La croissance. Croissance normale zLa croissance normale se définit par rapport à des normes...
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La croissance
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La croissance
Croissance normale
La croissance normale se définit par rapport à des normes établies sur un grand nombre de sujets
La distribution des sujets normaux est exprimée soit en écart-type ou déviation-standard (DS), soit en centiles
La taille est dite normale quand elle est située entre -2DS et +2DS ou entre le 3éme et 97éme percentile
Croissance normale
Vitesse de croissanceexprimée en cm/an3 phases:
De la naissance à 2 ans:25 cm la 1ere année
Période pré pubertaire: 2 à 11 ans5 cm/an « canalisation »
Puberté: pic de croissance8 à 10 cm par an (au total 20 à 25 cm/an)
Croissance normale
La maturation osseuseIndissociable de l ’auxologie, bon
indicateur de la croissance staturaleRadiographie du poignet et de la main G
par plusieurs méthodes. La plus utilisée est celle de Greulich et Pyle (comparaison entre la radio et un atlas)
Permet de calculer le pronostic de taille par la méthode de Bayley et Pineau
Les facteurs contrôlant la croissance
Les facteurs génétiques
Il existe une corrélation entre la taille des parents et celles des enfants permettant de prédire la taille cible:
taille père + taille mère +/- 132
Les facteurs contrôlant la croissance
Les facteurs environnementaux
Nutritionnels: pré et postnatalePsychologiques
Les facteurs contrôlant la croissance
Les facteurs hormonaux
Hormone de croissance: GH, IGF1Hormones thyroïdiennes: T3, T4, TSHHormones sexuelles: testostérone,
œstradiol
Greulich et Pyle : Radiographie de poignet et main gauche (comparaison radio/atlas)
Croissance : des repères
Poids(kg)
Taille(cm)
PC(cm)
Nouveau-né
3 50 35
1 an2 ans4 ans
91215
7585
100
454850
10 ans 30 135 53
1m35
45 kg
IMC
Exemple IMC = 10Toujours insuffisance pondérale
Exemple à 10 ans : 1m35 et 45 kgIMC 25 donc obésité
Petites tailles
Définition
Taille < -2 DS ou < 3eme perc
Petites taillesÉtiologies:
Environnement: Malnutrition: RCIU Psychologique
Maladies chroniques: rénales, digestives, corticoïdes
Malformations: syndrome de Turner Maladies osseuses
Hormonales: Déficit GH, Hypothyroïdie, Ins gonadique
Petite taille constitutionnelle
Petites tailles
Explorations Quand ?
Taille < -2 DSRalentissement de la vitesse de
croissance( changement de couloir)
Couloir de croissance très inférieur à la taille cible parentale
Ao très différent de l ’age chronologique
Petites tailles
Explorations:NFS-plaqIonogramme sanguin, calcémieVST4, TSHIGF1Caryotype chez la filleSelon les cas: exploration digestive, test de
stimulation GH, Radio: rachis, crane, bassin
La puberté
La puberté normale
Début de la puberté normale: entre 8 et 13 ans chez la fille entre 10 et 14 ans chez le garçon
Le 1er signe pubertaire est: l ’apparition de bourgeons
mammaires chez la fille l ’augmentation du volume
testiculaire chez le garçon L ’évolution est décrite par Tanner
La puberté normale
Initialisation de la puberté au niveau hypothalamique par la sécrétion pulsatile de LHRH
Sécrétion de LH et FSH par l ’hypophyse
Augmentation de la testostérone et de l ’oestradiolémie
Maturation surrénalienne
Volume testiculaireOrchidometre
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Classification de TannerStades de développement pubertaire
Le retard pubertaire
DéfinitionAbsence de développement pubertaire après 13 ans chez la fille 14 ans chez le garçon
Nomenclature Hypogonadisme hypergonadotrope:
FSH et LH élevés, atteinte gonadique primaire
Hypogonadisme hypogonadotrope:FSH et LH bas, atteinte hypothalamo-
hypophysaire
Le retard pubertaire
EtiologiesChez le garçon
FREQUENT 1er cause: retard pubertaire simple
Chez la fille RARE 1er cause: cause secondaire
Le retard pubertaireHypogonadisme hypergonadotrope:
Fille: dysgénésie gonadique (Turner), lésion ovarienne acquise
Garçon: anorchidie, ins testiculaire acquise, Klinefelter
Hypogonadisme hypogonadotrope: congénitale: garçon syndrome de Kallmann, acquis: tumeur, radiothérapie... fonctionnel: anorexie mentale
Retard pubertaire simple
Le retard pubertaire
Indication du traitement
Cause organiqueRetentissement psychologiqueRetentissement sur la croissance
staturale
Le retard pubertaire
Supplémentation hormonale
Testostérone chez le garçonEthinyl oestradiol chez la fille
La puberté précoce
DéfinitionApparition des 1ers signes pubertaires
avant 8 ans chez la filleavant 10 ans chez le garçon
La puberté précoce
EtiologiesChez la fille
FREQUENT 1ere cause: idiopathique
Chez le garçon RARE 1ere cause: secondaire
La puberté précocePuberté précoce d ’origine centrale:
tumeur cérébrale (hamarthome, tumeur pinéale)
hydrocéphalie bloc enzymatique surrénalien
Puberté précoce d ’origine périphérique tumeur ovarienne ou testiculaire Syndrome de McCune Albright (dysplasie
fibreuse des os, pigmentation cutanée, puberté précoce)
La puberté précoce
Indication du traitement
EtiologieRetentissement psychologiquePronostic de taille
La puberté précoce
Traitement Analogue du LHRH:Decapeptyl 1A IM toutes les 4 semaines
Surveillance: clinique: puberté, croissance AO
