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L ’estomac07 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012

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Généralités

07 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012

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Définition

• L’estomac est une vaste poche musculeuse, qui constitue le segment initial du tube digestif sous-diaphragmatique.


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Définition

Situé entre l’œsophage et le

duodénum, il joue un rôle important

dans la digestion par ses fonctions mécaniques et sécrétoires


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Définition

• Selon la nomenclature internationale, il est

appelé gaster en grec


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Forme

• L’estomac est le segment le plus dilaté du tube

digestif.

• L’estomac a la forme de la classique cornemuse

ou d'un "J "majuscule


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http://imedecin.com/Search-classique.htm//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7b/Bagpipe_performer.jpg//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/37/Annotated_stand_of_great_highland_bagpipe.jpg

Dimensions moyennes (adulte)

• Longueur : 25 cm.

• Largeur : 12 cm.

• Epaisseur : 8 cm.

• Capacité : 1 à 1,5 l.


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Situation• L’estomac est l’organe essentiel de la loge

sous-phrénique gauche

• C’est un organe thoraco-abdominal


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SituationCette loge est comprise entre

• En haut le diaphragme et le lobe gauche du

foie

• En bas le colon transverse et son méso

• En dedans la région cœliaque de luschka


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SituationSon extremites superieure ou cardio-oesophag

est située a gauche de T10.

Son extermine inferieure ou le pylore se situe a droite de L1.


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Configuration externe

• Chez le vivant debout l’estomac a la forme d’un J

majuscule, dont la branche verticale est parallèle

au flanc gauche des 4 premières vertèbres

lombaires et dont le crochet encadre L2.


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• L’estomac est subdivise en deus portions et

présente 2 faces ,2 bords et 2 orifices.


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Configuration externeLes portions

• Une portion verticale : au pole

supérieur se trouve forme la grosse

tubérosité(fundus) se continue avec le corps.

• Une portion horizontale : le pole inferieur ou fond se continue à droite par l’antre.


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• Les faces

Une face antérieure et

Une face postérieure


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Les courbures

• A droite c’est la petite courbure formée par deux portions verticale et horizontale,delimitant un angle appelé l’angulus.


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Les courbures

• A gauche c’est la grande courbure, divisée en 3 parties la grosse tubérosité, le corps et la petite

tubérosité


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Les orifices

• En haut le cardia entre estomac et l’œsophage

• En bas le pylore entre l’estomac et le duodénum.


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Configuration interne

• A l’endoscopie l’estomac montre une muqueuse

rose parcourue par de gros plis parallèle à la

direction de l’organe


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• Au niveau des orifices sont visibles de véritables

replis valvulaires

• Au cardia forment la valvule de Gubaroff

correspond a l’angle de His

• Au pylore le sphincter soulève la muqueuse en

une valvule annulaire .


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Structure

• L’estomac est formé de la superficie à la

profondeur par 4 couches


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structure

-La séreuse correspond au péritoine viscéral


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structure-La musculeuse très développée en raison

du rôle de l’estomac, subdivisée en 3

plans musculaires ;

• Superficiel avec des fibres longitudinales

• Moyen avec des fibres circulaires

• Profond avec des fibres obliques


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structure

-la sous muqueuse

-la muqueuse : épaisse présente des zones de

secrétions acides et alcalines.


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Moyens de fixité


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Moyens de fixité

• Le ligament gastro-phrénique


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Moyens de fixité

• Le petit épiploon ou épiploon hépato-gastrique


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Moyens de fixité• Le grand épiploon

• L’épiploon gastro-splénique ou ligament gastro-splénique.


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Moyens de fixité

• Les faux vasculaires sont des replis péritonéaux

soulevés par les artères coronaires stomachiques

et hépatiques.

• Faux de la coronaire

• Faux de l’hépatique


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Les rapports de

l’estomac


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Les rapports de l’estomac

• Les rapports de l’estomac sont étudies selon les

faces et les courbures


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Les faces antérieure

• L’estomac est un organe thoraco-abdominal, présente deux portions

Sous-thoracique

Abdominale


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• Sous-thoracique : se projette sur l’hemithorax gauche sur la 5, 6, 7,8, et 9eme

cote, elle correspond a l’espace semi-lunaire

de Traube(sonore a la percussion).


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• Sous-thoracique elle correspond

• Au diaphragme

• Les culs de sac costo-diaphragmatiques

• Le poumon gauche

• Le péricardes

• Le lobe gauche du foie


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• Abdominale : elle correspond au triangle de Labbé.


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La face postérieure

• Les rapports de la face postérieure se font par

l’intermédiaire de

l’arrière cavité des épiploons


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• l’arrière cavité de l’épiploon est une cavité

limitée entre

En avant avec le péritoine retro-gastrique

En arrière le péritoine pariétal postérieur.

A gauche l’épiploon gastro-splénique

A droite la faux de la coronaire.


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L’estomac est en rapport avec

• Dans la région sus-mesocolique ,la rate, le

pancréas, la glande surrénale, et le rein gauche.


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• Dans la région mesocolique ,le pancréas,

mesocolon transverse, le colon transverse,


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• Dans la région sous mesocolique ,l’angle

duodeno-jéjunal et le grêle.


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Les courbures

La grande courbure est en rapport avec de

haut en bas :

• Le diaphragme, la rate et l’épiploon gastro-splenique, le ligament gastro-colique et le grand épiploon.


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Les courbures

• La petite courbure donne insertion au petit

epiploon.et avec la région cœliaque de Luschka.


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La region coeliaque est limitee entre

• L’aorte abdominale• Le tronc coeliaque• Les branches du tronc coeliaques,artere

splenique,artere hepatique et artere coronaire stomachique

• Les ganglions lymphatiques pré-aortiques et latero-aortiques.


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Les extrémités

-le cardio-œsophage est en rapport avec le

peritoine, le nerf vague gauche en avant, le nerf

vague droit en arrière, et la grosse tubérosité gastrique à gauche.


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Les extrémités

-le pylore entièrement entouré de péritoine est en rapport avec le lobe carre du foie, le colon transverse, l’arrière cavité des épiploons, l’isthme du pancréas, le petit épiploon, le pédicule hépatique et le ligament gastro-colique.


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Vascularisation et

innervation de l’estomac


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Tronc cœliaque


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Les artères gastriques sont toutes issues du

tronc cœliaque

Vascularisations de l’estomac

•Les artères gastriques sont organisées en deux cercles artériels,et par les vaisseaux

courts.


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le cercle de la petite courbure

• Formé par l’anastomose de la gastrique droite et de la gastrique gauche

• il est compris entre les deux feuillets du petit épiploon.


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La gastrique gauche ou l’artère coronaire

stomachique ; née du tronc cœliaque, mesure de 4 a 7

cm, elle présente 3 parties pariétale, intra ligamentaire

et gastrique, et c’est la branche postérieure de cette

dernière qui constitue le cercle.


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-la gastrique droite ou l’artère pylorique; née de

l’hépatique propre longue de 3 a 5 cm, présente aussi

deux parties une fixe et une mobile ; cette dernière

donne deux branches et seule la postérieure donne le

cercle.


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Artère coronaire stomachique ou

gastrique gauche


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le cercle de la grande courbure

-Formé par l’anastomose des gastro-epiploiques

La gastro-epiploique droite

La gastro-epiploique gauche

- il est compris entre les feuillets du ligament gastro-

colique.


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-l’artère gastro-epiploique droite branche de bifurcation

de l’artère gastroduodénale venant de l’artere hépatique

commune.


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-l’artère gastro-epiploique gauche : issue de la

branche de division inferieure de l’artère

splénique, dans le hile de la rate


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le système des vaisseaux courts

• Destiné surtout a la grosse tubérosité, ils

naissent de l’artère splénique au nombre de 6 a 8

et remontent dans l’épiploon gastro-splénique

jusqu’ a la face postérieure de l’estomac.


58

le système des vaisseaux courts

• Interet pratique:lors de la splénectomie, les

vaisseaux courts ne doivent pas être ligaturés

trop près de la grande courbure, car risque de

nécrose de la paroi.


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veines gastriques

• Elles sont nées du réseau sous-épithélial la

muqueuse, elles traversent les réseaux sous-

muqueux et sous-sereux, et se jettent dans les

troncs homologues des artères.

1-cercle de la petite courbure formé par la veine coronaire stomachique et la veine pylorique.

2-cercle de la grande courbure formé par la veine gastro-epiploique droite et la veine gastro-epiploique gauche.


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veines gastriques

les veines gastriques courtes.

• Certaines branches anastomosées avec les veines

œsophagiennes et avec la diaphragmatique

inferieure gauche se drainent dans le système cave et réalisent des anastomoses porto-caves,

devoloppées dans les cas d’hypertension portale et peuvent donner des hémorragies digestives.


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Veines de l’estomac07 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012

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Lymphatiques de l’estomac

• ils sont issus du reseau muqueux ,et se jettent

dans le reseau sous- muqueux ,et es drainent

dans le reseau-sereux ,les collecteurs vont

joindre 3 groupes ganglionnaires

-Groupe de la coronaire stomachique correspond aux lymphatiques des deux tiers internes de la portion verticale de l’estomac.


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-Groupe de l’artère splénique correspond aux

lymphatiques du tiers externe de la portion

verticale.


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-Groupe de l’artère hépatique correspond aux lymphatiques de la portion horizontale de l’estomac.

• Tous ces ganglions rejoignent un gros ganglion cœliaque situe a gauche de

l’artère hépatique.


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Nerfs de l’estomac

Ils sont issus

• des deus nerfs pneumogastriques et

• du plexus cœliaque sympathique,

• ils atteignent l’estomac groupés en 3 pédicules

-pédicule de la petite courbure

-Pédicule pylorique

-Pédicule sous-pylorique


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Anatomie comparée


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MERCI07 /12/2011 Dr sou ssa2eme a nnée médecine 2 011-2012

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• L’estomac est le segment le plus dilaté du tube digestif.Situé entre l’œsophage et le duodénum, il joue un rôle important dans la digestion par ses fonctions mécanique et sécrétoire.Sa vascularisation est très riche, sous forme de systèmes, largement anastomotiques entre eux et avec les systèmes œsophagien et duodénal.L’étude de la vascularisation de l’estomac revêt plusieurs intérêts :Par aclinique : l’artériographie reste le moyen d’exploration le plus intéressant.

• Pathologique : la richesse et la variété de la pathologie gastrique (cancer de l’estomac, ulcères, hernies…), ainsi que les urgences chirurgicales (perforation d’ulcère ; rupture des varices oeso-cardio-tubérositaire.)

• Chirurgicale : la connaissance de la vascularisation permet de guider les gastrectomies, et de définir les territoires de curage ganglionnaire.


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• Les rapports de la face postérieure se font par l’intermédiaire de l’arrière cavité de l’épiploon, cavité limitée entre en avant avec le péritoine retro-gastrique

• En arrière le peritoine parietal posterieur.• A gauche l’épiploon gastro-splénique

• A droite la faux de la coronaire.

• Dans la région sus-mesocolique avec la rate, le pancréas, la glande surrénale, et le rein gauche.

• Dans la région mesocolique avec au pancréas, mesocolon transverse, le colon transverse,

• Dans la région sous mesocolique avec l’angle duodeno-jéjunal et le grêle.


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Les vaisseaux courts de l’estomac

Naissent de l’artère splénique, au nombre de 6à8, sont destinés à la grosse tubérosité et cheminent dans l’épiploon gastro splénique.On distingue 3groupes :- Le groupe supérieur : de l’oeso-cardio-tubérositaire

postérieure, branche de l’artère splénique.- Le groupe moyen : des artères hilaires de la rate, se

ramifient à la face ant et post.- Le groupe inférieur : de la gastro epiploique gauche

irriguent la partie gauche da la grande tubérosité.*NC : lors de la splénectomie, les vaisseaux courts ne doivent pas être ligaturés trop près de la grande courbure, car risque de nécrose de la paroi.


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• L'estomac a 3 rôles essentiels :• 1) recevoir les aliments pour les stocker

provisoirement, et les mélanger• 2) assurer le début de la digestion protéique• 3) évacuer les aliments vers l'intestin grêle selon

un débit contrôlé qui va

• favoriser les phénomènes de digestion et d'absorption.

• En revanche, l'estomac n'intervient pas de façon significative dans l'absorption


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