ATLAS DE LA COOPÉRATION TRANSFRONTALIÈRE

La coopération transfrontalière thématique

Lille

Bruxelles

Liège

Anvers

Marseille

Lyon

Barcelona

M

Gênes

Torino

Milano

Nantes

Bordeaux

Toulouse

Toulon

NiceCannes

Grenoble

Zürich

Zaragoza

Bilbao

Reims

Orléans

RouenLe Havre

Rennes

ToursAngers

Dijon

Lens ValenciennesCharleroi

Gand

Brugge

Nancy

Montpellier

St-Etienne

Clermont-Ferrand

Mulhouse

Bâle

Strasbourg

Kehl

Baden-Baden

Béthune

Amiens

Troyes

Caen

St-Nazaire

Poitiers

DunkerqueCalais

Douai

Maubeuge

Namur

Thionville

Metz

Lorient

La Rochelle

BayonnePau

Perpignan

Nîmes

Valence

Avignon

Chambéry

Limoges

Besançon

Genève

Bern

Montbéliard

Melun

Longwy

Annecy

Le Mans

Angoulême

Aix-en-Provence

Logroño

B

Vitoria Pamplona

San SebastiánS

Châlons-en-Champagne

Compiègne

Creil

Beauvais

Evreux

Chartres

Châteauroux

Cherbourg

Meaux

Charleville-Mézières

Luxembourg

Boulogne-s-Mer

Arras

Epinal

Tarbes

Périgueux

Béziers

Brive-la-G.

Roanne

AnnemasseMontluçon

Vichy

Chalon-sSaône

BelfortSaintLouis

ColmarFribourg

Forbach

Martigues

St-Chamond

Fréjus

St-Omer

Montauban

Villefranche-s-Saône

Bourg-en-B.

Thonon-les-Bains

Montargis

Elbeuf

Alès

Armentières

St-Brieuc

Q

Blois

Laval

CholetBourges

Nevers

Niort

Agen

Menton

Arles

Albi

Sète

Bastia

Ajaccio

St-Quentin

Mataró

Manresa

GeronaVic

Reus

Lleida

Huesca

Jaca

M andad Ebro

AlcanizAlcaniz

Caspe

T

Soria

Cunéo

Vinadio

Alessandria

Chiasso

Paris

Raron

Bruxelles

Liège

Anvers

Zürich

Francfort

Charleroi

Gand

Brugge

Aix-la-Chapelle

Bâle

Karlsruhe

Manheim

WiesbadenCoblence

Novare

Southampton Portsmouth

BrightonEastbourne

Mayence

Lausanne

Bern

Savone

Hastings

M

Sarrebruck

Trèves

Ludwigshafen

Kaiserlautern

Heidelberg

AnnemasseThonon-les-Bains

Bastia

Ajaccio

Vintimille

Monaco

Cunéo

Asti

PavieVigevano

Lucerne

Vercelli

Briançon

Modane

BourgSt. Maurice

Chamonix

Martigny

Aoste

50 km année 2000

Type d'établissements

CHU

CH

Maison de retraite

Hôpital local

Autre

Lien entre les établissements

©MOT-

aeb

k-2000

CHU de Grenoble

CH Intercommunal de TarbesVic en Bigorre

Université de Saragosse

Université of Sussex

CRCI de Picardie ORSde Picardie

ORS NordARH Nord-Pas-de-Calais

CCI de Rouen

Clinique St Martinde Courtai

CH de Felleries

ASBL de gestion du SAMUde Fagnes à Chimay

Hôpitaux civils de Colmar

Université-Frauenklinikde Tubingen

DRASS de Rhône-Alpes

CHU de Nice

Fondation REGA

Canton du Valais

CH d'Imperia

Province d'Imperiaet Savona

Centre de Recherchescontre le cancer de Gênes

CHS des Pyrénées

Système de santéBasque

Système de santénavarrais

CRAM du Nord-Picardie

CHU de Genève

Agence hospitalièrede la Corix-Rougede Cunéo

CH de la Côte Basque

Complexe hospitalierde San sebastian

CH de Pau

CH d'OloronCH de St-Gaudens

CH de Lavelanet

Mutuelle d'Accidents du Travailet Maladies Professionnelles(MUPA) de Lleida

Services de la protection civilede Navarre et d'Aragon

Centre gériatriquede Cabanellas

Divers Hôpitaux, cliniquesfondations d'Aragon,de Cantabrie,du Pays Basque,de La Rioja

Unité sanitaire localede Vintimille

CH de Menton

CH de Cuneo

CH de Torre PelliceHôpital locald'Aiguilles

Syndicat interhospitalierde la Vesubie

Maison de retraite d'Entracque

Centre de luttecontre le cancer

Lacassagne à Nice

Université de Besançon

Centre spécialiséde soins aux toxicomanes

Universitéde Fribourg

Centre de traumatologie d'Illkirch

Pôle de l'HôpitalCentre technique sanitaire transfrontalier

CHU de Lille

Clinique des Soeurs noires d'Ypres

ASBL CH de Tournai

Clinique "Le Refuge"de Mouscron

équipes SMUR belges

Centre de santéde Fagnes de Chimay

Observatoire de la santé du Hainaut

CH de Dunkerque

CH de TourcoingCH de Roubaix

CH d'Armentières

Centre anti-poison de Bruxelles

CH de ValenciennesCH Ambroise Paré de Mons

HL de Fumay

CH de Maubeuge

CH de FourmiesPolyclinique de la Thiérache

CH d'HirsonHôpital de Nouvion-en-THôpital de Vervins

CH d'Avesnes

Association hospitalièredu bassin de Longwy

CHU deStrasbourg

Institutions spécialiséesen toxicomanie au Luxembourg

Institutions spécialiséesen toxicomanie

en Rhénanie-Palatinat

Institutions spécialiséesen toxicomanie en Sarre

Maisons de retraitede Sarre

CHU deNancy

CH deSarrebourg

CHU de HombourgFaculté de médecinede Hombourg

Facultés de médecinede Leipzig, Halle, Rostock

Faculté de médecine de Luxembourg

CHS de Sarreguemines

Hôpital de Bad BergzabernOrganismes d'ass.maladie du landdu Bade Wurttemberg

CHG deWissembourg

CH de Sélestat

CH de Sarrebrück

CH de Toul

CH d'Offenburg

Ecole de masso-kinésithérapie del'Ortenau

CH deStuttgart

DRASS d'Alsace

Administrations de santéet organismes d'assurance

maladie d'Allemagne

Administrations de santéet organismes d'assurance

maladie de Suisse

Conseil del'Ordredes méd.de Stuttgart

Conseil de l'Ord.des méd. deSarrebrück

CH de Hombourg

CH de Treves

Entente deshôpitauxluxembougeois

Association deshôpitaux sarrois

CH duLuxembourgEcole R. Schumann de Libramont

Cliniques du Sud-Luxembourg

CH de Mulhouse

Institut de parasitologieUniversité de Berne

Service santé publique Etat de vaud

CH de la Providence de Neuchatel-Fondation pour la prévention etle traitement de la toxicomanie

CHU Vaudois de Lausanne

Hôpital cantonalde Genève

Région autonomede la vallée d'Aoste

CH de Turin

Hôpitauxdu Mont-BlancCH de la région

Annécienne

CHU deBesançon

Organismes d'assurance maladie belges

Coopération transfrontalièresanitaire et médico-sociale

2

La santé

Cette carte présente un état des lieux de la coopéra-tion sanitaire et médico-sociale transfrontalière quelquesoit le degré d’avancement du projet de coopération(matérialisé par un filament rouge) et quelque soit lastructure coopérante.Au préalable, il convient de noter que toutes ces expé-riences de coopération sont motivées au départ par larecherche de complémentarités.Un hôpital se trouve confronté à un manque demoyens, à un besoin de personnel ; en s’associant avec unétablissement hospitalier situé de l’autre côté de la fron-tière qui présente lui même des carences dans d’autresdomaines, des solutions peuvent être trouvées pour unemeilleure réponse aux besoins de santé de la populationet pour une optimisation de leurs moyens réciproques.En outre, la mise en complémentarité des spécialitésnationales dans plusieurs domaines médicaux (ophtal-mologie, odontologie, cardiologie), ou médico-sociaux(enfants handicapés, personnes âgées) est particulière-ment pertinente dans les zones frontalières.Les thèmes de coopération sont aussi variés que lesdémarches éclatées sans logique apparente tout au longdes frontières.Comme on le voit sur cette carte, la densité de cettecoopération est importante sur les frontières du Nord etde l’Est (avec la Belgique et l’Allemagne) comme dansd’autres domaines de coopération : ces territoires defrontière-creuset (absence d’obstacle physique, densitéurbaine importante et communauté culturelle) sontautant de bassins de vie transfrontaliers où la santé estun service parmi d’autres qu’aspirent à utiliser sans dis-tinction de pays des patients frontaliers de plus en plusnombreux. Cette densité atteint son paroxysme sur lafrontière franco-belge où les acteurs locaux du sanitaire(à toutes les échelles) ont fait preuve d’un dynamismetransfrontalier inégalé.A l’inverse, les frontières du sud-ouest et du sud-estcorrespondent à des espaces de frontière-glacis, fré-quemment matérialisée par un massif montagneux, ren-dant une communauté de vie plus difficile, influençant lanature même des actions de coopération (opérations deprotection civile sur-représentées par la présence des

2 - La coopération transfrontalière thématiqueLille

Bruxelles

Liège

Anvers

Marseille

Lyon

Barcelona

M

Gênes

Torino

Milano

Nantes

Bordeaux

Toulouse

Toulon

NiceCannes

Grenoble

Zürich

Zaragoza

Bilbao

Reims

Orléans

RouenLe Havre

Rennes

ToursAngers

Dijon

Lens ValenciennesCharleroi

Gand

Brugge

Nancy

Montpellier

St-Etienne

Clermont-Ferrand

Mulhouse

Bâle

Strasbourg

Kehl

Baden-Baden

Béthune

Amiens

Troyes

Caen

St-Nazaire

Poitiers

DunkerqueCalais

Douai

Maubeuge

Namur

Thionville

Metz

Lorient

La Rochelle

BayonnePau

Perpignan

Nîmes

Valence

Avignon

Chambéry

Limoges

Besançon

Genève

Bern

Montbéliard

Melun

Longwy

Annecy

Le Mans

Angoulême

Aix-en-Provence

Logroño

B

Vitoria Pamplona

San SebastiánS

Châlons-en-Champagne

Compiègne

Creil

Beauvais

Evreux

Chartres

Châteauroux

Cherbourg

Meaux

Charleville-Mézières

Luxembourg

Boulogne-s-Mer

Arras

Epinal

Tarbes

Périgueux

Béziers

Brive-la-G.

Roanne

AnnemasseMontluçon

Vichy

Chalon-sSaône

BelfortSaintLouis

ColmarFribourg

Forbach

Martigues

St-Chamond

Fréjus

St-Omer

Montauban

Villefranche-s-Saône

Bourg-en-B.

Thonon-les-Bains

Montargis

Elbeuf

Alès

Armentières

St-Brieuc

Q

Blois

Laval

CholetBourges

Nevers

Niort

Agen

Menton

Arles

Albi

Sète

Bastia

Ajaccio

St-Quentin

Mataró

Manresa

GeronaVic

Reus

Lleida

Huesca

Jaca

M ndad Ebro

A

Caspe

T

Soria

Cunéo

Vinadio

Alessandria

Chiasso

Paris

Raron

Bruxelles

Liège

Anvers

Zürich

Francfort

Charleroi

Gand

Brugge

Aix-la-Chapelle

Bâle

Karlsruhe

Manheim

WiesbadenCoblence

Novare

Southampton Portsmouth

BrightonEastbourne

Mayence

Lausanne

Bern

Savone

Hastings

M

Sarrebruck

Trèves

Ludwigshafen

Kaiserlautern

Heidelberg

AnnemasseThonon-les-Bains

Bastia

Ajaccio

Vintimille

Monaco

Cunéo

Asti

PVigevano

Lucerne

Vercelli

Briançon

Modane

BourgSt. Maurice

Chamonix

Martigny

Aoste

50 km année 2000

Type d'établissements

CHU

CH

Maison de retraite

Hôpital local

Autre

Lien entre les établissements

©MOT-

ebk-20

00

CHU de Grenoble

CH Intercommunal de TarbesVic en Bigorre

Université de Saragosse

Université of Sussex

CRCI de Picardie ORSde Picardie

ORS NordARH Nord-Pas-de-Calais

CCI de Rouen

Clinique St Martinde Courtai

CH de Felleries

ASBL de gestion du SAMUde Fagnes à Chimay

Hôpitaux civils de Colmar

Université-Frauenklinikde Tubingen

DRASS de Rhône-Alpes

CHU de Nice

Fondation REGA

Canton du Valais

CH d'Imperia

Province d'Imperet Savona

Centre de Recherchescontre le cancer de Gênes

CHS des Pyrénées

Système de santéBasque

Système de santénavarrais

CRAM du Nord-Picardie

CHU de Genève

Agence hospitalièrede la Corix-Rougede Cunéo

CH de la Côte Basque

Complexe hospitalierde San sebastian

CH de Pau

CH d'OloronCH de St-Gaudens

CH de Lavelanet

Mutuelle d'Accidents du Travailet Maladies Professionnelles(MUPA) de Lleida

Services de la protection civilede Navarre et d'Aragon

Centre gériatriquede Cabanellas

Divers Hôpitaux, cliniquesfondations d'Aragon,de Cantabrie,du Pays Basque,de La Rioja

Unité sanitaire localede Vintimille

CH de Menton

CH de Cuneo

CH de Torre PelliceHôpital locald'Aiguilles

Syndicat interhospitalierde la Vesubie

Maison de retraite d'Entracque

Centre de luttecontre le cancer

Lacassagne à Nice

Université de Besançon

Centre spécialiséde soins aux toxicomanes

Universitéde Fribourg

Centre de traumatologie d'Illkirch

Pôle de l'HôpitalCentre technique sanitaire transfrontalier

CHU de Lille

Clinique des Soeurs noires d'Ypres

ASBL CH de Tournai

Clinique "Le Refuge"de Mouscron

équipes SMUR belges

Centre de santéde Fagnes de Chimay

Observatoire de la santé du Hainaut

CH de Dunkerque

CH de TourcoingCH de Roubaix

CH d'Armentières

Centre anti-poison de Bruxelles

CH de ValenciennesCH Ambroise Paré de Mons

HL de Fumay

CH de Maubeuge

CH de FourmiesPolyclinique de la Thiérache

CH d'HirsonHôpital de Nouvion-en-THôpital de Vervins

CH d'Avesnes

Association hospitalièredu bassin de Longwy

CHU deStrasbourg

Institutions spécialiséesen toxicomanie au Luxembourg

Institutions spécialiséesen toxicomanie

en Rhénanie-Palatinat

Institutions spécialiséesen toxicomanie en Sarre

Maisons de retraitede Sarre

CHU deNancy

CH deSarrebourg

CHU de HombourgFaculté de médecinede Hombourg

Facultés de médecinede Leipzig, Halle, Rostock

Faculté de médecine de Luxembourg

CHS de Sarreguemines

Hôpital de Bad BergzabernOrganismes d'ass.maladie du landdu Bade Wurttemberg

CHG deWissembourg

CH de Sélestat

CH de Sarrebrück

CH de Toul

CH d'Offenburg

Ecole de masso-kinésithérapie del'Ortenau

CH deStuttgart

DRASS d'Alsace

Administrations de santéet organismes d'assurance

maladie d'Allemagne

Administrations de santéet organismes d'assurance

maladie de Suisse

Conseil del'Ordredes méd.de Stuttgart

Conseil de l'Ord.des méd. deSarrebrück

CH de Hombourg

CH de Treves

Entente deshôpitauxluxembougeois

Association deshôpitaux sarrois

CH duLuxembourgEcole R. Schumann de Libramont

Cliniques du Sud-Luxembourg

CH de Mulhouse

Institut de parasitologieUniversité de Berne

Service santé publique Etat de vaud

CH de la Providence de Neuchatel-Fondation pour la prévention etle traitement de la toxicomanie

CHU Vaudois de Lausanne

Hôpital cantonalde Genève

Région autonomede la vallée d'Aoste

CH de Turin

Hôpitauxdu Mont-BlancCH de la région

Annécienne

CHU deBesançon

Organismes d'assurance maladie belges

Coopération transfrontalièresanitaire et médico-sociale*

La santé

* Les informations pour l’élaboration des cartes sur la coopération transfrontalière sanitaire et médico-sociale ont été obtenues dans lecadre particulier d’une enquête menée par la M.O.T en 2000 en partenariat avec la Fédération Hospitalière de France, la Délégation auxAffaires Européennes et Internationales du Ministère de l’Emploi et de la Solidarité et le soutien logistique et technique actif du CentreHospitalier de la Côte basque, auprès de toutes les DRASS, ARH concernées et Centres hospitaliers des départements frontaliers. Ces résul-tats ont servi de base à la publication d’un ouvrage réalisé en partenariat avec la Fédération Hospitalière de France, la Fédération desEtablissements Hospitaliers et d’Assurance Privés (FEHAP) et la Délégation aux Affaires Européennes et Internationales du Ministère del’Emploi et de la Solidarité.

massifs). Les portions littorales de ces frontières (Côted’Azur, Pays Basque), seules zones urbanisées, y concent-rent l’essentiel de la coopération.Ce clivage Nord-Est contre Sud est renforcé par lesnombreuses similitudes administratives (financements)entre les systèmes de santé français, belge et allemand àl’inverse des systèmes espagnol et italien.Sur cette carte, on constate le rôle majeur de l’initiati-ve des acteurs de terrain, pionniers en matière decoopération transfrontalière (sur 66 initiatives portées ànotre connaissance, 62 ont principalement pour por-teurs de projets des structures hospitalières) en compa-raison au rôle limité d’appui des pouvoirs publics malgréquelques exceptions (DRASS et ARH Nord-Pas-de-Calais, CRAM et ORS Nord-Picardie, DRASS Alsace etARH Aquitaine…).Il est intéressant de noter la relative autonomie danslaquelle s’est développée cette démarche par rapportaux acteurs traditionnels français de la coopérationtransfrontalière (SGAR, Collectivités locales de tousniveaux…).Cette autonomie du réseau des acteurs de la santé sefonde en partie sur le système administratif hospitalier etmédical français, qui fait l’objet d’une fonction publique par-ticulière avec des instances de surveillance, validation etcontrôle (en particulier les Agences Régionalesd’Hospitalisation créées en 1996 échappant à la tutelle despréfets et directement sous contrôle du Ministère) parallè-les aux niveaux de tutelle administratifs traditionnels.Seuls les élus président en général les établissementshospitaliers publics mais sans être fréquemment les initia-teurs en matière de planification et de stratégie decoopération sanitaire transfrontalière (plutôt les direc-teurs d’hôpitaux), cette initiative technique restant enco-re trop souvent l’apanage de l’échelon administratifhospitalier et soumis à son autorisation (ARH).A cet égard, le rôle du politique peut être déterminantcar il est susceptible d’intégrer le projet de coopérationsanitaire dans le cadre d’une démarche de projet de ter-ritoire transfrontalier et de promouvoir une vision trans-frontalière interdisciplinaire dont il peut se faire l’échoauprès des pouvoirs publics.