itab -Panduan Lulus PPDS Cardio

k itab -Panduan

Lulus PPDS CardioMust To Know Sebelum Masuk PPDS Cardio

Periode Juli

Daftar Isi

Atrial Septal Defect

Hal. 1 - Hal.11

Patent Ductus Arteriosus

Hal. 12 - Hal. 22

TetralogiOf Fallot

Ventricular SeptalDefect

Hal. 23 - Hal. 33 Hal. 34 - Hal. 45

swipe for more

Must To Know PPDS Sebelum Ujian Masuk Cardio

ATRIAL SEPTAL DEFECT

@doktercares

Menillo AM, Lee LS, Pearson-Shaver AL. Atrial SeptalDefect. [Updated 2020 Nov 25]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.Available from: h�ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535440

Sumber:


DEFINISI

Defek septum atrial terjadi ke�ka terdapat kegagalan untukmenutup hubungan antara atrium kanan dan atrium kiri.

Defek yang terjadi dapat berupa true septal membrane dan Defek lain yang menyebakan terjadinya hubungan antara kedua atrium.

@doktercares


Sumber:

Patent foramen ovaleOs�um secundum defect Os�um primum defectS inus venosus defectC oronary sinus defect


KLASIFIKASI

@doktercares


Sumber:

Sindroma DownS indroma Treacher-CollinsS indroma Thrombocytopenia-absent radiiS indroma TurnerS indroma Noona

Dapat terkait dengan beragai sindroma seperti :


ETIOLOGI

@doktercares


Sumber:

Defek os�umsekundum

Defek os�umprimum

Defek sinusvenosus

Defek sinuscoroner

Terjadi akibat peningkatanreabsorpsi septum prium padaatap atrium.

Gagalnya fusi septum primumdnegan endocardial cushions.

Defek inferior dan superior,yang �dak mengenai truemembranous septum.

Defek pada dinding atrium kiridan sinus coroner dapatmenyebabkan terjadinya ASD.


PATOFISIOLOGI

@doktercares


Sumber:

@doktercares


Sumber:

Umumnya as�mptoma�s, jika defek di bawah 5 mm makaumumnya �dak akan mengalami gejala.

Pasien yang bergejala menunjukkan gejala palpitasi,peningkatan risiko pneumoniae, dan penurunan kapasitasolahraga.

Karakteris�k murmur adalah murmur yang lembut,murmur sistolik ejeksi di area pulmoner yang ditemukandengan wide fixed spli�ng of S2.


DIAGNOSIS

@doktercares


Sumber:

Pasien dengan defek antara 5-10 mm akan mengalamigejala pada decade ke-4 dan ke-5 kehidupan.

Pasien dengan defek yang lebih besar akan muncul gejalalebih awal, dapat pada decade ke�ga.

Pasien dapat mengalami komplikasi sindroma Eisenmengerdengan ciri khas, sianosis kronik, dypsnea saat berka�vitas,sinkop, dan mudah terinfeksi.


DIAGNOSIS

@doktercares


Sumber:

Ekokardiogram transtroasik adalah pemeriksaan bakuemas untuk mendeteksi defek dan mengetahui arahaliran darah.

Pemeriksaan lain seper� CT cardiac dan MRI cardiac dapatdilakukan untuk menilai struktur yang mengelilingi jantung.

Foto polos dada �dak digunakan untuk diagnosis,hanya untuk monitoring satus klinis pasien.


DIAGNOSIS

@doktercares


Sumber:

Pasien dengan defek < 5 mm umumya akan menutupdengan sendirinya pada tahun pertama kehidupan.

Defek yang lebih besar dari 1 cm memerlukan terapipembedahan.

Pada pasien dewasa dengan defek yang kecil dan tanpatanda gagal jantung perlu dilakukan monitoring denganpemeriksaan ekokardiografi se�ap 2-3 tahun.


TATALAKSANA

@doktercares


Sumber:

Stroke

Shunt yang menyebabkan gangguan hemodinamik lebih besar daripada 1.5 : 1

Buk� terjadinya desaturase oksigen sistemik


INDIKASI CLOSURE

swipe for more

Must To Know PPDS Kardio Sebelum Ujian Masuk

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS(PDA)

@doktercares

Sumber: Gillam-Krakauer M, Mahajan K. Patent Ductus Arteriosus.[Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-

LATAR BELAKANGPatent Ductus Arteriosus

adalah pembuluh darah saat janin yang dapatDuktus arteriosusmenyebabkan darah yang sudah teroksingenasi untuk mem-bypassparu-paru pada saat masih dalam kandungan.

Ke�ka lahir, paru-paru terisi udara,dengan pernapasan pertama tekananresistensi vaskular pulmoner akan menurundengan tujuan oksigenasi.

@doktercares


LATAR BELAKANGPatent Ductus Arteriosus

Peningkatan tekanan oksigen arterial inimenyebabkan penurunan aliran darah padaduktus arteriosus dan menyebabkan duktusagar bisa berkonstriksi.

Kemudian ductus arteriosus akan menutup secarafungsional pada 12-14 jam pada neonatus aterumyang sehat. Penutupan secara permanen akan terjadipada 2-3 minggu.

@doktercares


KLASIFIKASIPatent Ductus Arteriosus

h�ps://radiopaedia.org/ar�cles/patent-ductus-arteriosus

@doktercares


ETIOLOGIPatent Ductus Arteriosus

1

2

3

4

5

6 Sindroma DiGeorge

Trisomi 13

Trisomi 18

Trisomi 21

Sindroma Noonan

Sindroma Holt-Oram

@doktercares


EPIDEMIOLOGIPatent Ductus Arteriosus

Secara umum ductus arteriosus akan menutup pada neonatusaterm pada usia 72 jam.Peningkatan insidens PDA ditemukan pada neonatus prematuredan proporsional dengan usia gestasi.Pada neonatus dengan usia > 30 minggu, ductus akan menutuppada hari ke-4.

@doktercares


h�ps://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Patent_ductus_arteriosus.svg

@doktercares


PEMERIKSAAN FISIKPatent Ductus Arteriosus

Pada PDA akan ditemukan murmur berkelanjutan yang “seper�suara mesin” di bawah klavikula yang kemudian teradiasi ke punggung.

Murmur juga dapat bermanifestasi sebagai mumur sistolik ataumurmur holosistolik.

Bayi juga dapat menunjukkan impulse precordial prominen,takikardia, dan nadi perifer yang bounding.

@doktercares


DIAGNOSISPatent Ductus Arteriosus

Hipotensi sering ditemukan pada neonatus< 100 g.

Pulse pressure akan melebar dan biasanyamelebihi 30 mmHg.

Pasien juga dapat menunjukkan gejalahipoksia, distress napas, dan edema paru.

Jika ada gagal jantung konges�f maka dapatditemukan hepatomegaly.

@doktercares


EVALUASI

Foto polos dada akan menunjukkan peningkatan corakvascular paru dan edema paru.

Ekokardiografi akan menunjukkan PDA. Aliran dari kiri kananadalah temuan yang paling umum.

Jika ada aliran dari kanan ke kiri yang mengindikasikanhiperensi pulmoner, berar� PDA adalah temuan sekunder.

Patent Ductus Arteriosus

@doktercares


TATALAKSANA

Pada neonatus cukup bulan tatalaksana adalah observasihingga menutup secara spotnan. Batasi konsumsi cairanhingga 110-130 ml/kg/ hari sambal observasi keluaran urin.

Pada neonatus prematur dengan PDA simptoma�s dapatdiberikan terapi dengan indometasin, ibuprofen, atauparasetamol. Terapi ini terutama ditujukan untukneonatus dengan berat < 1000 g.

swipe for more

Must To Know PPDS Kardio Sebelum Ujian Masuk

TETRALOGYOF FALLOT

@doktercares

LATAR BELAKANG

Pertama kali dideskripsikan pada sebuah jurnal di Paris pada tahun 1671.Memiliki nama lain Tetralogi Steno-Fallot.

Temuan serupa kemudian juga dilaporkan oleh berbagai dokterdi Amerika Serikat dan Inggris pada tahun 1700 an.

Sumber: Diaz-Frias J, Guillaume M. Tetralogy of Fallot.[Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-

@doktercares

ETIOLOGIDiabetes maternal yang �dak terkontrol.Penggunaan asam re�noik saat kehamilan.Phenylketonuria.Anomali kromosom (trisomy 21, 18, 13).Sindroma Alagille.


EPIDEMIOLOGI

Merupakan penyakit jantung bawaan siano�k yang paling banyakditemukan pada anak-anak yang bertahan hidup melewa� fase neonatus.

Intervensi umumnya dibutuhkan pada tahun pertama kehidupan.Mengenai perempuan dan laki-laki dengan insiden yang serupa.Merupakan 7-10% dari seluruh defek kongeintal.


@doktercares

h�ps://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-cardiovascular-anomalies/tetralogy-of-fallot

@doktercares


DIAGNOSISManifestasi klinis terjadi berdasarkanberatnya obstruksi ou�low tract dariventrikel kanan.

Pada neonatus gejala utama adalahsianosis.

Pada auskultasi pasien akan memilikisuara jantung pertama yang normaldengan suara jantung kedua yang keras.

Semakin berat derajat obstruksi, semakinprominen murmur yang terdengar.

@doktercares


DIAGNOSISMurmur dideskripsikan sebagai crescendo-decrescendo dengan harsh systolic ejec�on.

Murmur paling mudah terdengar di batas sternal atasdi tengah kiri. Terkadang murmur juga dapat memiliki sifat reguritan,dengan klik sistolik awal dapat terdengar di batas sternal kiri.

@doktercares


Thrill sistolik dapat ditemukanpada beberapa pasien.

Tet Spells adalah episodehipersiano�k yang ditemukanpada masa bayi atau balita, dankemudian akan berkurang setelahanak mencapai usia 4 sampai5 tahun.

Dehidrasi dan agitasimemperberat gejala ini, jika �dakditerapi sianosis dan hipoksiaakan semakin berat.

DIAGNOSIS

@doktercares


PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ekokardiografi fetal dapat menegakkan diagnosis pada 50% pasien. Pada pemeriksaan foto polos dada akan nampak jantung yang berbentukseper� “sepatu” atau boot shaped.

Pada EKG akan nampak pembesaran atrium kanan dan hipertrofiventrikel kiri dengan deviasi aksis kanan.

@doktercares

FOTO POLOS DADA PADATetralogy of Fallot

h�ps://www.bcm.edu/radiology/cases/pediatric/text/3a-desc.htm

@doktercares


TATALAKSANA

Terapi dengan prostalglandin perludiper�mbangkan untuk diberikan padaneonatus dengan hipoksemia dansianosis.

Pada pasien dengan Tet Spells perludilakukan terapi yang berupa oksigenasi, terapi dengan cairanintravena, morfin, beta blockerintravena, dan fenilefrin untukmeningkatkan systemic a�erload.

@doktercares


swipe for more

Must To Know PPDS Cardio Sebelum Ujian Masuk

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT

@doktercares

Dakkak W, Oliver TI. Ventricular Septal Defect.[Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.Available from: h�ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470330/

Sumber:

LATAR BELAKANG

“ Ventricular Septal Defect merupakan penyakit jantung bawaanpaling umum pada anak. Penyakit jantung bawaan kedua paling

umum pada dewasa. Terjadi akibat adanya hubungan antaraventrikel kanan dan ventrikel kiri. “

Ventricular Septal Defect

@doktercares

Terjadi ke�ka pertumbuhan abnormal pada janin atauterjadi interupsi dari pembentukan septum ventrikel.

Dapat terjadi bersamaan dengan beberapa defek jantunglain seper� defek septum atrial, patent ductus arteriosus,dan stenosis pulmonal. Kelainan ini dapat ditemukan juga

pada kasus koarksio aorta dan stenosis sub aorta.

ETIOLOGIVentricular Septal Defect

NOTE

@doktercares


Sumber:

TIPEVentricular Septal Defect

@doktercares


Sumber:

Pada VSD yang kecil hanya menyebabkan shunt kiri kekanan tanpa overload dari ventrikel kiri. Pada kasus seper� ini biasanya pasien �dak memiliki gejala.

VSD dengan kuruan sedang dapat menyebakan overloaddari ventrikel kiri, pada fase akhir anak-anak akan munculsebagai gagal jantung konges�f.

DIAGNOSISVentricular Septal Defect

@doktercares


Sumber:

Pada VSD yang berat akan segera terjadi overload padaven�rkel kiri dan kemudian penyakit jantung konges�f akan muncul pada awal fase anak-anak.

Murmur pada VSD dalah murmur pan sistolik yang paling mudah terdengar batas sternal kiri.

Jika telah mengalami regurgitasi aorta akan terdengar murmur decrescendo murmur diastolik dengan wide pulse pressure.


@doktercares


Sumber:

@doktercares


Sumber:

Doppler Transtorasik Ekokardiografi adalah alat yang paling baik untuk diagnosis VSD. Pemeriksaan ini sangat sensi�f dan sensi�vitasnya dapat mencapai 95%, terutama untuklesi yang lebih besar dari 5 mm.

Pemeriksaan ini juga dapat menilai adanya insufisensi aorta, defek kongenital jantung yang lain, dan menilai fungsi ventrikel kiri.


@doktercares


Sumber:

EKG pada pasien VSD normal pada 50% pasien.

Ke�ka terjadi abnormalitas EKG dapat ditemukan hipertrofi ventrikel kiri.

Pada pasien dengan hipertensi arteri pulmoner EKG dapat menunjukkan right bundle branch block, deviasi aksis kanan, serta hipertrovi ventrikel kanan.


@doktercares


Sumber:

Foto polos dada sering normal, terutama padapasien dengan defek yang kecil.

Pada defek yang besar dapat ditemukanpembesaran ventrikel kiri maupun kanan.

MRI dan CT Scan masih memiliki tempatuntuk VSD yang disertai dengan defek kongenital lain.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI LAIN

@doktercares


Sumber:

85-90% VSD menutup pada tahun pertamakehidupan.

VSD kecil yang asimptoma�s dan tanpa hipertensiarteri pulmoner memiliki prognosis yang bagustanpa intervensi.

Pada beberapa pasien intervensi pembedahanadalah jalan satu-satunya.

TATALAKSANAVentricular Septal Defect

@doktercares


Sumber:

Pasien yang pernah atau sedang mengalami endocardi�s.

Ke�ka rasio aliran darah pulmoner ke aliran darah sistemik(Qp/Qs) lebih atau sama dengan 2 ditambah dengan buk� klinisoverload cairan pada ven�rkel kiri.

Pada shunts yang lebih kecil dengan Qp/Qs > 1,5 lebih baikdilakukan tatalaksana ke�ka ada buk� disfungsi ventrikel kiri,atau ke�ka tekanan arteri pulmoner dan resistensi vaskularpulmoner kurang dari 2/3 tekanan sistemik dan resistensivascular sistemik.

INDIKASI PEMBEDAHANVentricular Septal Defect

Kami hadir untuk membantu kamu lulusUjian Masuk PPDS Impianmu.

Dibimbing Dokter Spesialis yang Dedicated.

KELOMPOK BELAJAR MASUK UJIAN

PPDS

Bedah - Interna - Kardio - Kulit - Mata - Obgyn - Orthopedi - Pediatri -

Patologi Klinik - Radiologi - Rehab Medik - Pulmo - Anastesi

JOIN NOW

Contact Person (Yahya)

0856 - 0808 - 3342

itab -Panduan Lulus PPDS Cardio

Documents

Transcript of itab -Panduan Lulus PPDS Cardio