Journées de santé Publique 2014 - INSPQ · 2016-03-03 · Benoît Lamarche, Benoît Lamarche, PhD...

EstEst--ce qu’une diète santé implique ce qu’une diète santé implique nécessairement une perte de poids? nécessairement une perte de poids?

Leçons tirées de la diète Leçons tirées de la diète méditerranéenneméditerranéenne

Benoît Lamarche, Benoît Lamarche, PhDPhDChaire en nutritionChaire en nutrition

École de NutritionÉcole de NutritionINAF, INAF,

JournéeJournée de de santé santé publiquepublique

QuébecQuébec

Université Laval Université Laval Québec, CanadaQuébec, Canada NovNov 20142014

DéclarationDéclaration d’intérêtd’intérêtFinancement (5 ans)

• IRSC, CRSNG, FRQ-NT, FRQ-S• Grappes laitières AAC/Producteurs laitiers du Canada

G C l AAC/C l C il f C d• Grappes Canola AAC/Canola Council of Canada• Atrium Innovations• Institut Danone• Merck Frosst

Autres (Conseillé scientifique, honoraires, 5 ans)• Producteurs laitiers du Canada• Unilever

D C d• Danone Canada• Société canadienne de nutrition• Centre Européen pour la Nutrition & la Santé (CENS)

18es Journées annuelles de santé publique 1

Cette présentation a été effectuée le 25 novembre 2014 au cours de la journée « La promotion de saines habitudes de vie et la prévention de l’obésité : doit-on ajuster le tir? » dans le cadre des 18es Journées annuelles de santé publique (JASP 2014). L’ensemble des présentations est disponible sur le site Web des JASP à la section Archives au : http//jasp.inspq.qc.ca.

DéclarationDéclaration d’intérêtd’intérêt

Idéologiques:• Pas au service d’un idéologie nutritionnelle

spécifique (diète faible/riche en gras, DietMed, portfolio…)

• Au service des données scientifiques

• Aucun bénéfice personnel si la population consomme ± de gras saturés, de sucre, la diète méditerranéennediète méditerranéenne…

TobeTobe et al, CMAJ 2014et al, CMAJ 2014


Recommendations nutritionnellesUSDA 2010 Recommendations nutritionnellesUSDA 2010

« Équilibrer les calories pour gérer son q p gpoids »

« Contrôler son apport en calories pour bien gérer son poids. Pour ceux qui sont en surpoids ou obèses, ceci implique une réduction des calories consommées »

5

réduction des calories consommées

Mais estMais est--ce que la perte de ce que la perte de poids est la bonne cible?poids est la bonne cible?


Marché des produits reliés à la gestion du poids (USA)Marché des produits reliés à la gestion du poids (USA)

MarketsandMarketsMarketsandMarkets 20142014

Projet EAT- Eating Among Teens(N=4700+ adolescents)Projet EAT- Eating Among Teens(N=4700+ adolescents)

• Comportements alimentaires• Malsains: 57% ♀ 33% ♂• Malsains: 57% ♀, 33% ♂

(jeûne, sauter des repas, cigarette)• Extrêmes: 12% ♀, 5% ♂

(vomissement, laxatifs, diurétiques)

• Comportements plus prévalents chez

NeumarkNeumark--SztainerSztainer et al, et al, ArchArch PediatrPediatr AdolescAdolesc Med. 2002 Feb;156(2):171Med. 2002 Feb;156(2):171--8.8.

les jeunes en surpoids


Le concept « Fat and Fit »Le concept « Fat and Fit »


TraditionalMedDiet

DietMEDDietMED et risque de MCVet risque de MCV

Sofi F et al. Am J Sofi F et al. Am J ClinClin NutrNutr 2010;92:11892010;92:1189--11961196


PREDIMEDPREDIMED

-30%

www.ulaval.ca

NEJM 2013NEJM 2013

The Effect of Mediterranean Diet onThe Effect of Mediterranean Diet onMetabolic Syndrome and its ComponentsMetabolic Syndrome and its ComponentsA MetaA Meta--Analysis of 50 Studies and 534,906 IndividualsAnalysis of 50 Studies and 534,906 Individuals

-3 9

-0,5

Glucose (mg/dL)

HOMA

1,2

-6,1

-2,4

-2,6

-3,9

HDL-C (mg/dL)

TG (mg/dL)

Systolic BP (mmHg)

Diastolic BP (mmHg)

Glucose (mg/dL)

www.ulaval.ca 14

JACC Vol. 57, No. 11, 2011JACC Vol. 57, No. 11, 2011

-0,4

-8 -6 -4 -2 0 2

Waist (cm)


DietMedDietMed, , perteperte de de poidspoids et et syndrômesyndrôme métaboliquemétabolique

ConsidérationsConsidérations cliniquescliniques et et métaboliquesmétaboliques

OBJECTIFÉtudier les effets de la DietMed, avec et sans perte de poids, sur les facteurs de risque cardiométabolique chez les hommes avec syndrôme métabolique

C RichardP CoutureS DesrochesAH LichtensteinB LamarcheB Lamarche

C RichardP CoutureS DesrochesAH LichtensteinB LamarcheB LamarcheB LamarcheB LamarcheB LamarcheB Lamarche

NMCD 2011, Br J Nutr 2011, Obesity 2012JLR 2013, Nutr J 2013, MJNM 2013, Metabolism 2013, ATVB 2014

ÉtudeÉtude cliniqueclinique contrôléecontrôlée

Semaine

0 5 10 30 35

Témoin

Phase 1

MedDiet

Phase 3

MedDiet

Phase 2

Perte de poids

Weight stablePoidsstable

-500 Kcal/j(-10% poids)

16

Richard et al, NMCD 2011Richard et al, NMCD 2011


4%

-2%

0%

art

CholestérolCholestérol

-12%

-10%

-8%

-6%

-4%%

vs.

dé

pa

LDL-C

Chol*

*

*

*Control -WL +WL

MedDiet

Richard et al, NMCD 2011Richard et al, NMCD 2011

L) 5.0p=0.03

p<0.01

HsHs--CRP (inflammation)CRP (inflammation)

hs-

CR

P (

mg

/

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

-22%-33%

MedDiet

Control - WL + WL

Richard et al, Richard et al, ObesityObesity 20122012


50%

60%

Restriction cognitiveRestriction cognitive

**

Non-contrôlée

Non-contrôlée

ContrôléeContrôléeContrôléeContrôlée

10%

20%

30%

40%

50%

% v

s. d

ép

art

*

0%Control MedDiet-WL WL MedDiet+WL

Royer et al, Royer et al, unpublishedunpublished

Faire la promotion des L/F vs. Faire la promotion des L/F vs. approcheapprocherestrictive (restrictive (diètediète faiblefaible en en grasgras))

L/F (approache par objectif)L

ég

um

es/

fru

its

www.ulaval.ca

BrBr J J NutrNutr 20102010

objectif)

Diète (éviter…)

∆L


Faire la promotion des L/F Faire la promotion des L/F vsvs approcheapprocherestrictive (restrictive (diètediète faiblefaible en en grasgras))

L/F (≈ restriction cogn.)

Diète faible en gras ( restriction cogn)u

r d

e t

aill

e

(cm

)

www.ulaval.ca 21

BrBr J J NutrNutr 20102010

( restriction cogn)

∆to

u

DietMEDtraditionnelle


Score Med, Québec:21/44 (femmes)

20/44 (h )20/44 (hommes)

Score Med du GAC:30/44 et +

www.ulaval.ca

Goulet et al, Atheroscler 2003Richard et al Metabolism 2013

MetaMeta--analysisanalysis of of RCTsRCTs of MedDietof MedDietBody Body weightweight

NordmannNordmann AJ et al, Am J Med 2011;124:841AJ et al, Am J Med 2011;124:841--851 851


Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and CarbohydratesSacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859





EstEst--ce que la perte de poids est ce que la perte de poids est la bonne cible?la bonne cible?

NON…• Faible taux de succès à long terme des

approches restrictives…approches restrictives…• Impacts indésirables à long terme sur le

comportement alimentaire…• Impacts indésirables à long terme sur la

qualité de vie (stress, échecs…)

DÉFIS• Maintien des habitudes alimentaires

saines à long termes…


Cigarette

Pression artérielle

Inactivité physique⊘ Fruits

Disease burden, North America 2010

⊘ Fruits

⊘ Noix

SodiumViandes transformées ⊘ Légumes

Gras transGras trans

⊘ Grains entier⊘ Fibres

Sucre

⊘ Oméga-3

Lancet 2012; 380: 2224–60


The Influence of Menu The Influence of Menu LabelingLabeling on on Calories Calories SelectedSelected or or ConsumedConsumed: : A A SystematicSystematic ReviewReview and Metaand Meta--AnalysisAnalysis

Calories sélectionnéesCalories sélectionnées

Sinclair, J Sinclair, J AcadAcad NutrNutr dietdiet 20142014

--43 calories (P<0.05)43 calories (P<0.05)



Calories consomméesCalories consommées

Sinclair, J Sinclair, J AcadAcad NutrNutr dietdiet 20142014



--31calories (NS)31calories (NS)

Sinclair, J Sinclair, J AcadAcad NutrNutr DietDiet 20142014



Contextualiser l’informationContextualiser l’information(≠ environnements favorables)(≠ environnements favorables)

Environnements favorablesEnvironnements favorables


Vol?Meurtre?

Pire, Gras trans Éloigne

z-vous d

Mainsen l’air!

Meurtre? du poulet!

Trans fat Trans fat policiespolicies aroundaround the the world world 20052005––20122012

Downs et al, Bull Downs et al, Bull World World HealthHealth OrganOrgan 20132013


NEJM 2006; 354:1650KFC

Frites(171g)

Poulet(160g)

Gras trans (g)

Change in the TFA content of french fries in CanadaSecond Set of Trans Fat Monitoring Data - July 2008Change in the TFA content of french fries in CanadaSecond Set of Trans Fat Monitoring Data - July 2008

40

50

10

20

30

40

200620072008%

of

fat

0McDonald A&W KFC BKing


Trans fatTrans fat-- CanadaCanada

7,2

81012

%

Lait maternel

2,7 2,2 1,9

0246%

10,6

68

1012

ou

r

Consommation

Chen et al, Chen et al, LipidsLipids 19951995RatnayakeRatnayake et al, AJCN 2014et al, AJCN 2014

2,3 1,3 0,8

0246

1992 2009 2010 2011

g/j

(n=198) (n=153) (n=309) (n=177)

www.ulaval.ca

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Déterminants individuelsDéterminants individuelsde la saine alimentationde la saine alimentation

Facteurs

PhysiologiquesPhysiologiquesPhysiologiquesPhysiologiques

PréférencesPréférencesPréférencesPréférences

ConnaissancesConnaissancesConnaissancesConnaissances PerceptionsPerceptionsPerceptionsPerceptions

PsychologiquesPsychologiquesPsychologiquesPsychologiques

Raine K, Can J Raine K, Can J PublPubl HealthHealth 20052005

Comportement alimentaire

Déterminants collectifs Déterminants collectifs de la saine alimentationde la saine alimentation

EnvironnementsDisponibilitéDisponibilité

InterpersonnelsInterpersonnelsInterpersonnelsInterpersonnelsPhysiquePhysiquePhysiquePhysique ÉconomiqueÉconomiqueÉconomiqueÉconomique

SocialSocialSocialSocial

FamilleFamillePairsPairs

AccessibilitéAccessibilitéStatutStatut

CultureCulture

Raine K, Can J Raine K, Can J PublPubl HealthHealth 20052005

Comportement alimentaire


ConclusionsConclusions

• Mettre trop d’accent sur le poids peut s’avérer dommageablepeut s avérer dommageable

• Mettre trop d’accent sur un/des nutriments spécifiques s’est avéré infructueux

• Miser sur l’environnement…

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