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Module IModule I

Introduction à la Introduction à la DermatologieDermatologie

Manon Paradis, DMV, Manon Paradis, DMV, MScVMScV, , DiplDipl ACVD, ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal,

StSt--Hyacinthe, Québec, CanadaHyacinthe, Québec, Canada

•• Maladies et affectionMaladies et affectionss des tdes tééguments guments •• Dermatologie vDermatologie vééttéérinairerinaire:: incluinclutt les problles problèèmes mes

de pelage, peau, oreilles, griffes +/de pelage, peau, oreilles, griffes +/--muqueuses muqueuses orificiellesorificielles

•• ~ 30 % des motifs de consultation dans les ~ 30 % des motifs de consultation dans les pratiques privpratiques privéées des d’’animaux de compagnieanimaux de compagnie

•• SpSpéécialitcialitéé +/+/-- populaire populaire

Introduction à la dermatologieIntroduction à la dermatologie

Gestion optimale des cas:Gestion optimale des cas:•• vvééttéérinaire avec bonnes connaissances de baserinaire avec bonnes connaissances de base

•• approche logique et mapproche logique et mééthodiquethodique

•• client motivclient motivéé et complaisantet complaisant

•• temps et temps et ééquipementquipement

Introduction à la dermatologieIntroduction à la dermatologieApproche typique dApproche typique d’’un cas de dermatologie:un cas de dermatologie:

•• ddééfinir le motif de consultationfinir le motif de consultation•• rréécolter lcolter l’’anamnanamnèèsese•• examen physique et dermatologiqueexamen physique et dermatologique•• liste des hypothliste des hypothèèses diagnostiquesses diagnostiques•• procprocéédures diagnostiquesdures diagnostiques•• plan diagnostique et thplan diagnostique et théérapeutiquerapeutique•• diagnostic provisoire ou ddiagnostic provisoire ou dééfinitif finitif •• instituer un traitement et instituer un traitement et ééduquer le clientduquer le client

Introduction à la dermatologieIntroduction à la dermatologie

Structure et fonctions Structure et fonctions de la peaude la peau

Structure et fonctions de la peauStructure et fonctions de la peau

•• Plus grand organe du corpsPlus grand organe du corps

•• 24 % du poids d'un chiot 24 % du poids d'un chiot

•• 12 % du poids d'un chien 12 % du poids d'un chien adulteadulte

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Fonctions de la peauFonctions de la peau1.1. BarriBarrièère protectrice:re protectrice:

•• limite la perte d'eau, limite la perte d'eau, éélectrolytes et macromollectrolytes et macromolééculescules•• prpréévient lvient l’’entrentréée de d’’agents chimiques, physiques et agents chimiques, physiques et

microbiologiquesmicrobiologiques2.2. Perception sensorielle:Perception sensorielle:

•• pression, douleur, prurit, chaleur, froid pression, douleur, prurit, chaleur, froid •• pour pour ééviter les stimuli nocifsviter les stimuli nocifs

3. Thermor3. Thermoréégulation:gulation:•• pelage, flux sanguin, sudationpelage, flux sanguin, sudation

4. Contrôle de la pression sanguine: 4. Contrôle de la pression sanguine: •• en modifiant le lit vasculaire pen modifiant le lit vasculaire péériphriphéériquerique

Fonctions de la peauFonctions de la peau

5. S5. Séécrcréétion: tion: •• glandes sudoripares et sglandes sudoripares et séébacbacééeses

6. Flexibilit6. Flexibilitéé: : •• éélasticitlasticitéé et ret réésistance = mouvement et forme sistance = mouvement et forme

7. Stockage: 7. Stockage: •• eau, eau, éélectrolytes, vitamines, lipides, glucides et lectrolytes, vitamines, lipides, glucides et

protprotééinesines8. Synth8. Synthèèse:se:

•• Annexes : poils, griffes, couche cornAnnexes : poils, griffes, couche cornéée, vitamine De, vitamine D9. Pigmentation: 9. Pigmentation:

•• mméélanine, vascularitlanine, vascularitéé et ket kéératinisationratinisation

Fonctions de la peauFonctions de la peau

10. 10. ImmunorImmunoréégulationgulation: : •• immunosurveillanceimmunosurveillance par les par les kkéératinocytesratinocytes, les cellules , les cellules

de de LangerhansLangerhans et les lymphocyteset les lymphocytes•• propripropriééttéés antimicrobiennes et antifongiques de la s antimicrobiennes et antifongiques de la

surface de la peausurface de la peau

Écologie cutanéeÉcologie cutanée•• La peau forme une La peau forme une barribarrièère protectricere protectrice

indispensable indispensable àà la vie grâce :la vie grâce :

•• au pelageau pelage (premi(premièère ligne de dre ligne de dééfense)fense)

•• àà la couche cornla couche cornééee ((stratum stratum corneumcorneum))

•• àà ll’é’émulsion de smulsion de séébum et sueurbum et sueur

•• acide linolacide linolééique, ique, NaClNaCl, interf, interfééron, albumine, ron, albumine, complcomplééments, immunoglobulines, etc.ments, immunoglobulines, etc.

Écologie cutanéeÉcologie cutanée

La flore cutanLa flore cutanéée est influence est influencéée par:e par:

•• le degrle degréé d'hydratation cutand'hydratation cutanéée e

•• le PH, la salinitle PH, la salinitéé

•• le taux d'albumine et d'acide grasle taux d'albumine et d'acide gras

La flore cutanLa flore cutanéée est compose est composéée de:e de:

•• micromicro--organismes rorganismes réésidents sidents

•• micromicro--organismes transitoires organismes transitoires

Écologie cutanéeÉcologie cutanée

•• StaphyloccocusStaphyloccocus intermediusintermedius•• MalasseziaMalassezia pachydermatispachydermatis

•• Demodex Demodex caniscanis

trois organismes commensaux cutantrois organismes commensaux cutanéés s causent frcausent frééquemment des infections quemment des infections cutancutanéées chez le chienes chez le chien

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Anatomie et physiologie de la peauAnatomie et physiologie de la peau

•• ÉÉpiderme piderme --couche externe qui recouvre le dermecouche externe qui recouvre le derme

--ddéépourvu de vaisseaux sanguins pourvu de vaisseaux sanguins

•• Derme Derme --charpente fibreuse de la peau charpente fibreuse de la peau

--tissu conjonctif dans lequel sont tissu conjonctif dans lequel sont ancrancréées les annexeses les annexes

•• Hypoderme Hypoderme ––pannicule, tissus souspannicule, tissus sous--cutancutanééss

•• Annexes Annexes --unitunitéés pilos pilo--sséébacbacéées, glandes es, glandes sudoripares, griffes, etc.sudoripares, griffes, etc.

ÉpidermeÉpiderme

Derme Derme superficielsuperficiel

Hypoderme Hypoderme (pannicule)(pannicule)

Derme Derme ProfondProfond

Unité piloUnité pilo--sébacéesébacée

ÉpidermeÉpiderme

Couche basale Couche basale (Stratum basale)(Stratum basale)

Couche épineuse Couche épineuse (Stratum (Stratum spinosumspinosum))

Couche granuleuse Couche granuleuse (Stratum (Stratum granulosumgranulosum))

Couche cornée Couche cornée (Stratum (Stratum corneumcorneum))

Cycle du poilCycle du poil

phase anagphase anagèènene

(croissance) (croissance)

phase phase catagcatagèènene

(transition)(transition)

phase phase ttééloglogèènene

(repos)(repos)

Cycle du poilCycle du poil

Facteurs influenFacteurs influenççant le cycle du poil :ant le cycle du poil :

•• photopphotopéériode (effet majeur)riode (effet majeur)

•• ggéénnéétique tique

•• temptempéérature ambianterature ambiante

•• hormoneshormones

•• nutritionnutrition

•• éétat de santtat de santéé

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Approche clinique Approche clinique d’un cas d’un cas

de dermatologiede dermatologie

AnamnAnamnèèse complse complèètete

Examen physique et dermatologiqueExamen physique et dermatologique

HypothHypothèèses diagnostiquesses diagnostiques

ProcProcéédures diagnostiques de basedures diagnostiques de base

Autres procAutres procééduresduresdiagnostiquesdiagnostiques

Diagnostic dDiagnostic dééfinitiffinitif

Essai thEssai théérapeutiquerapeutiqueTraitement spTraitement spéécifiquecifique

RRéé--éévaluation(s)valuation(s)ConsidConsidéérer rrer rééfféérer rer

Gestion Gestion àà long termelong termeGuGuéérison rison

Approche cliniqueApproche clinique

•• But ultime: trouver un traitement appropriBut ultime: trouver un traitement appropriéé tout tout en tentant den tentant d’’identifier la causeidentifier la cause

•• Motif principal de consultation ?Motif principal de consultation ?

•• ÉÉducation du clientducation du client•• pronosticpronostic•• ddéémarche diagnostiquemarche diagnostique•• traitementtraitement•• essais thessais théérapeutiquesrapeutiques

AnamnèseAnamnèse•• ProblProblèème cutanme cutanéé

•• mystmystèère non rre non réésolu dont le masolu dont le maîître est le seul ttre est le seul téémoinmoin

•• VVééttéérinairerinaire

•• ddéétective tective

•• le client estle client est--il un observateur et historien fiable ?il un observateur et historien fiable ?

•• ÉÉduquer le client: duquer le client: observer les S/C son animalobserver les S/C son animal

•• But ultime: But ultime: rréésoudre le problsoudre le problèème cutanme cutanéé de son animal de son animal

AnamnèseAnamnèse11-- AGE AGE 22-- SEXE SEXE 33-- RACE RACE 44-- Depuis combien de temps cela dure ?Depuis combien de temps cela dure ?55-- OOùù cela acela a--tt--il commencil commencéé ??66-- Quelle apparence cela avaitQuelle apparence cela avait--il au dil au déébut ?but ?77-- Quelle en a Quelle en a ééttéé la progression ?la progression ?88-- Prurit ? (quantifier et localiser)Prurit ? (quantifier et localiser)99-- EstEst--ce qu'il y a d'autres animaux affectce qu'il y a d'autres animaux affectéés ?s ?1010-- Le propriLe propriéétaire ataire a--tt--il des lil des léésions cutansions cutanéées ?es ?

AnamnèseAnamnèse

1111-- Changements dans la diChangements dans la dièète ?te ?1212-- Changements dans l'environnement Changements dans l'environnement

intintéérieur/extrieur/extéérieur ?rieur ?1313-- ProblProblèème saisonnier ou non saisonnier ? me saisonnier ou non saisonnier ? 1414-- Traitements administrTraitements administréés: s:

•• quoi, combien, durquoi, combien, duréée, quand, quel(s) effet(s) ?e, quand, quel(s) effet(s) ?1515-- Autres symptômes de maladie ? Autres symptômes de maladie ? 1616-- AntAntééccéédents mdents méédicaux/chirurgicaux ?dicaux/chirurgicaux ?

55

Examen généralExamen général

•• Examen méthodique des différents systèmes ?Examen méthodique des différents systèmes ?

•• Symptômes généraux reliés aux problèmes cutanés ?Symptômes généraux reliés aux problèmes cutanés ?

•• Trouvailles non reliées mais importantes ?Trouvailles non reliées mais importantes ?

Examen dermatologiqueExamen dermatologique

•• Description des lésions primaires et secondairesDescription des lésions primaires et secondaires

•• Topographie lésionnelleTopographie lésionnelle

•• Mode de regroupementMode de regroupement

Identification desIdentification deslésions cutanées lésions cutanées

primaires et secondairesprimaires et secondaires

•• LLéésions cutansions cutanéées primaires :es primaires :•• reflet direct de la causereflet direct de la cause

•• LLéésions cutansions cutanéées secondaires :es secondaires :•• lléésions qui rsions qui réésultent de la gusultent de la guéérison, rison, d'autod'auto--traumatismes et/ou de traitements traumatismes et/ou de traitements des ldes léésions primairessions primaires

Lésions cutanées primairesLésions cutanées primaires(reflet direct de la cause)(reflet direct de la cause)

MaculeMacule

Exemple: Exemple: lentigolentigo

•• caractcaractéérisriséée par un changement de coloration de la peaue par un changement de coloration de la peau

•• augmentation ou diminution de pigmentationaugmentation ou diminution de pigmentation

•• habituellement de forme circulaire et n'est pas surhabituellement de forme circulaire et n'est pas suréélevlevéée e

•• < 1 cm de diam< 1 cm de diamèètretre

66

MaculeMacule

Exemple: Exemple: ppééttééchieschies

PapulePapule

Exemple: Exemple: piqpiqûûres dres d’’arthropodesarthropodes

•• petite petite éélléévation solide de la peau; vation solide de la peau; «« boutonbouton »»

•• < (0,5) 1 cm de diam< (0,5) 1 cm de diamèètretre

•• souvent rouge ou rose dsouvent rouge ou rose dûû àà l'inflammationl'inflammation

PapulePapule

Exemple: urticaire pigmentaire (Sphinx)Exemple: urticaire pigmentaire (Sphinx) acnacnéé caninecanine

Papule Papule urticarienneurticarienne

Exemple:Exemple: test d'allergie cutantest d'allergie cutanééee

•• éélléévation vation éévanescente vanescente oedoedèèmatimatiééee, circonscrite qui se forme et , circonscrite qui se forme et disparadisparaîît assez rapidement t assez rapidement

•• "l"léésions sions ortiortiééeses" (" (whealwheal))

PustulePustule

Exemple: Exemple: folliculite bactfolliculite bactéériennerienne

•• petite petite éélléévation de la peau remplie de pus (petit abcvation de la peau remplie de pus (petit abcèès) s) intraintraéépidermiquepidermique ou folliculaireou folliculaire

Pustule folliculairePustule folliculaire

Exemple: Exemple: folliculite bactfolliculite bactéérienne; pemphigus foliacrienne; pemphigus foliacéé

77

PlaquePlaque

Exemple: Exemple: lichen planlichen plan

•• éélléévation plane vation plane

•• > 1 cm de diam> 1 cm de diamèètretre

PlaquePlaque

Exemple: Exemple: plaque plaque ééosinophiliqueosinophilique

NoduleNodule

Exemple: Exemple: histiocytomehistiocytome

•• éélléévation ferme, circulaire > 1 cm de diamvation ferme, circulaire > 1 cm de diamèètretre

•• s's'éétend normalement au derme et/ou hypodermetend normalement au derme et/ou hypoderme

•• nnééoplasiques ou inflammatoires oplasiques ou inflammatoires

•• peut être ou non ulcpeut être ou non ulcéérréé, alop, alopéécique, dcique, déécolorcoloréé, , etcetc

NoduleNodule

Exemple: Exemple: KérionKérion (teigne) (teigne) histiocytosehistiocytose

TumeurTumeur

Exemple: Exemple: schwannomeschwannome

•• terme trterme trèès vague s vague «« gros nodulegros nodule »»

•• peut provenir de lpeut provenir de l’é’épiderme, derme annexe ou hypodermepiderme, derme annexe ou hypoderme

TumeurTumeur

Exemple: Exemple: mastocytomemastocytome ;; fibromefibrome

88

KysteKyste

Exemple: Exemple: kyste dkyste d’’inclusion; Kyste des glandes inclusion; Kyste des glandes apocrinesapocrines

•• cavitcavitéé tapisstapisséée d'un e d'un éépithpithéélium lium

•• contient un matcontient un matéériel liquide ou solideriel liquide ou solide

•• bien dbien dééfini, moufini, mou

VésiculeVésicule

Exemple: Exemple: maladie automaladie auto--immuneimmune

•• éélléévation circulaire remplie de liquide clair vation circulaire remplie de liquide clair

•• < (0,5) 1 cm de diam< (0,5) 1 cm de diamèètretre

BulleBulle

Exemple: Exemple: maladie automaladie auto--immuneimmune

•• éélléévation circulaire remplie de liquide clair vation circulaire remplie de liquide clair

•• > 1 cm de diam> 1 cm de diamèètretre

Lésions cutanées Lésions cutanées

Primaires ou secondairesPrimaires ou secondaires

AlopécieAlopécie

Exemple: Exemple: ddéémodmodéécie localiscie localisééee

•• absence de poils labsence de poils làà ooùù on en retrouve normalementon en retrouve normalement

AlopécieAlopécie

Exemple: aExemple: aloplopééciecie--XX

99

AlopécieAlopécie

Exemple: aExemple: aloplopéécie autocie auto--infliginfligééee

HypotrichoseHypotrichose

Exemple: Exemple: problproblèème endocrinienme endocrinien

•• moins de poils que la normalemoins de poils que la normale

ÉrythèmeÉrythème

Exemple: Exemple: gale gale sarcoptiquesarcoptique

•• rougeur congestive de la peaurougeur congestive de la peau

•• diffuse ou localisdiffuse ou localisééee

SquameSquame

Exemple: Exemple: cheylétiellosecheylétiellose

••accumulation de fragments kaccumulation de fragments kéératinisratiniséés s àà la surface de la peaula surface de la peau

•• ddéémontre une augmentation ou un changement dans la maturation montre une augmentation ou un changement dans la maturation éépidermiquepidermique «« PelliculesPellicules »»

CroûteCroûte

Exemple: Exemple: pemphigus foliacpemphigus foliacéé

•• consolidations sconsolidations sèèches sur la peau (exsudat, sches sur la peau (exsudat, séérum, sang, pus, rum, sang, pus, mméédicament) ; plus dicament) ; plus éépais que les squamespais que les squames

CroûteCroûte

Exemple: Exemple: pyodermitepyodermite ; Dermatite faciale idiopathique du Persan; Dermatite faciale idiopathique du Persan

1010

ComédonComédon

Exemple: Exemple: comcoméédon lors ddon lors d’’HACHAC

•• bouchon folliculaire de matbouchon folliculaire de matéériel riel kkéératorato--sséébacbacéé excessifexcessif

HyperpigmentationHyperpigmentation

Exemples: Exemples: dysendocrinie postdysendocrinie post--inflammatoireinflammatoire

•• augmentation des daugmentation des déépôts de mpôts de méélaninelanine ((hypermhyperméélanoselanose))

•• affectant la peau = maffectant la peau = méélanoderme lanoderme

•• affectant le poil = affectant le poil = mméélanotrichielanotrichie

HypopigmentationHypopigmentation

Exemple: dépigmentation idiopathique de la truffe (Exemple: dépigmentation idiopathique de la truffe (Dudley Dudley nosenose, , snowsnow nosenose))

•• ddéépigmentation de la peau pigmentation de la peau (ou muqueuse) = (ou muqueuse) = leucodermieleucodermie

•• ddéépigmentation des poils = pigmentation des poils = leucotrichieleucotrichie

HypopigmentationHypopigmentation

Exemple: Exemple: vitiligo chez un Doberman et chez un chat sivitiligo chez un Doberman et chez un chat siamoisamois

HypopigmentationHypopigmentation

Exemple: Exemple: leucotrichieleucotrichie postpost--traumatiquetraumatique

HyperkératoseHyperkératose

Exemple: Exemple: hyperkhyperkéératose des coussinets plantaires et de la trufferatose des coussinets plantaires et de la truffe

•• éépaississement de la couche cornpaississement de la couche cornéée de la peaue de la peau

1111

lésions cutanées secondaireslésions cutanées secondaires(l(léésions qui rsions qui réésultent de la gusultent de la guéérison, d'autorison, d'auto--traumatismes traumatismes

et/ou de traitements des let/ou de traitements des léésions primaires)sions primaires)

Collerette épidermiqueCollerette épidermique

Exemple: Exemple: empreinte d'une ancienne pustule (FSB)empreinte d'une ancienne pustule (FSB)

•• anneau circulaire d'anneau circulaire d'éépiderme qui ppiderme qui pèèle au pourtour d'une le au pourtour d'une éérosion ou rosion ou d'un ulcd'un ulcèère rre réécentcent

Collerette épidermiqueCollerette épidermique

Exemple: Exemple: empreinte d'une ancienne pustule (FSB)empreinte d'une ancienne pustule (FSB)

CicatriceCicatrice•• remplacement du tissu endommagremplacement du tissu endommagéé par du tissu fibreuxpar du tissu fibreux

•• habituellement atrophihabituellement atrophiéée, de, déépigmentpigmentéée et alope et alopééciquecique

UlcèreUlcère

Exemple: Exemple: ulculcèère indolentre indolent

•• discontinuitdiscontinuitéé de l'de l'éépiderme avec exposition du derme, laisse piderme avec exposition du derme, laisse habituellement une cicatrice aprhabituellement une cicatrice aprèès la gus la guéérisonrison

UlcèreUlcère

Exemple: Exemple: carcinome carcinome spinospino--cellulairecellulaire (chat blanc); lupus (truie)(chat blanc); lupus (truie)

1212

ÉrosionÉrosion

Exemple: pyodermite des jonctions Exemple: pyodermite des jonctions mucomuco--cutanéescutanées

•• ulculcèère peu profond; ne laisse pas de cicatricesre peu profond; ne laisse pas de cicatrices

ExcoriationExcoriation

Exemple: excoriation chez un chien Exemple: excoriation chez un chien atopiqueatopique

•• éérosions et/ou ulcrosions et/ou ulcèères suite res suite àà un un autotraumatismeautotraumatisme : : éégratignures, gratignures, grattage suite au pruritgrattage suite au prurit

FissureFissure

Exemple: Exemple: fissure du pavillon auriculairefissure du pavillon auriculaire

•• coupure, crevassecoupure, crevasse

•• suite suite àà une diminution de tonus lors d'inflammationune diminution de tonus lors d'inflammation

LichénificationLichénification

Exemple: Exemple: dermatite chroniquedermatite chronique

•• éépaississement de la peau avec exagpaississement de la peau avec exagéération de la topographie, suite ration de la topographie, suite àà de l'inflammation chroniquede l'inflammation chronique

•• «« peau dpeau d’é’éllééphantphant »»

Manchon pilaireManchon pilaire

Exemple: Exemple: adadéénite snite séébacbacééee

•• matmatéériel riel kkéératorato--sséébacbacéé (squames et s(squames et séébum) enrobant les tiges bum) enrobant les tiges pilaires. Dpilaires. Déénote une anomalie dans le canal folliculaire. note une anomalie dans le canal folliculaire.

Changement d’élasticitéChangement d’élasticité

Exemple: Exemple: HACHAC

•• hypotonie hypotonie -- perte d'perte d'éélasticitlasticitéé

1313

Changement d’épaisseurChangement d’épaisseur

Exemple: Exemple: HACHAC

•• peau mincepeau mince

Qualité du pelageQualité du pelage

Exemple: Exemple: hypothyrohypothyroïïdiedie

•• sec ; terne ; cassantsec ; terne ; cassant