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ITEM 94 : MALADIES ERUPTIVES DE L’ENFANT.

CLINIQUE

Terrain - Enfant d’âge scolaire

- ATCD de maladie éruptive – Vaccination à jour – Carnet de santé - Terrain à risque : Immunodépression – Femme enceinte dans l’entourage - TTT : Prise d’AINS au long cours – Introduction récente d’un ttt (toxidermie)

Anamnèse - Notion de contage – Epidémie – Autre cas dans la fratrie - ATCD récent d’angine (scarlatine)

Examen dermato - Lésion élémentaire : Macule – Papule – Exanthème/énanthème - Mode de groupement : Confluent – Espaces de peau saine - Evolution : Une seule poussée/Plusieurs poussées - Topographie Eruption roséoliforme – morbiliforme – scarlatiniforme

Signes de gravité - AEG – Déshydratation - Syndrome infectieux marqué - Signes de Nikolsky + - Signes d’érythrodermie - Signes de toxidermie

Signes associés - Fièvre – Asthénie - Polyadénopathies - Prurit - Angine

Orientation diagnostique Roséoliforme - Roséole

- Rubéole - Syphilis secondaire - Typhoïde - PI VIH

Morbiliforme - Rougeole - Mégaléryhtème épidermique - Fièvre boutonneuse méditerranéenne - MNI

Scarlatiniforme - Scarlatine - Choc toxinique staphylococcique - Syndrome de Kawaski

Erythrodermie - Dermatite atopique – Psoriasis - Gale érythrodermique - Lymphome cutané - DRESS syndrome

PARACLINIQUE

/!\ Inutile si fièvre éruptive simple Suspicion de scarlatine NFS – Prélèvement de gorge +/-ASLO

A S3 : BU Suspicion de MNI MNI test +/- sérologie : Ac antiEA et antiEBNA Suspicion de sd de Kawasaki NFSpq – Tropo – ECG - ETT Terrain à risque : ID – Femme enceinte dans l’entourage

Sérologie TORSCHE : Toxoplasmose – Rubéole – Syphilis – CMV - HSV/HBV/HCV – EBV + VIH

Choc toxinique staphylococcique Bilan du choc - HC

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PRISE EN CHARGE Généralités - TTT ambulatoire

- Accord/éducation des parents : Surveillance T° - Alimentation – Hydratation – Signes neuro – Motif de reconsultation - Mise à jour du carnet de santé

TTT curatif Pas d’indication systématique à un TTT AV/ATB Ssi scarlatine prouvée ou infection virale (rougeole/MNI) surinfectée

TTT symptomatique - ATG – ATP + mesures physiques contre la fièvre /!\ CI aux AINS et à l’aspirine - Si prurit : Ongles ras et propres – Vêtement en coton +/- antiH1

Prévention de la transmission

- Eviction scolaire - Pas de contact avec les femmes enceintes et les ID

Prévention de la surinfection

- Hygiène : Lavage eau + savon – Antisepsie - SATVAT

Surveillance Régression en 48h

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Clinique Paraclinique TTT Roséole = Exanthème subit (HHV6)

- 7-14 mois - Début brutal – Fièvre élevée en plateau à 40°C 3j +/- crise convulsive hyperthermique - Puis défervescence thermique + éruption roséoliforme - ADP cervicales - Respect du visage

Leuconeutropénie SI C° : Sérologie - PCR

Rubéole - Absence de vaccination - Incubation : 14 – 21 jours - Prodromes : Fièvre modérée - Eruption roséoliforme fugace – 1 poussée - Visage – Tronc puis membres - Atteinte des fesses - Respect paume et plante - ADP cervicales postérieures /!\ Si femme enceinte dans l’entourage - C° : Polyarthite – Purpura thrombopénique – Méningite/Méningo-Encéphalite – Rubéole congénitale

- Lymphocytose - Sérologie si éruption/contage chez une femme enceinte

Préventif : Vaccination ROR - Jeune femme en âge de procréer βHCG négative – Sous contraception efficace - Post-partum immédiat - Dans le calendrier vaccinal Pas de contact avec les femmes enceintes Eviction jusqu’à guérison clinique

Rougeole - Absence de vaccination - Incubation : 10j - Prodromes : Fièvre 40°C - Catarrhe oculo-nasal - Photophobie - Phase éruptive : Eruption morbiliforme en 1 poussée descendante débutant derrière les oreilles Enanthème : Signe de Köplik (Tâche blanche endojugale en regard des 1ère molaires) Rhinorrhée – Toux - Contagieux ++ - C° : Neuro : Méningoencéphalite (aigu) – PESS (chronique) PNP rougeoleuse

Sérologie systématique (car DO) PCR dans sécrétions pharyngées

- Préventif : Vaccin ROR - Eviction scolaire - DO - TTT symptomatique - ATB ssi surinfection - Entourage : Sujet non vacciné non ID : Vaccin Sujet ID ou femme enceinte ou nourrisson < 6 mois : Ig polyvalentes

Mégalérythème épidémique (PVB19)

- Incubation : 7 – 10 jours - Invasion : Fièvre modérée – Etat général conservé - Eruption morbiliforme du visage puis des membres - Aspect souffleté du visage + aspect en maille de filet du tronc – Contours en carte de géographie - Chez l’adulte : Atteinte en gants et chaussettes - C° : Erytroblasthopénie si anémie hémolytique chronique

Femme enceinte/drépanocytaire : Sérologie

- Pas de contact avec les femmes enceintes et les drépanocytaires - Transfusion sanguine in utero si anasarque foeto-placentaire - Transfusion si anémie aiguë mal tolérée du drépnocytaire

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Anasarque foetoplacentaire +/- MFIU MNI - Adolescent/Adulte jeune

- Notion de contage - Incubation : 10 – 60 jours - Asthénie +++ - PolyADP - SMG - Angine pseudomembraneuse Membrane non confluentes – Facilement décollable – Respect de la luette Œdème de la luette – Purpura du voile - Eruption morbiliforme si prise de pénicilline /!\ Toujours éliminer une diphtérie devant une angine pseudomembraneuse

MNI Test Sérologie : IgM VCA + / IgG EBNA -

- Repos – Arrêt de travail - ATG/ATP : Paracétamol - CorticoT si complications - CI temporaire aux pénicillines - CI temporaires aux sports violents

Scarlatine - Enfant d’âge scolaire – Contage - Angine érythématopultacée très fébrile – Tb digestifs ++ (vomissements) - Exanthème scarlatiniforme : Tronc puis membres – Prédominant aux plis de flexions – Respect des paumes, des plantes et de la zone péribuccale Désquamation en doigt de gants à J10 - Enanthème : Enduit blanchâtre – Glossite avec langue framboisée – Langue lisse à J9

TDR – Prélèvements de gorge +/-ASLO

- ATB : Amox 6j - ATBprophylaxie des sujets contacts - Sympto : ATG-ATP – Réhydratation/Alimentation froide semiliquide - Eviction scolaire - S3 : BU – Auscultation cardiaque

Choc toxinique staphylococcique

- Adolescent – Adulte jeune - Foyer à S.Auréus toxinogène (cutané ou profond) - Critères majeurs (présence obligatoire) Fièvre > 38,9°C Eruption cutanée scarlatiniforme sur face et tronc Désquamation fine +/- grands lambeaux sur les extrémités Choc hypovolémique ou hTA +/- orthostatique - Critères mineurs Dig ++ : Vomissements- Diarrhée – Douleur abdo Hyperhémie muqueuse Ictère / Cytolyse hépatique µ : Myalgie – Rhabdomyolyse Neuro : Convulsions – Coma Rein : Hu – NTIA SDRA CIVD – Thrombopénie

Bilan du choc HC

- Hospitalisation en réa - TTT de la porte d’entrée - TTT du choc - ATB active contre S.Aureus

Syndrome de Kawasaki

Diagnostic + - Fièvre > 5j sans foyer – Résistante aux ATB/ATP (Indispensable au dg) + ≥ 4/5 - ADP > 1,5cm (cervicales aiguës) - Exanthème scarlatiniforme du tronc évoluant par poussées puis

- NFSpq VSCRP : Sd inflammatoire +++ - : Tropo- ECG – ETT - Abdo : Echo abdo - DD: HC répétées

- Hospitalisation en urgence en ped - Monitoring cardio - TTT sympto: ATG-ATP – Réhydratation – Rééquilibratio HE - TTT spé: AINS forte dose + Ig IV

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desquamant – Enanthème pharyngée - Atteinte bucco-pharyngée : Chéilite – Langue framboisée – Stomatite - Pharyngite - Atteinte des extrémités : Erythème palmo-plantaire – Œdème induré et douloureux – Puis desquamation en doigt de gants débutant en péri-inguéale - Conjonctivite congestive bilatérale – Non exsudative – Indolore – Œdème palpébrale - Autre : Induration du BCG – Irritabilité ++ C° : - Hydrocholescyste (douleur abdo) - Coronarite

- Surveillance cardio