Jonathan Bouhassira

Monsieur F., 42 ans, est amené par le SAMU aux urgences de l’hôpital ou vous êtes de garde.

Il a eu un accident de moto le matin même sur l’autoroute, alors qu’il se rendait à son travail. Il aurait été percuté par une voiture, alors qu’il roulait à 50 km/h environ.

Lorsque vous l’examinez au service d’urgence il est parfaitement vigilant et orienté et ne se plaint que « des douleurs à la mâchoire », vous dit-il. Il présente également une plaie du scalp.

Dans ses antécédents vous retrouvez, une surcharge pondérale, et un éthylisme chronique. Il ne suit aucun traitement particulier. Il ne fume pas.

Les constantes à l’arrivée sont les suivantes : pression artérielle : 130 / 80 mmHg ; pouls à 95/mn ; Sa02 : 98%.

- Globes occulaires

- Rachis cervical

-Os : Massif facial Osseux

-Cérébrales ( fonctions cérébrales)

-Orifices : oreilles, paupieres, nez, bouche

-Nerf VII, Nerf V

A. Panoramique dentaire

B. Cliché rétroalvéolaire

C. Radio incidence blondeau

D. Radio incidence face basse

E. Aucune réponse exacte

A. Fracture symphysaire

B. Fracture parasymphysaire bilatérale

C. Fracture de l’angle mandibulaire

D. Fracture parasymphysaire droite

E. Aucune réponse exacte

A. Douleur en regard du foyer de fracture

B. Plaie de la gencive

C. Déformation de l’arcade dentaire (décalage, chevauchement, rotation)

D. Trouble de l’articulé dentaire E. Examen du V-3

A. Douleur en regard du foyer de fracture B. Plaie de la gencive

C. Déformation de l’arcade dentaire (décalage, chevauchement, rotation)

D. Trouble de l’articulé dentaire E. Examen du V-3

A. Prévention du DT B. Vaccination anti-tétanique C. Traitement antalgique (adapté à l’EVA) D. Réduction anatomique par blocage intermaxillaire et Synthèse par 2 plaques miniaturisées vissées E. Certificat d’accident du travail

A. Margelle orbitaire

B. Plancher orbite

C. Suture frontomalaire

D. Cintre maxillomalaire

E. Arcade zygomatique

A. Hypoesthésie sous orbitaire (V2) B. Diplopie binoculaire verticale dans le regard vers le haut C. Limitation de la mobilité du globe occulaire vers le bas D. Limitation de la mobilité du globe occulaire vers le haut E. Enophtalmie

A. Diplopie verticale dans le regard vers le haut

B. Limitation de mobilité du globe occulaire dans le regard vers le haut

C. TDM

D. Test de lancaster

E. Test de duction

Madame S 42 ans ce présente aux urgences pour une douleur violente de la mâchoire droite, insomniante.

Elle a pour principale antécédent un goitre thyroïdien, et un tabagisme à 10 PA . Elle ne prend pas de traitement particulier. Elle vous avoue qu’elle n’a plus vue un dentiste depuis plusieurs années.

Ces constantes sont normales. Elle n’a pas de fièvre.

A l’examen en bouche il n’y a pas de limitation de l’ouverture buccale. L’état bucco-dentaire n’est pas favorable. Il n’y a pas de signe en faveur de cellulite, en revanche la 46 et 47 sont le siège de caries.

Le test au froid et chaud révèle une sensibilité et une douleur et provoquée à la percussion transversale.

A. carie

B. pulpite aigue

C. desmodontite aigue

D. abcès apical

E. parodontite aigue

A. radio incidence face basse

B. radio incidence blondeau

C. panoramique dentaire

D. cliché rétroalvéolaire

E. dentascan

A. adresser le patient à un dentiste

B. pulpectomie

C. antibiothérapie

D. antalgique de palier adapté

E. obturation des canaux et reconstruction coronaire dans un second temps

Madame S revient 5 jours plus tard pour une aggravation de son tableau. Elle est consciente avec un Glasgow 15, fièvre à 39, TA 12/6 Fq: 85 bat/min sat 100%.

L’examen est difficile du fait d’un trismus important. Vous palpez des adénopathies cervicales. Le vestibule droit est le siège d’une volumineuse tumefaction fluctuante, tendue et sensible à la palpation. Sa fille qui l’accompagne vous rapporte que sa mère n’a pas suivi vos conseils et qu’elle à pris de l’Advil pour faire baisser la fièvre.

Q4: Quel est votre diagnostic?

A. pulpite aigue

B. desmodontite aigue

C. abcès apical

D. cellulite dentaire non collectée

E. cellulite dentaire collectée

Réponse Q4: 30

A. pulpite aigue

B. desmodontite aigue

C. abcès apical

D. cellulite dentaire non collectée

E. cellulite dentaire collectée

A. arrêt des ains B. avulsion des dents causales C. drainage de la collection et fermeture gingivale sur une

lame d’irrigation D. antibiothérapie : augmentin E. irrigation quotidienne lavage à travers la lame

A.34, 14, 42

B. 33, 13, 44

C.24, 14, 32

D.23, 33, 44

E. aucune réponse n’est exacte

A.34, 14, 42

B. 33, 13, 44

C.24, 14, 32

D.23, 33, 44

E. aucune réponse n’est exacte ◦ 74 : 1ere molaire mandibulaire gauche lactéale

◦ 54 : 1ere molaire maxillaire droite lactéale

◦ 82 : Incisive latérale mandibulaire droite lactéale

A. alimentation sucrée

B. manque d’hydratation

C. alimentation riche en calcium

D. défaut d’hygiène buccodentaire

E. prédisposition génétique et ethnique

A. s’adresser rapidement à un chirurgien-dentiste

B. traitement conservateur: exérèse du tissu carié, reconstruction coronaire

C. traitement conservateur: exérèse du tissu carié, pulpectomie, reconstruction coronaire

D. traitement radical: avulsion dentaire

E. abstention thérapeutique et surveillance simple

A.brossage : 3min, 3 fois par jour, vertical, sur toutes les faces

B.pas de sucreries en dehors des repas, boissons sucrées

C.alimentation riche en phosphate

D.le fluor : apport dans l’eau, le dentifrice, supplémentassions prudente si insuffisant

E.suivi dentaire par chirurgien-dentiste annuel

A. Brossage : 3min, 3 fois par jour, vertical, sur toutes les faces

B. Pas de sucreries en dehors des repas, boissons sucrées

C. Alimentation riche en phosphate

D. Le fluor : apport dans l’eau, le dentifrice, supplémentassions prudente si insuffisant

E. Suivi dentaire par chirurgien-dentiste annuel

Vous recevez Madame Vuibert dans votre cabinet pour une ulcération sur le bord latéral de la langue. Elle a 56 ans et vends des cigarettes au bar tabac PMU « le petit Balto » depuis plus de 20 ans. Elle n’a jamais été à l’hôpital sauf pour accoucher de son fils Claude il y a 31 ans. Elle vit seule, a l’étage au dessus du balto.

A. carcinome épidermoide de la langue

B. mélanome de la langue

C. lymphome de la langue

D. ulcération traumatique de la langue

E. maladie de behcet

A. panendoscopie B. irm facial C. tdm thoracique D. tdm abdominal E. bilan nutritionnel et panoramique dentaire

A. arrêt du tabac et arrêt de l'alcool B. traitement à visée curative C. remise en état buccodentaire, confection de gouttière fluorée

et soutien nutritionnel D. traitement chirurgical : exérèse de la tumeur en marge

carcinologique saine E. radiothérapie adjuvante

A. récidive locale

B. métastase osseuse

C. sarcome mandibulaire

D. ostéoradionecrose mandibulaire

E. ostéite

A. radiothérapie à dose limitée

B. fractionner les séances de radiothérapie

C. remise en état buccodentaire

D. gouttière fluoré

E. bonne hygiène buccodentaire

La patiente vous reconsulte pour une aphagie complète avec douleurs insomniante. La patiente est amaigrie et deshydraté et présente des plages d’ulcérations muqueuses. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Stomatite radique

B. Ostéoradionécrose mandibulaire

C. Seconde localisation carcinologique

D. Gingivostomatite herpetique

E. Maladie de Behcet

A. Stomatite radique

B. Ostéoradionécrose mandibulaire

C. Seconde localisation carcinologique

D. Gingivostomatite herpetique

E. Maladie de Behcet

Quelles sont les autres complications de la radiothérapie ORL?

A Ostéoradionecrose mandibulaire

B. Sténose œsophagienne

C. Insuffisance thyroïdienne

D. Sécheresse buccale

E. Sténose carotidienne

Quelles sont les autres complications de la radiothérapie ORL?

A Ostéoradionecrose mandibulaire +++

B. Sténose œsophagienne

C. Insuffisance thyroïdienne

D. Sécheresse buccale

E. Sténose carotidienne

Une jeune femme de 31 ans, sans antécédent, consulte pour une tuméfaction sous-mandibulaire droite évoluant depuis 3 jours. Elle s’est décidée à consulter au cause de la douleur qui ne cède pas. Elle vous raconte qu’elle a déjà eu ce genre de tuméfaction à deux ou trois reprise mais sans douleur, ces épisodes n’ont duré que quelques heures. A la palpation, vous objectivez une tuméfaction douloureuse, non inflammatoire et localisée dans la zone sous maxillaire droite.

À l’examen endobuccal, l’état dentaire est irréprochable.

A. cellulite dentaire

B. hernie salivaire lithiasique

C. colique salivaire lithiasique

D. whartonite

E. périwhartonite

A. échographie de la glande sous mandibulaire

B. sialendoscopie

C. sialendographie

D. panoramique dentaire

E. aucun le diagnostic est clinique

A.traitement ambulatoire

B.antispasmodique : spasfon

C.antalgique : paracétamol 1grx3

D.sialogogue : sulfarlem s25

E.bains de bouche au jus de citron

A. traitement ambulatoire

B. antispasmodique : spasfon

C. antalgique : paracétamol 1grx3

D. sialogogue : sulfarlem s25

E. bains de bouche au jus de citron

A.fièvre

B.issu de pu dans la bouche

C.tuméfaction devient rouge chaude

D.résorption rapide de la douleur

E.perte d’appétit

Votre traitement est efficace, mais votre patiente vous reconsulte un an plus tard. L’épisode actuel dure depuis la veille et il est douloureux. Elle a pris de l’ibuprofène pour soulager la douleur, sans efficacité. Depuis ce matin elle a de plus en plus mal, se sent fatiguée et dit avoir des frissons. Sa température est à 38,5°C.

A l’examen clinique, vous notez une tuméfaction douloureuse sous-mandibulaire droite.

Q5: Quel diagnostic évoquez-vous ?

A. cellulite dentaire

B. colique salivaire lithiasique

C. whartonite

D. périwhartonite

E. sousmandibulite aigue lithiasique

A. cliché occlusal antérieur

B. panoramique dentaire

C. echographie des glandes salivaires

D. sialographie

E. sialendoscopie

A. antibiothérapie : augmentin 1g x 3/j/ 10 jours B. antispasmodique : spasfon 2cp x 3 /j pendant 10

jours, sialogogue, antalgique C. arrêt des ains D. apports hydriques abondants et massages externes

de la glande E. traitement chirurgical à distance

A. extraction du calcul par voie endoscopique

B. sous mandibulectomie sous anesthésie génerale

C. lithotripsie

D. ligature du canal de wharton

E. aucune réponse n’est exacte

-Tumorale

-Lithiasique

-Infectieuse

Adénome pléomorphe (bénin) : forme la plus frequente (70%)

Cystadénolymphome (bénin)

Tumeur maligne (surtout carcinome adénoïde kystique)

AEG

Masse dure, pierreuse, adhérente aux plans superficiels et profonds

Saignement à l’ostium de sténon.

Croissance rapide

Paralysie faciale périphérique+++

Adénopathies cervicales homolatérales

Trismus

Echographie parotidienne

TDM cervico-facial avec injection : visualise les adénopathies

IRM

Cytoponction discutable

Contre indication formelle de la biopsie(PMZ)

Parotidectomie superficielle diagnostique (anapath) : examen de référence

Traitement chirurgical : ◦ Parotidectomie superficielle après dissection du

nerf VII

◦ Examen extemporané : Adénome pléiomorphe : Parotidectomie totale

conservatrice du VII

Cystadénolymphome : Fin de l’intervention

Tumeurs malignes : Parotidectomie totale souvent non conservatrice du VII + curage ganglionnaire cervical homolatéral

PRECOCE Paralysie faciale :

Transitoire par sidération (Corticoïdes utiles) Compression par un hématome (à évacuer) Définitive par lésion du nerf

Hémorragie ; Hématome post opératoire Infection du site opératoire, Abcès

TARDIVE Récidive Syndrome de Frey : Hypersudation de l’hémiface homolatérale

pendant les repas Hypoesthésie du lobule de l’oreille Séquelles esthétiques et douloureux

4 grands syndromes le plus souvent unilatéral ◦ Symptômes rhinologiques : obstruction nasale,

rhinorrée purulente, épistaxis

◦ Symptômes otologiques : otite séreuse

◦ Symptômes neurologiques : atteinte des paires craniennes

◦ Symptômes cervicaux : adénopathies souvent bilatérales

◦ Carcinome indifférenciée (la plus fréquente+++)

◦ Carcinome épidermoide

◦ Lymphome

◦ Répartition à tous les âges de la vie (non rare chez l’enfant)

◦ Origine ethnique particulière (Maghreb, sud est asiatique, Afrique de l’est, Alaska)

◦ Absence de relation avec l’alcoolisme et le tabagisme ++++

◦ L'existence constante d'un facteur viral (virus d'Epstein-Barr)

Chimiothérapie néoadjuvante : Cisplatine + 5FU

Radiothérapie

Chirurgie : rattrapage en cas de reliquat ganglionnaire en fin de radiothérapie

Mesures associées communes aux autres cancers des VADS

-Définition : Perte de contact entre la dent et l’os alvéolaire

-Diagnostic clinique : mobilité de la dent

-Traitement : Réimplantation + contention

-Evolution de la pulpite

-Atteinte infectieuse du ligament alvéolodentaire

-Douleur spontannée, intense, insomniante, pulsatile

-Douleur à la percussion axiale

-Douleur majorée par le chaud calmée par le froid

-Sensation de dent longue

-Tests de vitalité négatifs : dent mortifiée

Cliché retroalvéolaire (espace alvéolodentaire élargi)

-Locorégionales : mémo : TACOS ◦ Thrombophlébite du sinus caverneux ◦ Adénite cervicale suppurative ◦ Cellulite aigue de la face : (favorisée par la prise

d’AINS +++ = 0) 2 stades à distinguer : forme localisée (frequente)

Forme diffuse (rare et gravissime) ◦ Ostéite ◦ Sinusite maxillaire aigue

-Générales : ◦ Septicémie ◦ Spondylodiscite ◦ Endocardite infectieuse

-Gingivite

-Parodontite

-Congestion, œdème, saignement gingival

-Absence de perte d’attache (absence de mobilité dentaire)

-Congestion, œdème, saignement gingival

-Perte d’attache pathognomonique (Mobilité dentaire)

-Détartrage

-Antibiothérapie si risque d’endocardite (PMZ)

-Chirurgie gingivale

Traumatologie du massif facial = à 2 examens: panoramique dentaire et TDM du massif facial

L’objectif du traitement d’une fracture de la mandibule est le rétablissement d’un bon articulé dentaire

Le malaire de disloque et ne se fracture pas Une fracture du malaire est toujours associé à

une fracture du plancher d’orbite Contre indication des AINS en infectiodentaire

Traitement de la porte d’entrée

Ne jamais mettre des AINS en infectiodentaire

Oublier de traiter la porte d’entrée d’une cellulite dentaire

Oublier d’arreter le tabac en carcino

Oublier d’arreter l’alcool en carcino

Faire une sialographie à chaud dans la sous mandibulite aigue

Oublier l’état buccodentaire en carcino

Oublier le statut nutritionnel en carcino

Jonathan Bouhassira

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