Journées d'Enseignement Postuniversitaire Urolithiase: apport du laboratoire

Journées d'Enseignement Postuniversitaire

Urolithiase: apport du laboratoire

Frédéric CottonService de Chimie MédicaleCentre de traitement et de prévention de la lithiase urinaire

Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014 2F. Cotton

Conflits d'intérêt

Honoraires de conférence: <néant>

Participation à un Advisory Board: <néant>

Etudes cliniques sponsoriséesen cours: <néant>

Consultance: <néant>

Voyages-Congrès: <néant


Epidémiologie

prévalence: 10%

sex ratio (♂:♀): USA: 1.3:1 Europe: 2:1 Erasme: 2.5:1

récidive: 50-75%

complications RR IRC: 1.50 (♀: 1.76) RR IRT: 2.37 (♀: 3.26)

J Urol 2014; 192:1-6

Kidney Int 2006;69:760-64

▲: Men □: Women

Kidney Int 2013;83:146-52


Plan

Lithogenèse

Composition des calculs

Laboratoire


Lithogenèse

InfectionspH anormal SURSATURATION

Apports hydriquesinsuffisants

Excèsalimentaires

Hyperabsorptionintestinale

Médicamentslithogènes

Anomaliesmétaboliques

Anomalies tubulairesinnées ou acquises

Déficit eninhibiteurs

Pathologiesdigestives


Lithogenèse

Ca2+, Na+, Mg2+, NH4+

oxalate, phosphate, urate

cystine, xanthinedihydroxyadénine

InhibiteursPromoteurs

citrate, pyrophosphateMg2+, Zn2+

glycoprotéines, ARNglycosaminoglycans

pHflux urinaire

anomalie anatomique

Journées d'Enseignement Postuniversitaire - 4/09/2014F. Cotton 7

Lithogenèse

1. sursaturation

2. nucléation (germination cristalline)

3. croissance cristalline

4. agrégation cristalline

5. rétention des particules

6. agglomération / croissance

7. conversion cristalline

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Lithogenèse

1. sursaturation

2. nucléation (germination cristalline)

3. croissance cristalline

4. agrégation cristalline

5. rétention des particules

6. agglomération / croissance

7. conversion cristalline

Analysesang & urine

Etude de lacristallurie

Analysedu calcul


Plan

Lithogenèse


Laboratoire


Composition

70 espèces chimiques / 85 espèces cristallines

45 d'origine métabolique ou infectieuse 25 d'origine médicamenteuse

les plus fréquentes

oxalates de calcium phosphates de calcium phosphates ammoniaco-magnésiens protéines acides uriques urates d’ammonium cystine carbonates de calcium urate de sodium



70 espèces chimiques / 85 espèces cristallines

45 d'origine métabolique ou infectieuse 25 d'origine médicamenteuse

les plus fréquentes

oxalates de calcium phosphates de calcium phosphates ammoniaco-magnésiens protéines acides uriques urates d’ammonium cystine carbonates de calcium urate de sodium

médicaments

céphalosporines (ceftriaxone)

antiviraux (indinavir, efavirenz, aciclovir, foscarnet)

pénicillines (amoxicilline, ampicilline)

quinolones (ac. oxolinique, ac. pipémidique, fluméquine, norfloxacine, ciprofloxacine)

sulfamides (sulfaméthoxazole, sulfadiazine, sulfaguanidine)

silice colloïdale



whewellite

weddellite

urique a

nhyd.

urique d

ihyd

.

urate

am

m.

stru

vite

carb

apatite

brush

ite

PACCO

CPW

k

cyst

ine

proté

ines

médica

ments

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

13

2

espèce principalen = 5600 (2007-2014)

espèces / calcul


Espèces cristallines

.H2O

.2H2O

Photos: Michel Daudon



.2H2O




CaHPO4.2H2O

Ca3(PO4)2



Plan

Lithogenèse


Laboratoire


Laboratoire

1. Analyse du calcul

2. Cristallurie

3. Bilan biochimique


Analyse du calcul

systématique étiologie prise en charge thérapeutique

méthodes physiques

morphologie / architecture: optique


Analyse du calcul


méthodes physiques

morphologie / architecture: optique composition

- spectrométrie infrarouge- diffraction rayons X- …

chimiques: à proscrire


Analyse du calcul


méthodes physiques

morphologie / architecture: optique composition

- spectrométrie infrarouge- diffraction rayons X- …

chimiques: à proscrire

analyse morphoconstitutionnelle


Analyse du calcul


méthodes chimique: à proscrire physiques

optique: architecture microscopique composition

- diffraction rayons X- spectrométrie infrarouge

Pré-analytique

• conservation au sec(rinçage rapide si ensanglanté)

• t° ambiante

Post-analytique

• B1000• délai réponse: 1 mois• protocole détaillé + orientation

étiologique


Classification morphologique

I: whewellite Ia Ib Ic Id Ie

II: weddellite IIa IIb IIc

III: purines IIIa IIIb IIIc IIId

IV: phosphates IVa1 IVa2 IVb IVc IVd

V: cystine Va Vb

VI: protéines et médicaments VIa VIb VIc


Analyse infra-rouge


Analyse séquentielle


Interprétation

éléments cliniques

morphologie

classification éléments particuliers (ombilication, voile, …)

composition

globale séquentielle

orientation étiologique


Laboratoire


2. Etude de la cristallurie



Eude de la cristallurie

intérêt étiologique si calcul absent suivi thérapeutique

méthodes pH, densité microscopie à lumière polarisée

identification comptage mesure taille éléments particuliers

(agrégats, cellules, cylindres…) (infrarouge)

calcul du VCG(volume cristallin global)


Eude de la cristallurie

intérêt étiologique si calcul absent suivi thérapeutique

méthodes pH, densité microscopie à lumière polarisée

identification comptage mesure taille éléments particuliers

(agrégats, cellules, cylindres…) (infrarouge)

Pré-analytique

• 1ères urines du matin• t° ambiante (37°C)• analyse endéans 1(2)h• pas de centrifugation !

Post-analytique

• INAMI: B350• délai: 1h

calcul du VCG(volume cristallin global)


Etude de la cristallurie




< 50% >= 50%0

102030405060708090

100

Non récidivants Récidivants

des urines du matin à cristallurie positive



1

10

100

1000

10000

100000

1000000

VC

Gcy

s (µ

³/m

m³)

pas de récidive récidive

1000000

100000

10000

1000

100

10

1


Laboratoire


2. Etude de la cristallurie



Bilan biochimique

bilan de première intention à distance (4-6 semaines) sang: biochimie

créatinine, calcium, phosphate, urate citrate (5€), oxalate glucose vitamine D, PTH

urines 24h: biochimie urines du matin: cristallurie urine mi-jet: EMU culture

intérêts étiologique

facteur sursaturation déficit en inhibiteur

suivi thérapeutique

Challenge pré-analytique

• récolte de 24h• température, pH• précipitation• dégradation• production

• urines du matin ?

Prog Urol 2014;24:9-12


Biochimie urinaire

Daudon 2012

Produit oxalocalcique


Biochimie urinaire

Daudon 2012

Citrate: inhibiteur de cristallisation


Biochimie urinaire

Daudon 2012

Citrate: inhibiteur d'agrégation cristalline


Biochimie urinaire

Analyse Seuil de risque

Calcium > 3.8 mmol/L (>0.1 mmol/kg/24h)

Oxalate > 0.3 mmol/L

Phosphate > 24 mmol/L

Citrate < 1.0 mmol/L

Acide urique > 2.5 mmol/L (> 5 mmol/24h)

Sodium > 150 mmol/24h

Magnésium < 1.5 mmol/L

Diurèse

< 2 L/24h

Densité > 1015 g/L

pH > 6.5< 5.2

Prog Urol 2014;24:9-12


Centre pluridisciplinaire

néphrologie Agnieszka Pozdzik Isabelle Simon

urologie Thierry Roumegère Mehdi Idrissi Marc Vanden Bossche

chimie médicale Fleur Wolff Frédéric Cotton

diététique Viridiana Grillo …

…


Merci

Philippe Lambert Aline Kets Christophe Segers Fleur Wolff Béatrice Gulbis

Christian Tielemans Michel Daudon

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Plaques de Randall

F. Cotton

JCI 2003; 111:607-616Photo: D. Bazin

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Plaques de Randall

F. Cotton


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