La capillaroscopie permet-elle de détecter précocement la décompensation cutanée de

l'insuffisance veineuse chronique ?

Carpentier P.H., Chamberod R., Cornu-Thénard A., Laurès J., Noilhetas J, Chauvin E.

Centre de Recherche Universitaire de La Léchère Université Joseph Fourier

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Pathologie Veineuse Chronique

Carpentier et al. J Vasc Surg 2004;40:650-9

Symptômes veineux

Gêne douloureuse

sensations de: • jambes lourdes

• jambes enflées

• impatiences

• démangeaisons

aggravées par: • l’orthostatisme

• la chaleur

• l’immobilité

36% 48%

Varices

4%

Atteinte Cutanée

Ulcère

L’ulcère veineux, problème majeur de santé publique: • Douleur / Handicap / Soins • France: - 120000 cas /an - 1 milliard € /an

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

1971 1982

C0-1 (n=990)

C2 (n=329)

C3 (n=69)

C4 (n=41)

C5-6 (n=12)

C0-1 (n=661) 60% (593)

19% (61)

3% (5)

5% (2)

-

C2

(n=480)

31% (302)

48% (159)

3% (14)

12% (5)

C3 (n=71) 4% (37)

7% (23)

40% (10)

2% (1)

-

C4 (n=210) 6% (56)

26% (85)

56% (40)

66% (27)

17% (2)

C5-6 (n=19) 0.2%

(2)

0.3% (1)

0% (0)

15% (6)

83% (10)

Basel Study: Evolution des classes CEAP Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Microangiopathie de l’IVC

Hyperdébit Sanguin Cutané

Hypoxie Cutanée

Maldistribution superficielle / profonde

Maldistribution inter-capillaire

Hyperperméabilité capillaire

Œdème

Raréfaction capillaire

Néogenèse capillaire

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse

• Gilje O. Acta Derm Venereol. 1953;33:303-17

• Fagrell B. Vasa. 1982;11:101-3

• Franzeck U.K. et al. Circulation. 1984;70:806-11

• Priollet P. et al. Presse Med. 1985;14:282

• Jünger M. et al. Wien Med Wochenschr. 1994;144:206-10

• Stücker M. et al. Dermatol Surg. 1995;21:877-82

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

• Humbert P. et al. J Cosmet Dermatol. 2005;4:153-62

• Auffrey N. et al. J Mal Vasc 2013;38:212-4

Vidéo-Capillaroscopie "en Pleine Peau"

N Auffrey et al. J Mal Vasc 2013;38:212-4

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Matériel et Méthodes

Patients • En cure thermale à La Léchère pour IVC • Présentant une classe CEAP > C3 sur au moins une jambe

Méthode • Examen réalisé en complément de l'évaluation pré-cure • Capillaroscope CapXview – grandissement X100 • Sujet en position debout • Au niveau des deux malléoles des deux chevilles

• Analyse des clichés en insu • Mesure de la densité capillaire surfacique/mm2 et du

diamètre capillaire maximal

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Résultats

Patients • 21 patients: 11 femmes / 10 hommes • Age moyen 71 + 7 ans • Antécédents de TVP = 12 /21 • Clinique : 17 membres inférieurs sans IVC = C0 à C2 25 membres inférieurs avec IVC

C3: n=10 C4: n= 9 C5: n= 6

• Echo-doppler : pas de reflux : n = 13 reflux profond : n = 10 reflux superficiel : n = 27

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Comparaison des Malléoles Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40 50 60

Densité Capillaire (n/mm2)

Malléole médiale

Mal

léo

le la

téra

le

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120

Diamètre maximal (μm)

Malléole médiale M

allé

ole

laté

rale

M < L : p<.001 Corrélation : r=.69 ; p<.001

M > L : p<.001 Corrélation : r=.13 ; p=ns

0

20

40

60

80

100

120

0 10 20 30 40 50 60

Corrélation Diamètre vs Densité (malléole médiale)

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Densité Capillaire (n/mm2)

Dia

mèt

re C

apill

aire

Max

imal

(μm)

Corrélation : r=-.43 ; p=.004

Densité & Diamètre vs Classe CEAP Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

0

20

40

60

80

100

120

Dia

mèt

re M

axim

al (μm)

C0 C1 C2 C3 C4a C4b C5

r=-.48 ; p<.001

r=.20 ; p=ns

Microangiopathie veineuse précoce ? Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

Conclusions

• La capillaroscopie des membres inférieurs est de réalisation simple et rapide dans un environnement de médecine vasculaire.

• Elle permet de visualiser la microangiopathie veineuse, mais aussi de la quantifier. La densité capillaire semble être le paramètre le plus pertinent.

• Elle semble même capable de détecter une microangiopathie infraclinique chez des sujets présentant une maladie veineuse sans IVC clinique.

• La signification de cette microangiopathie et sa valeur informative en médecine clinique restent à évaluer.

Capillaroscopie et Insuffisance Veineuse chronique

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