Journée Régionale des Maisons et Pôles de SantéFEMASIF – samedi 08 février 2014

IDE dans une équipe pluriprofessionnellede soins primaires

Exemple de la Maison de SantéPluri professionnelle Pyrénées-Belleville

Mady Denantes – Laurence Thibert

HISTOIRE DE LA CREATION DE LA MSP PYRENEES BELLEVILLE

Un cabinet médical au 27 rue des Envierges (20ème)2010 Création du Pôle de Santé des Envierges

Un territoire Un projet de santé

Un cabinet infirmier du 20ème

Rencontre chez les Petits Frères des Pauvres02 septembre 2013 Ouverture de la Maison de Santé

Pyrénées-Belleville

LE PROJET DE SANTE

Améliorer la coordination des soins sur le territoirePartenariatsAccès aux soins pour tousLutte contre les inégalités sociales de santé (ISS)Qualité des soinsIndépendance face aux laboratoires pharmaceutiquesFormation des étudiantsTravaux de recherche sur les ISS

Les locaux de la MSP

1 Atelier de 120 m² : grande salle d’attente et 4 cabinets de consultations dont une avec accès handicapé et divan électrique / WC accès handicapé

1 Atelier de 30 m² : salle de repos / travail sur dossier/ salle de réunion / WC perso / petite cuisine

L ’équipe de la MSP

6 associés : 2 infirmiers et 4 médecins généralistes+ 3 infirmiers et 1 médecin collaborateurs+ 1 interne de médecine générale SASPAS+ 1 étudiant en médecine (externe)+ 1 étudiant infirmier+ remplaçants réguliers infirmiers et médecins

Organisation de la MSP

Consultations médicales : 3 cabinets de consultations sur rdv 1 cabinet de consultation tous les après midi sans rdv

Permanence infirmière : 19h30 à 20h pansements / injections / autres soins

2 tournées infirmières à domicile en journée 4 journées par mois de consultations ASALEE Staff mensuel de travail de dossiers Réunions de synthèse avec les autres membres du Pôle de Santé des

Envierges

Organisation du travail IDE à la MSP

Expériences auprès de patients précaires2 tournées par jour:

1 sur les structures des Petits frères des Pauvres 1 de ville

1 permanence de soins infirmiers le soirPrise en charge globale des patients au quotidien

Outils de la prise en charge globale

Médecin « chef d’orchestre » et IDE coordinateur de la veille sanitaire et « lanceur d’alerte »

Logiciel médical partagéParcours de soins coordonnéPartenariats sur le territoireEducation Thérapeutique du Patient (ETP)Délégation de tâches / ProtocolesOutils de communication

M. D., patient en hors de tout parcours soins

Il vient un après midi à la consultation sans RV pour un problème de pied

Dora le reçoit Il a une énorme plaie de la jambe Dora appelle en salle de réunion: y a-t-il un infirmier pour m’aider M. D. viendra tous les soirs à la permanence infirmière pour son

pansement Dora en profite pour voir la plaie et mener l’enquête des ATCD: diabète,

HTA, traitement Grace aux soins infirmiers , la prise en charge coordonnée démarre Sans le contact quotidien des pansements, l’accroche n’aurait pas

démarré avec le patient Le contact quotidien permet à la confiance de naitre, nous pouvons

commencer à parler diabète à un monsieur en plein déni

J0

J3

Prise en charge de M. D. Intérêt

Suivi quotidien infirmierCréation d’un lien de confianceLe temps infirmier est un temps plus lent, moins

bousculantOn se revoit demainLe temps du médecin est un temps plus rapide: on se

dépêche, on le bouscule, on lui donne 3 RV…Adaptation à la culture / religion

Mme S.

Elle vit dans une résidence des petits frères où l’équipe infirmière intervient tous les jours.

Elle a beaucoup de pathologies: une insuffisance respiratoire sévère, un diabète, une épilepsie…

Elle râle beaucoup mais isabelle, l’infirmiere et Denise se connaissent bien

Lien avec le personnel de la résidence: les auxiliaires de vie, le veilleur de nuit pour la VNI.

Lien avec prestataire d’oxygene Appel à la pédicure du pole de santé Lien avec le pharmacien, Gestion des RV, elle veut pas y aller, reprendre RV Appel ambulance

Mme S.

Elle fait une pneumopathie sévère et refuse l’hospitalisation: danger

Les infirmiers la voit tous les jours, ils téléphonent tous les jours au médecin les premiers jours WE compris

La lettre pour le médecin des urgences est prête au cas ou, les infirmiers ou le personnel peut appeler

Mme S. Intérêt

Suivi quotidienlien de confianceAdaptation à son histoire, son caractèreElle a le droit de dire non, et on est dans la negociationVEILLE SANITAIRE

Intérêts de la coordination

Coordination indispensable pour les plus fragiles, premières victimes de la non coordination entre professionnels

Le projet de santé pluri professionnel unit les professionnels de la MSP et permet de gérer les difficultés et les conflits. Nous savons que nous travaillons avec les mêmes objectifs sans hiérarchie.