4,2 2,2 3,6 5,8PSYCHIATRIE 39,3 59,3 3,2 9,8 13 41,8 162 203,8GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 15,4 28,3 2,8 15,4 18,2 6 50,8 56,8PEDIATRIE 33,3 51,3 6 15,2 21,2 19,8 64,2 84ANESTHESIOLOGIE-REANIMATION 29,9 42,1 39 6 45 39,4 47,6 87

TOTAL 321 466 98 151 249 196 692 888

Estimations Départs annuels Région de 2009 à 2013

Départs annuels retraite AP-HP de 2011 à 2015DES

diplômés annuels

2000 à 2007

Ordre inscriptions annuelles

2001 à 2007

25,0 18,3 1,4 0 1,4 2,2 32

14

34,2

4,1 6,6 3,2 4,2 7,4 6,6 7,4

Légende : -_____ : Disciplines dont le renouvellement des postes de titulaires de l’AP-HP n’est pas acquis -_____ : Disciplines dont le renouvellement des postes de titulaires est plausible avec toutefois des tensions sur le renouvellement des effectifs de praticiens attachés -_____: Disciplines dont le renouvellement des effectifs (titulaires et attachés) de l’AP-HP est plus favorable toutes choses égales par ailleurs

* : Les spécialités étudiées sont celles dont l'exercice requiert un DES ** : Départs des médecins des hôpitaux non publics (hôpitaux privés PSPH, non PSPH, autres et cabinets libéraux) *** : Les départs à la retraite indiquées pour l'AP-HP concernent à la fois la médecine nucléaire et la biophysique, alors que la formation est celle du DES de médecine nucléaire uniquement

78

LES DISCIPLINES A RISQUE DEMOGRAPHIQUE MAJEUR A L’AP-HP

Les disciplines que nous avons identifiées à risque démographique

majeur à l’AP-HP sont l’anesthésie réanimation chirurgicale, l’anatomie et cytologie pathologiques, la radiologie et la médecine physique et médecine nucléaire. Notons que ces disciplines sont toutes des disciplines transversales structurantes des plateaux techniques.

L’ANESTHESIE REANIMATION CHIRURGICALE

L’AP-HP emploie 692 titulaires (hors SAMU-SMUR), 56 CCA, 63 contractuels et 125 praticiens attachés au 31 décembre 2007.

La diminution légère des effectifs à l’AP-HP depuis 1997 (-0,7% par an)

va s’amplifier entre 2011 et 2015 en raison de l’augmentation du nombre de départs à la retraite de titulaires (14 par an entre 2005 et 2010 contre 39 par an en moyenne entre 2011 et 2015) et des autres causes de sortie (13 par an entre 2000 et 2003 contre 31 par an actuellement), soit un total de 70 départs par an auxquels s’ajoutent les départs des praticiens attachés. L’augmentation du nombre de départs pour des causes autres que la retraite constatée ces dernières années risque d’être entretenue voire aggravée par le nombre de départs à la retraite prévisibles dans les dix prochaines années hors hôpital public en Île-de-France (46 départs par an en moyenne) et par les conditions de travail. Celle-ci s’exprime en particulier par un nombre élevé de permanences des soins à assurer par des praticiens de plus en plus âgés (âge moyen de 51,6 ans avec un âge médian de 53 ans).

Compte tenu de ces éléments et des effectifs inscrits à l’Ordre chaque

année en Île-de-France (42 par an dont 29 DES), nous prévoyons une contraction des effectifs d’anesthésie réanimation entre 2011 et 2015 à l’AP-HP toutes choses égales par ailleurs.

Cette situation est de nature à compromettre le volume d’activité mais

aussi la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients.

LA RADIOLOGIE

L’AP-HP emploie 218 titulaires, 79 CCA-AHU, 18 contractuels et 239

praticiens attachés au 31 décembre 2007. Pour les titulaires, le nombre de sorties prévisibles pour retraite est de

4,8 par an auxquelles s’ajoutent 12 sorties autres, hors promotion universitaire.

79

De plus, chaque année 8 praticiens attachés sont susceptibles de partir en retraite ce qui porte à 25 le nombre de départs par an.

Compte tenu de la répartition des radiologues entre le secteur public et le

secteur privé, on prévoit 54 départs par an dans les dix prochaines années hors hôpitaux publics. Ainsi, cette discipline ne devrait pas être en mesure de maintenir ses effectifs, le nombre d’inscriptions annuelles à l’Ordre en Île-de-France étant de 37 dont 23 DES.

Avec 23 DES formés par an pour 17 départs de titulaires à l’AP-HP, on

peut penser que l’attractivité de l’institution permette d’en retenir une grande partie en début de carrière, mais le différentiel de rémunération avec le secteur privé continue à favoriser une mobilité que nous avons observée précoce chez les hommes (entre 33 et 44 ans) et plus tardive chez les femmes (entre 45 et 54 ans).

L’ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES L’AP-HP emploie 147 titulaires, 17 CCA-AHU, 5 contractuels et 141

praticiens attachés au 31 décembre 2007. On prévoit 7,6 départs par an dont 3,4 de titulaires pour 3,5 diplômés

DES et 6,6 inscriptions à l’Ordre par an. Sur la région Île-de-France, 14 spécialistes sont susceptibles de partir en

retraite chaque année tous modes d’exercice confondus. Ainsi, la discipline peut à l’AP-HP espérer renouveler ses effectifs de titulaires, mais doit s’attendre à une compression des effectifs de praticiens attachés.

LA MEDECINE NUCLEAIRE ET LA BIOPHYSIQUE L’AP-HP emploie 73 titulaires, 25 CCA-AHU, 2 contractuels et 47

praticiens attachés. Nous prévoyons 6,4 départs à la retraite par an dont 4,2 titulaires. La

région Île-de-France forme 0,5 DES en médecine nucléaire (hors biophysique), ce qui représente seulement 4% des DES diplômés en France alors que le CHU de Paris forme en moyenne 22% des DES français.

Les flux migratoires inter régionaux et internationaux pallient en partie ce

déficit et contribuent à porter le nombre annuel d’inscriptions à l’Ordre à 2,7 par an. Mais néanmoins, ce nombre d’inscrits est insuffisant pour renouveler les effectifs de médecine nucléaire sur la Région avec 3,2 départs par an pour la Région hors biophysique.

80

Les tableaux 21 à 24 qui colligent les départs à la retraite des titulaires par groupe hospitalier pour ces quatre disciplines mettent en évidence des situations contrastées pour les différents groupes hospitaliers.

Notons que seuls les hôpitaux qui ont des départs à la retraite apparaissent sur les tableaux.

TABLEAU 21 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS TITULAIRES D’ANESTHESIE REANIMATION PAR GROUPE HOSPITALIER A L’HORIZON 2015

Effectifs 2008

Départs 2011-2015

% Départs / Effectifs

Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


AVICENNE 2 0% 0 14 5 35,7% 16 5 31,3%JEAN VERDIER 1 0% 0 12 3 25% 13 3 23,1%

BICETRE 2 0% 0 28 14 50% 30 14 46,7%

BEAUJON 1 0% 0 31 15 48,4% 32 15 46,9%BICHAT - CLAUDE BERNARD 2 0% 0 36 6 16,7% 39 6 15,4%

COCHIN-ST VINCENT DE PAUL 2 0% 0 36 22 61,1% 38 22 57,9%HOTEL DIEU 1 1 100% 0 18 9 50% 19 10 52,6%

BROUSSAIS-HOPITAL EUROPEEN 2 1 50% 0 55 15 27,3% 57 16 28,0%

HENRI MONDOR 2 0% 0 41 9 22% 43 9 20,9%

NECKER ENFANTS MALADES 2 0% 1 0% 37 13 35,1% 40 13 32,5%

PITIE SALPETRIERE 4 1 25% 2 1 50% 66 17 25,8% 72 19 26,4%

AMBROISE PARE 1 1 100% 0 23 5 21,7% 24 6 25%RAYMOND POINCARE 2 0% 0 8 7 87,5% 10 7 70%

LARIBOISIERE-FERNAND WIDAL 2 1 50% 1 0% 28 9 32,1% 31 10 32,3%ROBERT DEBRE 1 0% 0 13 2 15,4% 14 2 14,3%SAINT LOUIS 3 1 33,3% 0 24 6 25% 27 7 25,9%

ARMAND TROUSSEAU 2 0% 0 26 9 34,6% 28 9 32,1%SAINT ANTOINE 1 1 100% 0 30 13 43,3% 31 14 45,2%TENON 1 1 100% 0 21 6 28,6% 22 7 31,8%

Raymond Poincaré - Berck / Ambroise Paré / Sainte Périne

Saint Louis / Lariboisière - Fernand Widal / Robert Debré

Tenon / Saint Antoine / Rothschild / Trousseau - LRG

GROUPES HOSPITALIERS

HEGP - Broussais / Corentin Celton / Vaugirard

Henri Mondor - Albert Chenevier / Emile Roux / Joffre - Dupuytren / Georges Clémenceau

Necker

Pitié Salpêtrière / Charles Foix

Avicenne / Jean Verdier / René Muret

Bicêtre / Paul Brousse / Antoine Béclère

Bichat / Beaujon / Louis Mourier / Bretonneau

Cochin / Hotel Dieu - Garancière / Broca - La collégiale - La Rochefoucauld

PU PH MCU PH (TP ET TPA) TOTAL

81

TABLEAU 22 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS TITULAIRES D’ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES PAR GROUPE HOSPITALIER A L’HORIZON 2015

Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


BICETRE 0 1 0% 3 1 33,3% 4 1 25%

BICHAT - CLAUDE BERNARD 1 0% 4 2 50% 2 0% 7 2 28,6%

COCHIN-ST VINCENT DE PAUL 2 1 50% 6 1 16,7% 2 1 50% 10 3 30%HOTEL DIEU 3 0% 1 0% 1 1 100% 5 1 20%

NECKER ENFANTS MALADES 2 1 50% 3 0% 3 0% 7 1 14,3%

PITIE SALPETRIERE 4 1 25% 4 0% 4 0% 12 1 8,3%

LARIBOISIERE-FERNAND WIDAL 3 0% 5 3 60% 1 0% 9 3 33,3%SAINT LOUIS 3 0% 3 2 66,7% 2 0% 8 2 25,0%

ARMAND TROUSSEAU 3 0% 1 1 100% 2 0% 6 1 16,7%


Necker








82

TABLEAU 23 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS TITULAIRES DE RADIOLOGIE PAR GROUPE HOSPITALIER A L’HORIZON 2015

Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


AVICENNE 3 1 33,3% 0 2 0% 5 1 20%JEAN VERDIER 2 0% 0 3 1 33,3% 5 1 20%

BICETRE 3 1 33,3% 1 0% 10 0% 14 1 7,1%PAUL BROUSSE 2 0% 0 6 1 16,7% 8 1 12,5%

BEAUJON 1 0% 0 4 1 25% 5 1 20%

COCHIN-ST VINCENT DE PAUL 4 0% 1 0% 10 1 10% 15 1 6,7%HOTEL DIEU 4 2 50% 0 1 1 100% 5 3 60%

BROUSSAIS-HOPITAL EUROPEEN G 6 0% 0 13 2 15,4% 19 2 10,5%CORENTIN CELTON 0 0 3 1 33,3% 3 1 33,3%

HENRI MONDOR 3 1 33,3% 1 0% 12 0% 16 1 6,3%

NECKER ENFANTS MALADES 4 1 25% 1 0% 6 0% 12 1 8,3%

CHARLES FOIX 0 0 3 1 33,3% 3 1 33,3%PITIE SALPETRIERE 6 2 33,3% 1 0% 18 1 5,6% 25 3 12%

AMBROISE PARE 3 1 33,3% 0 6 0% 9 1 11,1%

LARIBOISIERE-FERNAND WIDAL 4 0,0% 3 0% 17 1 5,9% 24 1 4,2%SAINT LOUIS 2 1 50% 1 0% 2 0% 5 1 20%

TENON 3 1 33,3% 0 8 0% 11 1 9,1%

TOTAL







HEGP - Broussais / Corentin Celton / Vaugirard



Necker

Raymond Poincaré - Berck / Ambroise Paré / Sainte Périne

PU PH MCU PH (TP ET TPA)


83

TABLEAU 24 : PREVISIONS DES DEPARTS A LA RETRAITE DES PRATICIENS TITULAIRES DE MEDECINE NUCLEAIRE ET BIOPHYSIQUE PAR GROUPE HOSPITALIER A L’HORIZON 2015

Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


Effectifs 2008

Départs 2011-2015


AVICENNE 2 0% 1 1 100% 0 3 1 33,3%

ANTOINE BECLERE 0 1 1 100% 2 0% 3 1 33,3%BICETRE 2 1 50% 5 2 40% 1 0% 8 3 37,5%

BEAUJON 0 0 1 1 100% 1 1 100%

COCHIN-ST VINCENT DE PAUL 2 0% 2 2 150% 2 0% 6 3 50%HOTEL DIEU 0 1 1 100% 0 1 1 100%

HENRI MONDOR 1 1 100% 3 1 33,3% 1 0% 5 2 40%

PITIE SALPETRIERE 3 2 66,7% 4 1 25% 0 7 3 42,9%

SAINT LOUIS 2 1 50% 1 1 100% 2 0% 5 2 40%

SAINT ANTOINE 1 1 100% 2 1 50% 1 0% 4 2 50%











84

Table des matières

Avant-propos 3 Première partie : le contexte démographique national et régional 6 I. Les effectifs médicaux en France métropolitaine 7

II. Les effectifs médicaux en Île-de-France 12

Deuxième partie : la démographie à l’AP-HP 15

I. Les effectifs médicaux et leur évolution par grade et par spécialité 16 1. Les professeurs des universités – praticiens hospitaliers 19 2. Les maîtres de conférences des universités – praticiens hospitaliers 21 3. Les praticiens hospitaliers temps plein et temps partiel 23 4. Les praticiens contractuels 35

II. Les prévisions des départs à la retraite des PU-PH, des MCU-PH,

des praticiens hospitaliers et des praticiens attachés 38 1. Prévisions des départs à la retraite des PU-PH 42 2. Prévisions des départs à la retraite des MCU-PH 45 3. Prévisions des départs à la retraite des PH 48 4. Prévisions des départs à la retraite des praticiens attachés 51

III. Les flux de sorties autres que les départs à la retraite 54

IV. Les flux de formation : DES et DESC délivrés en Île-de-France 58 1. Evolution du numerus clausus et conséquences sur le nombre

de postes au concours de l’internat en France et en Île-de-France 59 2. Les flux de formation universitaire en Île-de-France 62

V. Les autres flux d’entrées : les flux migratoires inter régionaux et inter-

nationaux 67

VI. Adéquation des flux d’entrées aux flux de sorties 70

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